Inkoopbeleid 2017 Eerstelijnsverblijf

Transcriptie

1 Inkoopbeleid 2017 Eerstelijnsverblijf Eno Zorgverzekeraar

2 Inkoopbeleid 2017 Eerstelijnsverblijf Inhoudsopgave 1 2 Inleiding 5 Zorginkoopbeleid Eerstelijnsverblijf Inkoopdomein Kwaliteitsbeleid Beleid ten aanzien van nieuwe zorgaanbieders Inkoop en contractvormen Wanneer komt u in aanmerking voor een zorgovereenkomst? Wat koopt Eno (zelf) in de regio in? Prestaties en tarieven Zorgkostenplafond 8 4 Praktische zaken Tijdsplanning AGB-codes 9 Regionaal inkoopbeleid Eerstelijnsverblijf Eno 2017 in samenwerking met Multizorg VRZ, a.s.r., ONVZ en Zorg en Zekerheid Juli 2016, Eno Zorgverzekeraar

3 1 Inleiding Inkoopbeleid 2017 Eerstelijnsverblijf In dit document schetst Eno het inkoopbeleid van het Eerstelijnsverblijf (ELV) Zoals bekend was het ELV tot en met 2016 als subsidieregeling vormgegeven, die werd uitgevoerd door zorgkantoren. Door de overgang van de aanspraak ELV naar de Zorgverzekeringswet (Zvw) komt daar met ingang van 1 januari 2017 een einde aan. In zijn kamerbrief van 30 mei 2016 (kenmerk cz) schrijft de staatssecretaris bij deze overgang te streven naar een zachte landing met minimale aanpassingen aan inkoop-, declaratie- en controleprocessen. Eno sluit zich bij dit streven aan. 4 Dit inkoopbeleid is gebaseerd op het rapport Het eerstelijnsverblijf binnen de Zorgverzekeringswet van ZINL en de recent gepubliceerde beleidsregels. Wijzigingen in wet- en regelgeving kunnen tot gevolg hebben dat de inhoud van dit document moet worden aangepast. Als er onverhoopt een andere reden voor aanpassing zou zijn, geven wij dit duidelijk en met redenen omkleed aan. Deze aanpassingen publiceren wij zo spoedig mogelijk op onze website 5 Tenslotte: mocht het hier beschreven beleid vragen bij u oproepen, dan kunt u hierover contact opnemen met uw vaste contactpersoon bij Eno. NB: Dit zorginkoopbeleid is geschreven op basis van de kennis en inzichten die er op het moment van publiceren zijn. De inhoud van de zorgcontracten wordt mede bepaald door wettelijke, beleids- en financiële kaders. Deze worden soms pas laat in het najaar definitief vastgesteld; dit kan daarom nog invloed hebben op de uiteindelijke concrete uitwerking van het zorginkoopbeleid.

4 Inkoopbeleid 2017 Eerstelijnsverblijf Zorginkoopbeleid Eerstelijnsverblijf De zorgaanbieder heeft op peildatum 1 januari 2017 de totaalscores van de meest recente CQi of andere klanttevredenheidsonderzoeken op haar website gepubliceerd. 6. De zorgaanbieder biedt de zorg in een daartoe geëigende omgeving. Daarmee wordt bedoeld dat 2.3 Beleid ten aanzien van nieuwe zorgaanbieders Nieuwe zorgaanbieders definiëren wij als: zorgaanbieders die in 2016 géén zorgovereenkomst voor (kortdurend) ELV met één van de zorgkantoren hebben gehad. de verzekerde gedurende het verblijf beschikt over Nieuwe zorgaanbieders krijgen niet automatisch een zorg Inkoopdomein een eigen, naar behoren gemeubileerde, kamer met eigen was/doucheruimte, beiden voorzien van een overeenkomst aangeboden: zij moeten eerst aantonen dat zij voldoen aan de instapcriteria. Heeft u interesse in alarmeringssysteem. een overeenkomst voor ELV, dan kunt u hiervoor contact 2.2 Kwaliteitsbeleid 7. De zorgaanbieder zet voor het leveren van verpleging en verzorging de minimaal vereiste deskundigheidsniveaus opnemen met Multizorg VRZ. Deze procedure verloopt altijd via Multizorg VRZ, ook als u voornemens bent zorg te gaan ELV is tijdelijk verblijf in een instelling. Het omvat verblijf Het kwaliteitsbeleid dat Eno hanteert bevat de volgende in conform de richtlijnen die getoetst worden door de verlenen in de regio van Eno. in verband met geneeskundige zorg zoals huisartsen onderdelen: Inspectie voor de Gezondheidszorg. die plegen te bieden waarbij 24-uurs toezicht of zorg in 1. De zorgaanbieder staat op de datum van de 8. Er zijn 24 uur per dag, 7 dagen per week verpleegkundigen de nabijheid aanwezig is, al of niet gepaard gaande met ondertekening van deze zorgovereenkomst voor wat met deskundigheidsniveau 4 of 5 beschikbaar. verpleging, verzorging of paramedische zorg. Het ELV is betreft haar intramurale zorg niet onder verscherpt 9. Een verpleegkundige met minimaal niveau 5 is de eerst gericht op herstel en terugkeer naar de thuissituatie of heeft toezicht van de Inspectie Gezondheidszorg. verantwoordelijke verpleegkundige en dus ook het betrekking op palliatief terminale zorg. 2. Indien de zorgaanbieder gedurende de looptijd van eerste aanspreekpunt voor de verzekerde. de zorgovereenkomst onder verscherpt toezicht van 10. De zorgaanbieder heeft de veilige principes in de ELV is daarmee bedoeld voor kwetsbare mensen die de Inspectie Gezondheidszorg komt te staan, treden medicatieketen in haar organisatie geïmplementeerd. tijdelijk niet meer of nog niet verantwoord in hun eigen partijen in overleg over een verbeterplan waarmee de 11. De zorgaanbieder werkt zichtbaar en actief met de 6 woonomgeving kunnen verblijven, waarbij geen sprake is van een indicatie voor medisch-specialistische zorg (waaronder geconstateerde kwaliteitsproblemen worden opgelost. 3. In aanvulling op artikel 6.1 van de Algemene risicosignalering zorgproblemen zijnde huidletsel, voedingstoestand, incontinentie, valpreventie, depressie, 7 GRZ-zorg), specialistische GGZ-zorg, respijtzorg vanuit de Inkoopvoorwaarden draagt de zorgaanbieder er zorg medicatiegebruik zich uitende in, waar relevant, Wmo of verblijf onder de Wlz. Belangrijk is de voorwaarde voor dat de zorg die wordt geleverd voldoet aan de laatste ingevulde risicoanalyses en de opvolging daarvan in het dat het verblijf medisch noodzakelijk is: dit laatste is aan de eisen en standaarden van de beroepsgroep. Daarnaast dossier van de verzekerde. beoordeling van de huisarts, al of niet in samenspraak met wordt de zorg geleverd met inachtneming van de Wet 12. De zorginstelling is in staat een dagprogramma aan te de wijkverpleegkundige/transferverpleegkundige en/of de op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg, de bieden passend bij de wens van de cliënt. specialist ouderengeneeskunde. Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst, 13. De zorgaanbieder maakt afspraken (in ieder geval met de Kwaliteitswet Zorginstellingen dan wel daarvoor in de de eigen huisarts) over de overdracht van medische Mede vanuit de zorgplicht van Eno en onze opvatting dat ELV plaats tredende wet- en regelgeving. gegevens (medisch beleid) tussen ziekenhuis en het op een zo groot mogelijk aantal plekken beschikbaar moet 4. De zorgaanbieder heeft in de periode een ELV bij opname en ontslag. zijn, streeft Eno naar een brede contractering. Daarmee CQi-onderzoek of ander klanttevredenheidsonderzoek wordt bedoeld dat Eno zoveel als mogelijk wil aansluiten gehouden en heeft in overleg met de cliëntenraad Daarnaast verwachten we van zorgaanbieders een maximale bij de contractering zoals deze tot nu toe door zorgkantoren verbeterpunten voortkomende uit het onderzoek actief inspanning doelmatige zorg te leveren. werd vormgegeven, ook om op deze wijze bestendig beleid ter hand genomen. en de zachte landing te faciliteren. Omdat ELV een strikt tijdelijk karakter heeft, hanteren we in de zorgovereenkomst een maximale verblijfsduur van drie maanden. Indien er sprake is van een overschrijding van de termijn van drie maanden neemt de zorgaanbieder in overleg met de verzekerde contact op met de verzekeraar voor overleg. Het gehele domein van de ELV wordt vergoed vanuit de basisverzekering. Er dient nog een officieel besluit genomen te worden over het eigen risico of eigen bijdrage voor deze zorg.

5 Inkoop en contractvormen 4 Praktische Inkoopbeleid 2017 Eerstelijnsverblijf zaken 33.1 Wanneer komt u in aanmerking voor een zorgovereenkomst? U komt als zorgaanbieder in aanmerking voor een Het is mogelijk het ELV in de vorm van onderlinge 4.1 Tijdsplanning overeenkomst voor 2017 als u in 2016 een overeenkomst dienstverlening uit te voeren, maar we nemen de Onze planning voor het komend inkoopjaar ziet er op met één van de zorgkantoren voor (kortdurend) ELV hebt onderlinge dienstverlening niet als aparte prestatie op. hoofdlijnen als volgt uit: gehad en nog steeds aan de contractvoorwaarden voldoet. De hoofdaannemer moet één van de drie bovenstaande, 8 De zorgaanbieder dient te beschikken over de vereiste WTZitoelating voor de levering van ELV, zoals opgenomen in de Zvw. De zorgovereenkomst kent een looptijd van één jaar. 3.2 Wat koopt Eno (zelf) in de regio in? In Multizorg VRZ-verband zijn er afspraken gemaakt over de contratering van ELV in de kernregio s van verzekeraars en de rest van Nederland. Met de deelnemende verzekeraars reguliere prestaties declareren. De basis van het tariefaanbod van Eno is een percentage van het maximale NZa-tarief voor de drie genoemde prestaties. Eno maakt geen gebruik van de mogelijkheid een max/maxtarief af te spreken. Wij maken geen aanvullende afspraken over het faciliteren van lokale coördinatiestructuren en zijn van mening dat de NZa-tarieven voldoende ruimte bieden Periode Inkoopactiviteit Uiterlijk 31 juli 2016 Publicatie regionaal zorginkoopbeleid ELV september 2016 Aanbieding zorgovereenkomst september - 15 oktober 2016 Afstemming inkoop met zorgaanbieders 1 november 2016 Afronden contractering ELV 15 november 2016 Publicatie gecontracteerd aanbod via website van Eno 9 is afgesproken dat Eno in de eigen kernregio ELV inkoopt. voor de gewenste dienstverlening. Eno koopt zelf ELV in (ook voor verzekerden van ONVZ, a.s.r. en Zorg en Zekerheid) bij de volgende zorgaanbieders: 3.4 Zorgkostenplafond 4.2 AGB-codes Carinova Eno maakt voor 2017 zorgafspraken met zorgaanbieders waarbij er sprake is van een zorgkostenplafond voor de Eno- Eno heeft de wens de contractering op een zo hoog mogelijk aggregatieniveau te laten plaatsvinden: dus één contract op Sutfene Zorggroep Raalte Sensire verzekerden. het niveau van de holding in plaats van meerdere contracten voor verschillende locaties. Dat heeft ook gevolgen voor (de keuze voor) de te gebruiken AGB-code. Deze AGB-code wordt bij de declaratieverwerking namelijk gebruikt als code Zorggroep Solis Vzh Het Dijkhuis Humanitas Deventer contractant, code declarant en code uitvoerder. In principe gaan wij hierbij uit van de bij ons bekende AGB. Daarnaast is het voor ons wenselijk te beschikken over een opgave van AGB-codes van overige locaties die onder de Trimenzo overeenkomst moeten vallen. Ons verzoek aan u is om aan te geven: In de kernregio van Zorg en Zekerheid koopt deze zelf ELV in de AGB-code en de tenaamstelling waarop het contract (ook voor verzekerden van ONVZ, a.s.r. en Eno) en Multizorg kan worden afgesloten, indien dit een andere code is dan VRZ doet dit voor de rest van Nederland. bij ons bekend; 3.3 Prestaties en tarieven de AGB-codes van de overige locaties (inclusief vestigingsplaats) die onder de overeenkomst moeten De zorgovereenkomst ELV van Eno kent drie prestaties met vallen. Dit kunnen overigens alleen locaties zijn bijbehorende tarieven: ressorterend onder dezelfde rechtspersoon: er kunnen ELV laagcomplex geen locaties van derden of onderaannemers worden ELV hoogcomplex opgegeven. ELV palliatief

6 Uitgave Eno zorgverzekeraar, 2016