Overeenkomst Logopedie 2017 profielkeuze

Transcriptie

1 Overeenkomst Logopedie 2017 profielkeuze Partijen De zorgverzekeraar: Menzis Zorgverzekeraar N.V. Anderzorg N.V. Menzis N.V. En De zorgaanbieder: Praktijk: KvK nummer: Hierna gezamenlijk te noemen partijen. Komen overeen: Definities Artikel 1 In aanvulling op danwel in afwijking van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2017 hanteren partijen de volgende definities: l) Verbijzonderingen: Stottertherapie, Preverbale logopedie, Afasie-therapie, Hanen-Ouderenprogramma en Groepsbehandeling integrale Zorg Stotteren zoals bedoeld in de Beleidsregel BR-REG onder prestatiebeschrijvingen h tot en met l; m) Profielenlijst: de door de zorgaanbieder dan wel door de zorgverzekeraar digitaal in te vullen lijst met de Contracteisen ten behoeve van het overeenkomen van een overeenkomst met profiel 1 of 2, zoals bedoeld in Bijlage 3 van het Zorginkoopbeleid 2017 Paramedische zorg (Bijlage 1 bij deze overeenkomst); n) Profiel: het door de zorgaanbieder in de profielenlijst ten behoeve van de praktijk van de zorgaanbieder gekozen profiel op grond waarvan de overeenkomst wordt aangegaan, dan wel het profiel op grond waarvan de overeenkomst wordt gewijzigd. Per praktijk geldt één profiel. De overeenkomst kent twee profielen: 1 en 2. Profiel 1 wordt aangemerkt als een lager profiel ten opzichte van het profiel 2; o) Kwaliteitstoets/beheersmodelaudit: het product zoals beschreven op tevens als Bijlage 5 bij deze overeenkomst gevoegd, waarmee getoetst wordt of de zorgaanbieder die gekozen heeft voor profiel 1 doelmatig handelt conform de vigerende richtlijnen van de beroepsgroep; p) Loondienstmedewerker: de persoon, die rechtsgeldig de titel logopedist voert conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg en ingeschreven is als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP) en die in loondienst van de zorgaanbieder werkzaam is op basis van een schriftelijke civielrechtelijke arbeidsovereenkomst en verzekerden van de zorgverzekeraar behandelt;

2 q) Praktijk(adres): als praktijk(adres) wordt ook bedoeld de bij de zorgverzekeraar bekende behandellocatie(s) als genoemd in deze overeenkomst. Artikel 2 1. Onder zorgaanbieder wordt verstaan: - Een logopedist die aan de volgende definitie voldoet: de persoon die rechtsgeldig de titel logopedist voert conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg en ingeschreven is als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP); - Een instelling die een toelating heeft als bedoeld in de Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi), die tevens zorg als bedoeld in artikel 3 van deze overeenkomst verleent. Voor de logopedist werkzaam bij deze instelling geldt eveneens dat de logopedist voldoet aan de volgende definitie: de persoon die rechtsgeldig de titel logopedist voert conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg en ingeschreven is als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP); - Voor de logopedist werkzaam als waarnemer bij deze logopedist of instelling geldt eveneens dat de waarnemer voldoet aan de volgende definitie: de persoon die rechtsgeldig de titel logopedist voert conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg en ingeschreven is als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP). 2. De zorgaanbieder voldoet en zal gedurende de duur van de overeenkomst blijven voldoen aan hetgeen de zorgaanbieder bij het aangaan van de overeenkomst, althans in de Profielenlijst, heeft verklaard met betrekking tot de Uitsluitingsgronden, de Geschiktheidseisen en de van toepassing zijnde Contracteisen die horen bij het overeengekomen profiel, zoals bedoeld in het Zorginkoopbeleid 2017 Paramedische zorg (Bijlage 1 bij deze overeenkomst). Zorgverlening Artikel 3 De overeenkomst tussen partijen heeft betrekking op verzekerde zorg zoals omschreven in artikel 2.6 lid 5 van het Besluit zorgverzekering, zoals deze thans luidt dan wel in de toekomst komt te luiden en met inachtneming van op dit Besluit gebaseerde nadere regelgeving, waaronder de Beleidsregel BR-REG Prestatiebeschrijvingen voor logopedie, zoals deze nu luidt dan wel in de toekomst komt te luiden. Artikel 4 1. De zorgaanbieder verleent de zorg individueel, met uitzondering van een behandeling van een verzekerde in groepsverband. 2. De zorgaanbieder is gerechtigd om zonder verwijzing zorg te verlenen (Directe Toegang) voor zover de verzekeringsvoorwaarden dit bepalen, indien hij daartoe is opgeleid en geregistreerd staat in een daartoe door de zorgverzekeraar en/of de beroepsvereniging (NVLF) aangewezen register, dat raadpleegbaar is voor de zorgverzekeraar, met inachtneming van het volgende: 3. De zorgaanbieder verleent de eventuele behandeling buiten de behandellocatie alleen op verwijzing van de huisarts of medisch specialist. 4. Zorg verleend aan verzekerden met een Wlz-indicatie komt alleen voor vergoeding in aanmerking indien logopedie niet gericht is op de aandoening, beperking of handicap die de grondslag vormt voor de Wlz-indicatie en de zorg tevens een monodisciplinair karakter heeft. 5. De verbijzonderingen kan de zorgaanbieder aan de verzekerde verlenen en bij de zorgverzekeraar declareren, indien de behandelend logopedist geregistreerd staat als kwaliteitsgeregistreerd in het Kwaliteitsregister Paramedici en geregistreerd staat in het daartoe door de beroepsvereniging (NVLF) aangewezen register, dat raadpleegbaar is voor de zorgverzekeraar, dan wel een ander door de zorgverzekeraar daartoe aangewezen register, en tevens de verbijzondering vermeld staat in Vektis bij de zorgaanbieder. De zorgaanbieder is ervoor verantwoordelijk dat de verbijzondering(en) juist vermeld staat in Vektis. 6. De zorgaanbieder verleent op basis van deze overeenkomst geen zorg aan diens familieleden in de eerste dan wel tweede graad.

3 Artikel 5 1. De overeenkomst heeft betrekking op de praktijkuitoefening vanuit het in deze overeenkomst genoemde praktijkadres. De overeenkomst is ook van toepassing op de eventuele per ingangsdatum van deze overeenkomst bestaande en bij de zorgverzekeraar bekende behandellocaties die gekoppeld zijn aan de praktijkcode zoals vermeld in deze overeenkomst. 2. De zorgaanbieder meldt wijzigingen in praktijk- en NAW gegevens (voorgenomen praktijkverplaatsingen, nieuwe vestigingen waaronder behandellocaties, associaties, dissociaties en nieuwe loondienstmedewerkers) minimaal zes weken van tevoren schriftelijk bij de zorgverzekeraar en bij Vektis. adressen op praktijkniveau zijn ook van toepassing. 3. De zorgaanbieder meldt wijzigingen in bankgegevens aan de zorgverzekeraar. 4. In geval de zorgaanbieder een instelling is dan wel niet zelf de zorg verleent, geldt dat de behandelend beroepsbeoefenaar met zijn of haar AGB-code, gekoppeld aan de praktijk- of instellingscode van de praktijk waar hij of zij werkzaam is, in Vektis staat vermeld. 5. De zorgaanbieder kan de zorg uitsluitend op school of kinderdagverblijf verlenen met voorafgaande toestemming van de zorgverzekeraar. Artikel 6 1. De zorgaanbieder voldoet aan de Richtlijnen Logopedische Dossiervorming (RLD), het Methodisch Logopedisch Handelen (MLH) en overige vigerende richtlijnen en protocollen van de beroepsgroep. 2. De praktijkruimte (zowel hoofdadres als eventuele andere behandellocaties) voldoet aan de inrichtingseisen, conform de bepalingen in Bijlage 4 Inrichtings- en toegankelijkheidseisen. Artikel 7 De zorgverzekeraar hanteert voor profiel 1 een beheersmodel audit Logopedie, die als bijlage 5 onderdeel uitmaakt van deze overeenkomst. Deze beheersmodel audit is ook te raadplegen op de website Artikel 8 Indien profiel 2 is overeengekomen 1. De zorgaanbieder heeft voor profiel 2 met goed gevolg de Profiel 2 Kwaliteitstoets afgerond en daarvoor een certificaat behaald. Tevens is door de zorgverzekeraar bevestigd dat is voldaan aan de voorwaarden Profiel 2 kwaliteitstoets. Nadere voorwaarden, criteria en uitleg zijn te raadplegen op de website en maken integraal onderdeel uit van deze overeenkomst voor het profiel Indien de zorgaanbieder niet in het bezit is van een geldig certificaat als bedoeld in het eerste lid van dit artikel, dient dit te worden vermeld bij de zorgverzekeraar en wordt de zorgaanbieder per de eerste van de dag van de maand volgend op de datum waarop het certificaat niet meer geldig is door de zorgverzekeraar in profiel 1 gezet.

4 Tarief, declaratie- en betalingsverkeer Artikel 9 1. De zorgaanbieder brengt voor de verleende zorg aan verzekerden van de zorgverzekeraar de tarieven in rekening behorend bij profielkeuze zoals opgenomen in de tarievenlijst, die als bijlage 3 onderdeel uitmaakt van deze overeenkomst. 2. Mocht blijken uit controle of anderszins dat de zorgaanbieder niet voldoet aan de Contracteisen zoals van toepassing op het door hem gekozen profiel, dan bepaalt de zorgverzekeraar, mede aan de hand van de profielenlijst, aan welk profiel de zorgaanbieder wel voldoet en met ingang van welke datum. Het verschil tussen de gedeclareerde tarieven die horen bij het door de zorgaanbieder gekozen profiel en het door de zorgverzekeraar bepaalde profiel, kan door de zorgverzekeraar worden teruggevorderd danwel verrekend. Contractuele relatie Artikel De contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door: - Deze overeenkomst; - De Profielenlijst, die het overeengekomen profiel weergeeft; - De Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2017; - Bijlage 1: Zorginkoopbeleid 2017 Paramedische zorg ( - Bijlage 2: Handleiding declareren Logopedie 2017; - Bijlage 3: Tarievenlijst; - Bijlage 4: Inrichtings- en toegankelijkheidseisen; - Bijlage 5: Beheersmodel audit Logopedie. 2. De partijen verklaren hierbij een exemplaar te hebben ontvangen van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2017 en eventuele bijlage(n) en kennis te hebben genomen van de inhoud ervan en de daarin genoemde wet- en regelgeving en ermee in te stemmen dat deze overeenkomst, algemene voorwaarden zorg 2017 en bijlage(n) de contractuele verhouding tussen de partijen beheerst. Artikel Indien de ondertekende overeenkomst voor 1 november 2016 door de zorgverzekeraar retour is ontvangen treedt de overeenkomst in werking op 1 januari Indien de ondertekende overeenkomst op of na 1 november 2016 en voor 1 februari 2017 door de zorgverzekeraar retour is ontvangen, treedt de overeenkomst in werking op 1 februari Een ondertekende overeenkomst die op of na 1 februari 2017 door de zorgverzekeraar retour is ontvangen, treedt in werking op de eerste dag van de maand volgend op de maand waarin de ondertekende overeenkomst door de zorgverzekeraar retour is ontvangen. 2. Indien de overeenkomst gesloten is op basis van profiel 1 en 2, eindigt de overeenkomst op 31 december Vanaf het moment dat de zorgaanbieder aan geen van de voorwaarden van enig profiel voldoet, kan de zorgverzekeraar de overeenkomst met onmiddellijke ingang beëindigen. Menzis zal de vergoedingen terugvorderen of verrekenen vanaf het moment dat de zorgaanbieder niet meer aan de voorwaarden voldoet.

5 Artikel 12 De Zorgverzekeraar heeft het recht om, in geval van wijziging in de aanspraak op c.q. de vergoeding van logopedie zoals omschreven bij of krachtens het bepaalde in de Zorgverzekeringswet, de overeenkomst zonder tot schadevergoeding gehouden te zijn buitengerechtelijk te ontbinden. De Zorgverzekeraar heeft dit recht ook ingeval de overeenkomst nog niet in werking is getreden. Commissie van overleg Artikel 13 Er is een structureel overleg, de Commissie van Overleg Logopedie, binnen de kaders van de (mededingingsrechtelijke) wet- en regelgeving. Bij de ontwikkeling van beleid en de verdere innovatie naar de toekomst spelen de vertegenwoordigers van de beroepsgroep in de Commissie van Overleg Logopedie een adviserende rol met betrekking tot kwaliteit en administratieve processen. Aldus overeengekomen te Wageningen, datum en tijd. De zorgverzekeraar De zorgaanbieder drs. J.P.J. (Joris) van Eijck directeur Zorg Zorgaanbieder code: Praktijk Code: Contract code: Tekenbevoegde: Functie: KvK nummer: