Inkoop Aanspraak Wijkverpleging 2017

Transcriptie

1 Inkoop Aanspraak

2 Grip op zorg in de wijk Op weg naar een definitieve bekostigingssystematiek

3 Inhoud 1. Opening 2. Inleiding en korte mededelingen 3. Historie ( ) 4. Actuele ontwikkelingen en verwachtingen 5. Visie en ambities Zorg en Zekerheid 6. Beleidsregels en kaders 7. Inkoopprocedure en planning 8. Sluiting 3

4 3. Historie ( ) Transitie Verpleging en Verzorging Borging van continuïteit Inrichten van ketensamenwerking met omliggende domeinen 4

5 4. Actuele ontwikkelingen en verwachtingen Volumestijging Groei in aantal (unieke) nieuwe cliënten Oorzaken Eigen bijdrage Wlz Verschuiving van zorg- en behandelactiviteiten substitutie Actief (politiek/landelijk) beleid op voorkeur voor extramurale versus intramurale zorg Onvoorspelbaarheid van de toegang tot zorg indicatiestelling Zorgkostenstijging Stijging in gemiddelde zorgkosten per verzekerde Oorzaken: Stijging in de behandelduur met een grote praktijkvariatie Grote praktijkvariatie in behandelintensiteit 5

6 5. Visie en ambities Zorg en Zekerheid Klantwens Klanttevredenheid Kwaliteitsrapportages cliëntgestuurd Toegang tot zorg Onderzoek/ ontwikkeling naar Verpleegkundige indicatiestelling Ontwikkeling kwaliteitscriteria bij indicatiestelling Substitutie Voortzetting en doorontwikkeling ketenafspraken met omliggende domeinen Mogelijkheden van verschuiving van zorgactiviteiten ontwikkelen Inzet van zorg op de juiste plaats 6

7 6. Beleidsregels en - kaders Verpleging en verzorging Experiment bekostiging verpleging en verzorging Medisch specialistische verpleging in de thuissituatie (MSVT) Intensieve kindzorg (IKZ) Pgb-Zvw (separaat beleid volgt nog) Macrobeheersinstrument 7

8 6.1 Verpleging en verzorging Verpleging en verzorging zoals omschreven in art Besluit Zorgverzekering (Bzv) Prestatie Persoonlijke verzorging Oproepbare verzorging Verpleging Oproepbare verpleging Gespecialiseerde verpleging Ketenzorg dementie Beloning op maat Regionale beschikbaarheid voor onplanbare zorg Onderlinge dienstverlening Tariefstelling Per uur Per uur Per uur Per uur Per uur Vrij tarief Vrij tarief Vrij tarief Vrij tarief Casemanagement dementie Wijkgericht werken 8

9 6.2 Experiment bekostiging Verpleging en Verzorging Experiment(en) met de bekostiging van individueel toewijsbare verpleging en verzorging Doel is voorbereiding op inrichting van en ervaringskennis over vormen van doelgroepenfinanciering Voorwaarden (o.a.): Overeenkomst tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar met uitkomstindicatoren/ resultaatafspraken Integrale tariefafspraak: een vast bedrag per patiënt op basis van de samenstelling van de bediende populatie Eigenstandige declaratiecode 9

10 6.3 Medisch specialistische verpleging in de thuissituatie Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg Geen specifieke wijzigingen in de prestatiebeschrijving en overige bepalingen Contractering via (samenwerkingsverband) Multizorg Vrz 10

11 6.4 Intensieve Kindzorg Vanaf 2017 drie prestaties: Verpleging en verzorging (voor zorg aan huis, conform regelgeving verpleging en verzorging) Verpleegkundige dagopvang (voor zorg in een verpleegkundig kinderdagverblijf) Verblijf (voor zorg in een verpleegkundig kinderzorghuis) De bekostiging blijft onder de huidige regelgeving voor verpleging en verzorging vallen Bekostiging vervoer van en naar verpleegkundig dagopvang blijft ongewijzigd: zittend vervoer Contractering via (samenwerkingsverband) Multizorg Vrz 11

12 6.6 Macrobeheersinstrument (Mbi) In 2016 bij kaderbrief aan de Nza wordt de hoogte van de macroomzetgrens voor 2017 bekend Nza stelt ambtshalve een collectieve bovengrens vast De som van de door afzonderlijke zorgaanbieders gezamenlijk in 2017 te realiseren omzet mag deze collectieve bovengrens niet overschrijden Voorafgaand aan 2017 stelt de Nza ambtshalve een individuele bovengrens per individuele zorgaanbieder vast De in 2017 te realiseren omzet van de zorgaanbieder mag deze individuele bovengrens niet overschrijden 12

13 7.1 Inkoopprocedure Twee vormen van overeenkomst Basisovereenkomst (m.n. nieuwe aanbieders) Overeenkomst op basis van Experiment bekostiging verpleging en verzorging Addenda met instellingsgebonden resultaatafspraken specifiek voor het kernwerkgebied Zorg en Zekerheid Tarifering Als basis de productmix uit de declaraties over het gehele jaar Bron: Vektis Gehele cliëntpopulatie Verrekend met de gecontracteerde tarieven uit 2016 Aanpassingen aan deze uitkomst volgen op basis van instellingsgebonden afspraken kwaliteit/ doelmatigheid/ uitkomsten van zorg Budgetbepaling Als basis geldt het aantal bediende verzekerden Zorg en Zekerheid in eerste helft 2016 vermenigvuldigt met de gemiddelde zorgkosten per verzekerde in eerste helft 2016 Aanpassingen aan deze uitkomst volgen op basis van instellingsgebonden afspraken kwaliteit/ doelmatigheid/ uitkomsten van zorg 13

14 7.2 Planning 8 juli 2016 publicatie inschrijfdocumenten 22 augustus 2016 einddatum inschrijving Vanaf 1 september 2016 Start inkoopgesprekken 15 november 2016 publicatie gecontracteerde partijen 14

15 Vragen, opmerkingen en/of reacties? 15