Zorginkoopbeleid. 2018Zelfstandige Behandelcentra. Eno Zorgverzekeraar

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid 2018Zelfstandige Behandelcentra Eno Zorgverzekeraar

2 Inhoudsopgave 1 2 Inleiding 5 Inkoopbeleid VRZ zorgverzekeraars Visie op de zorg Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening Wijze van contractering Praktische zaken Planning inkoopproces Contactgegevens 10

3 1 Inleiding Zelfstandige Behandelcentra 2018 Voor u ligt het zorginkoopbeleid Zelfstandige Behandelcentra In dit document beschrijven wij op welke manier, met welke criteria en volgens welke planning VRZ zorgverzekeraars zelfstandige behandelcentra voor 2018 inkopen. Dit zorginkoopbeleid Zelfstandige Behandelcentra geldt als aanvulling op het algemene zorginkoopbeleid. Het inkoopdomein zelfstandige behandelcentra beslaat de medisch specialistische zorg die voor de verzekerden binnen zelfstandige behandelcentra geleverd wordt. 4 5

4 2.2.2 Substitutie en taakherschikking De instelling voldoet aan de kwaliteitseisen zoals Inkoopbeleid VRZ zorgverzekeraars verwachten dat er de komende jaren verschuivingen in het zorglandschap plaatsvinden. Bijvoorbeeld door het faciliteren van niet-com omschreven in paragraaf 2.3.2; De instelling dient de prijsofferte in via het VECO ZO Zorginkoopportaal; plexe en chronische zorg in de buurt, maar ook door De instelling declareert elektronisch via VECOZO. fusies en andere samenwerkingsverbanden. Declaraties worden digitaal ingediend via VECOZO 22.1 VRZ zorgverzekeraars Wij streven ernaar dat de juiste zorg, op de juiste volgens de regels en instructies die gelden voor het plaats, en het juiste moment wordt verleend. Met declareren van de DBC-zorgproducten en overige instellingen worden daarom zo mogelijk afspraken zorgproducten. De instelling voorkomt het declareren gemaakt over substitueerbare DBC s naar de eer van dubbele en parallelle DBC-zorgproducten en/of ste lijn, substitutie binnen de 2e lijn en de financië overige zorgproducten voor dezelfde zorgvraag bin Onder VRZ zorgverzekeraars participeren de volgende zorg le gevolgen hiervan voor de instelling. Horizontale nen de eigen instelling en/of met andere instellingen. verzekeraars met hun labels: substitutie van ziekenhuizen naar ZBC s vindt alleen Indien een andere instelling zorgactiviteiten uitvoert, Eno; regionale verzekeraar plaats op basis van aantoonbare, minimaal budget wordt dit tussen de instellingen onderling verrekend Zorg en Zekerheid; regionale verzekeraar neutrale overheveling en enkel indien de doelmatig in het kader van wederzijdse dienstverlening en niet ONVZ; landelijke verzekeraar heid van zorg hierbij verbetert. apart gedeclareerd bij de zorgverzekeraar. Dit geldt ook voor zorgactiviteiten omtrent diagnostiek. Vanaf 2018 voeren Eno, Zorg en Zekerheid en ONVZ een Integrale zorg gezamenlijk inkoopbeleid en kopen zij gezamenlijk zorg in. Met betrekking tot de levering van zorg wordt meer Kwaliteitsbeleid Samen hebben deze zorgverzekeraars in 2017 ruim 1 mil gekeken naar de samenwerking in de gehele keten, Er komen steeds meer landelijke kwaliteitsgege joen verzekerden waarvoor zij de inkoop organiseren. ASR zowel binnen als buiten de medisch specialistische vens beschikbaar. Dit maakt het mogelijk om op 6 maakt voor de inkoop 2018 i.t.t. vorig jaar geen deel meer uit van de inkoopcombinatie. Wij zullen u tijdig informeren zorg. Hierbij valt te denken aan een verbetering van de medicatieoverdracht of de transfer van patiënten een andere manier afspraken te maken en samen te werken. Voor de inkoop voor 2018 maar ook 7 wat de impact van deze ontvlechting is op de basis van de naar andere zorgsoorten. Ook de rol en samenwer daarna onderzoeken wij de mogelijkheden hiervan. afspraak king van het bestuur en de medisch specialist door de komst van de integrale tarieven en de zorgconsu Wij gaan er vanuit dat ZBC s aan de volgende kwa VRZ zorgverzekeraars hebben de zorginkoop van medisch ment die steeds bewuster kiest tussen een budget liteitseisen voldoen; dit kwaliteitsbeleid is daarom specialistische zorg die binnen zelfstandige behandelcentra of een restitutiepolis kunnen verschuivingen in het vast onderdeel van onze zorgovereenkomst. geleverd wordt voornamelijk belegd bij Zorg en Zekerheid, zorglandschap veroorzaken. maar ook zorgverzekeraar ONVZ en Eno zullen bij een aan Alleen instellingen die beschikken over een toe tal zelfstandige behandelcentra de inkoop doen. De adminis Dure en weesgeneesmiddelen lating als instelling voor medisch specialistische tratieve en ondersteunende activiteiten ten behoeve van de kader van een mogelijk nieuw af te spreken BHA voor 2018 We beseffen dat de dure geneesmiddelen een be zorg van het Ministerie van VWS in het kader van zorginkoop zijn ondergebracht in een shared service centre. en verder. VRZ zorgverzekeraars volgen deze ontwikkelin langrijk onderwerp zijn bij de inkoopgesprekken. Wij de Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi) worden gen op de voet. Mocht een nieuw BHA tot stand komen, dan gaan hierover graag het individuele gesprek aan om gecontracteerd. 2.2 Visie op de zorg zullen VRZ zorgverzekeraars dit macro bezien als kader hanteren, waarbinnen de inkoop zal worden gerealiseerd. te komen tot gepaste afspraken waarbij toegankelijkheid en betaalbaarheid het vertrekpunt zal zijn. Alle geleverde zorg voldoet tenminste aan de Voor het behalen van onderstaande speerpunten voeren wij laatste eisen, standaarden en normen van de inkoopgesprekken. De inkoop is in beginsel gericht op het Marktconforme prijs en reëel volume Om de betaalbaarheid en de toegankelijkheid te beroepsgroep, aan de eisen van de Inspectie leveren van zorg die volgens de Zorgverzekeringswet onder Voor 2018 zetten VRZ zorgverzekeraars in op het maken borgen verwachten wij van de zorgaanbieders een voor de Volksgezondheid en is in lijn met de ZiNL de Basisverzekering valt. van financiële afspraken met de ZBC s waarbij de focus doelmatige inzet van deze dure geneesmiddelen en standpunten. wordt verlegd naar het inzetten op een marktconforme prijs een tarief gelijk aan inkooptarief. Evenals voorgaande jaren geven de speerpunten de focus en een reëel volume op zorgproductniveau met als doel toe Het volledige medische personeel van de instel aan in de uitvoering van het inkoopbeleid. Ons beleid en de inkoop 2018 zijn gericht op het behalen van onderstaande speerpunten, waarbij klantgerichte, kwalitatieve en doel te werken naar de inkoop van juiste zorg, op de juiste plaats en op het juiste moment. Hierbij kijken we naar de ontwikkeling van de ZBC van de afgelopen jaren en kijken we naar de 2.3 Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening ling beschikt over een BIG registratie, waarvan de medisch specialisten zijn geregistreerd in het specialiteitenregister van de Medisch Specialisten matige zorg met informatie over de zorg van essentieel be mogelijke ontwikkeling in de komende jaren. Registratie Commissie (MSRC). lang zijn. Wij zullen een gedifferentieerde inkoopbenadering Wie komen in aanmerking voor een per instelling hanteren. Kortom: de juiste zorg, op de juiste De ZBC s worden voor het grootste gedeelte gecontracteerd overeenkomst Alle specialisten werkzaam binnen de ZBC nemen plaats en het juiste moment. met een omzetplafond. Er is alleen ruimte voor contractering Indien voldaan wordt aan onderstaande eisen ko deel aan het Individueel Functioneren Medisch met prijsafspraken wanneer de betreffende instelling over men de ZBC s in aanmerking voor een zorgovereen Specialist (IFMS). Sinds 2009 is de mate van in De afspraken die binnen het Bestuurlijk Hoofdlijnen Akkoord duidelijk koploper is op aantoonbare doelmatigheid, reële komst voor 2018: voering hiervan opgenomen in de basis set kwali (BHA) zijn gemaakt, liepen tot en met Door de ver prijsstelling en stabiliteit in de productie. teitsindicatoren van de IGZ. schillende marktpartijen worden gesprekken gevoerd in het

5 Klantgerichte zorg Van belang is dat de zorg aansluit bij de wens van verzekerden. Hierbij is het uitgangspunt dat méér zorg niet altijd betere zorg betekent, maar dat de zorg passend en medisch noodzakelijk is bij de (specifieke) zorgvraag van verzekerden. Zorgverzekeraars bevorderen dat verzekerden meer invloed kunnen uitoefenen op de zorg die zij ontvangen. Belangrijk is dat verzekerden bewust zijn van de rechten die zij hebben en de mogelijkheden tot inspraak waarover zij beschikken. Transparantie van het zorgaanbod en het op begrijpelijke wijze aanbieden van informatie over zorgaanbieders, zorg en kosten van de zorg zijn hierbij essentieel. Tijdige zorg De instelling verzorgt zelf het volledige behandeltraject dat past bij de aandoening of de ziekte conform de huidige stand van wetenschap en praktijk en is hier verantwoordelijk voor. De instelling beschikt over een ZKN keurmerk of vraagt dit binnen een jaar aan. Om de continuïteit van zorg te garanderen voldoet de ZBC aan de voorwaarde dat er tenminste 2 medisch specialisten De verzekerde wil graag zo snel mogelijk geholpen worden. De ZBC verleent de zorg zo spoedig mogelijk doch uiterlijk binnen de Treeknormen. Zorgverzekeraars zorgen er in samenspraak met de ZBC s voor dat de wachttijden, voor zover daarvan sprake is, inzichtelijk zijn. De instelling dient te beschikken over een geaccrediteerd/ werkzaam zijn met een gezamenlijk dienstverband gecertificeerd Veiligheidsmanagement Systeem (VMS) en van minimaal 1,2 FTE. Daarnaast is een goede achter Innovatie VRZ zorgverzekeraars staan open voor een innovatief zorgaanbod. Daarbij is het voor ons essentieel dat een innovatief zorgaanbod toegevoegde waarde heeft voor zoveel mogelijk van de verzekerden voor wie wij zorg inkopen. 2.4 Wijze van contractering Als uitgangspunt bij het inkoopproces volgen VRZ zorgverzekeraars de bepalingen van de Good Contracting Practices. VRZ zorgverzekeraars stemmen de wijze van contractering af op de specifieke markt van de ZBC s. Voor de verzekerden is het van groot belang om tijdig inzicht te hebben in welke zorgaanbieders voor 2018 gecontracteerd zijn. Zij moeten, mede op basis van deze informatie, de mogelijkheid hebben om een beslissing te nemen over het al dan niet wisselen van zorgverzekeraar. Wij willen graag aan deze eis voldoen en streven er naar om het contracteerproces 2018 afgerond te hebben voor 1 november de realisatie van de VMS-thema s wordt besproken en o.a. wachtregeling en een samenwerkingsverband met een Wanneer u een goed idee heeft voor innovatie, horen wij 8 middels de zelfmonitor (evt. aangevuld met NIVEL en IGZ nabijgelegen ziekenhuis voor o.a. de opvang van eventuele graag hoe dit geconcretiseerd wordt in de volgende punten: 9 informatie) gevolgd. complicaties een voorwaarde. Op het gebied van innovatie: De instelling beschikt over een aantoonbaar kwaliteitskeurmerk/accreditatie Er vindt intercollegiale toetsing en visitatie door beroeps Hoe innovaties een bijdrage leveren aan het verbeteren en handelt hier ook naar. verenigingen plaats en er is structureel intercollegiaal van de kwaliteit, toegankelijkheid, doelmatigheid of betaal overleg over de patiëntenzorg. baarheid van de zorg; VRZ zorgverzekeraars zetten zich in dat instellingen voldoen aan de registratie en transparantie van kwaliteit van Nieuwe aanbieders worden alleen gecontracteerd wanneer Hoe innovaties een bijdrage leveren aan zelfmanagement zorg, waarbij zoveel mogelijk aangehaakt wordt bij landelijke zij op innovatief en kwalitatief vlak het verschil kun voor de patiënt en daardoor inzicht en controle geven over uitvragen om ook de belasting voor de zorgaanbieder nen maken ten opzichte van de reeds gecontracteerde de eigen gezondheid; waar mogelijk te beperken. Zo is het een voorwaarde dat partijen. Een eventuele uitbreiding van het aantal gecontracteerde de instelling moet deelnemen aan alle relevante landelijke aanbieders vindt alleen plaats indien dit in ba Op welke wijze de innovatie wordt ingezet binnen de orga kwaliteitsregistraties, maar ook dat deze resultaten beschikbaar lans is met de huidige vraag in de regio en de gehanteerde nisatie. komen voor VRZ zorgverzekeraars. kwaliteit. Op het gebied van E-health: VRZ zorgverzekeraars stimuleren ook deelname aan patiënten Voor 2018 zullen we er op toe zien dat de zorg die door de tevredenheidsmetingen (CQI s/prems/proms). instelling wordt geleverd ook past binnen de setting van de Op welke wijze de verschillende mogelijkheden van De uitkomsten van deze vragenlijsten geven inzicht in wat instelling. De zorgzwaarte staat in een medisch verantwoorde E-health worden benut in de organisatie; patiënten zelf belangrijk vinden en wat hun ervaringen zijn verhouding met de setting van de instelling; met de zorg. Op deze manier wordt ook waardevolle informatie Welk deel van het zorgaanbod bestaat uit E-health toe verkregen over de kwaliteit van de geleverde zorg. Zelfstandige behandelcentra: laagcomplexe zorg met een passingen; hoog volume. Invasieve behandelingen worden alleen VRZ zorgverzekeraars hanteren de landelijk vastgestelde toegestaan voor patiënten met een ASA classificatie van 2 Welk deel van de zwaardere zorgvraag is vervangen door minimum kwaliteitsnormen van de beroepsverenigingen. of lager. Langdurige of behandelingen waarvan een multidisciplinair middel van E-health toepassingen; Hier wordt tijdens de contractering op gelet, maar ook team noodzakelijk is, worden alleen toege achter af door middel van materiële en formele controles. staan indien vooraf een toestemming is afgegeven. Welke extra service patiënten geboden wordt door middel van E-health. We beoordelen daarnaast de gegevens over praktijkvariatie, Naast het voldoen aan bovengenoemde kwaliteitseisen lemiddelde met name op het afwijken van het landelijk gevert de ZBC klantgerichte en tijdige zorg. en van voorgaande jaren en bespreken zo nodig de behaalde resultaten.

6 Praktische zaken 23.1 Planning inkoopproces Wij proberen u een passende reactietijd te geven op onze overeenkomst. Vandaar dat wij onze overeenkomst tijdig zullen aanbieden. Onze planning voor het komend inkoopjaar ziet er als volgt uit: Inkoopactiviteit Uiterste datum Publicatie inkoopbeleid 2018 op hoofdlijnen Publicatie vindt plaats op de websites van Zorg en Zekerheid, Eno en ONVZ 1 april Publicatie volledig inkoopbeleid Publicatie vindt plaats op de websites van Zorg en Zekerheid, Eno en ONVZ Informeren verzekerden over het gecontracteerde zorgaanbod Uiterlijk op 19 november 2017 publiceren alle zorgverzekeraars via de Zorgzoeker op de websites met welke zorgaanbieders zij een overeenkomst hebben voor juli november Contactgegevens Wij hopen dat u een helder beeld heeft gekregen van ons inkoopbeleid voor Heeft u nog vragen of wilt u een contract? Stel al uw vragen hierover via contractbeheer@eno.nl of tel. (0570) Ook wijzigingen van uw bank-/ of gironummer en contractgerelateerde gegevens kunt u via het genoemde adres doorgeven. Heeft u een vraag over vergoedingen of over de inhoudelijke voorwaarden van een van Eno s labels? Neemt u dan contact op met ons secretariaat via secretariaat@eno.nl of tel. (0570) Voor algemene informatie over declaratieverwerkingen kunt u per contact opnemen via declaratie@eno.nl. Of bel naar tel. (0570) Kijk voor de contactgegevens van VRZ Zorgverzekeraars op Disclaimer Dit zorginkoopbeleid is geschreven op basis van de kennis en inzichten die er op het moment van publiceren zijn. De inhoud van de zorgcontracten wordt mede bepaald door wettelijke, beleids- en financiële kaders. Deze worden soms pas laat in het najaar definitief vastgesteld; dit kan daarom nog invloed hebben op de uiteindelijke concrete uitwerking van het zorginkoopbeleid.

7 Uitgave Eno zorgverzekeraar, 2017