Zorginkoopbeleid. Eno Zorgverzekeraar

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid Plan op Eno Zorgverzekeraar

2 2

3 Hulpmiddelenzorg 2017 Inhoudsopgave 1 2 Inleiding 5 Zorginkoopbeleid hulpmiddelenzorg Visie op de zorg Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening Inkoop en contractvormen 8 Praktische zaken Tijdspad Contactgegevens 9 3

4 4

5 1 Inleiding Hulpmiddelenzorg 2017 Voor u ligt het zorginkoopbeleid hulpmiddelenzorg Dit document is een aanvulling op ons algemene zorginkoopbeleid 2017 dat u kunt vinden op Met deze documenten vertellen wij u over onze visie op de inkoop van hulpmiddelenzorg, wat u van ons mag verwachten en wat wij van u als zorgaanbieder of zorgverlener vragen. Ook het zorginkoopbeleid voor overige zorgsoorten is uitgewerkt in losse documenten, die u vindt op 5

6 Zorginkoopbeleid hulpmiddelenzorg Visie op de zorg 6 Voor Eno staat de gezondheid en zelfredzaamheid van onze verzekerde voorop. Met adequate hulpmiddelen worden onze verzekerden hierbij ondersteund. Dit past ook in het streven om mensen langer zelfstandig te kunnen laten blijven wonen. Als verzekeraar is Eno tevens verantwoordelijk voor kwalitatief verantwoorde, effectieve, doelmatige en betaalbare zorg. Omdat door onder meer de vergrijzing en voortschrijdende technologische ontwikkelingen de mogelijkheden en het gebruik van zorg naar verwachting in de komende jaren verder toe zal nemen, en omdat Eno de gezondheidszorg op dat punt toekomstbestendig willen maken, is de betaalbaarheid een belangrijk punt. Bij de inkoop van hulpmiddelen voor onze verzekerden streven wij daarom, met het oog op kostenbeheersing, naar zo scherp mogelijk afspraken over volumes en tarieven. De krachtenbundeling in Multizorg VRZ-verband is daarbij belangrijk. Bij de contractering van hulpmiddelen is dit jaar al op meerdere onderdelen ingezet op scherpe tarieven en een aantal nieuwe financieringsvormen (zoals dag- of clusterprijzen) die bijdragen aan verdere beheersing van de kosten van hulpmiddelenzorg. Deze inspanningen worden voor 2017 onverminderd voortgezet. Aan de hand van de kosten- en verbruiksanalyses worden een aantal hulpmiddelencategorieën daarbij specifiek onder de loep genomen, zoals bijvoorbeeld Verbandmiddelen, Diabetes, Inrichtingselementen en Hoorzorg.

7 Hulpmiddelenzorg 2017 In onderstaande tabel staan verschillende kwaliteitseisen die wij verplicht stellen in de overeenkomsten. Zorgaanbieders Kwaliteitseisen 2017 Zorgaanbieders van therapeutische elastische kousen Zorgaanbieders van gehoorhulpmiddelen Zorgaanbieders van pro- en orthesen Zorgaanbieders van orthopedische schoenen Zorgaanbieders van borstprothesen Zorgaanbieders van haarwerken Zorgaanbieders van low-vision hulpmiddelen Zorgaanbieders van diabeteshulpmiddelen, incontinentie-, stomamaterialen en verbandmiddelen, met uitzondering van apotheekhoudenden. Andere hulpmiddelen en/of zorgaanbieders SEMH-erkenning* StAr-geregistreerd audicien, het StAr-keurmerk of SEMH-erkenning SEMH-erkenning* SEMH-erkenning* SEMH-erkenning* SEMH-erkenning*, ANKO* Lidmaatschap NUVO Sectie Low Vision SEMH-erkenning* CE-markering, in de branche gebruikelijke ISO-certificaat of certificaten met aantoonbare meerwaarde (welke apart beoordeeld wordt) * Met betrekking tot de SEMH-erkenning en de ANKO, stellen wij deze erkenning boven andere erkenningen omdat patiëntenverenigingen actief participeren bij de ontwikkeling en evaluatie van de verschillende erkenningsregelingen Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening In het streven naar kwalitatief verantwoorde, effectieve en doelmatige zorg contracteren wij waar mogelijk alleen gecertificeerde zorgaanbieders en stimuleren wij de zorgaanbieders te werken aan de hand van protocollen en richtlijnen. Eno hanteert een effectief machtigingenbeleid en zet dit in waar dit nodig is, maar houdt daarbij tevens de administratieve lasten in het oog. Dit vereist van de kant van de zorgaanbieder protocollen met heldere, eenduidige en controleerbare gebruikscriteria waarop wij controleren Innovatief zorgaanbod Wij ondersteunen graag initiatieven voor innovatieve producten, waarbij we in elk geval de eis stellen dat het een toegevoegde waarde heeft voor zoveel mogelijk verzekerden waarvoor wij zorg inkopen. Bij de beoordeling of een nieuwe zorgaanbieder in aanmerking kan komen voor een maatwerkovereenkomst (voor hulpmiddelen die op die wijze worden ingekocht) spelen verschillende factoren een rol, zoals aantoonbare meerwaarde voor de verzekerde, kwaliteit, prijzen, omvang van de markt, aantal reeds gecontracteerde zorgaanbieders, dekkingsgraad binnen Nederland, etc. De beoordeling van zowel innovaties als contractering van nieuwe zorgaanbieders met een maatwerkovereenkomst wordt gedaan door de zorginkoper(s) en beleidsadviseur(s) van de betreffende hulpmiddelgroep. Zorgaanbieders in ons kernwerkgebied met een dergelijk innovatief product kunnen contact opnemen met zorginkoop@eno.nl. Bent u een zorgaanbieder buiten ons kernwerkgebied, kijk dan op

8 2.3 Inkoop en contractvormen Eno sluit in gezamenlijk Multizorg VRZ-verband twee verschillende typen overeenkomsten voor hulpmiddelen: standaardovereenkomsten of maatwerkovereenkomsten: Een standaard overeenkomst wordt gehanteerd voor hulpmiddelen die door veel (>30) zorgaanbieders geleverd worden en veelal dicht bij de verzekerde een vestiging hebben. Voor de standaard overeenkomsten geldt dat een zorgovereenkomst wordt aangeboden aan zorgaanbieders die aan de minimale kwaliteitseisen voldoen zoals die worden gesteld. Voor de maatwerk overeenkomsten geldt dat er met zorgaanbieders jaarlijks wordt onderhandeld over de prijs, de kwaliteit en de leveringsvoorwaarden van hulpmiddelen, waaronder de geboden zorg en service. Wij contracteren per hulpmiddelengroep meerdere zorgaanbieders om zo de keuzevrijheid van verzekerden en verzekeraars te garanderen. 8 Afhankelijk van het type hulpmiddel worden verschillende inkoopmodellen en prijsafspraken gehanteerd. Er wordt gebruik gemaakt van vaste prijzen per product of dienst, maar in toenemende mate wordt gebruik gemaakt van zorgovereenkomsten met cluster-, dag- of maandprijzen. Bij maatwerk overeenkomsten is dit een onderdeel van de onderhandelingen.

9 Hulpmiddelenzorg 2017 Praktische zaken 33.1 Tijdspad Wij gaan voor 2017 op eenzelfde wijze als voorgaande jaren en eveneens weer in gezamenlijk Multizorg VRZ-verband hulpmiddelen contracteren. Dit houdt in dat u de contracten van Multizorg VRZ op papier via de post - ontvangt. Er wordt overigens naar gestreefd om binnen enkele jaren alle contracten digitaal aan te bieden. Dit zal dan plaatsvinden via het Vecozo inkoopportaal. Multizorg VRZ of Vecozo zullen u tijdig informeren mocht digitaal contracteren voor uw organisatie aan de orde zijn. Eno maakt bij de inkoop onderscheid in volgende hoofdfases: Fase 1: totstandkoming van inkoopbeleid, tot 1 april; Fase 2: publicatie van het inkoopbeleid, vanaf 1 april; Fase 3: Communicatie met zorgaanbieders rondom contractering. 9 De volgende data gelden in het inkoopproces: Fase Datum/Periode Publicatie inkoopbeleid april 2016 Aanbieding overeenkomst september 2016 Uiterlijk ontvangst getekende overeenkomst van zorgaanbieders 1 november 2016 Publicatie gecontracteerd aanbod op de diverse labelwebsites 15 november 2016 Het kan zijn dat er voor de inkoop van een specifieke verstrekking een ander tijdpad geldt. Is dit het geval, dan staat dit opgenomen in de regiovisie van het betreffende verstrekkingssoort. Deze vindt u op Heeft u een vraag over vergoedingen of over de inhoudelijke voorwaarden van een van Eno s labels? Neemt u dan contact op met ons zorgsecretariaat via zorgsecretariaat@eno.nl of tel. (0570) Contactgegevens Wilt u een contract met Eno? Of wilt u weten welk beleid Eno hanteert bij de inkoop van zorg? Stel al uw vragen hierover via contractbeheer@eno.nl of tel. (0570) Ook wijzigingen van uw bank-/ of gironummer en contractgerelateerde gegevens kunt u via het genoemde adres doorgeven. Voor algemene informatie over declaratieverwerkingen kunt u per contact opnemen via declaratie@eno.nl. Of bel naar tel. (0570) Kijk voor de contactgegevens van Multizorg VRZ op

10 Uitgave Eno zorgverzekeraar, 2016