Zorginkoopbeleid. Geriatrische 2018Revalidatie Zorg. Eno Zorgverzekeraar

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid Geriatrische 2018Revalidatie Zorg Eno Zorgverzekeraar

2 Inhoudsopgave 1 2 Inleiding 5 Inkoopbeleid VRZ Zorgverzekeraars Visie op de zorg Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening Wijze van contractering Praktische zaken Planning inkoopproces Contactgegevens 10

3 1 Inleiding Voor u ligt het zorginkoopbeleid Geriatrische Revalidatie Zorg voor In dit document beschrijven wij op welke manier, met welke criteria en volgens welke planning VRZ zorgverzekeraars de geriatrische revalidatie zorg (GRZ) voor 2018 inkopen. Dit zorginkoopbeleid GRZ geldt als aanvulling op het algemene zorginkoopbeleid en geldt specifiek voor instellingen die voldoen aan de criteria zoals hierna opgenomen voor het leveren van GRZ. Het inkoopbeleid is in hoofdlijnen een voortzetting van het beleid dat ook voor de inkoop in 2017 is ingezet. 4 5

4 Inkoopbeleid 2.3 Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening Wie komen in aanmerking voor een overeenkomst Vanaf de datum van inschrijving verklaart de GRZ-zorgaanbieder te voldoen aan de volgende geschiktheidseisen. Hij 22.1 VRZ Zorgverzekeraars verklaart eveneens dat hij, gedurende de looptijd van de overeenkomst die VRZ zorgverzekeraars hem aanbieden, aan die eisen blijft voldoen. De zorgaanbieder verklaart tevens te voldoen en zich te houden aan de geldende wet- en (lagere) regelgeving, waaronder de NZa-beleidsregels en de Onder VRZ zorgverzekeraars participeren de volgende zorg- als bedoeld in artikel 8 van dat besluit in dezelfde instel- afspraken en regels zoals beschreven in de overeenkomst verzekeraars met hun labels: ling, en inclusief bijbehorende addenda. Eno; regionale verzekeraar de zorg bij aanvang gepaard gaat met verblijf als bedoeld Zorg en Zekerheid; regionale verzekeraar in artikel Om in aanmerking te komen voor een contract, moet de ONVZ; landelijke verzekeraar GRZ-zorgaanbieder voldoen aan de volgende minimumei- De duur van de geriatrische revalidatie bedraagt maximaal sen (in- en exclusie criteria): Vanaf 2018 voeren Eno, Zorg en Zekerheid en ONVZ een zes maanden. In bijzondere gevallen kan de zorgverzeke- De zorgaanbieder is een rechtspersoon. gezamenlijk inkoopbeleid en kopen zij gezamenlijk zorg in. raar een langere periode toestaan. De zorgaanbieder beschikt over de vereiste WTZi-toela (per gebeurtenis) of heeft deze per 1 januari Samen hebben deze zorgverzekeraars in 2017 ruim 1 mil- ting voor de levering van GRZ zorg, zoals opgenomen in 2018 aantoonbaar afgesloten. joen verzekerden waarvoor zij de inkoop organiseren. ASR Voor 2018 maken we onderscheid tussen de voor ons groot- de Zvw, en hij voldoet aantoonbaar aan alle voorwaarden De instelling declareert elektronisch via VECOZO; 6 maakt voor de inkoop 2018 i.t.t. vorig jaar geen deel meer uit van de inkoopcombinatie. Wij zullen u tijdig informeren ste en kleinere instellingen, gebaseerd op het totaal aan declaraties in 2016 en Beide groepen krijgen van ons daarvoor, tenzij dit op grond van de wet niet langer is vereist. Declaraties worden digitaal ingediend via VECOZO en volgens de regels en instructies die gelden voor het de- 7 wat de impact van deze ontvlechting is op de basis van de een aanbod op maat, welke hieronder kort wordt toegelicht. De zorgaanbieder beschikt over minimaal één AGB-code clareren van de DBC-zorgproducten en overige zorg- afspraak voor de zorgregistratie en zorgdeclaratie. producten. De instelling voorkomt het declareren van Grootste GRZ-instellingen De zorgaanbieder voert jaarlijks een zelfevaluatie uit naar dubbele en parallelle DBC-zorgproducten en/of overige VRZ zorgverzekeraars hebben de zorginkoop van GRZ be- Onder de grotere GRZ aanbieders vallen de instellingen de bereikte kwaliteit, gebruikmakend van indicatoren uit zorgproducten voor dezelfde zorgvraag binnen de eigen legd bij Zorg en Zekerheid voor heel Nederland, met uitzon- die een totale omzet voor VRZ zorgverzekeraars hebben het landelijk kwaliteitskader. instelling en/of met andere instellingen. Indien een an- dering voor het gebied waar Eno de GRZ-afspraken maakt van meer dan ,-. Deze GRZ zorgaanbieders zul- De zorgaanbieder heeft de Zorgbrede Governancecode dere instelling zorgactiviteiten uitvoert, wordt dit tussen namens VRZ zorgverzekeraars. De administratieve en on- len meestal in het gebied zitten met veel verzekerden van ingevoerd. de instellingen onderling verrekend in het kader van we- dersteunende activiteiten ten behoeve van de zorginkoop VRZ zorgverzekeraars, waardoor het ook van belang kan De zorgaanbieder is ingeschreven in het register van de derzijdse dienstverlening en niet apart gedeclareerd bij zijn ondergebracht in een shared service centre. zijn om specifieke afspraken te maken over samenwer- Kamer van Koophandel. de zorgverzekeraar. king tussen verschillende zorgaanbieders en bevordering De zorgaanbieder voldoet aan de Regeling verslaggeving 2.2 Visie op de zorg van de juiste zorg op de juiste plaats. Uitgangspunt voor de tarieven zijn de afspraken uit 2017, de doelmatigheid WTZi. De zorgaanbieder voldoet aan de Regeling AO/IC, tenzij Uitsluitingsgronden: De zorgaanbieder is uitgesloten van een overeenkomst in- Geriatrische revalidatie omvat integrale en multidisciplinai- en transparantie (zo mogelijk op basis van een landelijk dit op grond van wet- en regelgeving niet langer is vereist. dien één van de volgende gronden van toepassing is: re revalidatiezorg, zoals specialisten ouderengeneeskunde benchmark over 2016/2017). Afhankelijk van de specifie- De zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbete- Tegen de zorgaanbieder is bij een onherroepelijk vonnis die plegen te bieden vanwege de kwetsbaarheid, complexe ke situatie kunnen naast de prijsafspraken ook plafondaf- ren van de kwaliteit. Hij borgt dit door een werkend kwa- of arrest een veroordeling uitgesproken op grond van ar- multi morbiditeit en afgenomen leer- en trainbaarheid. De spraken worden gemaakt met eventueel doelmatigheidsaf- liteitssysteem dat landelijk en/of internationaal erkend tikel 140, 177, 177a, 178, 225, 226, 227, 227a, 227b of revalidatie is gericht op het dusdanig verminderen van de spraken. Boven het zorgplafond kan een deel van de extra is en dat gepaard gaat met een onafhankelijke toetsing 323a, 328ter, tweede lid, 416, 417, 417bis, 420bis, 420ter functionele beperkingen van de verzekerde dat terugkeer productie voor eigen rekening van zorgaanbieder komen (externe audit). of 420quater van het Wetboek van Strafrecht. naar de thuissituatie mogelijk is. De thuissituatie kan ook het en/of kan een staffelafspraak worden afgesproken. Bij een De zorgaanbieder beschikt over een gedegen bedrijfsad- De zorgaanbieder verkeert in staat van faillissement of li- verzorgingshuis zijn. staffelafspraak wordt deze meerproductie vergoed tegen ministratie, waardoor hij de gegevens die de zorgverzeke- quidatie, heeft de werkzaamheden gestaakt, verkeert in een lager tarief. raar nodig heeft tijdig kan verstrekken. surseance van betaling of een andere vergelijkbare toe- De geriatrische revalidatie valt slechts onder de zorg, be- De zorgaanbieder beschikt over een eigen vastgelegd pri- stand ingevolge een soortgelijke procedure die voorkomt doeld in het eerste lid, indien: Kleinere GRZ-instellingen vacy beleid. in de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving Bij de kleinere instellingen zien we in de historische data dat De zorgaanbieder beschikt over een eigen vastgelegde van een lidstaat van de EU. de zorg aansluit op verblijf als bedoeld in artikel 2.10 in het volume per jaar kan fluctueren. Om deze redenen heb- klachtenregeling. De zorgaanbieders waarvoor faillissement of liquidatie is verband met geneeskundige zorg, zoals medisch specia- ben we gekozen om bij de voor ons kleinere GRZ-instellin- De zorgaanbieder handelt volgens de relevante wet- en aangevraagd of tegen wie een procedure aanhangig is listen die plegen te bieden, waarbij dat verblijf niet vooraf is gen in 2018 in te kopen zonder omzetplafond en gemiddelde regelgeving. gemaakt van surseance van betaling of akkoord, of een gegaan aan verblijf als bedoeld in artikel 9 van het Besluit prijs per verzekerde. Dit betekent dat we enkel een markt- De zorgaanbieder is adequaat verzekerd voor bedrijfs- andere soortgelijke procedure die voorkomt in van toepas- zorgaanspraken AWBZ gepaard gaande met behandeling conform tarief af willen spreken. en beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van minimaal sing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU.

5 De zorgaanbieder waartegen een rechterlijke uitspraak waar mogelijk te beperken. Zo is het een voorwaarde dat Op het gebied van innovatie: zo-traject (en eventueel bijkomende afspraken) wordt de met kracht van gewijsde volgens de op hem van toepas- de instelling moet deelnemen aan alle relevante landelijke Hoe innovaties een bijdrage leveren aan het verbeteren overeenkomst met eventueel bijkomende afspraken door sing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de Eu- kwaliteitsregistraties, maar ook dat deze resultaten be- van de kwaliteit, toegankelijkheid, doelmatigheid en be- VRZ zorgverzekeraars verstuurd ter ondertekening door ropese Unie is gedaan, waarbij een delict is vastgesteld schikbaar komen voor VRZ zorgverzekeraars. taalbaarheid van de zorg; de GRZ zorgaanbieder. dat in strijd is met zijn beroepsgedragsregels. VRZ zorgverzekeraars stimuleren ook deelname aan pa- Hoe innovaties een bijdrage leveren aan zelfmanage- De zorgaanbieder die in de uitoefening van zijn beroep, tiënttevredenheidsmetingen (CQ s/proms). De uitkom- ment voor de cliënt en daardoor inzicht en controle ge- Voor kleinere GRZ-aanbieders zullen VRZ zorgverzekeraars een ernstige fout heeft begaan, vastgesteld op een grond sten van deze vragenlijsten geven inzicht in wat patiënten ven over de eigen gezondheid; via VECOZO een prijsvoorstel aan de GRZ zorgaanbieder die de zorgverzekeraar aannemelijk kan maken. zelf belangrijk vinden en wat hun ervaringen zijn met de Op welke wijze de innovatie wordt ingezet binnen de doen. De instelling reageert op het voorstel van VRZ zorg- De zorgaanbieder die niet aan zijn verplichtingen heeft zorg. Op deze manier wordt ook waardevolle informatie organisatie. verzekeraars via het VECOZO Zorginkoopportaal. Na afron- voldaan ten aanzien van de betaling van de sociale zeker- verkregen over de kwaliteit van de geleverde zorg. Een financiële paragraaf waarin de kosten voor imple- ding van de prijsafspraken (en eventueel bijkomende afspra- heidsbijdragen overeenkomstig de wettelijke bepalingen Daarnaast stimuleren VRZ zorgverzekeraars transparantie mentatie en de kosten en besparingen in het reguliere ken) wordt de overeenkomst door VRZ zorgverzekeraars van het land waar hij is gevestigd of van Nederland. van zorg. Hoewel kwaliteit- en prestatie-indicatoren nog in zorgproces zijn opgenomen. verstuurd ter ondertekening door de GRZ zorgaanbieder. De zorgaanbieder die niet aan zijn verplichtingen heeft ontwikkeling zijn, wensen VRZ zorgverzekeraars onderge- voldaan ten aanzien van de betaling van zijn belastingen noemde kwaliteitsinformatie voor 2018 te ontvangen: Op het gebied van innovatie van GRZ zorg kunnen bij Nieuwe instellingen kunnen in aanmerking komen voor een overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land - De zorgaanbieder levert informatie aan over de gemid- wijze van pilot met de grootste instellingen aanvullende zorgovereenkomst Hiervoor dienen ze te voldoen aan waar hij is gevestigd of van Nederland. delde behandelduur per diagnosegroep. afspraken gemaakt worden omtrent substitutie van zorg- onze eisen ten aanzien van kwaliteit en doelmatigheid. Daar- De zorgaanbieder die zich ernstig schuldig heeft gemaakt - De Barthel-score bij opname en ontslag per diagnose- activiteiten. Uitganspunten hierbij zijn de juiste zorg op de naast leveren ze een innovatief product en/of levert de in- aan valse verklaringen bij het verstrekken van de inlichtin- groep. juiste plek en verbeteringsvoorstellen bij de overdracht en stelling zorg aan een doelgroep waarvoor aantoonbaar een gen die voor de overeenkomst (kunnen) worden verlangd, - Het percentage van de patiënten dat daadwerkelijk bin- de doorverwijzing tussen de aanpalende verstrekkingen. lacune bestaat in het zorgaanbod. Het al ingekochte zorgvo- of de voor de overeenkomst relevante inlichtingen niet nen zes maanden naar huis of een verzorgingshuis ont- Het initiatief voor een pilot ligt bij de grote instellingen die lume bij bestaande relaties kan bepalend zijn of al dan niet heeft verstrekt. slagen wordt, gecorrigeerd voor tussentijds optredende een businesscase kunnen indienen met daarin de punten een zorgovereenkomst wordt aangegaan. Voor nieuwe zorg- onverwachte nieuwe ziekte, heropname in het zieken- zoals hiervoor zijn aangegeven. aanbieders die voor 2018 een overeenkomst met ons wen- 8 Indien gedurende de looptijd van de overeenkomst blijkt dat eén of meer van de uitsluitingsgronden wel op de zorg- huis en sterfte. Een contracteervoorwaarde is dat de zorgaanbieder voor Op het gebied van e-health: sen te sluiten geldt een beoordelingsprocedure. Aanvragen voor toelating tot deze procedure moeten voor 1 september 9 verlener van toepassing zijn, hebben VRZ zorgverzeke- de diagnosegroepen CVA, Orthopedie, Trauma en Overig Op welke wijze de verschillende mogelijkheden van 2017 bij VRZ zorgverzekeraars via het postadres van Zorg raars het recht de overeenkomst met onmiddellijke ingang ten minste 10 GRZ-bedden heeft. e-health worden benut in de organisatie; en Zekerheid binnen zijn. Aanmelding kan via het contactfor- op te zeggen. De instelling verleent op gepaste wijze zorg. Hieronder Welk deel van het zorgaanbod bestaat uit e-health toe- mulier op de website van Zorg en Zekerheid. wordt verstaan dat de zorgaanbieder inzet op terugdrin- passingen; Kwaliteitsbeleid ging van de klinische opnameduur en vergroting van de Welke extra service patiënten geboden wordt door mid- Voor de verzekerden is het van groot belang om tijdig inzich- Voor 2018 hanteren VRZ zorgverzekeraars de volgende extramurale nazorg. De prestaties op gebied van gemid- del van e-health; telijk te hebben welke zorgaanbieders voor 2018 gecontrac- kwaliteitsaspecten: delde lig- en behandelduur zijn desgevraagd inzichtelijk Een financiële paragraaf waarin de kosten voor imple- teerd zijn. Zij moeten, mede op basis van deze informatie, de Alle geleverde zorg voldoet ten minste aan de laatste ei- voor de zorgverzekeraars. mentatie en de kosten en besparingen in het reguliere mogelijkheid hebben om een beslissing te nemen over het sen, standaarden en normen van de beroepsgroep, aan De zorgaanbieder controleert of de behandelend medisch zorgproces zijn opgenomen. al dan niet wisselen van zorgverzekeraar. Wij willen graag de eisen van de Inspectie voor de Volksgezondheid en is specialist of een specialist ouderengeneeskunde de ge- aan deze eis voldoen en willen het contracteerproces 2018 in lijn met de ZiNL standpunten. Het volledige medische personeel van de instelling be- riatrische revalidatiezorg tijdens de ziekenhuisopname heeft geïndiceerd middels een triage instrument. De zorg- 2.4 Wijze van contractering afgerond hebben voor 1 november schikt over een BIG-registratie, waarbij de medisch spe- aanbieder controleert of de geleverde zorg aansluit op de U komt in aanmerking voor een overeenkomst 2018 bij VRZ cialisten zijn geregistreerd in het specialiteitenregister van voorafgaande ziekenhuisopname, waarbij de verzekerde zorgverzekeraars als u in 2017 eveneens een overeenkomst de Medisch Specialisten Registratie Commissie (MSRC). voorafgaand aan die ziekenhuisopname niet ten laste van voor het leveren van deze zorg had met de aangesloten De instelling verzorgt zelf het volledige behandeltraject de WLZ verbleef of werd behandeld in een verpleeghuis of verzekeraars en voldoet aan de criteria die zijn genoemd in dat past bij de aandoening of de ziekte conform de hui- andere zorginstelling. dit GRZ inkoopbeleid Als uitgangspunt bij het inkoop- dige stand van wetenschap en praktijk en is hier verant- proces volgen VRZ zorgverzekeraars de bepalingen van de woordelijk voor Innovatie Good Contracting Practices. De instelling beschikt over een geaccrediteerd/gecerti- VRZ zorgverzekeraars zijn altijd op zoek naar innovatief ficeerd Veiligheidsmanagement Systeem (VMS) en de zorgaanbod. Daarbij is het voor ons essentieel dat dit Voor het contracteren van de grotere GRZ aanbieders in realisatie van de VMS-thema s wordt besproken en o.a. zorgaanbod toegevoegde waarde heeft voor onze ver geldt dat we hen een offerteformat zullen sturen, die middels de zelfmonitor gevolgd. zekerden. Wanneer u een goed idee heeft voor innovatie zij uiterlijk op 15 augustus 2017 moeten terugsturen. Op De instelling beschikt over een aantoonbaar kwaliteits- en/of e-health, ontvangen wij graag een financieel onder- basis van de offerte zullen inkoopgesprekken plaatsvinden keurmerk/accreditatie en handelt hier ook naar. bouwde business case waarin de volgende punten con- om te komen tot maatwerkafspraken voor de GRZ-con- VRZ zorgverzekeraars zetten zich ervoor in dat instellin- creet zijn uitgewerkt: tracten Op basis van de gemaakte afspraken vult gen voldoen aan de registratie en transparantie van kwa- de GRZ aanbieder de overeengekomen prijzen, indien liteit van zorg, waarbij wordt uitgegaan van de landelijke van toepassing tot het afgesproken zorgplafond, in via het uitvragen om ook de belasting voor de zorgaanbieder VECOZO Zorginkoopportaal. Na afronding van het Veco-

6 Praktische zaken 33.1 Planning inkoopproces Wij proberen u een passende reactietijd te geven op onze overeenkomst. Vandaar dat wij onze overeenkomst tijdig zullen aanbieden. Onze planning voor het komend inkoopjaar ziet er als volgt uit: Fase Publicatie inkoopbeleid 2018 op hoofdlijnen Publicatie vindt plaats op de websites van Zorg en Zekerheid, Eno en ONVZ Datum/Periode 1 april Publicatie standaard zorgovereenkomst. Verzending offerteformat aan grotere GRZ-zorgaanbieders 1 juli Uiterste indieningsdatum offerte door grotere GRZ-zorgaanbieders 15 augustus 2017 Voorstel 2018 via Vecozo Zorginkoopportaal voor kleinere GRZ-zorgaanbieders 1 september 2017 Inkoopgesprekken grotere GRZ-zorgaanbieders augustus - oktober 2017 Afronden contractering november 2017 Informeren verzekerden over het gecontracteerde zorgaanbod Uiterlijk op 19 november 2017 publiceren alle zorgverzekeraars via de Zorgzoeker op de websites met welke zorgaanbieders zij een overeenkomst hebben voor november Contactgegevens Wij hopen dat u een helder beeld heeft gekregen van ons inkoopbeleid voor Heeft u nog vragen of wilt u een contract? Stel al uw vragen hierover via contractbeheer@eno.nl of tel. (0570) Ook wijzigingen van uw bank-/ of gironummer en contractgerelateerde gegevens kunt u via het genoemde adres doorgeven. Heeft u een vraag over vergoedingen of over de inhoudelijke voorwaarden van een van Eno s labels? Neemt u dan contact op met ons secretariaat via secretariaat@eno.nl of tel. (0570) Voor algemene informatie over declaratieverwerkingen kunt u per contact opnemen via declaratie@eno.nl. Of bel naar tel. (0570) Kijk voor de contactgegevens van VRZ Zorgverzekeraars op Disclaimer Dit zorginkoopbeleid is geschreven op basis van de kennis en inzichten die er op het moment van publiceren zijn. De inhoud van de zorgcontracten wordt mede bepaald door wettelijke, beleids- en financiële kaders. Deze worden soms pas laat in het najaar definitief vastgesteld; dit kan daarom nog invloed hebben op de uiteindelijke concrete uitwerking van het zorginkoopbeleid.

7 Uitgave Eno zorgverzekeraar, 2017