Zorginkoopbeleid Persoonlijke Verzorging en Verpleging Door: Annemieke van Hees Datum:

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid Persoonlijke Verzorging en Verpleging 2016 Door: Annemieke van Hees Datum:

2 Programma 1. Introductie Coöperatie VGZ 2. Visie Coöperatie VGZ 3. Inkoop en contractering 4. Tijdslijn en vooruitblik 5. Vragen en afsluiting 2

3 Programma 1. Introductie Coöperatie coöperatie VGZ 2. Visie Coöperatie VGZ 3. Inkoop en contractering 4. Tijdslijn en vooruitblik 5. Vragen en afsluiting 3

4 Coöperatie VGZ Coöperatie VGZ is een zorgverzekeraar zonder winstoogmerk, die een actieve rol speelt in het slimmer organiseren van de zorg in Nederland. Voor haar klanten regelt Coöperatie VGZ goede zorg, met als belangrijkste uitgangspunten: - medisch inhoudelijke kwaliteit - klantbeleving - zorgkosten 4

5 Merken Coöperatie VGZ 4,2 miljoen verzekerden 10 miljard omzet 5

6 Ambitie Coöperatie VGZ in de zorg I. Samen met alle betrokken partijen in de zorg goede, betaalbare en duurzame zorg te organiseren voor haar klanten. Dit doen wij door hen grip te geven op hun gezondheid en zorgaanbieders te stimuleren om hun zorgverlening continu te verbeteren. II. III. IV. Organiseren van Goede Zorg Dé zorgorganisator zijn van Nederland Inkoop van Goede Zorg 6

7 Programma 1. Introductie Coöperatie VGZ Visie coöperatie Coöperatie VGZ 3. Inkoop en contractering 4. Tijdslijn en vooruitblik 5. Vragen en afsluiting 7

8 Visie VGZ Wijknetwerken & Wijkverpleging Wijknetwerken samenwerking sociale domein en 1 e lijn intensiveren Positionering wijkverpleegkundige, als verbinder tussen sociaal domein en 1 e lijns zorg 8

9 Wijkverpleegkundige als coach Belangrijke rol in vermijden medicaliseren Denken in doelen en resultaten Denken in ondersteuning, instructies en hulpmiddelen In relatie tot wijknetwerken, welzijn en het sociale domein Gericht op kwaliteit van leven en eigen regie 9

10 Programma 1. Introductie coöperatie VGZ 2. Visie coöperatie VGZ 3. Inkoop en & Contractering contractering 4. Tijdslijn en vooruitblik 5. Vragen en afsluiting 10

11 Situatie : Wijkverpleging Aanspraak Verpleging en Verzorging S1 : Niet-toewijsbare zorg wijkverpleegkundige S2: Toewijsbare zorg Extramurale verpleging en persoonlijke verzorging Casemanagement dementie Extramurale palliatieve zorg Extramurale intensieve kindzorg Medisch Specialistische Verpleging Thuis S3: Resultaat en prestatie beloning Ketenzorg dementie Onplanbare zorg S1: Zorgverzekeraar; in representatie WMO regio s S2 en S3: Zorgverzekeraar; voor eigen verzekerden 11

12 Situatie 2016 Aanspraak Wijkverpleging Uitgaven start (2014) Waarvan: PV VP Overig PGB PV PGB - VP Bij: groei 155 Bij: extramuralisering 175 Totaal Taakstelling ( 100 mln extra tov 2015) -520 Specifieke groepen -65 Resteert Intensivering wijkverpleging 80 Totaal (in miljoenen)

13 Uitdagingen en kansen zorgaanbieders Uitdagingen Meer doen met minder middelen, maar wel maatwerk Wachtlijsten niet geoorloofd Iedereen die zorg behoeft, zorg bieden Het gesprek aangaan; wat is absoluut noodzakelijk Kansen Ruimte hoe zorg te organiseren Ruimte voor innovaties Eigen regie en eigen kracht cliënten De wijkverpleegkundige komt weer in haar professionele autonomie 13

14 Inkoop 2016: Niet-toewijsbare zorg (S1) 1. Specificatie Verbinding zorg- en sociale domein Vroeg signalering en preventie bij meervoudige problematiek Wijkactiviteiten: opbouw van netwerk in de wijk 2. Selectie Continuering budget afspraken 2015; dezelfde selectiecriteria voor wijken Huidige indeling WMOregio s blijft gehandhaafd 3. Contracteren Gecontracteerde aanbieders 2015=2016 tenzij nadrukkelijk vermeld geen S1 contract te willen Geen nieuwe S1 aanbieders om hetgeen in 2015 is ingezet, te continueren 14

15 Inkoop 2016: Toewijsbare zorg (S2) 1. Specificatie Inkoop voor eigen verzekerden (In)directe cliëntgebonden zorgtaken Indicatiestelling is onderdeel van (in)directe cliëntgebonden zorgtaken Individueel zorgplan is randvoorwaarde voor declaratie 2. Selectie 2015 = 2016 voor aanbieders PV, VP Nieuwe aanbieders kunnen zich ook inschrijven via Vecozo mits zij aan criteria bestaande en nieuwe aanbieders voldoen Inkoop bijzondere zorgsoorten wordt selectief ingekocht aan de hand van opgestelde criteria waaraan voldaan moet worden 3. Contracteren Aanbieden van een maximaal zorgkostenplafond Specifieke afspraken over bijzondere zorgsoorten Alle aanbieders worden digitaal gecontracteerd Aanbieders met een zorgkostenplafond vanaf 2 miljoen VGZ aandeel, worden face to face bezocht S3 wordt nog nader invulling aangegeven 15

16 Digitaal contracteren Voor alle aanbieders wordt gebruik gemaakt van een digitale contracteertool (Vecozo) Inschrijving via Vecozo tussen 1 juli en 31 juli Deadline is 31 juli 0:00 uur. Naast digitaal contracteren worden zorgaanbieders met een zorgkostenplafond boven 2 miljoen aan VGZ aandeel, ook nog face to face bezocht Overeenkomst wordt gesloten op koepelniveau, waarbij aanbieder één (koepel-) overeenkomst krijgt aangeboden onder één AGB-code Deze AGB-code wordt bij de declaratieverwerking gebruikt als code is contractant = declarant = uitvoerder. 16

17 Samenvattend situatie 2016 MSVT wordt in 2016 in principe door Integrale Zorg ingekocht in plaats van MSZ. o o Alleen hoog complexe zorg wordt selectief ingekocht Laag complexe zorg voor onder reguliere verpleging Landelijk is over MSVT nog discussie of dit in 2016 binnen het kader V&V gaat vallen of in 2016 nog onder MSZ. S1 blijft in representatie S2 inkoop voor eigen verzekerden S3 Resultaatbeloning aan de hand van prestatie uitkomsten. Voor 2016 wordt er wederom gewerkt met een zorgkostenplafond Eerstelijns verblijf blijft in 2016 subsidieregeling binnen de WLZ Tarieven 2016 = in principe tarieven index Nza, tenzij tarieven boven vastgesteld gemiddelde VGZ tarief liggen, dan correctie naar het gemiddelde VGZ tarief 17

18 Programma 1. Introductie Coöperatie VGZ 2. Visie Coöperatie VGZ 3. Inkoop en contractering 4. Tijdslijn en vooruitblik 5. Vragen en afsluiting 18

19 Tijdslijn (onder voorbehoud) Juni Juli Aug. Sept. Okt. Nov. Dec. 19

20 Huidige onzekerheden Overschrijding zorgkostenplafonds en daarmee inzet van het Macrobeheersinstrument (MBI). Verzekeraars zijn nu met cijfermatige analyse bezig om het verhaal achter de cijfers te achterhalen. Met analyse naar VWS. Nza beleidsregels Nog niet gepubliceerd, wijzigingen voorbehouden Er is nog enige onduidelijkheid over de invulling van MSVT. Wellicht blijft dit in 2016 nog binnen het ziekenhuiskader. Invulling van Segment 3 op landelijk niveau en binnen VGZ wordt hier nog een nadere invulling aan gegeven. 20

21 Van 2016 naar 2017 S1 op populatieniveau en in representatie functie komt te vervallen. Van verpleegkundigen wordt verwacht deze signaalfunctie in de S2 functie te integreren Verder ontwikkeling nieuw bekostigingsmodel voor 2017 Samen met zorgaanbieders doorontwikkeling m.b.t. stuurinformatie en outcome indicatoren en kwaliteit De wijkverpleegkundige positioneren naast de huisarts Inkoopbeleid aanscherpen op 3 pijlers VGZ: Kwaliteit, Klantbeleving en Kosten o aanscherping selectieve inkoop o inzet hulpmiddelen t.b.v substitutie 21

22 Programma 1. Introductie Coöperatie VGZ 2. Visie Coöperatie VGZ 3. Inkoop en contractering 4. Tijdslijn en vooruitblik 5. Vragen en afsluiting 5. Vragen en afsluiting 22

23 Contactgegevens Regio Zuid-Oost Algemene inhoudelijke vragen: Technische vragen ivm digitaal contracteren: Vragen regio-inkopers Zuid Oost: o Selaine Soons ( ) Regio Nijmegen en Arnhem o Manon Morssinkhof ( ) Regio Nijmegen en Arnhem o Angelique Gillis ( ) Regio Nijmegen en Arnhem o Jacqueline van Steen ( ) Regio Rivierenland o Mark Able ( ) Noordoost Brabant regio Oss, Uden, Veghel 23

24 Contactgegevens Regio Zuid-Oost o Janneke Manders ( ) Noordoost Brabant regio Oss, Uden, Veghel o Esther de Louwere ( ) Noordoost Brabant regio Den Bosch e.o o Caroline van Bemmel ( ) Noordoost Brabant regio Den Bosch e.o o Nicole Hermans ( ) Regio Zuid Limburg o Jan Thijssen ( ) Regio Noord Limburg o Inge Roes ( ) Regio Zuidoost Brabant o Karin Wiersema ( ) Regio Zuidoost Brabant Het VGZ inkoopbeleid kunt u vinden op: > Wijkverpleging 24

25 Contactgegevens Regio Zuid-West Algemene inhoudelijke vragen: Technische vragen ivm digitaal contracteren: Vragen regio-inkopers Zuid-West o Sandra van Roermund ( ) Waardenland/regio Gorinchem o Eva Kleijn ( ) Midden-Holland o Marika Verbeek ( ) Dordrecht/Rotterdam/Zeeland o Jelle Vrijsen ( ) Midden- en West-Brabant o Hans van den Heuvel ( ) Den Haag/Midden-Holland Het VGZ inkoopbeleid kunt u vinden op: > Wijkverpleging Coöperatie VGZ Typ titel en datum 25

26 Contactgegevens Regio Noord Algemene inhoudelijke vragen: Technische vragen ivm digitaal contracteren: Vragen regio-inkopers Noord: o Sandra Lantinga ( ) Kop van Noord-Holland/Friesland/Groningen o Jacqueline Heeremans ( ) West-Friesland/Drente/Overijssel/ boven Gelderland o Marja Flameling ( ) Noord Kennemerland/onderkant Noord- Holland/Utrecht/Flevoland/Dordrecht/ Rotterdam/Zeeland Het VGZ inkoopbeleid kunt u vinden op: > Wijkverpleging Coöperatie VGZ Typ titel en datum 26