Inkoopbeleid Eerstelijnsverblijf 2017 Multizorg VRZ. Een toelichting voor zorgaanbieders op het inkoopjaar 2017

Transcriptie

1 Inkoopbeleid Eerstelijnsverblijf 2017 Multizorg VRZ Een toelichting voor zorgaanbieders op het inkoopjaar

2 Inhoudsopgave Blz. Vooraf 3 1. Inkoopbeleid Algemeen Voor welke zorgverzekeraars koopt Multizorg VRZ zorg in? Kwaliteitsbeleid Beleid t.a.v. nieuwe zorgaanbieders 6 2. Zorginkoopproces ELV Wanneer komt u in aanmerking voor een zorgovereenkomst? Prestaties en tarieven Wijze van contracteren Planning inkoopproces 7 2

3 Vooraf Voor u ligt belangrijke informatie over het inkoopbeleid van het Eerstelijnsverblijf (ELV) 2017 zodat u als zorgaanbieder daar kennis van kunt nemen. Op onze website ( staan de algemene inkoopvoorwaarden (AIV) die Multizorg VRZ bij alle zorgsoorten hanteert. Tevens kunt u op onze website de missie & visie van Multizorg VRZ op de eerstelijnszorg vinden. Voor zorgverzekeraars is het de eerste keer dat zij ELV inkopen voor hun eigen verzekerden. Zoals bekend was het ELV tot en met 2016 als subsidieregeling vormgegeven die werd uitgevoerd door zorgkantoren. Door de overgang van de aanspraak ELV naar de Zorgverzekeringswet komt daar met ingang van 1 januari 2017 een einde aan. In zijn kamerbrief van 30 mei 2016 (kenmerk cz) schrijft de Staatssecretaris bij deze overgang te streven naar een zachte landing met minimale aanpassingen aan inkoop-, declaratie- en controleprocessen. Multizorg VRZ sluit zich bij dit streven aan. De inkoop van ELV wordt binnen het samenwerkingsverband van Multizorg uitgevoerd door hetzelfde team dat wijkverpleging, intensieve kindzorg en MSVT onder haar hoede heeft. Dit inkoopbeleid is gebaseerd op het rapport het Eerstelijnsverblijf binnen de Zorgverzekeringswet van ZINL en de recent gepubliceerde beleidsregels. Wijzigingen in wet- en regelgeving kunnen tot gevolg hebben dat de inhoud van dit document moet worden aangepast. Als er onverhoopt een andere reden voor aanpassing zou zijn, geven wij dit duidelijk en met redenen omkleed aan. Deze aanpassingen zullen zo spoedig mogelijk gepubliceerd worden. Tenslotte: mocht het hier beschreven beleid aanleiding geven tot het stellen van vragen, dan kunt u deze tot en met 31 juli 2016 (uitsluitend per mail) stellen op eerstelijnsverblijf@multizorgvrz.nl. Op 15 augustus 2016 aanstaande zullen wij in reactie hierop een lijst met FAQ s op onze website publiceren. 3

4 1. Inkoopbeleid ELV Algemeen ELV is tijdelijk verblijf in een instelling. Het omvat verblijf in verband met geneeskundige zorg zoals huisartsen die plegen te bieden waarbij 24-uurs toezicht of zorg in de nabijheid aanwezig is, al of niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg. Het eerstelijnsverblijf is gericht op herstel en terugkeer naar de thuissituatie of heeft betrekking op palliatief terminale zorg. Eerstelijnsverblijf is daarmee bedoeld voor kwetsbare mensen die tijdelijk niet meer of nog niet verantwoord in hun eigen woonomgeving kunnen verblijven, waarbij geen sprake is van een indicatie voor medisch-specialistische zorg (waaronder GRZ zorg), specialistische GGZ-zorg, respijtzorg vanuit de WMO of verblijf onder de WLZ. Belangrijk is de voorwaarde dat het verblijf medisch noodzakelijk is: dit laatste is aan de beoordeling van de huisarts, al of niet in samenspraak met de wijkverpleegkundige/transferverpleegkundige en/of de specialist ouderengeneeskunde. Mede vanuit de zorgplicht van de aan Multizorg VRZ deelnemende verzekeraars en onze opvatting dat ELV op een zo groot mogelijk aantal plekken beschikbaar moet zijn streeft Multizorg VRZ naar een brede contractering. Daarmee wordt bedoeld dat Multizorg VRZ zoveel als mogelijk wil aansluiten bij de contractering zoals deze tot nu toe door zorgkantoren werd vormgegeven, ook om op deze wijze bestendig beleid en de zachte landing te faciliteren. Omdat ELV een strikt tijdelijk karakter heeft hanteren we in de zorgovereenkomst een maximale verblijfsduur van drie maanden. Indien er sprake is van een overschrijding van de termijn van drie maanden neemt de zorgaanbieder in overleg met de verzekerde contact op met de verzekeraar voor overleg. 1.2 Voor welke zorgverzekeraars koopt Multizorg VZR zorg in? De volgende afspraken zijn met de deelnemende verzekeraars gemaakt: Eno koopt ELV in (ook voor verzekerden van ONVZ, a.s.r. en Zorg en Zekerheid) in haar kerngebied in Deventer en omgeving in. Dat doet zij bij de volgende zorgaanbieders: Carinova Zorggroep Solis Trimenzo Humanitas Deventer VZH t Dijkhuis Zorggroep Raalte Sutfene Sensire Zorg en Zekerheid (ZenZ) koopt ELV in (ook voor verzekerden van ONVZ, a.s.r. en ENO) in haar kerngebied in Leiden en ruime omgeving in. Dat doet zij bij de volgende zorgaanbieders: PCSOH RK Stichting Meerlanden Brentano Roomburgh Oud Bijdorp Florence Zonnehuisgroep Amstelland Amstelring Wijdezorg In Het Zomerpark Activite Zorgbalans 4

5 Alrijne Zorggroep Libertas Leiden Marente Stichting Woonzorgcentra DSV Groot Hoogwaak HOZO Zorgpartners Midden Holland Topaz Zorgcentrum Aalsmeer Vierstroom Multizorg VRZ koopt derhalve ELV bij alle andere zorgaanbieders (landelijk) in. Dit doet zij voor de verzekerden van ONVZ en a.s.r. en ook voor de verzekerden van ZenZ en Eno. 1.3 Kwaliteitsbeleid Het kwaliteitsbeleid dat Multizorg VRZ hanteert bevat de volgende onderdelen: 1. De zorgaanbieder staat op de datum van de ondertekening van deze zorgovereenkomst voor wat betreft haar intramurale zorg niet onder verscherpt toezicht van de Inspectie Gezondheidszorg. 2. Indien de zorgaanbieder gedurende de looptijd van de zorgovereenkomst onder verscherpt toezicht van de Inspectie Gezondheidszorg komt te staan zullen partijen in overleg treden over een verbeterplan waarmee de geconstateerde kwaliteitsproblemen zullen worden opgelost. 3. In aanvulling op artikel 6.1 van de Algemene Inkoopvoorwaarden draagt de zorgaanbieder er zorg voor dat de zorg die wordt geleverd voldoet aan de laatste eisen en standaarden van de beroepsgroep. Daarnaast wordt de zorg geleverd met inachtneming van de Wet op de beroepen in de Individuele Gezondheidszorg, de Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst, de Kwaliteitswet Zorginstellingen dan wel daarvoor in de plaats tredende wet- en regelgeving. 4. De zorgaanbieder heeft in de periode een CQi-onderzoek of ander klanttevredenheidsonderzoek gehouden en heeft in overleg met de cliëntenraad verbeterpunten voortkomende uit het onderzoek actief ter hand genomen. (De voorgaande zin is niet van toepassing als de zorgaanbieder niet gedurende de gehele voornoemde periode zorg verleende die per 2017 valt onder de ELV.) 5. De zorgaanbieder heeft op peildatum 1 januari 2017 de totaalscores van de meest recente CQi of andere klanttevredenheidsonderzoeken op haar website gepubliceerd. (De voorgaande zin is niet van toepassing op nieuwe zorgaanbieders die nog geen klanttevredenheidsonderzoek hebben gehouden.) 6. De zorgaanbieder biedt de zorg in een daartoe geëigende omgeving. Daarmee wordt bedoeld dat de verzekerde gedurende het verblijf beschikt over een eigen, naar behoren gemeubileerde, kamer met eigen was/doucheruimte, beiden voorzien van een alarmeringssysteem. 7. De zorgaanbieder zet voor het leveren van verpleging en verzorging de minimaal vereiste deskundigheidsniveaus in conform de richtlijnen die getoetst worden door de Inspectie voor de Gezondheidszorg. 8. Er zijn 24 uur per dag, 7 dagen per week verpleegkundigen met deskundigheidsniveau 4 of 5 beschikbaar. 9. Een verpleegkundige met minimaal niveau 5 is de eerst verantwoordelijke verpleegkundige en dus ook het eerste aanspreekpunt voor de verzekerde. 10. De zorgaanbieder heeft de richtlijn veilige principes in de medicatieketen in haar organisatie geïmplementeerd. 11. De zorgaanbieder werkt zichtbaar en actief met de risicosignalering zorgproblemen zijnde huidletsel, voedingstoestand, incontinentie, valpreventie, depressie, medicatiegebruik zich uitende in, waar relevant, ingevulde risicoanalyses en de opvolging daarvan in het dossier van de verzekerde. 12. De zorginstelling is in staat een dagprogramma aan te bieden passend bij de wens van de cliënt. 5

6 13. De zorgaanbieder maakt afspraken (in ieder geval met de eigen huisarts) over de overdracht van medische gegevens (medisch beleid) tussen ziekenhuis en het eerstelijnsverblijf bij opname en ontslag. 14. De zorgaanbieder werkt actief samen binnen de lokale netwerkstructuur van zorg en welzijn, mede om de terugkeer van de cliënt naar de thuissituatie optimaal te stimuleren en faciliteren Daarnaast verwachten we van zorgaanbieders een maximale inspanning doelmatige zorg te leveren. 1.4 Beleid m.b.t. nieuwe zorgaanbieders Nieuwe zorgaanbieders definiëren wij als: zorgaanbieders die in 2016 géén zorgovereenkomst voor (kortdurend) ELV met één van de zorgkantoren hebben gehad. Nieuwe zorgaanbieders krijgen niet automatisch een zorgovereenkomst aangeboden: zij zullen eerst moeten aantonen dat zij voldoen aan de instapcriteria. In een separate bijlage vindt u een opsomming van de bescheiden die u dient te overleggen en de verdere procedurele stappen m.b.t. de contractering van nieuwe zorgaanbieders voor Zorginkoopproces ELV Wanneer komt u in aanmerking voor een zorgovereenkomst? U komt als zorgaanbieder in aanmerking voor een overeenkomst voor 2017 als u in 2016 een overeenkomst met een van de zorgkantoren voor (kortdurend) ELV hebt gehad en nog steeds aan de contractvoorwaarden voldoet. De contractvoorwaarden kunnen afwijken van de voorwaarden die het zorgkantoor stelde: Multizorg VRZ hanteert haar eigen kwaliteitscriteria. De zorgaanbieder dient te beschikken over de vereiste WTZi toelating voor persoonlijke verzorging en verpleging, zoals opgenomen in de ZVW. De zorgovereenkomst kent een looptijd van één jaar. 2.2 Prestaties en tarieven De zorgovereenkomst ELV van Multizorg VRZ kent drie prestaties met bijbehorende tarieven: - ELV laagcomplex - ELV hoogcomplex - ELV palliatief Het is mogelijk het ELV in de vorm van onderlinge dienstverlening uit te voeren, echter zullen we onderlinge dienstverlening niet als aparte prestatie opnemen. De hoofdaannemer zal een van de drie bovenstaande, reguliere prestaties moeten declareren. De basis van het tariefaanbod van Multizorg VRZ voor de 3 genoemde prestaties zijn de NZa tarieven die voor 2016 golden waar een indexatie op is toegepast. Multizorg VRZ zal geen gebruik maken van de mogelijkheid een max/max tarief af te spreken. Wij maken geen aanvullende afspraken over het faciliteren van lokale coördinatiestructuren en zijn van mening dat de NZa-tarieven voldoende ruimte bieden voor de gewenste dienstverlening. 2.3 Wijze van contracteren De zorgovereenkomsten voor ELV worden digitaal via het VECOZO portaal aangeboden en afgesloten. De mogelijkheid om een zorgovereenkomst op papier af te sluiten is er derhalve niet. Zowel voor u als voor ons kent deze werkwijze voordelen. De belangrijkste daarvan is dat u inzichtelijk heeft wat het statusoverzicht van uw zorgovereenkomst is. Daarnaast verloopt het proces snel en efficiënt met zo min mogelijk administratieve belasting voor alle partijen. Om één en ander soepel te laten verlopen vragen wij u zich alvast voor te bereiden op deze procedure. Voor het gebruik van het VECOZO Zorginkoopportaal dient elke instelling namelijk een dienstenovereenkomst met VECOZO af 6

7 te sluiten en in het bezit te zijn van een (persoonlijk) certificaat met autorisatie voor het Zorginkoopportaal. Alle informatie over hoe u zich bij VECOZO (Zorginkoopportaal) kunt aansluiten, welke module voor u relevant zijn en antwoorden op technische vragen kunt u vinden via Tevens heeft Multizorg VRZ de wens de contractering op een zo hoog mogelijk aggregatieniveau te doen plaatsvinden: dus één contract op het niveau van de holding in plaats van meerdere contracten voor verschillende locaties. Dat heeft ook gevolgen voor (de keuze voor) de te gebruiken AGB code. Deze AGB-code wordt bij de declaratieverwerking namelijk gebruikt als code contractant, code declarant en code uitvoerder. De AGB codes van de onderliggende locaties kunnen niet meer worden gebruikt. Ons verzoek aan u is aan te geven op welke AGB code u het contract wenst af te sluiten. Dat kunt u tot uiterlijk 17 augustus 2016 doen per op eerstelijnsverblijf@multizorgvrz.nl De opgave dient te bevatten: - De AGB code en de naam van de rechtspersoon/instelling waarop het contract kan worden afgesloten. - De AGB codes van de overige locaties (inclusief vestigingsplaats) die onder de overeenkomst zouden moeten vallen. Dit kunnen overigens alleen locaties zijn ressorterend onder dezelfde rechtspersoon: er kunnen geen locaties van derden of onderaannemers worden opgegeven. 2.4 Planning inkoopproces Periode Inkoopactiviteit 6 juli 31 juli Gelegenheid tot het stellen van vragen uitsluitend per op eerstelijnsverblijf@multizorgvrz.nl 15 augustus Publicatie Q&A lijst 12 september Publicatie standaard zorgovereenkomst 12 september Publicatie zorgovereenkomsten in het Zorginkoopportaal van VECOZO 1 november Sluiting VECOZO portaal en afronden contractering ELV november Publicatie gecontracteerd aanbod via websites van de aan Multizorg VRZ deelnemende verzekeraars 7