Zorginkoopbeleid. Huisartsenzorg en 2017Multi-disciplinaire zorg. Eno Zorgverzekeraar

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid Huisartsenzorg en 2017Multi-disciplinaire zorg Eno Zorgverzekeraar

2 2

3 Huisartsenzorg en Multi-disciplinaire zorg 2017 Inhoudsopgave 1 2 Inleiding 5 Zorginkoopbeleid huisartsenzorg Visie op de zorg Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening Inkoop en contractvormen 7 Praktische zaken Tijdspad Contactgegevens 8 3

4 4

5 Huisartsenzorg en Multi-disciplinaire zorg 2017 Inleiding 1Voor u ligt het zorginkoopbeleid huisartsenzorg Dit document is een aanvulling op ons algemene zorginkoopbeleid 2017, dat u kunt vinden op Met deze documenten vertellen wij u over onze visie op de inkoop van huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg, wat u van ons mag verwachten en wat wij van u als zorgaanbieder of zorgverlener vragen. Eno heeft in de regio driejarige contracten afgesproken in de huisartsenzorg. Vanzelfsprekend vindt er geen tussentijdse wijziging qua beleid plaats (tenzij in goed overleg). Dit document dient daarom vooral als weergave van de huidige visie, en eventueel voor nieuwe zorgverleners in de regio op dit terrein. Ook het zorginkoopbeleid voor overige zorgsoorten is uitgewerkt in losse documenten, die u vindt op 5

6 Zorginkoopbeleid huisartsenzorg 22.1 Visie op de zorg Huisartsen hebben een centrale positie in de eerste lijn, en bieden diagnostische, therapeutische en preventieve zorg. Hoewel elke vorm van zorgverlening met de jaren de nodige veranderingen heeft doorgemaakt, is het vooral de rol van de huisarts die steeds als rode draad door deze veranderingen heen loopt. Steeds meer wordt de huisarts gevonden als het aanspreekpunt van de eerste lijn, als coördinator van het zorgaanbod in de eerste lijn, als eindverantwoordelijke voor de verleende zorg in de eerste lijn, et cetera. Eno vindt de huisarts als sterke poortwachter in de zorg van levensbelang om de doelstellingen van goede en betaalbare zorg de komende jaren te realiseren Eigen inkoop en volgbeleid Het historische werkgebied van Eno is in de regio Salland, en meer specifiek de regio Deventer en omstreken. Tot dit gebied horen ook de gemeenten van Lochem, Olst-Wijhe, Raalte, Rijssen-Holten en Voorst. In dit gebied koopt Eno zelf huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg in, voor alle gevoerde labels. Het zorginkoopbeleid huisartsenzorg richt zich dan ook op dit werkgebied. Eno werkt samen in MultizorgVRZ-verband voor de zorgcontractering van huisartsenzorg buiten het eigen kernwerkgebied (volgbeleid). Kijk voor het inkoopbeleid van Multizorg VRZ op Inkoop in segmenten Sinds 2015 wordt binnen de huisartsenzorg gewerkt met segmenten. In segment 1 contracteert Eno de basishuisartsenzorg. In segment 2 contracteert Eno zorgketens. Deze ketens betreffen diabeteszorg, astma/ COPD en VRM. In segment 3 tenslotte maakt Eno afspraken over ouderenzorg en over uitkomstenbeloning voortkomend uit resultaten uit de segmenten 1 en 2. Daarnaast maakt Eno afspraken over de inzet van praktijkondersteuners. De vergoeding POH-somatiek baseren wij op: Het aantal uur inzet van de praktijkondersteuner voor uw patiënten; Het totaal aantal ingeschreven patiënten in uw praktijk; Het aantal patiënten in uw praktijk waarvoor zorg is geleverd en gedeclareerd via de zorggroep. 2.2 Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg worden ingekocht bij zorgaanbieders door de preferente zorgverzekeraar. In beginsel volgen de verre zorgverzekeraars deze afspraken via een volgformat. Daarbij bestaat de vrijheid tot toetsen, afwijken op tarief en afwijzen van maatwerkafspraken. Door deze inkoopmethode bestaan er twee typen beleid: beleid voor de eigen inkoop en het volgbeleid. De afspraken over inzet van de POH-GGZ is onderdeel van segment 2, en maakt deel uit van de contractering ketenzorg Innovatief zorgaanbod Innovatie in de zorg is een vereiste om substitutie te bereiken, efficiëntie te verhogen en kosten te verlagen. Eno ondersteunde de afgelopen jaren tal van regionale projecten om dit te stimuleren. Er zijn inmiddels al heel wat toepassingen in het zorgveld aanwezig waarmee al verschillende resultaten bereikt worden. Zo ondersteunen

7 Huisartsenzorg en Multi-disciplinaire zorg 2017 we het project ouderenconsulent binnen de huisartsenpraktijk, investeren we in regionale zorg-ict zodat zorgverleners eenvoudig gegevens uit kunnen wisselen, en investeren we samen met de gemeente in het project Vitale Burger in Deventer. Een aantal van deze projecten heeft een looptijd van een aantal jaar, en zullen ook in 2017 nog actief zijn. Verder willen we in 2017 investeren in projecten die verdere substitutie van tweede- naar eerstelijnszorg stimuleren, en van de eerste lijn naar het zogenaamde welzijnsdomein. Wilt u meer informatie hierover, kijk dan op Inkoop en contractvormen Binnen het dossier huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg contracteert Eno huisartspraktijken, gezondheidscentra en zorggroepen. We streven een brede contratering na. Wanneer u voldoet aan onderstaande eisen, komt u in aanmerking voor een overeenkomst: U bent gevestigd in Nederland. U voldoet aan de eisen zoals genoemd in Inkoopbeleid Huisartsenzorg en Multidisciplinaire zorg ; U declareert elektronisch via VECOZO; Heeft u een innovatief product of idee, dan kunt u contact opnemen met zorginkoop@eno.nl. Bent u een zorgaanbieder buiten ons kernwerkgebied, kijk dan op Het is onze wens om de kernafspraken en samenvattingen zoveel mogelijk digitaal onder elkaar uit te wisselen via VECOZO. Bekijk de aanvullende eisen voor volgovereenkomsten op 7

8 Praktische zaken 8 3De inhoud van dit hoofdstuk is vooral van belang voor nieuwe toetreders. Met de huidige aanbieders van huisartsenzorg in de regio heeft Eno driejarige contracten gesloten, lopend van Tijdspad Wij streven naar de tijdige aanbieding van de overeenkomst, zodat zorgaanbieders ruim voldoende (minimaal 8 weken) gelegenheid hebben de voorwaarden voor de overeenkomst in overweging te nemen en wij uiteindelijk tijdig aan verzekerden inzichtelijk kunnen maken welke zorgaanbieders zijn gecontracteerd. Eno maakt bij de inkoop onderscheid in volgende hoofdfases: Fase 1: totstandkoming van inkoopbeleid, tot 1 april; Fase 2: publicatie van het inkoopbeleid, vanaf 1 april; Fase 3: Communicatie met zorgaanbieders rondom contractering. 3.2 Contactgegevens Wilt u een contract met Eno? Of wilt u weten welk beleid Eno hanteert bij de inkoop van zorg? Stel al uw vragen hierover via contractbeheer@eno.nl of tel. (0570) Ook wijzigingen van uw bank-/ of gironummer en contractgerelateerde gegevens kunt u via het genoemde adres doorgeven. Heeft u een vraag over vergoedingen of over de inhoudelijke voorwaarden van een van Eno s labels? Neemt u dan contact op met ons zorgsecretariaat via zorgsecretariaat@eno.nl of tel. (0570) Voor algemene informatie over declaratieverwerkingen kunt u per contact opnemen via declaratie@eno.nl. Of bel naar tel. (0570) Kijk voor de contactgegevens van Multizorg VRZ op De volgende data gelden in het inkoopproces: Fase Datum/Periode Publicatie inkoopbeleid april 2016 Aanbieding overeenkomst september 2016 Uiterlijk ontvangst getekende overeenkomst van zorgaanbieders 1 november 2016 Publicatie gecontracteerd aanbod op de diverse labelwebsites 15 november 2016

9 Uitgave Eno zorgverzekeraar, 2016