Zorginkoopbeleid. Geestelijke 2017Gezondheidszorg. Eno Zorgverzekeraar

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid Geestelijke 2017Gezondheidszorg Eno Zorgverzekeraar

2 2

3 Geestelijke Gezondheidszorg 2017 Inhoudsopgave 1 2 Inleiding 5 Zorginkoopbeleid GGZ Visie op de zorg Eigen inkoop en samenwerking Multizorg Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening Inkoop en contractvormen 9 Praktische zaken Tijdspad Contactgegevens 10

4 4

5 1 Inleiding Geestelijke Gezondheidszorg 2017 Voor u ligt het zorginkoopbeleid Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) Dit document is een aanvulling op ons algemene zorginkoopbeleid 2016, dat u kunt vinden op Met deze documenten vertellen wij u over onze visie op de inkoop van GGZ in onze kernregio, wat u van ons mag verwachten en wat wij van u als zorgaanbieder of zorgverlener vragen. Ook het regionale inkoopbeleid voor andere zorgsoorten is uitgewerkt in losse documenten, die u vindt op 5

6 Zorginkoopbeleid 22.1 Visie op de zorgggz Het inkoopdomein van de Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) beslaat de GGZ instellingen en de vrijgevestigde GGZ-zorgaanbieders die generalistische Basis GGZ (GBGGZ) en/of gespecialiseerde GGZ (GGGZ) en, zover van toepassing, langdurige GGZ leveren. Basis GGZ betreft generalistische kortdurende behandeling van lichte, niet complexe psychische of psychologische problemen. De gespecialiseerde GGZ behandelt met name complexe of hoogcomplexe GGZ stoornissen. GGGZ kan ge - koppeld zijn aan kortdurend of langdurig verblijf. Wij streven ernaar dat behandeling van niet complexe psychologische problematiek vooral in de eerste lijn plaatsvindt, waarbij tweedelijns psychologische zorg alleen ingezet wordt als dat nodig is (matched care). Sinds 2014 vindt er verschuiving plaats van de gespecialiseerde GGZ naar de basis GGZ en naar de huisartsenzorg, inclusief de praktijkondersteuner (POH). Huisartsen krijgen hierdoor een steeds belangrijkere rol in het herkennen, behandelen en waar nodig verwijzen van patiënten met psychische problematiek. Daarnaast zien we een steeds meer wijkgerichte aanpak met de inzet van zogeheten FACT-teams. Hierbij kunnen onze verzekerden ondersteuning op maat krijgen, in de vorm van een samenhangend zorg- en welzijnsaanbod. Wij zien dit als positieve ontwikkelingen die aansluiten bij onze algemene uitgangspunten bij zorginkoop: betaalbaarheid, gepaste zorg en substitutie. We vinden het belangrijk dat u kwalitatief hoogwaardige en effectieve zorg biedt. In ons regionale inkoopbeleid belonen daarom wij zorgaanbieders die voldoen aan bepaalde kwaliteitscriteria en service-elementen. Binnen de sector zetten GGZ-zorgaanbieders in op de implementatie en doorontwikkeling van Routine Outcome Measurement-vragenlijsten (ROM). Dit is ook een aandachtspunt binnen Eno en hierover maken wij in de zorgovereenkomst afspraken. 2.2 Eigen inkoop en samenwerking Multizorg Het historische werkgebied van Eno is in de regio Salland, en meer specifiek de regio Deventer en omstreken. Tot dit gebied behoren ook de gemeenten van Lochem, Olst-Wijhe, Raalte, Rijssen-Holten en Voorst. In dit gebied sluit Eno rechtstreeks een regionale overeenkomst af met vrijgevestigde GGZaanbieders. De vrijgevestigde praktijken in de rest van het land worden via inkoopcombinatie Multizorg VRZ ingekocht. Naast de vrijgevestigde GGZ-aanbieders, sluiten wij ook contracten met GGZ instellingen. Deze contracteren wij landelijk, in samenwerking met Multizorg VRZ. Daarbij maakt Eno deel uit van het inkoopteam van MultiZorg, en verzorgt een aantal contracten namens Multizorg VRZ in de regio.

7 Geestelijke Gezondheidszorg 2017 Dit document richt zich op onze eigen zorginkoop in de regio. Voor het inkoopbeleid van Multizorg VRZ verwijzen we u naar Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening Wie komen in aanmerking voor een overeenkomst U komt in aanmerking voor een overeenkomst Basis GGZ (BGGZ), wanneer u met een vrijgevestigde praktijk gevestigd bent in onze kernregio, waarbij er een BIG-geregistreerde GGZ-beroepsbeoefenaar werkzaam moet zijn in uw praktijk. Deze behoort tot in ieder geval één van de volgende beroepsgroepen: psychiater, klinisch (neuro)psycholoog, psychotherapeut of GZ-psycholoog. behandeling) gebruik van Routine Outcome Monitoring (ROM) op basis van wetenschappelijk gevalideerde meetinstrumenten (zoals door de beroepsgroep geaccepteerde vragenlijsten), waarmee de effectiviteit van de behandeling wordt getoetst. De zorgaanbieder verleent de zorg zo spoedig mogelijk, maar uiterlijk binnen de Treeknormen. Uitkomsten van ROM worden met cliënten besproken waardoor de vragenlijsten integraal deel uitmaken van de behandeling. De zorgaanbieder levert zijn ROM-gegevens aan bij DIS/ Stichting Benchmark GGZ (SBG). Als dit niet mogelijk is, toont de zorgaanbieder op verzoek van Eno aan dat bij minimaal 25% van de cliënten ROM-meting heeft plaatsgevonden. Vrijgevestigde zelfstandig psychiaters, psychotherapeuten en klinisch psychologen komen in aanmerking voor een overeenkomst GGGZ Kwaliteitsbeleid Eno vindt kwaliteit binnen de GGZ en het verbeteren ervan van groot belang. De basis hiervoor vormt het Model Kwaliteitsstatuut en de zorgstandaarden zoals ontwikkeld door het veld. Een belangrijk onderdeel van dit kwaliteitsstatuut is de regiebehandelaar: het centrale aanspreekpunt voor de patiënt, zijn naasten en andere bij de behandeling betrokken behandelaren. Eno zal in haar inkoopbeleid geen aanvullende eisen stellen aan regiebehandelaren ten opzichte van het Model Kwaliteitsstatuut. 7 Daarnaast gelden in onze overeenkomsten de volgende voorwaarden: BGGZ vrijgevestigden: Regiebehandelaar: is een BIG-geregistreerde GGZberoepsbeoefenaar werkzaam in de praktijk, die behoort tot in ieder geval één van de volgende beroepsgroepen: psychiater, klinisch psycholoog, psychotherapeut of GZpsycholoog; De zorgaanbieder voldoet aan de kwaliteitsvereisten zoals deze zijn opgesteld door de Landelijke vereniging van vrijgevestigde Psychologen en Psychotherapeuten (LVVP) en/of Nederlands instituut voor psychologen (NIP). De praktijk voldoet aan de inrichtingseisen zoals die door de beroepsverenigingen LVVP en/of NIP zijn opgesteld. De zorgaanbieder zorgt voor een goede en tijdige terugkoppeling aan de huisarts van de cliënt over behandeling vanuit de BGGZ. De zorgaanbieder maakt bij minimaal 25% van de cliënten in het behandelproces (start behandeling - eind

8 Geestelijke Gezondheidszorg Inkoop en contractvormen Eno streeft over het algemeen een brede contractering na, zowel landelijk als in de regio Wijze van contracteren Wanneer wij voor 2016 een overeenkomst BGGZ en/of GGGZ met u hebben afgesloten, benaderen wij u ook voor een overeenkomst voor Basis GGZ Uw praktijk voldoet aan de eisen over omvang van de praktijk (maximaal acht fte regiebehandelaren en niet meer dan drie behandellocaties). De maximale omvang van een op of na 1 januari 2014 gestarte praktijk is acht fte regiebehandelaren. Per behandellocatie is voor ten minste 80% van de openingsuren een regiebehandelaar aanwezig. We staan daarbij in beginsel open voor nieuwe toetreders die kunnen voldoen aan alle minimale contracteereisen, waaronder: Uw praktijk is gevestigd in Nederland; Uw praktijk voldoet aan de kwaliteitseisen zoals genoemd in paragraaf 2.3.2; Uw praktijk declareert elektronisch via VECOZO; Uw praktijk heeft op 1 januari een goedgekeurd Kwaliteitsstatuut Contractvormen Eno past bij de contractering in de kernregio contracten tariefdifferentiatie toe, waarbij kwaliteits- en serviceelementen mede bepalend zijn voor het soort contract en de daarbij behorende tarieven die wij bieden. Wij doen dit om praktijken te stimuleren meer en/of betere kwaliteit en service te laten bieden voor onze verzekerden. De invulling van deze systematiek wordt in 2016 geëvalueerd en getoetst op meerwaarde. Als hiervoor aanleiding is, passen we dit aan. 9

9 8 GGGZ vrijgevestigden: De personen die in het kader van de overeenkomst zorg verlenen zijn met naam en zorgverlenersnummer vermeld. Uitzonderingen zijn alleen mogelijk na voorafgaande schriftelijke toestemming van de adviserend geneeskundige van Eno. De zorgaanbieder levert de zorg zelfstandig en persoonlijk, tenzij sprake is van een opleidingssituatie, waarneemsituatie of van psychodiagnostisch onderzoek. De zorgaanbieder kan een psychotherapeut, gezondheidszorgpsycholoog of psychiater in opleiding (een deel van) zijn/haar opleiding in de praktijk laten volgen als de praktijk een erkende opleidingsplaats heeft. De verzekerden worden vooraf duidelijk geïnformeerd over het feit dat deze beroepsbeoefenaar in opleiding is en onder supervisie van de zorgaanbieder werkt. De zorgaanbieder levert tenminste 450 cliëntcontacturen op jaarbasis in zijn praktijk (grofweg 10 uur per week) en eveneens omwille van kwaliteit niet meer dan 2400 uren op jaarbasis. Bij start of afbouw van de praktijk mag hiervan worden afgeweken. De zorgaanbieder levert de zorg indien nodig in samenhang met andere zorgaanbieders in de eerste lijn of tweede lijn. De verzekerde wordt doorverwezen naar een andere psychiater of andere vormen van (geestelijke) gezondheidszorg als de zorgaanbieder geen kans ziet de verzekerde adequaat te kunnen behandelen of als de wachttijd tot aanvang van de behandeling ongewenst of onverantwoord is voor de verzekerde. De Treeknormen voor poliklinische GGZ zijn daarbij de norm. De verwijzer c.q. huisarts wordt op de hoogte gesteld van de verleende zorg door de zorgaanbieder, tenzij de verzekerde hiervoor geen toestemming geeft. De zorgaanbieder staat ervoor in dat de praktijk minimaal bestaat uit een wachtruimte, behandelkamer en toilet. De behandelkamer is zodanig gebouwd en ingericht dat de privacy van de verzekerde gewaarborgd is. Bij een praktijk aan huis is het woongedeelte gescheiden van het praktijkgedeelte. De behandeling van mindervalide verzekerden kan niet worden uitgesloten door de aard van de praktijkruimte. Als dit problemen oplevert, treft de zorgaanbieder hiervoor een praktische oplossing. De praktijk is schoon en opgeruimd. De maximaal aanvaardbare wachttijden voor poliklinische GGZ (Treeknormen) zijn van toepassing. De zorgaanbieder streeft ernaar deze normtijden voor tenminste 80% van de verzekerden te behalen. Als vooraf duidelijk is dat een verzekerde niet tijdig geholpen kan worden, wordt deze doorverwezen naar een andere psychiater. De zorgaanbieder voldoet aan de kwaliteitsvereisten zoals deze zijn opgesteld door de Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie (NVvP). De zorgaanbieder maakt bij minimaal 40% van nieuwe cliënten in het behandelproces (start behandeling - eind behandeling) gebruik van Routine Outcome Monitoring (ROM) op basis van wetenschappelijk gevalideerde meetinstrumenten, waarbij de effectiviteit van de behandeling wordt getoetst. Uitkomsten van ROM worden met cliënten besproken waardoor de vragenlijsten integraal onderdeel uitmaken van de behandeling. De zorgaanbieder levert zijn ROM-gegevens aan bij Stichting Benchmark GGZ (SBG). Als dit niet mogelijk is, stelt de zorgaanbieder op verzoek de gegevens beschikbaar voor Eno Innovatief zorgaanbod Wij stimuleren graag vormen van innovatief zorgaanbod (waaronder e-health) binnen de GGZ, met in elk geval als voorwaarde dat het een toegevoegde waarde heeft voor onze verzekerden. Bij de beoordeling spelen verder andere factoren een rol, zoals: vernieuwend karakter, kwaliteit van zorg, kosten van zorg omvang van de markt, aantal reeds gecontracteerde zorgaanbieders, dekkingsgraad binnen Nederland, et cetera. Heeft u als zorgaanbieder binnen ons kernwerkgebied een dergelijk innovatief product? Dan nodigen wij u van harte uit contact met ons op te nemen via zorginkoop@eno.nl. Bent u een zorgaanbieder buiten ons kernwerkgebied, kijk dan op

10 Praktische zaken 33.1 Tijdspad Wij streven naar een tijdige aanbieding van de overeenkomst, zodat u ruim voldoende (minimaal 8 weken) gelegenheid heeft de voorwaarden voor de overeenkomst in overweging te nemen en wij uiteindelijk tijdig aan verzekerden inzichtelijk kunnen maken welke zorgaanbieders zijn gecontracteerd. 10 Eno maakt bij de inkoop onderscheid in volgende hoofdfases: Fase 1: totstandkoming van inkoopbeleid, tot 1 april; Fase 2: publicatie van het inkoopbeleid, vanaf 1 april; Fase 3: Communicatie met zorgaanbieders rondom contractering. De volgende data gelden in het inkoopproces: Fase Datum/Periode Publicatie inkoopbeleid april 2016 Aanbieding overeenkomst september 2016 Uiterlijk ontvangst getekende overeenkomst van zorgaanbieders 1 november 2016 Publicatie gecontracteerd aanbod op de diverse labelwebsites 15 november Contactgegevens Wilt u een contract met Eno? Of wilt u weten welk beleid Eno hanteert bij de inkoop van zorg? Stel al uw vragen hierover via contractbeheer@eno.nl of tel. (0570) Ook wijzigingen van uw bank-/ of gironummer en contractgerelateerde gegevens kunt u via het genoemde adres doorgeven. Heeft u een vraag over vergoedingen of over de inhoudelijke voorwaarden van een van Eno s labels? Neemt u dan contact op met ons zorgsecretariaat via zorgsecretariaat@eno.nl of tel. (0570) Voor algemene informatie over declaratieverwerkingen kunt u per contact opnemen via declaratie@eno.nl. Of bel naar tel. (0570) Kijk voor de contactgegevens van Multizorg VRZ op

11 Uitgave Eno zorgverzekeraar, 2016