Prestatie-inkoop in de zorgsector

Transcriptie

1 Prestatie-inkoop in de zorgsector 6 februari NEVI zorgcongres Egmond aan Zee Erik van Raaij Peter Dohmen

2 Introductie Achmea Zorginkoop Medisch specialistische zorg 92 ziekenhuizen 196 zelfstandige behandelcentra Inkoopspend: 6,3 miljard euro 5,5 miljoen verzekerden 5 regioinkoopteams 1 beleidsteam 1 Team Naleving en Controle 90 fte

3 Huidige zorginkooppraktijk Sterke focus op prijs Specificaties Minimum voorwaarden Gericht op contract en transactie Nadruk op naleving en controle Voorkomen van opportunistisch gedrag Belang van prikkels om gedrag te beïnvloeden Inkoop = onderhandelen

4 4

5 Focus op prijs = introduceren kwaliteitsrisico s?! Er is altijd iemand die het goedkoper kan

6 6 Inkopen op kwaliteit Current situation Poor professionals Average professionals Great professionals Quality of health care

7 Inkopen op minimumeisen & prijs De maximale prestatie die ik ga leveren Hoog Laag Hoog Laag Inschrijver 1 Inschrijver 2 Inschrijver 3 Inschrijver 1 Inschrijver 2 Inschrijver 3 Inschrijver 4 Inschrijver 4 Laag Hoog Laag Hoog Het minimale kwaliteitsniveau dat ik wens 7

8 Uitgangspunten prestatie-inkoop Reguliere zorginkoop Achmea formuleert kwaliteitsvoorwaarden in inkoopspecificaties Alle zorgaanbieders dienen te voldoen aan de inkoopspecificaties Inkoopspecificaties garanderen zorg van een bepaalde minimale kwaliteit Zorgaanbieders ontvangen eenjarig contract Achmea toetst of zorgaanbieders voldoen aan inkoopspecificaties dan wel verbeterafspraken Prestatie-inkoop Zorgaanbieders definiëren kwaliteit van zorg in meetbare prestaties Géén zorginhoudelijke inkoopspecificaties voorgeschreven door Achmea Prestatie-inkoop beloont aanbieders die zorg leveren van maximale kwaliteit Zorgaanbieders met een aantoonbaar hoog prestatieniveau ontvangen een contract voor drie jaar Geselecteerde zorgaanbieders leveren prestatieinformatie volgens eigen kwaliteitsregistratie 8

9 Doelstellingen Pilot De belangrijkste doelstelling van de pilot is om met zorgaanbieders een aanpak te ontwikkelen die de kwaliteit en doelmatigheid van zorg maximaal stimuleert en zorgaanbieders de ruimte geeft zich te onderscheiden van anderen. NIET: inkopen op prijs NIET: indicatoren vergelijken en de slechtste uitsluiten NIET: het ontwikkelen van landelijke standaard uitkomst indicatoren 9

10 Prestatie-inkoop proces PHASE 0 0 Pre - Selection Qualification PHASE 1 PHASE 2 PHASE 3 Clarification Execution

11 11 Marktconsultatie

12 1) Voorbereidingsfase: de scope Cataractchirurgie Borstkankerzorg 5 subregio s Geselecteerde aanbieders: o o o 3-jarig contract Volumevrij Voorkeursaanbieder

13 Inkoopkader Achmea wil een zorgaanbieder contracteren die: een transparant en aantoonbaar hoog kwaliteitsniveau van zorg heeft een maximale patiënttevredenheid behaalt en behoudt een actief beleid op patiëntveiligheid de zorg aantoonbaar zinnig en zuinig inzet de zorg doelmatig en adequaat levert 13

14 Beoordeling aanbieding Schriftelijke aanbieding (7 A4 tjes) - Prestatieonderbouwing - Risicodossier - Kansendossier - Plan zinnige en zuinige zorg 50 punten Interviews (2 maal) 30 punten Prijs 20 punten + Aanbieders door bij 69 punten 100 punten 14

15 Plan zinnige en zuinige zorg De aanbieder toont aan: Hoe hij omgaat met indicatiestelling Hoe hij rekening houdt met de wensen en zorgvraag van de verzekerde bij het vaststellen van de behandeling Hoe bewaakt de zorgaanbieder dat de zorg zinnig en zuinig wordt ingezet Met welke verifieerbare kwaliteitsinformatie hij dit kan onderbouwen 16

16 Interviews De sleutelfunctionaris: Doorgrondt de opdracht Is in staat een toelichting te geven op de aanbieding Formuleert SMART Toont ambitie en commitment Overtuigt in staat te zijn de opdracht tot een succes te maken 17

17 Prijs Prijs 15A385 Punten Declaratiecode Norm Prijs Punten 15A A A A A A A D D Gemiddeld 9 18

18 4) Uitvoeringsfase: 9 voorkeursaanbieders

19 Pilot prestatie-inkoop Achmea - Marktconsultatie - 5 kick-off - bijeenkomsten - 2 vragenronden - 5 terugkomdagen - Beleidsdocument - 35 plannen - 70 interviews - 35 prijsopgaves A4 tjes - terugkoppeling - 9 geselecteerde - aanbieders - 6 weken - Verificatie - 2 A4 tjes - afspraken 31 okt jun & 22 aug sep

20 Evaluatie 5 belangrijkste resultaten & lessons learned

21 1a: 85% van de zorgaanbieders beoordeelt prestatie-inkoop als beter of veel beter

22 1b: Prestatie-inkoop heeft nauwelijks effect op imago Achmea

23 2: 70% van de medewerkers beoordeelt prestatie-inkoop & het effect op het werkplezier als beter of veel beter

24 3: Het formuleren van SMART prestaties is volledig nieuw voor de zorg 60% neutraal op prestatieonderbouwing 66% neutraal op risico s 97% neutraal op kansen 71% neutraal op zinnige & zuinige zorg

25 4: Inkoop van complexe zorg vraagt grondige voorbereiding Complexiteit in inkoop Welke DOT s behorend tot het vrije volume: overlap met andere zorgsoorten Welke prijsrange hanteer je voor het toekennen van punten Regiobudget conflicteert met landelijke opererende aanbieder Inkopen op P x Q is benadering van daadwerkelijke prijs En eigenlijk ging het niet over prijs

26 5a: Prestatie-inkoop biedt inzicht in kwaliteit van het zorgaanbod Uitkomsten Achterkapselruptuur met vitrectomie < 0,40% Minimaal 90% van de geopereerde cataracten gemiddeld 1D afwijkend van gestelde refractie doel Het ziekenhuis scoort gemiddeld 8,2 op patiënttevredenheidsonderzoek Minimaal 90% van alle patiënten maakt alle geplande kuren in het kader van de chemotherapie af 10-jaarsoverleving bij stadium-1 borstkanker 99%

27 5b: Prestatie-inkoop vraagt om een andere kijk op kwaliteit van zorg Kwaliteit van zorg Standaardisatie - uniforme set uitkomstindicatoren die objectieve waarheid weerspiegelt Differentiatie - inzicht in focus aanbod van het ziekenhuis onderbouwd met metrics

28 5a: Cataract - Kwaliteit van zorg is doelmatige zorg Cataract chirurgie 80 % biedt een prijs onder de p25 60% biedt een prijs onder ART 40% biedt zowel de hoogste kwaliteit als de laagste prijs

29 Vervolg Uitvoeringsfase met 4 geselecteerde aanbieders o o o Kwaliteit van zorg Zorgkosten Volumeverschuivingen Nieuwe inkooptrajecten (verkennende fase) o o o Wijkverpleging Geboortezorg GGZ

30 Vragen?