Zorginkoopbeleid 2018

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid 2018 Wijkverpleging Samengesteld op 1 juli 2017

2 Zorginkoopbeleid 2018 Wijkverpleging Inhoud 1. Inleiding Strategie Marktbenadering Tariefstelling en budget Tariefstelling Budget Minimumeisen Algemene minimumeisen Uitsluitingsgronden Specifieke eisen/aandachtspunten voor aanbieders van wijkverpleging Doelgroepenregistratie Nieuwe zorgaanbieders Onderlinge dienstverlening Aanspraak Wijkverpleging Wijkverpleging Inkoop bijzondere doelgroepen wijkverpleging Intensieve Kindzorg (IKz) Medisch Specialistische Verpleging in de Thuissituatie (MSVT) Palliatieve Terminale Zorg (PTZ) Dementiezorg Niet-toewijsbare wijkgerichte zorg Regiefunctie Complexe Wondzorg Regionale beschikbaarheidsfunctie onplanbare zorg Kwaliteit en doelmatigheid Kwaliteit Doelmatigheid Procedure en planning zorginkoop Fasen zorginkoop Bereikbaarheid

3 1. Inleiding In VRZ Zorginkoop participeren de volgende zorgverzekeraars met hun labels: - Zorg en Zekerheid (regionale zorgverzekeraar); - Eno zorgverzekeraar (regionale zorgverzekeraar); - ONVZ (landelijke zorgverzekeraar). Voor u ligt het zorginkoopbeleid Wijkverpleging In dit document beschrijven wij op welke manier, met welke criteria en volgens welke planning wij deze aanspraak willen inkopen. Dit zorginkoopbeleid voor wijkverpleging geldt als aanvulling op het algemene zorginkoopbeleid en geldt specifiek voor de aanspraak Wijkverpleging. Het inkoopbeleid is op hoofdlijnen een voortzetting van het beleid voor Wijzigingen die per 1 juli zijn doorgevoerd, zijn cursief weergegeven in de tekst. Samen hebben Zorg en Zekerheid, Eno zorgverzekeraar en ONVZ in 2017 ruim 1 miljoen verzekerden waarvoor zij de inkoop organiseren. In de samenwerking streven wij naar een landelijke dekking met voldoende keuzevrijheid voor onze verzekerden. Aan alle partijen die in 2017 een zorgovereenkomst met Multizorg VRZ, Eno zorgverzekeraar of Zorg en Zekerheid kenden, bieden wij een overeenkomst, op voorwaarde dat zij nog steeds aan de contractuele voorwaarden voldoen. We maken gebruik van het VECOZO Zorginkoopportaal, met uitzondering van de contractering door Eno zorgverzekeraar in haar kernwerkgebied. Zorg en Zekerheid, Eno zorgverzekeraar en ONVZ hebben de landelijke zorginkoop voor de aanspraak wijkverpleging belegd bij Zorg en Zekerheid. De administratieve en ondersteunende activiteiten voor de zorginkoop zijn ondergebracht in een inkoopsupportteam. In hoofdstuk 5 leggen we uit hoe u ons kunt bereiken. 2. Strategie 2.1 Marktbenadering Zorg en Zekerheid, Eno zorgverzekeraar en ONVZ bieden voor de contractering twee contractvormen aan op basis van de volgende marktbenadering. Maatwerkovereenkomst Voor deze overeenkomst komen partijen in aanmerking die: - In de kernwerkgebieden van respectievelijk Eno zorgverzekeraar of Zorg en Zekerheid opereren en daarbij een aanmerkelijk zorgvolume hebben; - Dan wel, partijen die landelijk opereren en daarbij of een aanmerkelijk marktaandeel bedienen, met een significant volume (in casu een zorgomzet van meer dan in 2017) én lokaal een voorname (keten- of regie-)rol vervullen bij de totstandkoming van de zorginzet. Standaardovereenkomst Voor deze overeenkomst komen alle partijen in aanmerking die niet aan de voorwaarden voldoen zoals vermeld bij de maatwerkovereenkomst, maar wel voldoen aan de minimumeisen en overige contractvoorwaarden. 2

4 Aanvullende afspraken naar kernwerkgebied Op basis van hun afzonderlijk kernwerkgebied maken Eno zorgverzekeraar en Zorg en Zekerheid zo mogelijk aanvullende, instellingsgebonden afspraken vanuit een eigen regionale visie. Deze afspraken betreffen met name: - Ketenzorg Dementie - Regiefunctie Complexe Wondzorg - Regionale Beschikbaarheidsfunctie Onplanbare Zorg - Niet-toewijsbare Wijkgerichte Zorg Speerpunt kernwerkgebied Zorg en Zekerheid: substitutie Zorg en Zekerheid biedt de mogelijkheid om bij een maatwerkovereenkomst aanvullende afspraken te maken over substitutie van zorgactiviteiten. Uitgangspunten hierbij zijn de juiste zorg op de juiste plek en verbeteringsvoorstellen bij de overdracht en de doorverwijzing tussen de betrokken ketenpartners en bij de aanpalende verstrekkingen. 2.2 Tariefstelling en budget Tariefstelling Voor 2018 worden de zorgovereenkomsten op basis van een integraal tarief aangeboden. In 2017 zijn er op basis van de beleidsregel Experiment bekostiging verpleging en verzorging in meerderheid integrale tarieven overeengekomen (versus: afspraken in oude parameters). In de aanloop naar 2018 verwachten wij geen structurele wijzigingen op dit ingezette beleid. In de tariefstelling voor 2018 volgt VRZ Zorginkoop de prijsindexering zoals de NZa deze definitief heeft vastgesteld voor 2017 en de voorlopige indexering voor We behouden het recht voor tarieven aan te passen indien er sprake is van een aanzienlijke afwijking van het marktgemiddelde. Voor de indexatie van de tarieven voor de prestaties Verpleegkundig Kinderdagverblijven met IKZ en Verblijf bij IKZ (nieuwe prestaties in 2017) gaan we uit van de voorlopige NZa-indexatie voor 2018 van 2,54%. Voor zorgaanbieders die overgaan van werken met oude prestaties naar een integraal tarief wordt het integraal tarief berekend. Dit gebeurt op basis van de productmix van de zorgaanbieder in 2016 en de tarieven voor Op deze wijze hanteren we dezelfde beleidslijn als vorig jaar toen we de productmix 2015 en de tarieven 2016 als basis voor de berekening van het integraal tarief hebben genomen. Hieronder vindt u een fictief rekenvoorbeeld ter illustratie: Prestatie Productie in 2016 Aandeel % in Tarief 2017 Aandeel in tarief Index X uur 77 % 46,80 35, uur 23 % 71,20 16,63 52,50 52,50 + X 3

5 Aanvullend hieraan wordt in het kernwerkgebied van Zorg en Zekerheid een analyse uitgevoerd. Deze analyse betreft een beoordeling van de gerealiseerde productie wijkverpleging per aanbieder ten opzichte van een landelijke benchmark naar gemiddelde zorgkosten en behandelintensiteit. De uitkomsten van deze analyses bespreken wij met de betreffende zorgaanbieders tijdens de inkoopgesprekken Deze uitkomsten zijn mede van invloed op de tariefstelling Budget In het geval van een standaardovereenkomst wordt er door ons geen omzetplafond overeengekomen. In alle overige gevallen zal de keuze voor het wel of niet uitgaan van een omzetplafond afhankelijk zijn van de uiteindelijke inhoud en vorm van de maatwerkovereenkomst. 2.3 Minimumeisen Vanaf de datum van inschrijving verklaart de zorgaanbieder te voldoen (tenzij hij anders aangeeft) aan de volgende minimumeisen en verklaart eveneens gedurende de looptijd van een hem aan te bieden overeenkomst aan die eisen te blijven doen. De zorgaanbieder verklaart tevens te voldoen en zich te houden aan de geldende wet- en (lagere) regelgeving, waaronder de NZa-beleidsregels en de afspraken en regels zoals beschreven in de overeenkomst, inclusief bijbehorende addenda. Als uitgangspunt worden de bepalingen gebruikt uit de Good Contacting Practices 1 van de Nederlandse Zorgautoriteit. Om in aanmerking te komen voor een zorgovereenkomst voor wijkverpleging gelden minimumeisen. Deze minimumeisen worden hierna verder uitgewerkt Algemene minimumeisen De zorgaanbieder voldoet aan de volgende algemene eisen: - De zorgaanbieder is ingeschreven in het register van de Kamer van Koophandel; - De zorgaanbieder beschikt over een formeel vereiste toelating voor de levering van verpleging en verzorging zoals verzekerd in de Zorgverzekeringswet en voldoet aantoonbaar aan alle voorwaarden daarvoor, tenzij dit op grond van de wet niet langer is vereist; - De zorgaanbieder voldoet aan de Regeling verslaglegging WTZi; - De zorgaanbieder voldoet aan de Regeling AO/IC, tenzij dit op grond van wet- en regelgeving niet langer is vereist; - De zorgaanbieder heeft aantoonbaar de Governancecode Zorg ingevoerd, tenzij dit op grond van de werkingssfeer zoals vermeld in deze code, niet van toepassing is; - De zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit en borgt dit door een werkend kwaliteitssysteem dat landelijk en/of internationaal erkend is en gepaard gaat met onafhankelijke toetsing (externe audit). In dit kwaliteitssysteem zijn de landelijke kwaliteitskaders voor de wijkverpleging geïntegreerd. De zorgaanbieder verantwoordt zich hierover in het Jaardocument; - De zorgaanbieder voldoet minimaal aan de in het veld gebruikelijke kwaliteitseisen en hanteert in haar uitvoering de richtlijnen en kaders zoals opgesteld door V&VN. De zorgaanbieder beschikt over een gedegen bedrijfsadministratie die strekt tot de tijdige levering van gegevens aan de zorgverzekeraar binnen de door de zorgverzekeraar aangegeven termijn; - De zorgaanbieder beschikt over een eigen vastgelegd privacybeleid; - De zorgaanbieder beschikt over een eigen vastgelegde klachtenregeling; 1 NZa (2014). Good Contracting Practices Utrecht: NZa. 2 Utrecht 2017, 4

6 - De zorgaanbieder is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van minimaal (per gebeurtenis) of heeft deze aantoonbaar per 1 januari 2018 afgesloten Uitsluitingsgronden De zorgaanbieder verklaart dat de volgende uitsluitingsgronden niet van toepassing zijn. Uitgesloten wordt een zorgaanbieder: - Tegen wie bij een onherroepelijk vonnis of arrest een veroordeling uitgesproken is op grond van artikel 140, 177, 177a, 178, 225, 226, 227, 227a, 227b of 323a, 328ter, tweede lid, 416, 417, 417bis, 420bis, 420ter of 420quater van het Wetboek van Strafrecht; - Die in staat van faillissement of van liquidatie verkeert, wiens werkzaamheden zijn gestaakt, jegens wie een surséance van betaling of een akkoord geldt of die in een andere vergelijkbare toestand verkeert, ingevolge van een soortgelijke procedure die voorkomt in de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU; - Tegen wie een rechterlijke uitspraak met kracht van gewijsde volgens de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU is gedaan, waarbij een delict is vastgesteld dat in strijd is met zijn beroepsgedragsregels; - Die in de uitoefening van zijn beroep een ernstige fout heeft begaan, vastgesteld op een grond die de zorgverzekeraar aannemelijk kan maken; - Die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan ten aanzien van de betaling van de sociale zekerheidsbijdragen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland; - Die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan ten aanzien van betaling van zijn belastingen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland; - Die zich ernstig schuldig heeft gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van de inlichtingen die voor de overeenkomst (kunnen) worden verlangd, of de voor de overeenkomst relevante inlichtingen niet heeft verstrekt. Indien gedurende de looptijd van de overeenkomst blijkt dat een of meer van de uitsluitingsgronden wel op de zorgverlener van toepassing zijn, hebben wij het recht de overeenkomst met onmiddellijke ingang op te zeggen Specifieke eisen/aandachtspunten voor aanbieders van wijkverpleging Hier beperken wij ons tot de hoofdlijnen van het door ons voorgenomen inkoopmodel: - Resultaatafspraken over de gezamenlijke verantwoordelijkheid voor kostenbeheersing, de wijze waarop de transitie van de langdurige zorg verder kan worden vormgegeven en eventuele resultaatbeloning; - Wij hanteren ten aanzien van kwaliteit (en toetsing) minimaal de normen zoals in het veld gebruikelijk zijn; - De zorgaanbieder hanteert in haar uitvoering de richtlijnen en kaders van V&VN; - De activiteit van het (her-)indiceren van cliënten vindt plaats op basis van de landelijke richtlijnen en kaders van V&VN; - De zorgaanbieder declareert via VECOZO; - De zorgaanbieder biedt zijn declaraties aan op één AGB-code (zijnde: de code voor contractant, declarant en uitvoerder); - De zorgaanbieder is gevestigd in Nederland; - De bepaling dat VRZ Zorginkoop geen overeenkomst aanbiedt indien de zorgaanbieder onder verscherpt toezicht van de IGZ staat, komt te vervallen; 5

7 - De zorgaanbieder opereert bij haar uitvoering in nauwe samenwerking met de lokale zorginfrastructuur en vigerende (eerstelijns-)ketenorganisaties Doelgroepenregistratie In de zorgovereenkomst zullen wij een bepaling opnemen met betrekking tot de verplichte registratie van de landelijk door verzekeraars vastgestelde doelgroepen. De benodigde informatie wordt hetzij via de declaratiestandaard (in geval van een integraal tarief), hetzij via een aparte uitvraag (in geval van een afspraak op oude parameters) aangeleverd. Informatie over de indeling in doelgroepen en de manier van aanleveren is conform Informatie over doelgroepen is noodzakelijk in de aanloop naar de nieuwe bekostiging. 2.4 Nieuwe zorgaanbieders Nieuwe instellingen Nieuwe zorgaanbieders zijn die partijen die in 2017 geen zorgovereenkomst met Multizorg VRZ, Zorg en Zekerheid of Eno zorgverzekeraar bezaten voor het leveren van verpleging en verzorging in de Zorgverzekeringswet. Dit geldt ook voor zorgaanbieders die in 2016 en/of 2017 als onderaannemer hebben gewerkt dan wel zorg hebben geleverd die door een verzekerde met een Persoonsgebonden Budget (Pgb-Zvw) werd bekostigd. Nieuwe zorgaanbieders krijgen niet automatisch een zorgovereenkomst aangeboden: zij zullen eerst moeten aantonen dat zij voldoen aan de minimumeisen. Mocht u interesse hebben in een zorgovereenkomst voor verpleging en verzorging in de Zorgverzekeringswet, dan kunt u dit proces op ieder moment opstarten. Via inkoopsupport@vrzzorginkoop.nl kunt u een overzicht opvragen van de stukken die u dan dient te overleggen en de verdere procedurele stappen voor de contractering voor De procedure verloopt altijd via Zorg en Zekerheid, ook als u juist van plan bent zorg te gaan verlenen binnen het kernwerkgebied van Eno zorgverzekeraar of buiten het kernwerkgebied van Zorg en Zekerheid (landelijk). Voor het kernwerkgebied van Zorg en Zekerheid geldt aanvullend dat nieuwe zorgaanbieders een duidelijk onderscheidende en toegevoegde waarde moeten hebben. Het richten op een specifieke doelgroep (onder andere etniciteit en/of geloofsovertuiging) zien wij niet als vernieuwend zorgaanbod ZZP ers In voorgaande jaren werden individuele ZZP ers niet door ons gecontracteerd. Voor 2018 willen we de mogelijkheden voor ZZP ers voor contractering verruimen. Het gaat vooralsnog uitsluitend om hbo-opgeleide ZZP ers. Indien u als ZZP er belangstelling heeft voor een overeenkomst wijkverpleging kunt u een mail sturen naar inkoopsupport@vrzzorginkoop.nl onder vermelding van contractering ZZP wijkverpleging Wij zullen u na ontvangst van de mail nadere informatie over voorwaarden en procedure toesturen. 2.5 Onderlinge dienstverlening Van onderlinge dienstverlening is sprake als gecontracteerde zorgverlening aan een derde partij is uitbesteed. Uitzendkrachten en personeel van een onderdeel van de holding waartoe de 6

8 gecontracteerde zorgaanbieder behoort, vallen niet onder de prestatie onderlinge dienstverlening en kunnen altijd worden ingezet door de zorgaanbieder. De deelnemende verzekeraars stellen als eis dat de zorgaanbieder, als opdrachtgever, altijd de volledige verantwoordelijkheid draagt voor de zorgaanbieder die de werkzaamheden in opdracht uitvoert. Het landelijk beleid inzake onderlinge dienstverlening blijft ongewijzigd. Voor de kernregio van Zorg en Zekerheid geldt de eis dat de zorgaanbieder niet meer dan 50% van haar productie door middel van onderlinge dienstverlening mag laten uitvoeren. 3. Aanspraak Wijkverpleging 3.1 Wijkverpleging Wijkverpleging omvat verzorging en verpleging die gericht is op het zo lang mogelijk verblijven in de thuissituatie, ondanks functionele beperkingen als gevolg van medische aandoeningen. Het gaat hierbij niet alleen om puur verpleegkundige of verzorgende handelingen, maar ook om taken die samenhangen met de zorgverlening zoals het indiceren, coördineren, signaleren, coachen (bijvoorbeeld ondersteuning bij zelfmanagement) en individuele, geïndiceerde en zorggerelateerde preventie. De stand van de wetenschap alsmede de mate van acceptatie door de beroepsgroep zijn van belang bij het bepalen welke handelingen en taken hier zoal onder moeten vallen. Daarnaast stelt art lid 1 Bzv drie aanvullende eisen waaraan de zorg dient te voldoen: 1. De zorg houdt verband met de behoefte aan geneeskundige zorg, bedoeld in art. 2.4 Bzv, of een hoog risico daarop. Het omvat zorg die samenhangt met geneeskundige zorg in de eerste lijn (huisartsenzorg) of in de tweede lijn (medisch specialistische zorg). Zoals volgt uit de reikwijdte bij deze beleidsregel worden er twee aparte beleidsregels vastgesteld. De zorg kan ook zorg omvatten in verband met een hoog risico op een aandoening. Dit risico dient als basis voor de inzet van algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL)-ondersteuning bij bijvoorbeeld kwetsbare ouderen. 2. De zorg gaat niet gepaard met verblijf als bedoeld in art Bzv. De verpleging en verzorging heeft geen betrekking op zorg waarbij sprake is van verblijf in een instelling vanwege medisch noodzakelijke geneeskundige zorg. 3. De zorg betreft geen kraamzorg als bedoeld in art Bzv. 3.2 Inkoop bijzondere doelgroepen wijkverpleging Bij de inkoop voor bijzondere doelgroepen wijkverpleging zijn er twee categorieën: - Voor activiteiten in het kader van Intensieve Kindzorg, Medisch Specialistische Verpleging in de Thuissituatie en Palliatieve Terminale Zorg (thuis) maken wij landelijk afspraken met zorgaanbieders die aan de bijbehorende criteria voldoen. U vindt een toelichting in de paragrafen t/m 3.2.3; - Eno zorgverzekeraar en Zorg en Zekerheid maken vanuit hun afzonderlijk kernwerkgebied aanvullende afspraken met een geselecteerd aantal zorgaanbieders op de volgende onderdelen: dementiezorg, niet-toewijsbare wijkgerichte zorg, regiefunctie complexe wondzorg en regionale beschikbaarheidsfunctie onplanbare zorg (paragrafen t/m 3.2.7). 7

9 3.2.1 Intensieve Kindzorg (IKz) IKz is zorg in de extramurale situatie die wordt geleverd door (kinder)thuiszorgorganisaties, verpleegkundig kinderdagverblijven (leeftijd 0-5 jaar) en kinderhospices. Deze zorg is voor verzekerden tot 18 jaar met complexe somatische problematiek of een lichamelijke handicap en bij wie sprake is van behoefte aan permanent toezicht en/of bij wie 24 uur per dag zorg in de nabijheid beschikbaar moet zijn. Die zorg gaat gepaard met een of meer specifieke verpleegkundige handelingen. Voorheen viel verzorging aan kinderen (verzekerden met een leeftijd onder de 18 jaar) onder de Jeugdwet tenzij er sprake was van het IKZ-criterium. Met ingang van 2018 is het IKZ-criterium voor verzorging aan kinderen thuis vervallen en valt alle verzorging aan kinderen onder de Zorgverzekeringswet. Tenzij er sprake is van zorg die enkel gericht is op het opheffen van tekortkomingen in de algemene dagelijkse levensverrichtingen. Anders geformuleerd: indien verpleging en verzorging, zoals verpleegkundigen die plegen te bieden, verband houdt met de behoefte aan geneeskundige zorg of een hoog risico daarop, valt die zorg onder de Zvw. Indien de verzorgende handelingen bij minderjarigen gericht zijn op het opheffen van een tekort aan zelfredzaamheid bij algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL), komt die zorg altijd onder de Jeugdwet te vallen. In de praktijk leidt dit tot een uitbreiding van onze overeenkomsten voor medisch kindzorg met de prestatie Persoonlijke Verzorging. De contractering voor deze afspraak verloopt via Zorg en Zekerheid op basis van een standaardovereenkomst Medisch Specialistische Verpleging in de Thuissituatie (MSVT) Per 1 januari 2018 vervalt de beleidsregel MSVT. MSVT Hoog en laag complex bestaan dan niet meer. De grootste deel van deze zorg wordt vanaf 2018 uit de aanspraak verpleging en verzorging geleverd onder de noemer verpleging, gespecialiseerde verpleging of als onderdeel van het integrale tarief. Een beperkt deel van deze (gespecialiseerde) verpleegkundige zorg blijft achter bij de specialist en maakt onderdeel uit van de afspraak onder het DOT (OVP) contract tussen zorgverzekeraar en Medisch Specialistische Instelling (ziekenhuis of ZBC). Zorgaanbieders kunnen de desbetreffende zorg die onder de wijkverpleging valt in 2018 declareren met de reguliere prestaties voor verpleging en verzorging. VRZ Zorginkoop wil de overgang via een zachte landing laten plaatsvinden. Cliënten die op 31/12/2017 zorg onder de noemer MSVT genoten, dienen dat op 01/01/2018 van dezelfde zorgverlener te kunnen blijven ontvangen. De zorg vindt dan plaats onder regievoering van de wijkverpleegkundige van een WTZI-erkende zorgaanbieder / een zorgaanbieder die voldoet aan onze inkoopvoorwaarden. In dit verband streeft VRZ Zorginkoop naar een budgetneutrale overheveling en is het beleid voor 2018 als volgt: - De prestatie die voorheen MSVT laagcomplex heette, kan in 2018 worden gedeclareerd als verpleging. - De prestatie die voorheen MSVT hoogcomplex heette, kan in 2018 worden gedeclareerd als gespecialiseerde verpleging. - Daar waar met zorgaanbieders een budgetplafond verpleging en verzorging wordt afgesproken, wordt het volume aan MSVT-productie ultimo 2016 bij het af te spreken plafond voor 2018 opgeteld. 8

10 - Daar waar zorgaanbieders met een integraal tarief werken, wordt het aan te bieden integrale tarief voor 2018 opnieuw berekend met medeneming van de MSVT-tarieven en de bijbehorende herschikking van de productmix in peiljaar De contractering voor deze afspraak verloopt via Zorg en Zekerheid op basis van een standaardovereenkomst Palliatieve Terminale Zorg (PTZ) Palliatief-terminale zorg is zorg aan verzekerden met een infauste prognose waarvan een arts heeft vastgesteld dat de levensverwachting minder dan drie maanden bedraagt. De zorg of behandeling richt zich op een zo hoog mogelijke kwaliteit van leven tijdens ziekte en sterven. Er is aandacht voor: - Lichamelijke klachten zoals pijn of benauwdheid; - Gevoelens van angst, verdriet en verwerking van de ziekte; - Vragen rondom leven en dood; - Zorg voor de naasten; - Praktische zaken. Aanvullende voorwaarden bij PTZ - De zorgaanbieder is voor palliatief-terminale zorg 24 uur per dag 7 dagen in de week beschikbaar; - De zorgaanbieder heeft hiertoe een goede bereikbaarheid en adequate achterwachtregeling georganiseerd; - De zorgaanbieder maakt optimaal gebruik van de inzet van informele zorg bijvoorbeeld via inzet van Vrijwilligers Terminale Thuiszorg; - De zorgaanbieder maakt optimaal gebruik van consultatievoorzieningen; - De zorgaanbieder levert gemiddeld maximaal 12,6 uur zorg per dag per verzekerde over een periode van maximaal drie maanden; - Indien er langer dan drie maanden palliatief-terminale zorg nodig blijkt te zijn, vindt overleg plaats tussen zorgaanbieder en betrokken zorgverzekeraar, mits verzekerde hiervoor toestemming gegeven heeft. - Als voorwaarde voor het leveren van palliatief-terminale zorg vragen wij de zorgaanbieder zich in te spannen om het Kwaliteitskader Palliatieve Zorg in de eigen organisatie te implementeren Dementiezorg Ketenzorg dementie Afspraken over ketenzorg dementie maken Eno zorgverzekeraar en Zorg en Zekerheid alleen met zorgaanbieders in hun afzonderlijke kernwerkgebieden, die ook in 2017 waren gecontracteerd voor deze verstrekking. Ketenzorg dementie is een samenhangend geheel van zorginspanningen dat door verschillende zorgaanbieders binnen een herkenbare regiefunctie wordt geleverd. Bij ketenzorg dementie staat het patiëntproces centraal, wat blijkt uit geformaliseerde afspraken tussen betrokken zorgaanbieders over samenhang en continuïteit van de zorg. Ketenzorg Dementie wordt in het gehele land georganiseerd in dementienetwerken of rechtstreeks bij zorgaanbieders die als regionaal samenwerkingsverband over de domeinen van Wmo, Zvw en Wlz heen samenwerken. De preferente zorgverzekeraar neemt hierin de regie. 9

11 Zorgverzekeraars bespreken hoe ze elkaar hierin landelijk vertegenwoordigen, bijvoorbeeld naar de gedachte van het representatiemodel. Hierbij is er één duidelijk aanspreekpunt en vindt afstemming plaats met de andere verzekeraars. De preferente zorgverzekeraars zullen maatwerkafspraken maken over de eventuele bekostiging van dementienetwerken al dan niet via de prestatie ketenzorg Dementie. Voorstel is om dementienetwerken in het kader van Rust en Herstel in 2018 te organiseren op basis van een beperkt aantal voorwaarden, met één duidelijk aanspreekpunt bij de zorgverzekeraars. Organisaties en netwerken die gebruikmaken van de vragenlijst Uitkomstindicatoren Dementie delen de uitkomsten met de zorgverzekeraars, conform eisen van privacy wet - en regelgeving. Organisaties en netwerken die nog geen gebruik maken van deze vragenlijst, komen samen met zorgverzekeraars tot afspraken om dit wel te doen, ofwel komen ze tot andere breed gedragen uitkomst indicatoren. De ketenregisseur van iedere dementienetwerk levert uiterlijk in Q een regionaal onderschreven meerjarenplan voor het desbetreffende regionale dementienetwerk op, waar de volgende onderwerpen (waar dat mogelijk is) in terugkomen: 1) hoe de keten bijdraagt aan de continuïteit van een voor de cliënt duidelijk en deskundig aanspreekpunt voor de cliënt, 2) hoe de deskundigheid van de zorgprofessionals is gewaarborgd, 3) hoe ieder dementienetwerk een regionaal eenduidige wijze ontwikkelt van communicatie naar cliënten, mantelzorgers en verwijzers/huisartsen over de mogelijkheden van casemanagement dement ie. Op basis van deze uitkomsten kunnen de inkoopgesprekken voor 2019 gevoerd worden. Zorgverzekeraars st reven ernaar te komen tot een uniforme set ter voorkoming van de administratieve lasten. Casemanagement dementie Net zoals in 2017 kunnen de direct cliëntgebonden activiteiten van casemanagers dementie als reguliere prestatie gedeclareerd worden. Wij zijn van mening dat de direct cliëntgebonden activiteiten van een casemanager onderdeel uitmaken van het wijkverpleegkundig handelen en daarmee onderdeel zijn van de integrale prestatie. Zij worden in het integrale tarief verwerkt. Alleen die partijen die zijn aangesloten bij een regionaal georganiseerde dementieketen komen voor deze afspraak in aanmerking Niet-toewijsbare wijkgerichte zorg In 2017 hebben Eno zorgverzekeraar en Zorg en Zekerheid in de kernwerkgebieden afspraken gemaakt over niet-toewijsbare wijkgerichte zorg, met een aantal zorgaanbieders met een maatwerkovereenkomst, door een opslag op het (integraal) tarief af te spreken. Eno zorgverzekeraar en Zorg en Zekerheid moeten nog bepalen of deze afspraken gecontinueerd worden en/of dat er afspraken over uitkomsten van zorg voor niet-toewijsbaar wijkgericht werken worden gemaakt. Landelijk zal naar ons oordeel een eventuele opslag in tarief geboden worden bij die zorgaanbieders die (historisch) deelnemen aan (lokale) activiteiten voor de niet-toewijsbare wijkgerichte zorg. De activiteiten in het kader van niet-toewijsbaar wijkgericht werken vallen in 2018 onder de aanspraak wijkverpleging. Voor de landelijke inkoop geldt dat we onder voorwaarden zorgaanbieders een opslag op het tarief kunnen bieden. Deze voorwaarden zijn: 10

12 - Er moet een overeenkomst zijn met de dominante zorgverzekeraar voor niet-toewijsbare wijkgerichte zorg en deze overeenkomst moet worden overlegd. Bij deze overeenkomst sluiten de verzekeraars dan op inhoud aan; - Financiering van niet-toewijsbare wijkgerichte zorg geschiedt niet met een lumpsum bedrag maar door een opslag op het (integraal) tarief; - Omdat een opslag op het integraal tarief alleen over de gehele productie aan uren kan, is het een voorwaarde dat de zorgaanbieder de niet-toewijsbare wijkgerichte zorg in haar gehele werkgebied uitvoert en niet slechts in een deel daarvan Regiefunctie Complexe Wondzorg De prestatie regiefunctie complexe wondzorg is een traject waarin de zorgaanbieder de patiënt voor één of meerdere complexe wonden begeleidt, adviseert en/of behandelt. Per patiënt kan de regiefunctie complexe wondzorg eenmaal per 12 maanden in rekening worden gebracht, ongeacht de inhoud of frequentie van de behandeling. Het traject omvat de volgende onderdelen: het opstellen en zo nodig tussentijds bijstellen van een behandelplan, het bespreken van het behandelplan met de patiënt, kennisdeling en -verspreiding voor zorgprofessionals en met de patiënt, advies inzake leefstijlverbetering aan de patiënt, casemanagement en triage en afstemming met de medisch specialist en/of huisarts. Alleen Zorg en Zekerheid maakt afspraken over de regiefunctie complexe wondzorg met zorgaanbieders in haar afzonderlijke kernwerkgebieden. Daarbij moeten de zorgaanbieders ook in 2017 zijn gecontracteerd voor deze verstrekking Regionale beschikbaarheidsfunctie onplanbare zorg De regionale beschikbaarheidsfunctie onplanbare zorg betreft het oprichten of in stand houden van infrastructurele en personele voorzieningen die nodig zijn om regionaal uitvoering te kunnen geven aan de ongeplande zorgtaak in de regio. Dit kan bestaan uit de componenten bereikbaarheid en/of beschikbaarheid. Regioaanbieders realiseren in de regio de regionale beschikbaarheid en bereikbaarheid van oproepbare verzorging en oproepbare verpleging tussen en uur zodat alle verzekerden daar gebruik van kunnen maken. Dit wordt voor zover nodig gefinancierd vanuit de prestatie regionale beschikbaarheidsfunctie onplanbare zorg. Alleen Zorg en Zekerheid maakt afspraken over de regionale beschikbaarheidsfunctie onplanbare zorg met zorgaanbieders in haar afzonderlijke kernwerkgebieden. Daarbij moeten de zorgaanbieders ook in 2017 zijn gecontracteerd voor deze verstrekking. 4. Kwaliteit en doelmatigheid 4.1 Kwaliteit In het kader van kwaliteit stellen we als criteria dat de zorgaanbieder systematisch werkt aan het verbeteren van de kwaliteit en dit borgt door een werkend kwaliteitssysteem te hanteren, dat landelijk en/of internationaal erkend is en gepaard gaat met onafhankelijke toetsing (externe audit). In dit kwaliteitssysteem zijn de landelijke kwaliteitskaders voor de wijkverpleging geïntegreerd. De zorgaanbieder verantwoordt zich hierover in het Jaardocument. Tot slot vragen wij aanbieders om concreet te voldoen aan de onderstaande kwaliteitseisen: 11

13 - Voldoende inzet en beschikbaarheid van hbo-opgeleide verpleegkundigen binnen de organisatie van de zorgaanbieder om te kunnen indiceren. De capaciteit van hbo-opgeleide verpleegkundigen is ook beschikbaar om kennisdeling te bevorderen, kwaliteit van zorg in de organisatie te borgen en om zorginzet voor zorgvragen van complexe aard te leveren. Daar waar in de overeenkomst voor 2017 en in het inkoopbeleid van 1 april werd gesproken over een verpleegkundige op opleidingsniveau 5 zullen we in de overeenkomst voor 2018 spreken over een hbo-opgeleide verpleegkundige; - Het ondersteunen en versterken van de inzet van eigen mogelijkheden en het beschikbare netwerk van de klant binnen de zorgvraag en de geleverde inzet van zorg door de zorgaanbieder. De zorgaanbieder maakt aantoonbaar hoe de inzet van eigen mogelijkheden is afgewogen binnen de geleverde zorginzet; - De zorgaanbieder werkt met een verpleegkundig classificatiesysteem zoals OMAHA of NANDA, NIC, NOC, ICIDH, RAI of een vergelijkbaar systeem met als doel inzet, inhoud en resultaat van zorg te ordenen en te standaardiseren; - De zorgaanbieder draagt zorg voor een duidelijke informatievoorziening via de eigen website. Minimaal wordt actuele informatie opgenomen over: - De bereikbaarheid van de zorgaanbieder; - De toegang tot de zorg via zorgbehoeftebepaling door de wijkverpleegkundige; - De vergoeding van de zorg; - Het werkgebied van de zorgaanbieder. - De zorgaanbieder heeft op peildatum 1 januari 2018 de uitkomsten van het klanttevredenheidsonderzoek op haar website gepubliceerd; - De zorgaanbieder werkt zichtbaar en actief met de risicosignalering van zorgproblemen: huidletsel, voedingstoestand, incontinentie, valpreventie, depressie en medicatiegebruik. Dit uit zich in - waar relevant - ingevulde risicoanalyses en de opvolging daarvan in het dossier van de verzekerde; - De zorgaanbieder spant zich maximaal in het aantal in te zetten medewerkers bij één verzekerde zoveel mogelijk te beperken en hanteert als uitgangspunt dat de planning hierin niet leidend is en dat zoveel mogelijk vanuit de wens van de verzekerde wordt gewerkt. Indien in de gesprekken of bij toetsing op het kwaliteitsbeleid blijkt dat een zorgaanbieder niet aan de gestelde kwaliteitscriteria voldoet, dan verzoeken wij de zorgaanbieder een verbeterplan op te stellen. Indien de uitkomsten van het verbeterplan niet leiden tot het gewenste resultaat en verbeterd kwaliteitsbeleid, dan is dit van invloed op de tariefstelling en heeft het mogelijk consequenties voor de voortzetting van de overeenkomst. Bij slechtblijvend resultaat kunnen wij besluiten de overeenkomst te beëindigen. 12

14 4.2 Doelmatigheid Wij zien het als onze taak ervoor te zorgen dat goede zorg beschikbaar blijft voor onze verzekerden die het nodig hebben, nu en in de toekomst. Wij gaan deze uitdaging aan door een optimale balans te vinden tussen de gewenste kwaliteit, resultaat en prijs van de zorg. Wij maken nacalculeerbare doelmatigheids- en resultaatafspraken gericht op de inzet van gepaste zorg. Gepaste zorg betekent de inzet van de juiste deskundigheid, intensiteit en duur. Daarbij hoort ook een verpleegkundig cyclisch proces met vaste momenten van evaluatie en bijstelling van de zorginzet. En een gepaste inzet van formele versus informele zorg en het gebruik maken van zelfmanagement. De administratieve lasten moeten aantoonbaar bijdragen aan deze gepaste zorg. Bij de beoordeling van de mate van doelmatigheid betrekken wij de uitkomsten van zorgaanbieders afgezet tegen landelijke benchmarkgegevens op: - De behandelintensiteit (aantal uren zorginzet per unieke verzekerde per maand); - De behandelduur (het aantal maanden in zorg per unieke verzekerde gedurende het jaar). Voor zorgaanbieders met een standaardovereenkomst wijkverpleging geldt in 2018 een inspanningsverplichting met betrekking tot de doelmatigheid. Voor zorgaanbieders met een maatwerkovereenkomst geldt in ieder geval een nacalculeerbare resultaatsverplichting met betrekking tot de behandelintensiteit (aantal uren zorginzet per unieke verzekerde per maand of per jaar). Deze wordt berekend over de gehele cliëntgroep ultimo 2016 van de deelnemende zorgverzekeraars met medeneming van de MSVT-cliënten. 5. Procedure en planning zorginkoop De zorgovereenkomsten worden met uitzondering van de overeenkomsten in het kernwerkgebied van Eno zorgverzekeraar digitaal via het VECOZO Zorginkoopportaal gesloten. Zowel voor u als voor ons kent deze werkwijze voordelen. De belangrijkste daarvan is dat u direct inzichtelijk heeft wat de status van uw overeenkomst is. Daarnaast verloopt het proces snel en efficiënt met zo min mogelijk administratieve belasting voor alle partijen. Om één en ander soepel te laten verlopen vragen wij u zich alvast voor te bereiden op deze procedure, voor zover u dat niet reeds gedaan hebt. Voor het gebruik van het VECOZO Zorginkoopportaal moet elke instelling namelijk een dienstenovereenkomst met VECOZO afsluiten en in het bezit te zijn van een (persoonlijk) certificaat met autorisatie voor het VECOZO Zorginkoopportaal. Alle informatie over hoe u zich bij VECOZO kunt aansluiten, welke modules voor u relevant zijn en antwoorden op technische vragen kunt u vinden via: In het proces van digitaal contracteren zullen wij net als voor 2017 werken met een beknopte vragenlijst. Wij vragen onder andere om het invullen van het werkgebied van de zorgaanbieder aan de hand van de postcodes. Na invullen van de vragenlijst wordt de zorgovereenkomst beschikbaar gesteld. 13

15 5.1 Fasen zorginkoop Wij bieden onze overeenkomsten tijdig aan, zodat u als zorgaanbieder voldoende tijd hebt om te reageren. Onze planning voor het komend inkoopjaar ziet er als volgt uit: Uiterste datum Inkoopactiviteit 1 april 2017 Publicatie inkoopbeleid op hoofdlijnen, op 1 juli 2017 Publicatie volledig inkoopbeleid, op 5 juli 2017 Eventuele aanvullende publicatie bij beleid, op basis van de uitwerking van de vigerende wet- en regelgeving. 6 juli 4 augustus 2017 Gelegenheid tot het stellen van vragen (uitsluitend per ) via: inkoopsupport@vrzzorginkoop.nl. 15 augustus 2017 Publicatie Q&A. 1 september Openstelling vragenlijst VRZ Zorginkoop in VECOZO. Conform 2017 werkt VRZ Zorginkoop met een vragenlijst die in VECOZO moet worden ingevuld alvorens de zorgaanbieder toegang krijgt tot de contracteermodule van VECOZO. VRZ Zorginkoop vraagt hierbij alleen de postcodes behorend bij het werkgebied van de zorgaanbieder uit. De vragenlijst hoeft niet te worden ingevuld door zorgaanbieders die door Eno in haar kernwerkgebied worden gecontracteerd. 15 september 2017 Openstelling VECOZO Zorginkoopportaal. 1 september 2017 Publicatie van standaard zorgovereenkomst op de websites van VRZ Zorginkoop en de deelnemende zorgverzekeraars. 1 november 2017 Afronding contractering en sluiting van VECOZO Zorginkoopportaal. 19 november 2017 Informeren verzekerden over het gecontracteerde zorgaanbod. Voor zorgverzekeringen waarbij de vergoeding van zorg mede afhankelijk is van de vraag of een zorgaanbieder is gecontracteerd, informeren de individuele zorgverzekeraars de betreffende verzekerden uiterlijk 19 november 2017 over welke zorgaanbieders gecontracteerd zijn voor het nieuwe jaar, door middel van de zorgzoeker op de eigen website. 5.2 Bereikbaarheid Wij hopen dat u een helder beeld heeft gekregen van ons inkoopbeleid in Voor vragen over het zorginkoopbeleid 2018 kunt u ons bereiken op de volgende manieren: - Via inkoopsupport@vrzzorginkoop.nl. Dit adres geldt ook als contactadres bij algemene vragen over de aanspraak Wijkverpleging en voor casuïstiek gedurende het jaar. Heeft u vragen over ons inkoopbeleid? Dan kunt u deze tot en met 4 augustus 2017 (uitsluitend per mail) stellen op het mailadres inkoopsupport@vrzzorginkoop.nl. Op 15 augustus zullen wij in reactie hierop een lijst met FAQ s op onze websites publiceren. 14

16 U kunt deelnemen aan een presentatie over het inkoopbeleid Wij zullen u over de datum van deze bijeenkomst informeren via onze website. Publicaties en vragen en antwoorden over het inkoopbeleid 2018 vindt u op: Disclaimer Dit zorginkoopbeleid is opgesteld met inachtneming van de thans bekende wettelijke, beleids- en financiële kaders. Zorg en Zekerheid, Eno zorgverzekeraar en ONVZ behouden zich uitdrukkelijk het recht voor om het zorginkoopbeleid alsmede de bijbehorende zorginkoopprocedure op enig moment aan te passen wegens gewijzigde of nog te wijzigen wet- en regelgeving (beleidswijzigingen daarbij inbegrepen) alsook gewijzigde of nog te wijzigen financiële kaders. Zij behouden zich eveneens het recht voor om het zorginkoopbeleid verder aan te vullen en/of te verduidelijken. 15