a.s.r. ziektekosten/ Ditzo Inkoopbeleid Paramedische zorg 2017

Transcriptie

1 a.s.r. ziektekosten/ Ditzo Inkoopbeleid Paramedische zorg 2017 Een toelichting voor zorgaanbieders op het inkoopjaar 2017 Versie Juli

2 Inhoud Vooraf Inkoopbeleid Algemeen Innovatie Kwaliteitsbeleid Algemeen Specifiek Zorginkoopprocedure Wanneer komt u in aanmerking voor een contract? Wijze van contractering Planning inkoopproces... 8

3 Vooraf Voor u liggen de belangrijkste kaders voor het inkoopbeleid voor 2017, zodat u als zorgaanbieder hiervan kennis kunt nemen. Het inkoopbeleid is opgesteld onder voorbehoud van wijzigingen in wet- en regelgeving. Wanneer er nog wijzigingen zijn op het inkoopbeleid 2017 zullen we dit kenbaar maken op onze website. Multizorg VRZ koopt paramedische zorg in voor de verzekerden van a.s.r., Eno en ONVZ 1 volgens onderstaand schema. a.s.r. ONVZ Eno Regio Eno Diëtetiek Ergotherapie Fysiotherapie Huidtherapie Logopedie Oefentherapie Landelijk 1. Inkoopbeleid 1.1 Algemeen Multizorg VRZ wil een breed aanbod aan paramedische zorg contracteren om voldoende landelijke spreiding van de zorg en keuzevrijheid te borgen voor haar verzekerden. Daarbij hanteren wij een aantal uitgangspunten. Zo willen wij voor u als zorgaanbieder inzetten op zo laag mogelijke administratieve lasten; onder meer door het sluiten van meerjarenovereenkomsten. Daarnaast letten wij op de administratieve lasten die voortvloeien vanuit de overeenkomst. Wij proberen deze tot een minimum te beperken, zodat u als zorgaanbieder maximale tijd heeft voor onze verzekerden. Het inzichtelijk maken van de kwaliteit van de zorg is echter wel een taak die wij voor onze verzekerden willen uitvoeren. Het kan daarom zijn dat wij u vragen informatie beschikbaar te stellen die onze verzekerden helpen bij het maken van de keuze voor de juiste zorgaanbieder. Uiteraard kijken wij eerst welke kwaliteitsinformatie landelijk al voorhanden is. 1.2 Innovatie Multizorg VRZ is altijd op zoek naar innovatief zorgaanbod. Daarbij is het voor ons essentieel dat een innovatief zorgaanbod toegevoegde waarde heeft voor de verzekerden waarvoor wij zorg inkopen. Bij een innovatief zorgaanbod denken wij bijvoorbeeld aan e-health initiatieven die bijdragen aan de zelfredzaamheid van onze verzekerden. Maar ook aan zorgpaden of arrangementen die integrale zorg bevorderen en daarmee bijdragen aan betere kwaliteit en doelmatigheid. Zorgaanbieders met een dergelijk innovatief product kunnen contact opnemen met zorginkoopsupport@multizorgvrz.nl. 1 Deelnemende zorgverzekeraars zijn: - ASR Basis Ziektekostenverzekeringen N.V. met de labels De Amersfoortse Verzekeringen, Ditzo Zorgverzekering en volmachten Aevitae B.V, IAK Volmacht B.V., Caresco B.V. - Eno Zorgverzekeraar N.V. met de labels Salland verzekeringen, HollandZorg en Salland ZorgDirect. - ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V. met de labels ONVZ zorgverzekeraar, VvAA zorgverzekering en PNOzorg.

4 2. Kwaliteitsbeleid 2.1 Algemeen In onderstaande tabel staan de minimale kwaliteitseisen die wij stellen aan alle zorgaanbieders in een praktijk om in aanmerking te komen voor een zorgovereenkomst. Fysiotherapie De fysiotherapeut is BIG-geregistreerd en staat ingeschreven in het Centraal Kwaliteitsregister (CKR) van de Koninklijke Nederlandse Vereniging van Fysiotherapeuten (KNGF) of in het Keurmerk Fysiotherapie; Verbijzonderde fysiotherapie wordt verleend door een speciaal daartoe gekwalificeerde en voor verbijzonderde fysiotherapeutische zorg geregistreerde fysiotherapeut. Als register gelden zowel het CKR als het register van het Keurmerk Fysiotherapie; Fysiotherapeuten dienen te handelen conform de richtlijnen van de KNGF; Praktijken dienen te voldoen aan de inrichtingseisen zoals de KNGF die heeft opgesteld; De praktijk is alle werkdagen goed bereikbaar voor klanten. Om in aanmerking te komen voor een overeenkomst Beweegprogramma s moet de praktijk voldoen aan de volgende voorwaarden: Het beweegprogramma voldoet aan de KNGF-standaard Beweeginterventie voor de betreffende doelgroep. In 2017 maken wij geen afspraken voor beweegprogramma s voor kwetsbare ouderen en chronische pijn; De praktijk beschikt over het certificaat van het KNGF waarin verklaard wordt dat de checklist voor het beweegprogramma met succes is doorlopen; Het beweegprogramma is gebaseerd op een duidelijke begin- en eindsituatie; De fysiotherapeut is gecertificeerd om het programma te leiden; Het beweegprogramma kent een productprijs; De behandelruimte voldoet aan de uitgangspunten zoals die zijn omschreven in de KNGF-standaard. Oefentherapie De oefentherapeut staat als kwaliteitsgeregistreerd ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici; Praktijken dienen te voldoen aan de inrichtingseisen zoals de Vereniging van Oefentherapeuten Cesar en Mensendieck (VVOCM) die heeft opgesteld; Verbijzonderde oefentherapeutische zorg wordt verleend door een speciaal daartoe gekwalificeerde en voor de desbetreffende verbijzonderde oefentherapeutische zorg in het betreffende register binnen het Kwaliteitsregister Paramedici geregistreerde oefentherapeut De praktijk is alle werkdagen goed bereikbaar voor klanten. Logopedie Vanaf 2017 hanteert Multizorg VRZ een model van gedifferentieerde inkoop. De details daarvan staan onder de tabel vermeld. Als basisvereiste om voor een

5 overeenkomst in aanmerking te komen gelden de volgende eisen: De logopedist staat als kwaliteitsgeregistreerd ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici; Afasie, preverbale en stotter (tele)logopedie worden verleend door een speciaal daartoe gekwalificeerde en voor de desbetreffende verbijzonderde logopedie in het relevante register van de Nederlandse Vereniging voor Logopedie en Foniatrie (NVLF) geregistreerde logopedist; Praktijken dienen te voldoen aan de inrichtingseisen zoals de Nederlandse Vereniging voor Logopedie en Foniatrie (NVLF) die heeft opgesteld; De praktijk is alle werkdagen goed bereikbaar voor klanten. Ergotherapie De ergotherapeut staat als kwaliteitsgeregistreerd ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici; Verbijzonderde ergotherapie wordt verleend door een speciaal daartoe gekwalificeerde en voor de desbetreffende verbijzonderde ergotherapie in het relevante register van de Ergotherapie Nederland (EN) geregistreerde ergotherapeut; Praktijken dienen te voldoen aan de inrichtingseisen zoals EN die heeft opgesteld; De praktijk is alle werkdagen goed bereikbaar voor klanten.; Informatieverstrekking aan de verzekerde over directe en indirecte contacttijd en de gevolgen hiervan op vergoeding door de zorgverzekeraar. Dieetadvisering De diëtist staat als kwaliteitsgeregistreerd ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici; Praktijken dienen te voldoen aan de inrichtingseisen zoals de Nederlandse Vereniging van Diëtisten (NVD) die heeft opgesteld; De verzekerde kan binnen vijf dagen terecht voor het eerste bezoek; De praktijk is alle werkdagen goed bereikbaar voor klanten; Informatieverstrekking aan de verzekerde over directe en indirecte contacttijd en de gevolgen hiervan op vergoeding door de zorgverzekeraar. Huidtherapie De huidtherapeut staat als kwaliteitsgeregistreerd ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici; Praktijken dienen te voldoen aan de inrichtingseisen zoals de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH) die heeft opgesteld; De praktijk is alle werkdagen goed bereikbaar voor klanten.

6 2.2 Specifiek Speerpunten inkoop logopedie 2017 Multizorg VRZ hanteert vanaf 2017 een gedifferentieerd inkoopmodel. Uitgangspunt zal blijven dat wij een brede contractering nastreven met inachtneming van de minimum normen. Op voorhand sluiten wij geen groepen van logopediepraktijken uit. De afgelopen twee jaar hebben wij logopedisten de gelegenheid geboden om het werken volgens de normen van de Kwaliteitstoets te implementeren in de praktijk. Voor 2017 betrekken we de Vrijwillige Kwaliteitstoets in een systeem van gedifferentieerde inkoop. Daarnaast is de inzet van het Klantervaringsonderzoek binnen de praktijk aangewezen als een onderscheidend criterium. De contractering start met een uitnodiging voor het invullen van een korte vragenlijst. Op basis van de gegeven antwoorden wordt de passende zorgovereenkomst aangeboden. De situatie op het moment van het invullen van de vragenlijst is daarmee leidend voor het type contract dat gehanteerd wordt voor Indien daarin wijzigingen optreden gedurende 2017 zullen wij de zorgovereenkomst niet aanpassen. Vereisten per type overeenkomst D C B A Kwaliteitsregistratie in het Kwaliteitsregister Paramedici voor alle logopedisten in de praktijk Logopedisten die afasie, preverbale en/of stotter (tele)logopedie verlenen staan geregistreerd in het relevante register van de NVLF Het Hänen-ouderprogramma wordt verleend door een logopedist, welke is ingeschreven in het relevante register van de NVLF De Integrale Zorg Stotteren (IZS) wordt verleend door een logopedist, welke is ingeschreven in het relevante register van de NVLF Alle vestigingen van de praktijk voldoen aan inrichtingseisen NVLF De verzekerde kan binnen vijf dagen terecht voor de eerste behandeling De praktijk is alle werkdagen goed bereikbaar voor klanten De Vrijwillige Kwaliteitstoets is behaald. Het certificaat hiervan kan worden getoond Minimaal één van de logopedisten binnen de praktijk nodigt al zijn/haar patiënten uit deel te nemen aan een continu klantervaringsonderzoek. Dit onderzoek wordt uitgevoerd door een van de volgende drie meetbureaus: Qualizorg, CTO-logo of Mediquest. Het bewijs van deelname kan worden getoond De uitkomsten van het klantervaringsonderzoek worden betrokken in de kwaliteitscyclus van de eigen praktijk 3. Zorginkoopprocedure Wanneer komt u in aanmerking voor een contract? Als uitgangspunt bij het inkoopproces volgt Multizorg VRZ de bepalingen van de Good Contracting Practices. Multizorg VRZ stemt de wijze van contractering af met de brancheverenigingen binnen de paramedische zorg in de eerstelijn.

7 Praktijken voor vrijgevestigde paramedici Voor de dossiers fysiotherapie, oefentherapie en diëtetiek hebben wij in 2016 een tweejarige overeenkomst voor 2016 en 2017 gesloten. Zorgaanbieders die voor 2017 een zorgovereenkomst wensen aan te vragen kunnen dit vanaf half oktober 2016 doen via De zorgovereenkomst 2017 is voor nieuwe praktijken gelijk aan de zorgovereenkomst om ongewenste verschillen te voorkomen. Om in aanmerking te komen voor een zorgovereenkomst dienen zij te voldoen aan de kwaliteitseisen zoals omschreven in paragraaf 2 van dit document. Vrijgevestigde zorgaanbieders worden op praktijkniveau gecontracteerd. De contractering verloopt volledig digitaal via het Zorginkoopportaal VECOZO. De zorgaanbieders die tot nu toe de zorgovereenkomst op papier ontvangen worden hiervan tijdig op de hoogte gebracht zodat zij de benodigde certificaten bij VECOZO kunnen gaan aanvragen. Iedere praktijk waaraan volgens de Vektis registratie respectievelijk een fysiotherapeut, oefentherapeut, ergotherapeut, logopedist, huidtherapeut of diëtist is verbonden en die beschikt over de juiste VECOZO autorisatie, komt in aanmerking voor een contractaanbod voor 2017 voor de betreffende paramedische discipline. Hierop zijn enkele uitzonderingen, namelijk praktijken die: gevestigd zijn in het buitenland; waar alleen loondienstmedewerkers aan zijn verbonden. In dit kader wordt onder een praktijk ook een gezondheidscentrum verstaan. Het betreft de volgende AGB-codes in de Vektis registratie: 04/05/07/24/88 en 37. Er worden geen paramedische overeenkomsten gesloten met aanbieders met de AGB-code 53. Voor rechtspersonen (AGB-code 17) geldt als extra vereiste dat er aan de organisatie in de Vektis registratie een praktijk is verbonden die voldoet aan bovenstaande eisen. Bovenstaande aanbieders worden door Multizorg VRZ benaderd met een contractaanbod. Uitzonderingen hierop zijn aanbieders die: zelf hebben aangegeven geen overeenkomst te willen ontvangen; in de afgelopen twee jaar geen zorgovereenkomst met Multizorg VRZ hebben getekend. Deze aanbieders kunnen zelf contact opnemen met Multizorg VRZ om alsnog een zorgovereenkomst aan te vragen. Instellingen Multizorg VRZ maakt ook afspraken voor eerstelijns paramedische zorg bij instellingen. Hiertoe hanteren wij een instellingsvariant van de zorgovereenkomst voor de vrijgevestigden. Deze overeenkomst geldt voor fysiotherapie, oefentherapie, diëtetiek en logopedie. Alle instellingen die in 2016 een overeenkomst met Multizorg VRZ hebben gesloten ontvangen een nieuwe zorgovereenkomst voor Instellingen die in aanmerkingen willen komen voor een zorgovereenkomst voor eerstelijns paramedische zorg kunnen deze aanvragen via zorginkoopsupport@multizorgvrz.nl. Om in aanmerking te komen voor een zorgovereenkomst dienen zij te voldoen aan de kwaliteitseisen zoals omschreven in paragraaf 2 van dit document. 3.2 Wijze van contractering Multizorg VRZ maakt bij de contractering gebruik van het Zorginkoopportaal van VECOZO. Binnen dit Zorginkoopportaal bestaan meerdere modules. Voor de paramedische zorg wordt gewerkt met de Contracteermodule. Voor fysiotherapie en logopedie wordt daarnaast gewerkt met de Uitvraagmodule. Bij de aanvraag van uw VECOZO-toegang moet u dit aangeven.

8 Voor de contractering van ergotherapie en logopedie bij vrijgevestigde praktijken is dit een nieuwe procedure. Multizorg VRZ heeft de praktijken op eerdere momenten geïnformeerd over deze wijziging en de gevolgen die het heeft. Voor de contractering van de instellingen (niet zijnde de ziekenhuizen) wordt ook gebruik gemaakt van het Zorginkoopportaal van VECOZO. De instellingen waarmee Multizorg VRZ in 2016 een zorgovereenkomst heeft gesloten zijn in mei op de hoogte gebracht van deze nieuwe contractwijze. Voor de verzekerden is het van groot belang om tijdig inzichtelijk te hebben welke zorgaanbieders voor 2017 gecontracteerd zijn. Op basis van deze informatie moeten zij immers de mogelijkheid hebben om te kunnen wisselen van zorgverzekeraar. Wij willen de verzekerden dit inzicht graag geven en streven er daarom naar om het contracteerproces 2017 afgerond te hebben voor 1 november Planning inkoopproces Wij hechten eraan om u als zorgaanbieder een minimaal 8 weken reactietijd te geven op ons contractaanbod. Vandaar dat wij onze overeenkomst tijdig zullen aanbieden. Onze planning voor het komend inkoopjaar op hoofdlijnen ziet er als volgt uit: Periode Inkoopactiviteit 1 april Publicatie inkoopbeleid op hoofdlijnen april-juni Consultatie diverse veldpartijen 1 juli Publicatie volledig inkoopbeleid vanaf eerste week september Aanbieden van de zorgovereenkomst via VECOZO zorginkoopportaal en publicatie standaard zorgovereenkomst 1 november Sluitingsdatum. Afronden contractering 1 november Publicatie gecontracteerd aanbod via website zorgverzekeraars