a.s.r. ziektekosten/ Ditzo Inkoopbeleid Extramurale zorg Hulpmiddelen 2017 Een toelichting voor zorgaanbieders op het inkoopjaar 2017

Transcriptie

1 a.s.r. ziektekosten/ Ditzo Inkoopbeleid Extramurale zorg Hulpmiddelen 2017 Een toelichting voor zorgaanbieders op het inkoopjaar

2 1. Inhoudsopgave 3. Vooraf Inkoopbeleid Algemeen Hulpmiddelenzorg Innovatie Kwaliteitsbeleid Hulpmiddelenzorg Zorginkoopprocedure Wanneer komt u in aanmerking voor een contract? Wijze van contractering Vecozo inkoopportaal Planning inkoopproces

3 2. Vooraf Voor u liggen de belangrijkste kaders voor het inkoopbeleid 2017, zodat u als zorgaanbieder kennis kunt nemen van ons inkoopbeleid op hoofdlijnen. Wanneer er nog wijzigingen zijn op het inkoopbeleid 2017 zullen we dit kenbaar maken op onze website. De Algemene Inkoopvoorwaarden Hulpmiddelen zijn reeds gepubliceerd op onze website. Het inkoopdomein Hulpmiddelenzorg beslaat de zorgaanbieders die voor de verzekerden van a.s.r., ONVZ, Eno en Zorg en Zekerheid hulpmiddelenzorg leveren. In principe participeren de vier deelnemende zorgverzekeraars, maar bij uitzondering bestaat de mogelijkheid dat een zorgverzekeraar niet participeert binnen de inkoop van hulpmiddelenzorg. Onder het inkoopbeleid is dit terug te vinden. 1. Inkoopbeleid 1.1 Algemeen Algemeen uitgangspunt voor Multizorg VRZ is dat wij streven naar kwalitatief verantwoorde, effectieve en doelmatige zorg die voor alle verzekerden toegankelijk en beschikbaar is. 1.2 Hulpmiddelenzorg Binnen het dossier hulpmiddelen vallen hulpmiddelen die in de basisverzekering zijn opgenomen. Dit zijn veel verschillende type hulpmiddelen. Bij de meeste hulpmiddelen zal het beleid van 2016 worden voortgezet. Het inkoopbeleid voor 2016 is terug te vinden op de website Multizorg VRZ overweegt de volgende wijzigingen op het inkoopbeleid voor 2017: 1. Verbandmiddelen Net als in 2016 zal Zorg en Zekerheid voor het inkoopjaar 2017 zelf de inkoop verzorgen voor verbandmiddelen. Multizorg VRZ zal de inkoop verzorgen voor a.s.r., Eno en ONVZ. Hierbij zal de huidige prijssystematiek worden gehandhaafd, waarbij onderzocht wordt of het declaratieverkeer via de AP-standaard zal kunnen gaan plaatsvinden (voor zorgaanbieders met een AGB-code beginnend met 76 ). Tevens onderzoekt Multizorg VRZ de mogelijkheid van een pilot voor de drie deelnemende zorgverzekeraars. Deze pilot zal plaatsvinden met één zorgaanbieder (hierover hebben al overleggen plaatsgevonden) in een nader te bepalen regio. Bij positieve resultaten zal gekeken worden naar de mogelijkheden voor een landelijke uitrol. 2. Hoortoestellen In tegenstelling tot het inkoopjaar 2016, zal Multizorg VRZ voor inkoopjaar 2017 een tweesporenbeleid hanteren. De zorgaanbieder zal twee zorgovereenkomsten van Multizorg VRZ ontvangen: - Eén zorgovereenkomst voor de zorgverzekeraars a.s.r. en ONVZ en - Eén zorgovereenkomst voor de zorgverzekeraars Eno en Zorg en Zekerheid. 3. Stomamateriaal Voor de stomamaterialen zal Multizorg VRZ een clustersystematiek op productniveau doorvoeren. Deze wijziging van het prijsgebouw zal voor alle zorgverzekeraars van toepassing zijn. Met het veld (zorgaanbieders, maar ook verpleegkundigen) zal afstemming gezocht worden over de clusters. 4. Afvoerende incontinentiemateriaal In tegenstelling tot het inkoopjaar 2016, zal Multizorg VRZ voor inkoopjaar 2017 een tweesporenbeleid hanteren. De zorgaanbieder zal twee zorgovereenkomsten van Multizorg VRZ ontvangen: - Eén zorgovereenkomst voor de zorgverzekeraars a.s.r. en ONVZ en - Eén zorgovereenkomst voor de zorgverzekeraars Eno en Zorg en Zekerheid. Voor a.s.r. en ONVZ zal Multizorg VRZ bij apotheken een wijziging doorvoeren op prijssystematiek. In plaats van huidige korting op AIP zal een dagprijssystematiek al dan niet afgewisseld met 3

4 stuksprijs - worden doorgevoerd. Dit beleid is reeds per 2016 ingevoerd bij de medisch speciaalzaken/postorderaars. Voor Eno en Zorg en Zekerheid zal een clustersystematiek worden doorgevoerd. Met het veld (zorgaanbieders, maar ook verpleegkundigen) zal afstemming gezocht worden over deze clusters. 5. (Semi) Orthopedisch schoeisel Multizorg VRZ prolongeert haar beleid van 2016 en handhaaft de huidige contractvorm en systematiek van clusterprijzen. Multizorg VRZ zal in overleg met een aantal marktpartijen op detailniveau kijken of aanpassingen mogelijk en noodzakelijk zijn. 6. Contracten apotheken Voor apotheken wijzigt het contracteerbeleid per Multizorg VRZ zal verschillende contracten per type hulpmiddel aanbieden in plaats van één contract voor alle hulpmiddelen. Samengevat houdt dit in dat een apotheker voor de volgende hulpmiddelen verschillende contracten zou kunnen ontvangen (met inachtneming van hetgeen hierboven is beschreven bij verschillende typen hulpmiddelen): Hulpmiddelen bij diabetes (met uitzondering van de insulinepomp en de teststrips) Diabetes teststrips Absorberend incontinentiemateriaal Afvoerend incontinentiemateriaal Stomamateriaal Verbandmiddelen en toebehoren compressietherapie Diverse overige hulpmiddelen als toebehoren bij een infuuspomp, voorzetkamers en hulpmiddelen met anticonceptionele doeleinden. Tabel 1 Deelnemende zorgverzekeraars per type hulpmiddel Hulpmiddel a.s.r. Eno ONVZ Zorg en Zekerheid Hoortoestellen X X Verbandmiddelen en toebehoren compressietherapie X X X O Afvoerend incontinentiemateriaal X X Overige hulpmiddelen X X X X X = Multizorg VRZ verzorgt de inkoop voor deelnemende verzekeraars = Multizorg VRZ verzorgt de inkoop voor Eno en Zorg en Zekerheid O = Zorg en Zekerheid verzorgt de inkoop zelfstandig 1.3 Innovatie Multizorg VRZ is altijd op zoek naar innovatief zorgaanbod. Daarbij is het voor ons essentieel dat een innovatief zorgaanbod toegevoegde waarde heeft voor zoveel mogelijk verzekerden voor wie wij zorg inkopen. Zorgaanbieders met een innovatie kunnen contact opnemen via hulpmiddelen@multizorgvrz.nl. Innovaties worden door de inkopers en medewerkers van de deelnemende zorgverzekeraars beoordeeld. Indien een innovatie meerdere dossiers betreft, zal dit intern met de betreffende dossiers besproken worden. 4

5 3. 2. Kwaliteitsbeleid Hulpmiddelenzorg Multizorg VRZ contracteert waar mogelijk alleen gecertificeerde zorgaanbieders. In onderstaande tabel staan de verschillende kwaliteitseisen die wij verplicht stellen in de overeenkomsten. Tabel 2 Kwaliteitseisen Zorgaanbieders Kwaliteitseisen 2016 Zorgaanbieders van therapeutische elastische kousen SEMH-erkenning 1 Zorgaanbieders van gehoorhulpmiddelen StAr-geregistreerd audicien, het StAr-keurmerk of SEMH-erkenning Zorgaanbieders van pro- en orthesen SEMH-erkenning Zorgaanbieders van orthopedische schoenen SEMH-erkenning Zorgaanbieders van borstprothesen SEMH-erkenning Zorgaanbieders van haarwerken SEMH-erkenning, ANKO Zorgaanbieders van low-vision hulpmiddelen Lidmaatschap NUVO Sectie Low Vision Zorgaanbieders van diabeteshulpmiddelen, incontinentie-, stomamaterialen en verbandmiddelen, SEMH-erkenning met uitzondering van apotheekhoudenden. Zorgaanbieders van diabetes teststrips TÜV Rheinland-certificaat voor te leveren bloedglucosemeters CE-markering, in de branche gebruikelijke ISOcertificaat Andere hulpmiddelen en/of zorgaanbieders of certificaten met aantoonbare meerwaarde (welke beoordeeld wordt door Multizorg VRZ) Wij stellen de SEMH-erkenning en de ANKO boven andere erkenningen omdat patiëntenverenigingen actief participeren bij de ontwikkeling en evaluatie van deze erkenningsregelingen. 4. Zorginkoopprocedure Wanneer komt u in aanmerking voor een contract? Multizorg VRZ sluit voor hulpmiddelen twee verschillende type overeenkomsten: een standaard overeenkomst; een maatwerk overeenkomst. Hulpmiddelen waarvoor een standaard overeenkomst wordt gehanteerd zijn hulpmiddelen die door veel (>30) zorgaanbieders geleverd worden en veelal dicht bij de verzekerde een vestiging hebben. Voor de standaard overeenkomsten geldt dat een zorgovereenkomst wordt aangeboden aan zorgaanbieders die aan de minimale kwaliteitseisen voldoen zoals die door Multizorg VRZ worden gesteld. In tabel 2 staat per type hulpmiddel welke minimale eisen gelden, waarmee Multizorg VRZ de kwaliteit van producten en dienstverlening borgt. Voldoet de zorgaanbieder aan deze eis, dan kan er bij de afdeling Contractbeheer een aanvraag voor een zorgovereenkomst worden ingediend. Voor de maatwerk overeenkomsten geldt dat er met zorgaanbieders periodiek wordt onderhandeld over de prijs, de kwaliteit en de leveringsvoorwaarden van hulpmiddelen voor verzekerden van de deelnemende zorgverzekeraars. Onder de leveringsvoorwaarden wordt door Multizorg VRZ ook nadrukkelijk verstaan de geboden zorg en service. Multizorg VRZ contracteert per hulpmiddelengroep 1 De zorgaanbieder heeft voor de hulpmiddelen die hij levert een certificaat van de Stichting Erkenningsregeling voor leveranciers van Medische Hulpmiddelen (SEMH). Indien de zorgaanbieder niet in het bezit is van dit certificaat, is de zorgaanbieder minimaal als deelnemer zichtbaar op de website van de SEMH. De zorgaanbieder dient dan binnen zes maanden erkend zorgaanbieder te zijn. 5

6 meerdere zorgaanbieders om zo de keuzevrijheid van verzekerden en verzekeraars te garanderen. In tabel 2 staat per type hulpmiddel welke minimale eisen gelden, waarmee Multizorg VRZ de kwaliteit van producten en dienstverlening borgt. Voor de hulpmiddelen die via een maatwerkovereenkomst worden ingekocht, geldt dat verschillende factoren een rol spelen bij de beoordeling of een nieuwe zorgaanbieder in aanmerking komt voor een zorgovereenkomst. Deze beoordeling wordt gedaan door de zorginkoper(s) en beleidsadviseur(s) van het betreffende hulpmiddel. Factoren die een rol spelen: aantoonbare meerwaarde voor de verzekerde, kwaliteit, prijzen, omvang van de markt, aantal reeds gecontracteerde zorgaanbieders, dekkingsgraad binnen Nederland, schadelast etc. Multizorg VRZ hanteert verschillende inkoopmodellen en prijsafspraken. Dit is afhankelijk van het type hulpmiddel. Multizorg VRZ breidt het aantal zorgovereenkomsten met dagprijzen uit, maar er wordt ook nog gebruik gemaakt van vaste prijzen per product of dienst. Bij maatwerk overeenkomsten is dit een onderdeel van de onderhandelingen Wijze van contractering Voor 2017 zal Multizorg VRZ voor het dossier hulpmiddelen op dezelfde wijze contracteren als voorgaande jaren. Dit houdt in dat u de papieren overeenkomst via de post van ons ontvangt. Multizorg VRZ heeft het streven binnen enkele jaren alle contracten digitaal aan te bieden. Voor de verzekerden is het van groot belang om tijdig inzichtelijk te hebben welke zorgaanbieders voor 2017 gecontracteerd zijn. Zij moeten, mede op basis van deze informatie, de mogelijkheid hebben om een beslissing te nemen over het al dan niet wisselen van zorgverzekeraar. Wij willen graag aan deze eis voldoen en streven er naar om het contracteerproces 2017 afgerond te hebben voor 1 november Vecozo inkoopportaal Zoals hierboven omschreven stuurt Multizorg VRZ contracten op papier. Hierdoor is het Vecozo inkoopportaal voor het inkoopdomein Hulpmiddelenzorg niet van toepassing. Wel zal Multizorg VRZ de ontwikkelingen van het aanvraagportaal van Vecozo nauwlettend blijven volgen Planning inkoopproces Wij proberen u als zorgaanbieder een passende reactietijd te geven op onze overeenkomst. Vandaar dat wij onze overeenkomst tijdig zullen aanbieden. Tabel 3 Planning 2017 op hoofdlijnen: Periode Inkoopactiviteit 1 april Publicatie inkoopbeleid april-juni Consultatie diverse veldpartijen voor hulpmiddelen waarvoor een standaard overeenkomst wordt gesloten. april-september Inkoopgesprekken ten behoeve van maatwerk overeenkomsten juli-september Aanbieden en publicatie op de website van de standaard overeenkomst juli-oktober Aanbieden maatwerk overeenkomst 1 november Sluitingsdatum 1 november Publicatie gecontracteerd aanbod via de websites van de deelnemende zorgverzekeraars. De reactietijd op de standaard overeenkomst zal, conform voorgaande planning, minimaal zes weken bedragen. Na deze zes weken wordt het contractaanbod ingetrokken. Bij maatwerk overeenkomsten is de reactietijd twee weken. 6