ZORGOVEREENKOMST VERPLEGING EN VERZORGING 2019

Transcriptie

1 ZORGOVEREENKOMST VERPLEGING EN VERZORGING 2019 Partijen: A. De zorgverzekeraars, O.W.M. Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid U.A. gevestigd te Leiden, voor haar label: Zorg en Zekerheid Zorgverzekeraar (Uzovi-code 7085 hierna de noemen: Zorg en Zekerheid Eno Zorgverzekeraar N.V. gevestigd te Deventer, voor haar labels: Salland Zorgverzekeringen (Uzovi-code 7032) HollandZorg (Uzovi-code 7032) ZorgDirect (Uzovi-code 7032) hierna te noemen: Eno ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V. gevestigd te Houten, voor haar labels: ONVZ Zorgverzekeraar (Uzovi-code 3343) VvAA zorgverzekering (Uzovi-code 3343) PNOzorg (Uzovi-code 3343) hierna te noemen: ONVZ Hierbij rechtsgeldig vertegenwoordigd door Zorg en Zekerheid, statutair gevestigd te Leiden, rechtsgeldig vertegenwoordigd door Jan Kroes, divisiemanager zorg hierna gezamenlijk te noemen: de zorgverzekeraars en B. De zorgaanbieder, Naam, gevestigd te plaats, AGB-code IPZ_code, hierna te noemen: de zorgaanbieder Overwegende dat: - partijen de mogelijkheid willen gebruiken om af te wijken van de reguliere bekostiging van verpleging en verzorging en een vast bedrag per uur wensen af te spreken conform de alsdan geldende beleidsregel Experiment bekostiging verpleging en verzorging, met inachtneming van de relevante bepalingen uit de alsdan geldende beleidsregel voor Verpleging en Verzorging en opvolgende beleidsregels. komen overeen als volgt:

2 Artikel 1 Inhoud van de overeenkomst 1. Op deze zorgovereenkomst zijn de Algemene Inkoopvoorwaarden VRZ Zorginkoop van toepassing. De zorgaanbieder verklaart een exemplaar van deze voorwaarden te hebben ontvangen en daarvan te hebben kennisgenomen. Tevens verklaart de zorgaanbieder hierbij kennis te hebben genomen van de antwoorden op de veel gestelde vragen zoals gepubliceerd op de website van VRZ Zorginkoop. Bij eventuele onduidelijkheden of tegenstrijdigheden tussen de Algemene Inkoopvoorwaarden en de onderhavige zorgovereenkomst prevaleert deze zorgovereenkomst boven de Algemene Inkoopvoorwaarden. 2. Daarnaast maken de volgende bijlagen deel uit van deze zorgovereenkomst: Bijlage 1: Prestaties en tarieven 2019 Artikel 2 Zorg 1. De zorgaanbieder verleent aan de verzekerden van de zorgverzekeraars verpleging en verzorging zoals bedoeld in artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering (Bzv). De zorg houdt verband met de behoefte aan geneeskundige zorg, bedoeld in art. 2.4 Bzv, of een hoog risico daarop. Het omvat zorg die samenhangt met geneeskundige zorg in de eerste lijn (huisartsenzorg) of in de tweede lijn (medisch specialistische zorg). 2. De zorg gaat niet gepaard met verblijf als bedoeld in art Bzv of met verblijf in een instelling vanwege medisch noodzakelijke geneeskundige zorg. 3. De zorg betreft geen kraamzorg zoals bedoeld in art Bzv. Artikel 3 Toegang 1. De zorgaanbieder levert zorg op basis van de indicatiestelling door een BIG-geregistreerd HBOopgeleide verpleegkundige. Hierbij wordt gebruik gemaakt van Normen voor indiceren en organiseren van verpleging en verzorging in de eigen omgeving van Verpleegkundigen en Verzorgenden Nederland (V&VN). 2. De zorgverlening vindt plaats met een maximale wachttijd voor de verzekerde van drie werkdagen tussen aanvraag en start zorgverlening. Daar waar noodzakelijk start de zorg binnen 24 uur, dit ter beoordeling van de zorgaanbieder. 3. Binnen een week na de start van de zorg is er een zorgplan opgesteld waarover tussen zorgaanbieder en verzekerde en/of diens naasten overeenstemming is en dat door beide partijen ondertekend is. De zorgaanbieder past in overleg met de verzekerde het zorgplan aan indien daar aanleiding toe is. Het zorgplan voldoet aan de richtlijn Verpleegkundige en verzorgende verslaglegging van de V&VN. 4. De zorgaanbieder draagt zorg voor een adequate verwijzing van verzekerden die niet onder de aanspraak verpleging en verzorging vallen naar de gemeente (Wet maatschappelijke ondersteuning) en/of het CIZ (Wet langdurige zorg). Artikel 4 Kwaliteit 1. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de zorgverlening ten minste voldoet aan de standaard die binnen de kring der beroepsgenoten algemeen aanvaard is. 2. De zorgaanbieder beschikt over het KIWA keurmerk ZZP er zorg. 3. De zorgaanbieder beschikt over een geldige BIG registratie als HBO-opgeleide verpleegkundige. 4. De zorgaanbieder beschikt over een schriftelijk vastgelegde afspraak over een achterwachtregeling met minimaal twee collega s. 5. Indien de zorgaanbieder gedurende de looptijd van de zorgovereenkomst wegens achterblijvende kwaliteit een maatregel van de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd i.o. krijgt opgelegd wordt daardoor de onderhavige overeenkomst direct beëindigd.

3 6. De zorgaanbieder werkt met een verpleegkundig classificatiesysteem zoals OMAHA of NANDA, NIC, NOC, ICIDH, RAI of een vergelijkbaar systeem met als doel inzet, inhoud en resultaat van zorg te ordenen en te standaardiseren. 7. De zorgaanbieder werkt zichtbaar en actief met de risicosignalering zorgproblemen zijnde huidletsel, voedingstoestand, incontinentie, valpreventie, depressie en medicatiegebruik zich uitende in, waar relevant, ingevulde risicoanalyses en de opvolging daarvan in het dossier van de verzekerde. Artikel 5 Voorwaarden voor het leveren van palliatief-terminale zorg 1. Palliatief-terminale zorg is zorg aan verzekerden met een infauste prognose waarvan een arts heeft vastgesteld dat de levensverwachting minder dan drie maanden bedraagt. 2. De zorgaanbieder maakt optimaal gebruik van de inzet van informele zorg bijvoorbeeld via inzet van Vrijwilligers Terminale Thuiszorg. 3. De zorgaanbieder maakt optimaal gebruik van consultatievoorzieningen. 4. De zorgaanbieder levert gemiddeld maximaal 12,6 uur zorg per dag per verzekerde over een periode van maximaal drie maanden. 5. Indien er langer dan drie maanden palliatief-terminale zorg nodig blijkt te zijn, vindt overleg plaats tussen zorgaanbieder en betrokken zorgverzekeraar, mits verzekerde hiervoor toestemming gegeven heeft. Artikel 6 Doelmatigheid 1. De zorg aanbieder is verantwoordelijk voor de doelmatigheid van het gebruik van wijkverpleegkundige zorg. 2. In aanvulling op de bepalingen in de algemene inkoopvoorwaarden over doelmatige zorg en gepast gebruik geldt in ieder geval dat de zorgaanbieder zich inspant de zorgduur aan verzekerden van de zorgverzekeraars uitgedrukt in het aantal uren zorg per patiënt, gemiddeld per maand en gemeten over 2018, niet verder laten oplopen dan 11 uren zorg per maand. 3. De gemiddelde zorgduur zoals bedoeld in lid 2 wordt berekend als: het aantal gedeclareerde uren over het totaal aantal unieke patiënten, gedeeld door 12 maanden. 4. De zorgaanbieder wordt actief gemonitord op doelmatigheid. Artikel 7 Prestaties, tarieven en declaraties 1. De zorgverzekeraars vergoeden alleen de prestaties die zijn vastgelegd in bijlage Van toepassing zijn de tarieven vermeld in bijlage Met inachtneming van artikel 3 lid 3 draagt de zorgaanbieder zorg voor een actueel zorgplan en declareert uitsluitend geleverde zorg. 4. Declareren op basis van de methodiek planning is realisatie, tenzij is toegestaan conform de alsdan geldende Beleidsregel, Nadere Regel of opvolgende regels. 5. De zorgaanbieder biedt zijn declaraties aan op één AGB code conform de regel: code contractant = code uitvoerder = code declarant. 6. De zorgaanbieder declareert conform het landelijk vastgestelde declaratieprotocol. 7. In afwijking van de Algemene Inkoopvoorwaarden levert de zorgaanbieder minimaal één maal per maand en maximaal wekelijks de declaraties in leesbare en onbeschadigde staat aan. 8. De zorgaanbieder beschikt hiertoe over de juiste (software) faciliteiten. Artikel 8 Doelgroepenregistratie 1. De zorgaanbieder levert de informatie over de landelijk vastgestelde doelgroepen aan via de declaratiestandaard.

4 Artikel 9 Werkgebied en leveringsplicht 1. De postcodewerkgebieden zoals ingevuld door de zorgaanbieder in de vragenlijst Verpleging en Verzorging 2018 van VRZ Zorginkoop worden aangemerkt als het werkgebied van de zorgaanbieder. 2. De zorgaanbieder verleent zorg aan alle verzekerden van de zorgverzekeraars die zich tot haar wenden, ongeacht de aard en omvang van de zorgvraag en voor zover de verzekerde woonachtig is in het werkgebied van de zorgaanbieder. Artikel 10 Duur en einde van de overeenkomst De overeenkomst is van kracht vanaf 1 januari 2019 en eindigt op 31 december Aldus opgemaakt te Leiden, <datum> namens de zorgverzekeraars, namens de zorgaanbieder, J. Kroes, divisiemanager zorg Naam: O.W.M. Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid U.A. Functie:

5 BIJLAGE 1 PRESTATIES EN TARIEVEN 2018 Op de prestaties genoemd in deze bijlage zijn de alsdan geldende beleidsregels, tariefbeschikkingen en nadere regels van de Nederlandse Zorgautoriteit en opvolgende, toepasselijke beleidsregels van toepassing. PRESTATIES EN TARIEVEN Prestatie experiment bekostiging verpleging en verzorging Tarief Tarief Declaratie code Doelgroep Het toedelen van verzekerden naar de doelgroep vindt plaats vanuit de professionaliteit van de zorgaanbieder per 5 minuten per uur 1032 Kortdurende ziekenhuis (na)zorg op verzoek huisarts 4,26 51, Zorg aan kwetsbare ouderen en chronisch zieken, die naar 4,26 51,07 verwachting korter dan 3 maanden duurt 1034 Zorg aan kwetsbare ouderen en chronisch zieken, die naar 4,26 51,07 verwachting langer dan 3 maanden duurt, waarbij het zwaartepunt van de zorg ligt op somatische problematiek (waaronder palliatieve zorg) 1035 Zorg aan kwetsbare ouderen en chronisch zieken, die naar 4,26 51,07 verwachting langer dan 3 maanden duurt, waarbij het zwaartepunt van de zorg ligt op psychogeriatrische (psychiatrische) problematiek 1036 Preventie aan kwetsbare ouderen die nog geen zorgvraag 4,26 51,07 hebben 1037 Zorg aan terminale verzekerden(ptz) 4,26 51, Indicatiestelling PGB 4,26 51,07 Let op: zorg wordt gedeclareerd in eenheden van 5 minuten. Voor de beschrijving van de declaratiemethode van de prestaties verwijzen wij naar de Vektis invulinstructie in de paragrafen Declareren prestaties over één of meerdere declaratieperiodes en Declareren prestaties per declaratieperiode.

6

7