Zorginkoopbeleid. 2018Hulpmiddelenzorg. Eno Zorgverzekeraar

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid Plan op Hulpmiddelenzorg Eno Zorgverzekeraar

2 Inhoudsopgave 1 2 Inleiding 4 Zorginkoopbeleid hulpmiddelenzorg Visie op de zorg en zorgverlening Prijsbeleid Kwaliteitsbeleid Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening Inkoop en contractvormen 8 Praktische zaken Tijdspad Digitaal contracteren Fasen zorginkoop Contactgegevens 11

3 Inleiding 1Voor u ligt het zorginkoopbeleid hulpmiddelenzorg In dit document beschrijven wij op welke manier, VRZ zorgverzekeraars Onder de VRZ zorgverzekeraars participeren de volgende zorgverzekeraars met hun labels: Eno; regionale verzekeraar Zorg en Zekerheid; regionale verzekeraar ONVZ; landelijke verzekeraar Vanaf 2018 voeren Eno, Zorg en Zekerheid en ONVZ een gezamenlijk inkoopbeleid en kopen zij gezamenlijk zorg in. Samen hebben deze zorgverzekeraars in 2017 ruim 1 miljoen verzekerden waarvoor zij met welke criteria en volgens welke planning de VRZ zorgverzekeraars hulpmiddelenzorg voor 2018 inkopen. Dit zorginkoopbeleid hulpmiddelenzorg geldt als aanvulling op het algemene zorginkoopbeleid en heeft voor 2018 speciale aandacht voor de volgende speerpuntdossiers: inrichtingselementen aan de woning, zijnde verpleegartikelen prothesen en orthesen de inkoop organiseren. De VRZ zorgverzekeraars hebben de zorginkoop van hulpmiddelenzorg belegd bij Zorg en Zekerheid. De administratieve en ondersteunende activiteiten ten behoeve van de zorginkoop zijn ondergebracht in een Shared Service Centre (SSC). In hoofdstuk 3 leggen we uit op welke wijze wij voor u bereikbaar zijn. hulpmiddelen gericht op ademhalingsproblemen 4 In het inkoopbeleid 2018 houden we rekening met de wet- en regelgeving, ontwikkelingen in de markt en de stand de wetenschap en praktijk. Aanvullend hierop wordt ook rekening gehouden met de uitkomsten van het Bestuurlijk Overleg hulpmiddelen, voor wat betreft de overeenkomsten Diabetes, Stoma en Continentiezorg, die in de loop van 2018 bekend worden. 5 In 2018 volgen we de resultaten van de speerpuntdossiers van 2017, te weten; Stoma materiaal Diabetes teststrips Hoorzorg Incontinentiemateriaal, absorberend en afvoerend Verbandmiddelen

4 2 Zorginkoopbeleid hulpmiddelenzorg Prijsbeleid De VRZ zorgverzekeraars voeren een prijsbeleid die ten goede komt aan haar verzekerden. Uitgangspunt hierbij is dat er geen prijsverschil bestaat tussen vergelijkbare of identieke producten. patiëntenverenigingen bij de ontwikkeling en evaluatie van de erkenningsregelingen. Op het gebied van glucosemeting is het een vereiste dat de meetapparatuur een keurmerk heeft volgens TÜV Rheinland Sinds 2016 en 2017 zetten wij daarom in op het maken van (of gelijkwaardig hieraan). Teststrips van glucosemeters zon- vaste prijsafspraken die voor iedere gecontracteerde zorg- der dit keurmerk komen niet voor vergoeding in aanmerking aanbieder binnen de hulpmiddelengroep gelijk is. Voor onze bij onze verzekerden. verzekerde is hierdoor geen financieel verschil (wettelijk eigen risico en eventueel eigen bijdrage) door welke gecon- Naast het hanteren van erkende keurmerken voeren we voor tracteerde zorgaanbieder het hulpmiddel geleverd wordt. het vaststellen van het beleid ook overleg met diverse patiën- Op dit moment zijn nog niet alle hulpmiddelen volgens dit tenverenigingen en branche organisaties. Tijdens deze over- principe ingekocht. De VRZ zorgverzekeraars breiden dit leggen staat goede zorg voor onze verzekerden centraal. basisprincipe in 2018 verder uit. Onze intentie is om de komende jaren meer afspraken te maken over vaste prijzen die gebaseerd zijn op producteigenschappen en niet op basis van merk. 2.4 Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening Voor de hulpmiddelen hanteren de verzekeraars een brede 2.3 Kwaliteitsbeleid zorginkoop. Iedere zorgaan bieder die in aanmerking komt voor de standaardovereenkomst en voldoet aan de criteria De VRZ zorgverzekeraars contracteren alleen gecertificeer- genoemd bij paragraaf Kwaliteitseisen, kan voor een 6 de zorgaanbieders. overeenkomst in aanmerking komen. 7 De keurmerken ISO, SEMH, StAr en ANKO hebben voor de Kwaliteitseisen VRZ zorgverzekeraars een duidelijke meerwaarde ten op- In onderstaande tabel staan verschillende kwaliteitseisen die zichte van andere erkenningsregelingen. De VRZ zorgverze- wij verplicht stellen in de overeenkomsten. keraars onderschrijven de meerwaarde van participatie van Zorgaanbieders Kwaliteitseisen 2018 Zorgaanbieders van therapeutische elastische kousen Zorgaanbieders van gehoorhulpmiddelen Zorgaanbieders van pro- en orthesen Zorgaanbieders van orthopedische schoenen StAr-geregistreerd audicien, het StAr-keurmerk of 2.1 Visie op de zorg en zorgverlening Voor Eno staat de gezondheid en zelfredzaamheid van onze verzekerde voorop. Met adequate hulpmiddelen worden onze verzekerden hierbij ondersteund. Dit past ook in het streven om mensen langer zelfstandig te kunnen laten blijven wonen. Als verzekeraar is Eno tevens verantwoordelijk voor kwalitatief verantwoorde, effectieve, doelmatige en betaalbare zorg. Omdat door onder meer de vergrijzing en voortschrijdende technologische ontwikkelingen de mogelijkheden en het gebruik van zorg naar verwachting in de komende jaren verder toe zal nemen, en omdat Eno de gezondheidszorg op dat punt toekomstbestendig willen maken, is de betaalbaarheid een belangrijk punt. Bij de inkoop van hulpmiddelen voor onze verzekerden streven wij daarom, met het oog op kostenbeheersing, naar zo scherp mogelijk afspraken over volumes en tarieven. Hiervoor hebben wij onze krachten gebundeld binnen de VRZ om gezamenlijk hulpmiddelenzorg in te kopen. Zorgaanbieders van borstprothesen Zorgaanbieders van haarwerken Zorgaanbieders van Low Vision hulpmiddelen Zorgaanbieders van diabeteshulpmiddelen, incontinentie-, stomamaterialen en verbandmiddelen, met uitzondering van apotheekhoudende huisartsen Zorgaanbieders van diabetes teststrips Andere hulpmiddelen en/of zorgaanbieders, ANKO Lidmaatschap NUVO Sectie Low Vision TÜV Rheinland-certificaat voor het leveren van bloedglucosemeters CE-markering, in de branche gebruikelijke ISO-certificaat of certificaten met aantoonbare meerwaarde (welke beoordeeld wordt door VRZ) * De zorgaanbieder heeft voor de hulpmiddelen die hij levert een certificaat van de Stichting Erkenningsregeling voor leveranciers van Medische Hulpmiddelen (SEMH). Indien de zorgaanbieder niet in het bezit is van dit certificaat, is de zorgaanbieder minimaal als deelnemer zichtbaar op de website van de SEMH. De zorgaanbieder dient dan binnen zes maanden erkend zorgaanbieder te zijn.

5 Naast de kwaliteitseisen om voor een overeenkomst in Zorgaanbieders met een innovatie kunnen contact met het Vormen van overeenkomsten aanmerking te komen, zijn onderstaande criteria opgesteld inkoopteam opnemen. Innovaties worden door het inkoop- Er wordt onderscheid gemaakt tussen maatwerk- en stan- Indien door wijzigingen van wet- en regelgeving de over- waardoor een zorgaanbieder niet in aanmerking komt voor team beoordeeld. Hierbij is het van belang dat het nieuwe daardovereenkomsten. eenkomst niet meer voldoet, vervallen de overeenkomsten een overeenkomst: hulpmiddel een aanwinst is voor onze verzekereden, er op het moment dat de wijziging ingaat. De gecontracteerde Zorgaanbieders waar aantoonbaar problemen zijn met sprake is van een nieuw product op de markt en geen aan- Bij maatwerkovereenkomsten bestaat de mogelijkheid tot zorgaanbieders worden hiervan tijdig op de hoogte gebracht. machtigingen of declaraties bij een van de verzekeraars. passing of aanvulling van het huidige product. onderhandeling en worden op aanbiedersniveau contractvoorwaarden afgesloten. Voor de standaardovereenkom Regionaliteit Zorgaanbieders die zich aantoonbaar negatief uitlaten Voor de drie speerpunt-dossiers zijn er in 2018 geen innova- sten geldt dat het aanbod voor alle aanbieders gelijk is en Bij het aanbieden van de overeenkomsten wordt aan iede- over de VRZ zorgverzekeraars. Dit kan o.a. zijn in plenaire ties te verwachten die invloed hebben op het inkoopbeleid. er geen ruimte is voor individuele onderhandelingen of af- re zorgaanbieder dezelfde overeenkomst aangeboden. De bijeenkomsten of via sociale media. wijkende contractvoorwaarden. Voor de volgende groepen overeenkomsten hebben een landelijke bereik, er wordt Zorgaanbieders waar een interne partij (Speciale Zaken, 2.5 Inkoop en contractvormen gelden standaardovereenkomsten: Absorberend incontinentiemateriaal geen onderscheid gemaakt tussen de verschillende kernwerkgebieden van de verschillende verzekeraars. M&KC) of een externe instantie (inspectie, NZa) een on- De VRZ zorgverzekeraars contracteren voldoende hulpmid- Ademhaling, waaronder CPAP, MRA en Zuurstof derzoek heeft ingesteld. delenzorg. Hierdoor hebben verzekerden de keuzemogelijk- Afvoerend incontinentiemateriaal Zorgplicht heden voor het krijgen van adequate, kwalitatief hoogwaardi- Diabetes hulpmiddelen, exclusief de insulinepomp Op basis van de contracteergraad wordt per jaar beoordeeld De criteria zijn van toepassing op alle overeenkomsten voor ge, doelmatige en tijdig geleverde hulpmiddelenzorg. Haarwerken of Zorg en Zekerheid en Eno aan de zorgplicht jegens hun de hulpmiddelenzorg. Hondenscholen verzekerden voldoet. Als de verzekeraars aan de zorgplicht Het domein van de hulpmiddelenzorg is gevarieerd; de hulp- Hoorzorg (hoortoestellen) voldoen, is de vergoeding aan niet gecontracteerde zorgaan Rechtmatigheid en doelmatigheid middelenzorg omvat verscheidene hulpmiddelengroepen en Inrichtingselementen, verpleegartikelen bieders lager dan aan gecontracteerde zorgaanbieders. Via de overeenkomsten kan de zorgaanbieder een deel van een veelvoud aan zorgaanbieders zoals leverancier, medisch Low Vision hulpmiddelen de zorg machtigingsvrij gedeclareerd worden bij de verzeke- speciaalzaak, apotheker of apotheekhoudende huisarts. Mammaprothesen Belangrijk gegeven hierbij is binnen welke afstand een ver- raar van zijn klant. Achteraf wordt door de individuele verze- Orthopedisch schoeisel zekerde naar een gecontracteerde zorgaanbieder kan of ge- 8 keraar gecontro-leerd of er aanspraak was op de gedeclareerde zorg en of de gedeclareerde zorg ook doelmatig was. De VRZ zorgverzekeraars sluiten geen exclusiviteitcontracten met een beperkte keuzevrijheid voor de verzekerde. We wil- Pro- en orthesen Stomamateriaal bruik kan maken van de zorgaanbieder die het hulpmiddel aan huis levert. 9 len voorkomen dat er knelpunten ontstaan op het gebied van Verbandmiddelen Daarnaast sturen de VRZ zorgverzekeraars via de eigen continuïteit en borging van kwaliteit. Het doel is om minimaal 2 polisvoorwaarden en het eigen machtigingenbeleid op de zorgaanbieders per hulpmiddelengroep te contracteren Meerjarenovereenkomsten doelmatigheid en de kostenbeheersing van de zorg. In 2018 gaan we door met het aanbieden van meerjaren- overeenkomsten. De meerjarenovereenkomsten kunnen op Innovatief zorgaanbod twee manieren aangeboden worden. VRZ zorgverzekeraars zijn altijd op zoek naar innovatief zorgaanbod. Daarbij is het essentieel dat een innovatief Overeenkomsten met een vaste looptijd, begin- en eindda- zorgaanbod toegevoegde waarde heeft voor onze verze- tum van de overeenkomst staan vast. In deze overeenkomst kerden die op het gebruik van hulpmiddelenzorg zijn aange- is een tarief vastgesteld voor de geheel periode waarvoor de wezen. Zo maken wij het mogelijk om voor gebruikers van overeenkomst aangegaan is. De overeenkomst vervalt op de stoma- of afvoerende incontinentiematerialen het product- einddatum die in de overeenkomst opgenomen is. assortiment zo breed mogelijk te houden. Veelal is er bij nieuwe producten geen sprake van echte innovatie, een Daarnaast bestaat de mogelijkheid om een overeenkomst specifieke ontwikkeling met een duidelijke meerwaarde kan met een doorlopende looptijd te hebben. In dit geval is in op aanvraag toegevoegd worden aan onze clusterindeling de overeenkomst geen einddatum opgenomen. Ieder jaar en tariefbijlage. Zo hebben wij met ingang van 2017 in het wordt in september de tariefbijlage vastgesteld en gepu- productassortiment van katheters producten met een bacte- bliceerd op de website van de verzekeraars. Zowel de riedodende coating opgenomen. De reden hiervoor ligt in het verzekeraars als de zorgaanbieder hebben tot 31 oktober veelvuldig gebruik van antibiotica dat naar verwachting met de tijd om de overeenkomst op te zeggen. Wordt de over- deze producten afneemt. eenkomst niet opgezegd is er een automatische verlenging van een kalenderjaar. Op het gebied van de hoorzorg is het voor onze verzekerden mogelijk om het aanmeetproces in de thuissituatie uit te laten voeren.

6 Praktische zaken 3.3 Fasen zorginkoop De volgende data gelden in het inkoopproces voor hulpmiddelenzorg: Fase Datum/Periode Publicatie inkoopbeleid op hoofdlijnen 1 april 2017 Publicatie volledig inkoopbeleid 1 juli Tijdspad Uiterste datum voor verzenden overeenkomsten aan zorgaanbieders 15 september 2017 Uiterste datum van inleveren getekende overeenkomsten bij het SSC 31 oktober 2017 Alle zorgaanbieders ontvangen tijdig en minimaal 6 weken het contract van 2016 en 2017 niet geaccepteerd hebben, Informeren verzekerden over het gecontracteerde zorgaanbod 19 november 2017 voor de indientermijn van 1 november hun contractaanbod. worden voor 2018 niet opgenomen in het verzendbestand. Het contractaanbod vervalt op 1 november. Zorgverzekeraars hebben dan nog voldoende tijd om te voldoen aan de Als een zorgaanbieder toch en overeenkomst met de VRZ zorgverzekeraars aan wil gaan, dient de zorgaanbieder hier 3.4 Contactgegevens plicht om hun verzekerde op 19 november te informeren met zelf het initiatief toe te nemen. Hopelijk heeft u een duidelijk beeld gekregen van het inkoop- welke zorgaanbieders er een overeenkomst afgesloten is. beleid Hulpmiddelen voor In 2018 zal er voor de speerpuntdossier inrichtingselementen Standaardovereenkomst aan de woning geen uitbreiding met nieuwe zorgaanbieders Heeft u specifieke vragen voor Eno? Stel deze vragen dan Zorgaanbieders van hulpmiddelen komen, mits zij aan de plaatsvinden. via contractbeheer@eno.nl of tel. (0570) Ook wijzi- voorgeschreven kwaliteitseisen voldoen, in aanmerking voor gingen van uw bank-/ of gironummer en contractgerelateerde 10 een zorgovereenkomst. 3.2 Digitaal contracteren gegevens kunt u via het genoemde adres doorgeven. 11 Zorgaanbieders die in 2016 en/of 2017 een standaardover- Het SSC is faciliterend en ondersteunend aan het contrac- Heeft u een vraag over vergoedingen of over de inhoudelijke eenkomst hadden, krijgen voor het contractjaar 2018 een teerproces van de inkoop. Voor 2018 worden de overeen- voorwaarden van een van Eno s labels? Neemt u dan contact nieuwe overeenkomst aangeboden. Een nieuwe zorgaan- komsten net zoals in 2017 op papier aangeboden met een op met ons secretariaat via secretariaat@eno.nl of tel. (0570) bieder die een overeenkomst met de VRZ zorgverzekeraars verwijzing naar documenten die gepubliceerd worden op de af wil sluiten kan het inkoopteam hiervoor benaderen. Het website van de VRZ zorgverzekeraars. Digitaal contracteren inkoopteam, beoordeelt of de zorgaanbieder wel of niet voor via VECOZO staat hoog op de agenda van de inkopers van Voor algemene informatie over declaratieverwerkingen kunt een overeenkomst in aanmerking komt. hulpmiddelenzorg, ook als dit slechts gefaseerd kan plaats- u per contact opnemen via declaratie@eno.nl. Of bel vinden. Voor 2018 is nog geen besluit gevallen of voor het naar tel. (0570) Deze werkwijze geldt ook voor zorgaanbieders uit het bui- dossier Hulpmiddelen de overeenkomsten digitaal aangebo- tenland. Voor 2017 zijn er geen overeenkomsten direct met den worden. buitenlandse leveranciers afgesloten. Voor 1 juli wordt hier een besluit over genomen zodat dit uiterlijk op 1 juli gecommuniceerd kan worden naar de zorgaanbieders Maatwerkovereenkomst Zorgaanbieders die in 2016 en/of 2017 een maatwerkovereenkomst hadden, krijgen voor het contractjaar 2018 een nieuwe overeenkomst aangeboden. Nieuwe zorgaanbieders worden onder andere beoordeeld op de minimumeisen genoemd bij artikel 3.1 voordat de overeenkomst aangeboden wordt. Voor de dossiers die geen speerpuntdossiers zijn, geldt een low profile beleid. Hiermee bedoelen we dat het huidige be- Disclaimer leid en de huidige situatie van gecontracteerde zorgaanbie- Dit zorginkoopbeleid is geschreven op basis van de kennis ders gehandhaafd blijft. en inzichten die er op het moment van publiceren zijn. De inhoud van de zorgcontracten wordt mede bepaald door wet- We sluiten niet uit dat er geen nieuwe aanbieders worden telijke, beleids- en financiële kaders. Deze worden soms pas gecontracteerd, maar gelet op het ontbreken van enige ur- laat in het najaar definitief vastgesteld; dit kan daarom nog gentie of noodzaak vanuit de VRZ zorgverzekeraars zal hier invloed hebben op de uiteindelijke concrete uitwerking van geen actief beleid op worden gevoerd. Zorgaanbieders die het zorginkoopbeleid.

7 Uitgave Eno zorgverzekeraar, 2017