Zilveren Kruis Menzis CZ VGZ. De zorgaanbieder dient de voldoen aan. De zorgaanbieder dient de voldoen aan de basis eisen, aangevuld met¹: 1 en 2.

Transcriptie

1 Quick Scan inkoopbeleid Wijkverpleging 2017 Zilveren Kruis Menzis CZ VGZ Contracteren zorgaanbieders Contracteren zorgaanbieder De zorgaanbieder dient de voldoen aan De zorgaanbieder dient de voldoen aan De zorgaanbieder dient de voldoen aan De zorgaanbieder dient de voldoen aan de basis eisen, aangevuld met¹: 1 en 2. de basis eisen, aangevuld met¹: 1, 2, 3 de basis eisen, aangevuld met¹: 2 en 3. de basis eisen, aangevuld met¹: 1, 2 en en Contracteren nieuwe zorgaanbieder Een nieuwe zorgaanbieder dient naast Een nieuwe zorgaanbieder dient naast Een nieuwe zorgaanbieder dient naast Geen specifieke inhoudelijk eisen, een een ondernemingsplan aan de het hebben van een ondernemingsplan het hebben van een ondernemingsplan nieuwe zorgaanbieder dient een volgende eisen te voldoen²: 1, 2 en 3. aan de volgende eisen te voldoen²: 1, 2 aan de volgende eisen te voldoen²: 1, 2 ondernemingsplan te hebben. en 5. en 4. Contracteren ZZP'ers Zilveren Kruis contracteert geen Menzis contracteert alleen ZZP'ers die CZ contracteert alleen ZZP'ers op Geen aanvullende eisen. individuele ZZP ers. ZZP ers dienen voldoen aan het keurmerk thuiszorg persoonlijke titel en deze moeten aangesloten te zijn bij een (KiWa). voldoen aan het keurmerk thuiszorg samenwerkingsverband met (KiWa) en een schriftelijk vastgestelde eerstelijnszorgaanbieders achterwachtafspraak. Beloning doelmatigheid Een zorgaanbieder met omzet van Een zorgaanbieder maakt aanspraak Een zorgaanbieder met omzet van Een zorgaanbieder met omzet van tenminste maakt aanspraak op een doelmatigheidsbeloning op tenminste maakt aanspraak tenminste maakt aanspraak op een doelmatigheidsbeloning op op een doelmatigheidsbeloning op op een doelmatigheidsbeloning op (gemiddelde zorgkosten, zorgduur en basis van een waardemodel (toename (gemiddelde zorgkosten per cliënt per tarief). van kwaliteit en afname van kosten). (gemiddelde doorlooptijd, geleverde maand). uren en kosten). Toegang tot zorg Wachttijden De zorgaanbieder publiceert op haar Geen aanvullende eisen. Binnen 3 werkdagen contact met de Zorgaanbieder heeft geen wachtlijst en eigen website de actuele wachttijd voor verzekerde na aanmelding. er mogen geen cliënten worden de wijkverpleging. Zorgverlening vindt twee weken na geweigerd. eerste contact plaats.

2 Zilveren Kruis Menzis CZ VGZ Toegang tot zorg Indiceren pgb De indiceerder vult, indien de keus voor Menzis contracteert de prestatie De indiceerder is op de hoogte van het VGZ koopt de prestatie pgb- pgb of een combinatie is gemaakt, indicatiestelling pgb in bij een klein pgb-reglement van de zorgverzekeraar indicatiestelling in bij een klein aantal samen met de klant het aantal gecontracteerde en kan dit vertalen naar klantniveau. gecontracteerde zorgaanbieders die aanvraagformulier pgb in, voegt zorgaanbieders. CZ koopt de prestatie indicatiestelling zich hierin transparant en toetsbaar desgewenst een kopie van het pgb in bij een klein aantal opstellen. zorgleefplan bij en draagt zorg voor gecontracteerde zorgaanbieders. Bij de verzending naar Zilveren Kruis. hierbij geldt het normenkader van de V&VN Zorgplan Zorgaanbieder hanteert bij iedere cliënt Zorgaanbieder hanteert bij iedere cliënt Het zorgplan wordt opgesteld conform De verpleegkundige zorgt er ook voor een zorgleefplan met daarin de een (digitaal) zorgplan volgens het de richtlijn Verpleegkundige en dat het zorgplan continu up-to-date blijft zorgdoelen. Het zorgleefplan wordt normenkader van V&VN. verzorgende verslaglegging (V&VN, qua aard, volume en duur (Plan-Do- door minimaal de cliënt en/of diens Stimuleert het gebruik van een 2011). De verpleegkundige bespreekt Check-Act). Periodiek wordt het mantelzorger, de huisarts en de Elektronisch cliëntendossier (ECD) met het zorgplan tenminste 2 keer per jaar zorgplan geëvalueerd met de cliënt. wijkverpleegkundige/verzorgende op termijn een koppeling naar het met de verzekerde en indien nodig gebruikt. Het zorgplan dient continu up- systeem van huisartsen. vaker. Het zorgplan dient continu up-to- to-date te zijn qua aard, volume en date te zijn qua aard, volume en duur duur (Plan-Do-Check-Act). (Plan-Do-Check-Act). Kwaliteit en deskundigheid Zorgverleners - Voldoende verpleegkundige niveau 5 - Voldoende BIG geregistreerde en - Voldoende hbo-niveau 5 in dienst. - Minimaal 1 fte verpleegkundige in dienst. bekwame mbo en hbo- - Maximaal aantal zorgverleners bij niveau 5 op gemiddeld 50 cliënten die - Aantoonbaar tenminste 33% van verpleegkundigen (min. Niveau 3). cliënt op basis van zorgmomenten (1-6 de toegang tot de aanspraak bepaalt verplegend personeel dient uit niveau 4 - Minimaal 1 hbo-verpleegkundige zorgmomenten = 4, 7-13 en het zorgplan opstelt. of 5 te bestaan. niveau 5 in vast dienst op gemiddeld 50 zorgmomenten = 6, Maximaal aantal zorgverleners bij - Aantoonbaar tenminste 50% van klanten. zorgmomenten = 8, 28 of meer cliënt op basis van zorgmomenten (1-6 verpleegkundigen en 40% van - Zorgverlenend personeel in vaste zorgmomenten = 10) zorgmomenten = 4, 7-13 verzorgenden moeten geregistreerd dienst staat ingeschreven in zorgmomenten = 6, staan in kwaliteitsregister V&VN. kwaliteitsregister V&VN of aantoonbaar zorgmomenten = 8, 28 of meer - Cyclisch opleidingsplan voor min. 75% wordt jaarlijks geschoold. zorgmomenten = 10) aantoonbare scholing van indiceerders.

3 Zilveren Kruis Menzis CZ VGZ Kwaliteit en deskundigheid Meten kwaliteit en klanttevredenheid Overige (kwaliteits)eisen Bedrijfsvoering en samenwerking Onderlinge dienstverlening De zorgaanbieder laat een klanttevredenheidsonderzoek uitvoeren. Er dient een minimale score van een 7.0 behaald te worden. Daarnaast vindt een korte schriftelijke uitvraag (10 vragen) plaats. Onder voorbehoud: indien er landelijk een kwaliteit uitvraag komt en deze resultaten zijn bruikbaar voor ZK, dan overweegt men om hier gebruik van te maken en geen eigen uitvraag te doen. - Per cliënt is er één vast aanspreekpunt voor de cliëntondersteuning en coördinatie. - Het mantelzorgbeleid wordt jaarlijks geëvalueerd en gepubliceerd op de website. - Het medicijngebruik wordt in het MDO/zorgleefplan besproken bij cliënten vanaf 65 jaar, die gebruik maken van tenminste 5 geneesmiddelen waarvan tenminste één behoort tot ATC-klasse A of B. Alleen mogelijk wanner de zorgaanbieder dit expliciet heeft aangegeven bij de zorgverzekeraar en niet het merendeel van de gecontracteerde zorg is. - Min. 2-jaarlijks een cliëntervaringsonderzoek van min. 25% van de cliënten in zorg en de meest actuele resultaten worden afgezet tegen het landelijk gemiddelde en openbaar en beschikbaar gemaakt op de website. - De zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit en borgt dit door een werkend kwaliteitssysteem en een onafhankelijke toetsing (externe audit). CZ voert benchmark uit op regio- en zorgaanbiedersniveau. Beoordeling kwaliteit en doelmatigheid op basis van waardemodel. Kwaliteit wordt hierbij o.a. beoordeeld op basis van: aanwezigheid digitaal classificatiesysteem (aantoonbaar met licentieovereenkomst) en gewogen disciplinemix. Voor patiëntgerichtheid gebruikt CZ alleen de aantallen uit de NPS. Volgens de kwaliteitsnormen van de beroepsgroep. - Aandacht voor Wehelpen als digitaal - Wondzorg is een speerpunt van CZ. Geen aanvullende eisen. tool om het informele netwerk te Doelstelling worden momenteel in versterken. pilotregio's getest. - Bij inschrijving geen aanwijzing van IGZ gehad op het onderwerp medicatieveiligheid in 2015 of 1e helft Toekomstbestendige visie op samenwerking met mantelzorgers gepubliceerd op website. '- Vast aanspreekpunt beschikbaar voor de cliënt. Geen aanvullende eisen. Geen aanvullende eisen. Geen aanvullende eisen.

4 Zilveren Kruis Menzis CZ VGZ Bedrijfsvoering en samenwerking Onplanbare en oproepbare zorg Het is van belang dat er voldoende Geen aanvullende eisen. De zorgaanbieder heeft voldoende Het is van belang dat er voldoende oproepbare zorg beschikbaar is en dat capaciteit. Met een klein aantal oproepbare zorg beschikbaar is en dat deze zorg maximaal binnen 20 minuten zorgaanbieders wordt afspraken deze zorg maximaal binnen 30 minuten bij de patiënt aanwezig is. gemaakt over een zorggarantie. bij de patiënt aanwezig is. Beschikbaarheid en bereikbaarheid van Beschikbaarheid en bereikbaarheid van verzorging en verpleging valt tussen verzorging en verpleging valt tussen en uur en uur. Wijkgericht werken (niet-toewijsbare Zilveren Kruis zal de bekostiging van Menzis maakt per regio afspraken met CZ maakt per regio afspraken met een VGZ maakt per regio afspraken met zorg) wijkgericht werken nog verwerken in een klein aantal zorgaanbieders over klein aantal zorgaanbieders over welke een klein aantal zorgaanbieders over het inkoopbeleid na uitbrengen van de welke preventieve activiteiten zij preventieve activiteiten zij ondernemen. welke preventieve activiteiten zij betreffende NZa beleidsregels. ondernemen. Daarbij wordt niet- ondernemen. toewijsbare zorg geleverd door iedere wijkverpleegkundige op basis van professionele autonomie. Samenwerkingsafspraken Zorgaanbieders hebben aantoonbare Zorgaanbieders hebben aantoonbare Zorgaanbieders hebben aantoonbare Zorgaanbieders hebben aantoonbare ziekenhuis en huisartsen In de regio waar de zorgaanbieders actief zijn, zijn afspraken met apothekers en huisartsen conform het rapport Veilige principes in de medicatieketen Bijzondere zorgvormen Intensieve kindzorg (IKZ) Zorgaanbieders die in 2016 een overeenkomst hebben voor IKZ, komen basisvoorwaarden, aangevuld met³: 2,3 basisvoorwaarden, aangevuld met³: basisvoorwaarden, aangevuld met³: in aanmerking voor een overeenkomst 1,2,3,8,9,10,11,12,13 2,4,5,6,7 in Een aanbieder dient te voldoen aan de basisvoorwaarden, aangevuld met³: 1,2,3,8,9,10

5 Zilveren Kruis Menzis CZ VGZ Bijzondere zorgvormen Palliatieve thuiszorg (PTZ) Alleen voor zorgaanbieders met een Geen aanvullende eisen. overeenkomst in Een aanbieder basisvoorwaarden, aangevuld met⁴: basisvoorwaarden, aangevuld met⁴: dient te voldoen aan de 1b/c,2,3,4,5a,6,7,8,9 1d,2a,5b/c,9,10,11 basisvoorwaarden, aangevuld met⁴: 1a/c/e,2,3,5a,7,8,9,10 Casemanagement dementie Casemanagement dementie maakt Iedere aanbieder die een CZ koopt generalistisch onderdeel uit van de aanspraak overeenkomst met Menzis aangaat casemanagement generiek in onder de basisvoorwaarden, aangevuld met⁵: wijkverpleging en wordt gedeclareerd voor V&V kan ook deze zorg prestatie verpleging. Specialistisch 1b/f,2c. onder verpleging of AIV op basis van leveren/organiseren. casemanagement koopt CZ geoormerkt feitelijk geleverde zorg. Aanbieders in bij zorgaanbieders die hiervoor ook komen in aanmerking voor budget als basisvoorwaarden, aangevuld met⁵: in 2016 een contract hadden. zij in 2016 een overeenkomt hadden 1b,2b,3. voor ketenzorg dementie en voldoen basisvoorwaarden, aangevuld met⁵: aan de volgende aanvullende eisen⁵: 1c/d/e,2a,4 1a,3a. Medisch Specialistische Verpleging De laag complexe MSVT wordt per De laag complexe MSVT wordt per Laag complexe MSVT via reguliere Bij gelijkblijvend beleid van NZa en in de Thuissituatie (MSVT) 2017 opgenomen onder de prestatie 2017 opgenomen onder de prestatie wijkverpleging (indien eis van NZa dat VSW handhaaft VGZ het huidige verpleging. De hoog complexe MSVT verpleging. verwijzing medisch specialist zichtbaar inkoopmodel (centrale selectieve wordt per 2017 opgenomen als Hoog complexe MSVT wordt alleen bij is in dossier komt te vervallen). inkoop). bijzondere zorgvorm gespecialiseerde bestaande aanbieders ingekocht, Hoog complexe MSVT wordt alleen verpleging. hiervoor gelden aanvullende eisen⁶: ingekocht bij aanbieders die hiervoor Alleen voor zorgaanbieders met een 1a/c,2,3,4 ook in 2016 een overeenkomt hadden. overeenkomst in Daarnaast gelden de volgende aanvullende eisen⁶: 1b,2,3,4 basisvoorwaarden, aangevuld met⁶: 1a/d,5,6

6 Quick Scan inkoopbeleid Wijkverpleging 2017 DSW De Friesland Multizorg Zorg & Zekerheid Eno Contracteren zorgaanbieders Contracteren zorgaanbieder De zorgaanbieder dient de voldoen aan de basis eisen, Geen aanvullende eisen. De zorgaanbieder dient de voldoen aan de basis eisen, De zorgaanbieder dient de voldoen aan de basis eisen, Geen basis of aanvullende eisen. aangevuld met¹: 4. aangevuld met¹: 4 en 6. aangevuld met¹: 1, 2 en 3. Contracteren nieuwe Een nieuwe zorgaanbieder dient Een nieuwe zorgaanbieder komt Een nieuwe zorgaanbieder dient Een nieuwe zorgaanbieder dient Geen aanvullende eisen. zorgaanbieder naast het hebben van een ondernemingsplan aan de volgende eisen te voldoen²: 3, 9 en 10. niet in aanmerking voor een overeenkomst. naast het hebben van een ondernemingsplan aan de volgende eisen te voldoen²: 6, 7, 8 en 10. naast het hebben van een ondernemingsplan aan de volgende eisen te voldoen²: 1, 2 en 3. Contracteren ZZP'ers Geen aanvullende eisen. De Friesland contracteert geen ZZP'ers. Multizorg contracteert geen individuele ZZP ers. ZZP ers dienen aangesloten te zijn bij een samenwerkingsverband met eerstelijnszorgaanbieders Geen aanvullende eisen. Eno contracteert geen individuele ZZP ers. ZZP ers dienen aangesloten te zijn bij een samenwerkingsverband met eerstelijnszorgaanbieders Beloning doelmatigheid Geen aanvullende eisen. Geen aanvullende eisen. Multizorg maakt alleen prijsafspraken bij een omzet onder de en stelt in het inkoopbeleid en -document geen eisen aan het belonen van Een zorgaanbieder met een omzet boven maakt aanspraak op een beloning op (gemiddelde zorgkosten, Een zorgaanbieder maakt aanspraak op een beloning op (gemiddelde zorgkosten, zorgduur en tarief). doelmatigheid. zorgduur en tarief). Toegang tot zorg Wachttijden Geen aanvullende eisen. Geen aanvullende eisen. Geen aanvullende eisen. Geen aanvullende eisen. Geen aanvullende eisen. Indiceren pgb Geen aanvullende eisen. De Friesland contracteert bij Geen aanvullende eisen. De indiceerder vult, samen met Geen aanvullende eisen. een klein aantal zorgaanbieders. de klant het aanvraagformulier pgb in. Zorgplan De verpleegkundige (niveau 5) zorgt er ook voor dat het zorgplan continu up-to-date blijft qua aard, volume en duur (Plan- Do-Check-Act). Geen aanvullende eisen. Geen aanvullende eisen. Geen aanvullende eisen. Geen aanvullende eisen.

7 DSW De Friesland Multizorg Zorg & Zekerheid Eno Kwaliteit en deskundigheid Zorgverleners - Verpleegkundigen niveau 5 in - Regie aanbieder heeft een - Voldoende BIG geregistreerde - Voldoende inzet en - Verpleegkundigen zijn BIG dienst, zodat tijdig indicaties eigen technologisch team voor niveau 5 verpleegkundigen in beschikbaarheid van geregistreerd kunnen worden gesteld voor ongeplande zorg in de regio en dienst om de verpleegkundigen niveau 5 '- Verzorgenden hebben een cliënten die in zorg zijn dan wel heeft een wijkverpleegkundige zorgbehoeftebepaling te kunnen binnen de organisatie om te adequate beroepsopleiding in zorg komen en evaluaties niveau 5 in dienst die regie kan uitvoeren en de zorg te kunnen kunnen indiceren. kunnen worden uitgevoerd. voeren. coördineren. Meten kwaliteit en Sluit aan bij wat binnen de Jaarlijks 2 monitorgesprekken. In de periode is een Jaarlijks wordt de Meten van cliëntentevredenheid klanttevredenheid beroepsgroep gedefinieerd is Vooruitlopend hierop dient de CQi of ander klanttevredenheid gemonitord, middels CQi/NPS met een als kwaliteit en bij beroep zorgaanbieder het format klanttevredenheidsonderzoek gemeten en de uitkomsten score die op of boven het specifieke richtlijnen en nulmeting doelgroepen in te uitgevoerd en zijn in overleg aantoonbaar gemaakt. Daarbij landelijk gemiddelde ligt. standaarden. Door de vullen. met de cliëntenraad de vindt vanuit Z&Z een uitvraag beroepsgroep gedefinieerde De kwaliteit van de zorg zal verbeterpunten aantoonbaar en plaats bij de verzekerden over indicatoren of worden gemonitord (o.a. actief ter hand genomen. Per 1 hun tevredenheid. toetsingsinstrumenten worden zorgplan, mantelzorg, januari 2017 zijn de uitkomsten opgenomen in de contracten. medicijngebruik, kwaliteit, van het opleiding en volgen van klanttevredenheidsonderzoek richtlijnen). geplaatst op de website. Overige (kwaliteits)eisen Geen aanvullende eisen. De regiefunctie complexe - Website biedt actuele - De veilige principes in de - Zorgaanbieder werkt met een wondzorg wordt bij één informatie over: Bereikbaarheid, medicatieketen zijn classificatiesysteem. gespecialiseerde zorgaanbieder toegang tot zorg, vergoeding geïmplementeerd. ingekocht. van zorg, werkgebied. - Werkt zichtbaar en actief met - De veilige principes in de de risicosignalering medicatieketen zijn zorgproblemen en de opvolging geïmplementeerd. daarvan in het dossier van de - Werkt met een verpleegkundig cliënt. classificatiesysteem. - Werkt zichtbaar en actief met de risicosignalering zorgproblemen en de opvolging.

8 DSW De Friesland Multizorg Zorg & Zekerheid Eno Bedrijfsvoering en samenwerking Onderlinge dienstverlening Geen aanvullende eisen. De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de onderaannemer (o.a. voor: Opleidingsniveau medewerkers, kwaliteit van zorg en doelmatige en rechtmatige besteding). Onplanbare en oproepbare DSW maakt geen afspraken De Friesland wil met een aantal zorg over de regionale functie regioaanbieders afspraken onplanbare zorg. De prestaties maken over het leveren van oproepbare verzorging en onplanbare en oproepbare zorg. verpleging zijn meegenomen in Beschikbaarheid en de integrale prestatie en zijn dus bereikbaarheid van verzorging ook meegenomen in het en verpleging valt tussen integrale tarief en uur. Wijkgericht werken (niettoewijsbare Geen aanvullende eisen. De Friesland maakt afspraken zorg) met een aantal regioaanbieders over welke preventieve activiteiten zij ondernemen. Samenwerkingsafspraken Zorgaanbieders hebben Zorgaanbieders hebben ziekenhuis en huisartsen aantoonbare aantoonbare Bijzondere zorgvormen Intensieve kindzorg (IKZ) Geen aanvullende eisen. De Friesland koopt IKZ provinciaal in bij een regieaanbieder. Geen aanvullende eisen. Geen aanvullende eisen. Geen aanvullende eisen. Multizorg maakt geen afspraken over de regionale functie onplanbare zorg. De prestaties oproepbare verzorging en verpleging zijn meegenomen in de integrale prestatie en zijn dus ook meegenomen in het integrale tarief. Voor 2017 is het de wens om met een beperkt aantal grotere zorgaanbieders afspraken te maken via een opslag op tarief. Zorgaanbieders hebben aantoonbare Alleen voor zorgaanbieders met een overeenkomst in Verder geen aanvullende eisen. Geen aanvullende eisen. De zorgaanbieder heeft de 24/7 inzetbaarheid, achterwacht en bereikbaarheid adequaat georganiseerd. Geen aanvullende eisen. Zilveren Kruis zal de bekostiging van wijkgericht werken nog verwerken in het inkoopbeleid na uitbrengen van de betreffende NZa beleidsregels. Geen aanvullende eisen. Geen aanvullende eisen. Geen aanvullende eisen. De contractering van IKZ wordt volledig door Multizorg uitgevoerd.

9 DSW De Friesland Multizorg Zorg & Zekerheid Eno Bedrijfsvoering en samenwerking Palliatieve thuiszorg (PTZ) Geen aanvullende eisen. De Friesland maakt voor PTZ provinciale specifieke afspraken met (regie)aanbieders. Casemanagement dementie Geen aanvullende eisen. De Friesland verwacht dat alle aanbieders voor wijkverpleging generalistische casemanagement dementie zorg kunnen bieden. Een aanbieder dient te voldoen aan de basisvoorwaarden, aangevuld met⁵: 2. Medisch Specialistische Geen aanvullende eisen. De Friesland contracteert MSVT Verpleging in de Thuissituatie per 2017 via de inkoop (MSVT) wijkverpleging. Er worden in het inkoopdocument geen aanvullende eisen benoemt. Geen aanvullende eisen. Geen aanvullende eisen. Voor PTZ worden de reeds geldende inhoud specifieke voorwaarden gehanteerd. Multizorg koopt Z&Z handhaaft in 2017 de Voor Casemanagement casemanagement dementie in huidige afspraken voor Dementie worden in beginsel de als integraal onderdeel van de Ketenzorg Dementie en maakt reeds geldende inhoud prestatie wijkverpleging afspraken met gemeenten over specifieke voorwaarden de dementiezorg die vanuit de gehanteerd. Wmo wordt geleverd. Multizorg biedt voor 2017 Geen aanvullende eisen. De contractering van MSVT zorgaanbieders een wordt volledig door Multizorg gelijkluidende overeenkomst uitgevoerd. aan als in Bron zorgverzekeraars Zilveren Kruis fault.aspx De Friesland orginkoopbeleid.aspx Menzis Multizorg oopbeleid-2017 CZ Zorg & Zekerheid VGZ Eno DSW Bron verwijzingen Vergelijking inkoopbeleid wijkverpleging 2017, 29 augustus Zie: Toelichting 1: Contracteren zorgaanbieder 2 Zie: Toelichting 2: Contracteren nieuwe zorgaanbieder 3 Zie: Toelichting 3: Intensieve kindzorg (IKZ) 4 Zie: Toelichting 4: Palliatief terminale zorg (PTZ) 5 Zie: Toelichting 5: Casemanagement dementie 6 Zie: Toelichting 6: Medisch specialistische verpleging thuis (MSVT)