De kaderarts GRZ en de zorgverzekeraar 26 januari Drs. Hans van Willenswaard Manager behandeling ZHGA

Transcriptie

1 De kaderarts GRZ en de zorgverzekeraar 26 januari 2017 Drs. Hans van Willenswaard Manager behandeling ZHGA 1

2 Inhoud De zorgverzekeraars Inkoopproces Tarieven Verenso criteria Eigen aandachtspunten per verzekeraar Innovatie 2017 Triage Welke mix? Elv De rol van de kaderarts 2

3 De GRZ De GRZ wordt ingekocht door de zorgverzekeraar, de belangrijkste zijn: Zilveren Kruis (geen plafond) DSW (geen plafond) Menzis (geen plafond) CZ VGZ Z&Z Plafond per regio/verzekeraar verschilt Geen contract aangaan? (restitutiepolis) Gemiste kans? ZZP9 tarief en registratie. 3

4 Tijdpad inkoop -Publicatie inkoop beleid april -Inkoopbrief en zorgovereenkomst mei (2018) -Offertes indienen zorgaanbieders augustus -Inkoopgesprekken sept/okt -Aanbieden overeenkomst oktober -Publicatie gecontracteerde zorgaanbieders november 4

5 En de tarieven dan? Vastgesteld door Nza >DBC-zorgproducten GRZ 100 %? Instappen op 95%, Soms zonder eisen via inkoopportaal maar ook; de zorgverzekeraar verlangt innovatie, stelt specifieke eisen en er kunnen aanvullende eisen gesteld worden wat het % kan verhogen. 110%? Ononderhandelbaar bod? 5

6 criteria Doelmatigheid ( Barthel/User) Patiënt ervaringen ( CQ/Net Promotor score) Expertise (kaderarts in 2018, verplk 24/7) Ketenafspraken (DICA CVAB?) Gegevens aanleveren Maandelijks; uitkomstmaat, verblijfsduur, aantal cliënten, et cetera. 6

7 Allemaal eigen aandachtspunten 1 Achmea/Zilveren Kruis -Verenso triage instrument gebruiken -Individueel zorgplan met eigen regie en zelfmanagement -WIP -Ouder dan 70? Aandacht medicatiegebruik. NB Het zijn voorbeelden. 7

8 Allemaal eigen aandachtspunten 2 CZ Triage; geen herstelzorg Zeven dagen per week opnemen PDCA cyclus aantoonbaar hanteren Minimaal twee prestatie indicatoren per kwartaal aanleveren. 8

9 Allemaal eigen aandachtspunten 3 VGZ Let op verhouding K/L opnemen Duidelijk revalidatie klimaat Behandelplan is SMART Z&Z Evidence based behandelen Doorloop tijd onder Actiz gemiddelden Extra taakstellingen 9

10 Z&Z Voorbeelden aanvullende afspraken Barthel scores tussen 10 en 16 Gemiddeld CVA opnameduur is lager dan 69 dagen. Gemiddeld heupfractuur opnameduur is lager dan 62 dagen. Gemiddeld amputatie opnameduur is lager dan 82 dagen Succespercentage hoger dan 90% (naar huis) 10

11 Allemaal eigenaandachtspunten 4 Menzis Regionale ketenafspraken Toets zorgpaden Multizorg Meest recente CBO richtlijnen gebruiken Terugdringen opnameduur 11

12 Innovatie 2017 E-health toepassen en financiële besparingen die dat oplevert concreet maken. (oefenen middels ipad of middels therapeut?) Zelfmanagement cliënt vergroten (zicht op eigen gezondheid) Klinimetrie. Ambulantisering 12

13 Triage Opnemen cliënt met DBC is risico aanbieder (geen verblijfplaats, stoma, obese, depressie) Langer dan 120 dagen? Te laat onderkent dat het toch WLZ werd? Rechter: zorgverzekeraar niet op stoel revalidatiearts Z&Z; eerstelijn eerst bieden; 1 op de 15 trajecten werden goed gekeurd. 13

14 Welke mix ga je aan? Ken je historie; wat is de gemiddeld verblijfsduur. Zijn er jaarlijkse opname dips? Is er een WLZ achterland? Ambulant? Sturen op ontslagdatum 14

15 Verantwoordelijkheid Indien sprake is van een grz-aanspraak voor de patiënt, opent de specialist ouderengeneeskunde bij de eerste activiteit in het kader van de grz-behandeling een DBC-zorgtraject voor de patiënt. Binnen dit DBC-zorgtraject worden alle zorgactiviteiten vastgelegd die onder verantwoordelijkheid van de specialist ouderengeneeskunde in het kader van de grz-behandeling worden verricht. Dit betreft onder meer het assessment, het opstellen van het behandelplan, het voorbereiden van het ontslag van de patiënt naar de thuissituatie, de intramurale revalidatiebehandeling en indien van toepassing de hierop volgende ambulante revalidatiebehandeling. 15

16 En ELV-intensief dan? Revalidatie light? Echt weer naar huis. Plafonds 16

17