Zorginkoopbeleid. Regiovisie Wijkverpleging en 2017zintuiglijk gehandicaptenzorg. Eno Zorgverzekeraar

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid Regiovisie Wijkverpleging en 2017zintuiglijk gehandicaptenzorg Eno Zorgverzekeraar

2 2

3 Regiovisie Wijkverpleging/ZG 2017 Inhoudsopgave 1 2 Inleiding 5 Zorginkoopbeleid Wijkverpleging/ZG Visie op de zorg Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening Inkoop en contractvormen 7 Praktische zaken Tijdspad Contactgegevens 9 3

4 4

5 1 Inleiding Regiovisie Wijkverpleging/ZG 2017 Voor u ligt de regiovisie Wijkverpleging/ZG Dit document is een aanvulling op ons zorginkoopbeleid 2017 dat u kunt vinden op Met deze documenten vertellen wij u over onze visie op de hoofdlijnen van inkoop van Wijkverpleging/ZG, wat u van ons kunt verwachten en wat wij van u als zorgaanbieder of zorgverlener vragen. In de komende periode wordt het inkoopbeleid voor 2017 vanzelfsprekend nog verder ingevuld en uitgewerkt, mede omdat er nog sprake is van onzekerheden in wet- en regelgeving voor Een nader uitgewerkt inkoopkader voor 2017 wordt nog op een later moment gepubliceerd. Ook de regiovisies voor overige verstrekkingen zijn uitgewerkt in losse documenten, die u vindt op 5

6 22.1 Visie op de zorg Zorginkoopbeleid Wijkverpleging/ZG Wijkverpleging In onze ogen is de wijkverpleegkundige (naast de huisarts als poortwachter voor de cure) dé poortwachter voor de care en zorgt daarbij voor de verbindingen naar het sociale domein. Kwaliteit van zorg is geborgd met een kwaliteitssysteem. Meten van kwaliteit en kwaliteitsverbetering bieden tevens de aanzet tot toekomstige financiering op basis van uitkomsten en verdere specialisatie binnen de verpleegkundige zorgverlening. Er is landelijk discussie over de wijze waarop wijkgerichte zorg (S1) ingekocht en vorm gegeven zou moeten worden. Eno is voorstander voor het voorlopig handhaven van S1 in de huidige vorm: deze niet toewijsbare wijkverpleging heeft in de Eno kernregio inmiddels een vaste plaats gekregen in de wijkzorgteams en vormt daarmee een belangrijke schakel tussen het zorg- en welzijnsdomein. Zintuigelijk Gehandicaptenzorg Zintuigelijk Gehandicaptenzorg in de basisverzekering betreft een specifieke aanspraak voor een specifieke doelgroep. Bovendien kent deze zorgvorm een beperkt aantal zorgaanbieders buiten de Eno kernregio. Voor de zorginkoop die nog in representatie plaatsvond - zijn de gezamenlijke uitgangspunten vastgelegd in een zogenaamde zorginkoopgids ZG. Voor 2017 vindt de zorginkoop niet meer in representatie plaats maar door iedere verzekeraar voor zijn eigen verzekerden. Eno gaat dit in samenwerking met MZ VRZ doen. Voor het inkoopbeleid ZG verwijzen wij daarom naar het op de website van Multizorg gepubliceerde inkoopkader voor Bij de inkoop van toewijsbare zorg (S2) staan kwaliteit, doelmatigheid en betaalbaarheid van zorg voorop. Er is sprake van een toenemende zorgvraag alsook een verzwaring van deze vraag. Door scherp toe te zien op de ontwikkeling van prijzen, het volume en de gehanteerde productmix wil Eno de kostenontwikkeling op een acceptabel niveau houden. Het is onvermijdelijk om dit mede met behulp van zorgkostenplafonds te bewerkstelligen. Voor het inkoopbeleid 2017 zijn kwaliteit van zorg en kostenbeheersing speerpunten van beleid. Dit betekent in de eerste plaats dat de huidige tarief- en volumeontwikkeling moet worden beheerst: de tarieven en volumes moeten op een marktconform niveau liggen en uitgaven in de kernregio van Eno worden met behulp van een zorgkostenplafond per zorgaanbieders begrensd. Uiteraard wordt daarbij de kwaliteit van zorg niet uit het oog verloren: voor wijkverpleging wordt kwaliteit mede geborgd door de verplichte hantering van een classificatiesysteem. Innovaties en andere initiatieven die verder bijdragen aan kostenbeheersing worden uiteraard ook positief ontvangen.

7 Regiovisie Wijkverpleging/ZG Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening Wijkverpleging Zorgverleners wijkverpleging dienen tenminste te voldoen aan de in onderstaande tabel genoemde minimale (kwaliteits)eisen. Zorgaanbieders Kwaliteitseisen 2017 Wijkverpleging Verpleegkundige: BIG registratie Verzorgende: adequate beroepsopleiding Algemeen: Werken volgens richtlijnen en protocollen van de beroepsgroep; Zorgaanbieder voldoet aan de eisen van bekwaamheid volgens de bestuursverklaring en voldoet aan de registraties in het agb register en daarbij behorende kwalificaties; Meting van cliëntentevredenheid middels CQi/NPS met een score die op of boven het landelijk gemiddelde ligt; Hanteren van een classificatiesysteem (bijv. Omaha); Zorgaanbieder doet meer voor minder i.c. sturing op volume; Zorgaanbieder is bereid zorg te verlenen aan alle cliënten die zich tot haar wenden; Indicatiestelling WVP: alleen door nivo5 verpleegkundige. Specifiek: Gespecialiseerde verpleging wordt uitsluitende uitgevoerd door verpleegkundigen nivo 4/5 die zijn bijgeschoold op voorbehouden handelingen. De zorgaanbieder heeft de 24/7 inzetbaarheid, achterwacht en bereikbaarheid adequaat georganiseerd; Voor overige specifieke zorgvormen zoals Casemanagement Dementie, IKZ en PTZ worden in beginsel de reeds geldende inhoudspecifieke voorwaarden gehanteerd. 7 De zorg wordt door wijkverpleegkundigen geïndiceerd op basis van landelijke kaders en richtlijnen. Eno hecht daarbij grote waarde aan objectiviteit en uniformiteit binnen indicatiestelling voor de wijkverpleegkundige zorg. Wijkverpleging is toegankelijk en verankerd in de wijk, heeft directe verbinding met sociale wijkteams en is professioneel ingericht. Er is nadrukkelijk aandacht voor doelmatigheid van zorg onder meer op basis van casemix-inzet en het gemiddeld aantal uren zorg per cliënt voor de wijkverpleging. Dit geldt evenzeer voor de verbijzonderde zorg zoals IKZ en PTZ. Zintuigelijk Gehandicaptenzorg Zorgverleners ZG dienen te voldoen aan de eisen zoals die zijn opgenomen in de zorginkoopgids ZG voor dit jaar. U kunt in aanmerking komen voor een overeenkomst 2017 als u in 2016 via de representerende zorgverzekeraar een overeenkomst voor het leveren van deze zorg heeft afgesloten. Nieuwe zorgaanbieders Eno staat open voor nieuwe toetreders die kunnen voldoen aan alle minimale contracteereisen Innovatief zorgaanbod Eno is van mening dat er een omslag van ziekte en zorg naar gezondheid en gedrag gemaakt moet worden en dat daarbij E-health, innovatie en een goede afstemming met de gemeente en het sociaal domein een belangrijke rol kunnen spelen. Zorgaanbieders die hiermee nu al aan de slag gaan stimuleren wij daarom zoveel mogelijk. Wij zijn daarbij altijd op zoek naar innovatieve ideeën of innovatief zorgaanbod. Daarbij is het voor ons essentieel dat deze innovaties toegevoegde waarde hebben voor zoveel mogelijk van de verzekerden voor wie wij zorg inkopen. Zorgaanbieders in ons kernwerkgebied met een dergelijk innovatief idee of product kunnen contact opnemen met zorginkoop@eno.nl. Bent u een zorgaanbieder buiten ons kernwerkgebied, kijk dan op Inkoop en contractvormen Wijkverpleging Het jaar 2016 was het eerste jaar dat verzekeraars zelf de inkoop van wijkverpleging verzorgden. Voor 2017 wil Eno het ingezette beleid zo veel mogelijk bestendigen, terwijl wij ons realiseren dat het veld van de wijkverpleging een forse dynamiek kent. Wij noemen de discussie over een wijziging in de bekostigingsstructuur, de discussie over het al of niet geheel overhevelen van MSVT naar de wijkverpleging, de discussie over de bekostiging van palliatief-terminale zorg en de discussie over de bekostiging van intensieve kindzorg met verblijf.

8 Eno doet de contractering van wijkverpleging wederom in samenwerking met Multizorg VRZ: Eno contracteert wijkverpleging in de kernregio voor de eigen verzekerden en tevens voor die van de andere MZVRZ verzekeraars. Buiten de kernregio contracteert Eno samen met Multizorg VRZ; De contractering van MSVT en IKZ wordt volledig door Multizorg uitgevoerd. U komt in aanmerking voor een overeenkomst indien u voor 2016 ook een overeenkomst voor wijkverpleegkundige zorg had en nog steeds aan de inkoopcriteria voldoet. Bent u een nieuwe aanbieder van wijkverpleegkundige zorg in de regio? Dan geldt een verscherpt toezicht van de IGz over het algemeen als uitvalscriterium. Zintuigelijk Gehandicaptenzorg Voor 2017 wordt de contractering van Zintuiglijk Gehandicaptenzorg door iedere zorgverzekeraar zelf uitgevoerd. Eno doet dit wederom in samenwerking met Multizorg VRZ. Aangezien de bestaande zorgaanbieders buiten onze kernregio zijn gevestigd wordt de contractering in principe volledig door Multizorg uitgevoerd. Voor het zorginkoopbeleid ZG verwijzen wij naar de informatie op de website van Multizorg. Eno contracteert geen ZZP ers op individuele basis. Samenwerkingsverbanden van ZZP ers kunnen echter wel in aanmerking komen voor een overeenkomst indien zij zich als instelling presenteren en aan de inkoopcriteria voldoen. 8 In principe gaan wij uit van eenjarige standaardcontracten, maar er vindt nadere verkenning plaats naar mogelijkheden voor maatwerkcontracten. Het is denkbaar dat er een vorm van differentiatie in de maatwerkcontracten wordt opgenomen.

9 Regiovisie Wijkverpleging/ZG 2017 Praktische zaken 33.1 Tijdspad Wij streven naar de tijdige aanbieding van de overeenkomst, zodat zorgaanbieders ruim voldoende (minimaal 8 weken) gelegenheid hebben de voorwaarden voor de overeenkomst in overweging te nemen en wij uiteindelijk tijdig aan verzekerden inzichtelijk kunnen maken welke zorgaanbieders zijn gecontracteerd. Eno maakt bij de inkoop onderscheid in volgende hoofdfases: Fase 1: totstandkoming van inkoopbeleid, tot 1 april; Fase 2: publicatie van het inkoopbeleid, vanaf 1 april; Fase 3: Communicatie met zorgaanbieders rondom contractering. 9 De volgende data gelden in het inkoopproces: Fase Datum/Periode Publicatie inkoopbeleid april 2016 Aanbieding overeenkomst september 2016 Uiterlijk ontvangst getekende overeenkomst van zorgaanbieders 1 november 2016 Publicatie gecontracteerd aanbod op de diverse labelwebsites 15 november 2016 Het kan zijn dat er voor de inkoop van een specifieke verstrekking een ander tijdpad geldt. Is dit het geval, dan staat dit opgenomen in de regiovisie van het betreffende verstrekkingssoort. Deze vindt u op Contactgegevens Wilt u een contract met Eno? Of wilt u weten welk beleid Eno hanteert bij de inkoop van zorg? Stel al uw vragen hierover via contractbeheer@eno.nl of tel. (0570) Ook wijzigingen van uw bank-/ of gironummer en contractgerelateerde gegevens kunt u via het genoemde adres doorgeven. Heeft u een vraag over vergoedingen of over de inhoudelijke voorwaarden van een van Eno s labels? Neemt u dan contact op met ons zorgsecretariaat via zorgsecretariaat@eno.nl of tel. (0570) Voor algemene informatie over declaratieverwerkingen kunt u per contact opnemen via declaratie@eno.nl. Of bel naar tel. (0570) Kijk voor de contactgegevens van Multizorg VRZ op

10 Uitgave Eno zorgverzekeraar, 2016