ZORGOVEREENKOMST MEDISCHE KINDZORG 2018

Transcriptie

1 ZORGOVEREENKOMST MEDISCHE KINDZORG 2018 Partijen: A. De zorgverzekeraars, O.W.M. Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid U.A. gevestigd te Leiden, voor haar label: Zorg en Zekerheid Zorgverzekeraar (Uzovi-code 7085) hierna de noemen: Zorg en Zekerheid Eno Zorgverzekeraar N.V. en Eno Aanvullende Verzekeringen N.V. gevestigd te Deventer, voor haar labels: Salland Zorgverzekeringen (Uzovi-code 7032) HollandZorg (Uzovi-code 7032) ZorgDirect (Uzovi-code 7032) hierna te noemen: Eno ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V. en ONVZ Aanvullende Verzekering N.V. gevestigd te Houten, voor haar labels: ONVZ Zorgverzekeraar (Uzovi-code 3343) VvAA zorgverzekering (Uzovi-code 3343) PNOzorg (Uzovi-code 3343) hierna te noemen: ONVZ Hierbij rechtsgeldig vertegenwoordigd door Zorg en Zekerheid, statutair gevestigd te Leiden, rechtsgeldig vertegenwoordigd door Jan Kroes, divisiemanager zorg hierna gezamenlijk te noemen: de zorgverzekeraars en B. De zorgaanbieder, Naam, gevestigd te plaats, AGB-code IPZ_code, hierna te noemen: de zorgaanbieder Overwegende dat: VRZ Zorginkoop en de zorgaanbieder behoefte hebben afspraken te maken over de wijze waarop en de voorwaarden waaronder de zorgaanbieder medische kindzorg levert aan de verzekerden van de zorgverzekeraars, komen overeen als volgt:

2 Artikel 1 Inhoud van de zorgovereenkomst 1. Op deze zorgovereenkomst zijn de Algemene Inkoopvoorwaarden VRZ Zorginkoop van toepassing. De zorgaanbieder verklaart een exemplaar van deze voorwaarden te hebben ontvangen en daarvan te hebben kennisgenomen. Bij eventuele onduidelijkheden of tegenstrijdigheden tussen de Algemene Inkoopvoorwaarden en de zorgovereenkomst prevaleert de onderhavige zorgovereenkomst boven de Algemene Inkoopvoorwaarden. 2. Daarnaast maken de volgende bijlagen deel uit van deze zorgovereenkomst: - Bijlage 1: Prestaties en tarieven 2018 Medische kindzorg Artikel 2 Zorg 1. De zorgaanbieder verleent aan de verzekerden van de zorgverzekeraars verpleging en verzorging zoals bedoeld in artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering (Bzv). De zorg wordt uitsluitend verleend aan verzekerden onder de 18 jaar. 2. De zorg wordt geleverd met het oog op herstel van gezondheid, of voorkomen van verergering van ziekte of aandoening door onder andere verlichting van lijden en ongemak. De zorg heeft als kenmerk dat de verzekerde de zorg nodig heeft vanwege de behoefte aan geneeskundige zorg of vanwege een hoog risico op geneeskundige zorg. 3. Onder de verpleging en verzorging valt ook de multidisciplinaire samenwerking en de vervlochten begeleiding, ondersteuning en instructie van het kind en gezin die in directe relatie staat met de zorg. 4. Onder de zorg wordt niet verstaan: verzorging die gericht is op het opheffen van een tekort aan zelfredzaamheid bij algemene dagelijkse levensverrichtingen. Artikel 3 Toegang 1. De zorgaanbieder verleent zorg nadat de verzekerde door een kinderarts naar de zorgaanbieder is verwezen. Hierbij kan gebruik gemaakt worden van de Verwijsboom zorg buiten het ziekenhuis opgesteld door de Stichting Kind en Ziekenhuis en V&VN Kinderverpleegkunde. 2. De zorgaanbieder verleent zorg nadat indicatiestelling door een kinderverpleegkundige op HBOniveau heeft plaatsgevonden. 3. Er wordt gebruik gemaakt van de Hulpbehoeftescan Medische Kindzorg binnen het Medische Kindzorgsysteem om de zorgbehoeften van het kind en gezin in kaart te brengen. Artikel 4 Kwaliteit 1. De zorgaanbieder borgt kwaliteit doordat ze beschikt over een (inter)nationaal erkend kwaliteitssysteem dat gepaard gaat met onafhankelijke toetsing (externe audit). 2. Indien de zorgaanbieder gedurende de looptijd van de zorgovereenkomst wegens achterblijvende kwaliteit een maatregel van de Inspectie Gezondheidszorg krijgt opgelegd zullen partijen in overleg treden over een verbeterplan waarmee de geconstateerde kwaliteitsproblemen zullen worden opgelost. 3. De zorgaanbieder heeft in 2017 aan minimaal 25 kinderen medische kindzorg geleverd. 4. De zorgaanbieder heeft de wettelijke bepalingen uit de Wet op geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO) verwerkt in haar werkwijze. 5. De zorgaanbieder werkt volgens uitgangspunten van het Handvest Kind & Zorg om de rechten van het kind en het gezin waar het kind toe behoort te bewaken. 6. De zorgaanbieder werkt volgens de vier fasen van het Medische Kindzorgsysteem en deze fasen zijn verwerkt in haar werkwijze. 7. De zorg voor het kind wordt op maat verleend, beweegt flexibel mee met de continu veranderende zorgvraag en wordt regelmatig geëvalueerd. Concreet krijgt dit vorm door de mogelijkheid om het zorgplan op elk moment bij te stellen. De zorgaanbieder doet dit in overleg met het kind en het

3 gezin zodra daar aanleiding toe is. Het kind en het gezin worden actief gestimuleerd hier aan bij te dragen. Veranderingen in het zorgplan komen in afstemming met de kinderarts tot stand. 8. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat elk ziek kind, maar ook het gezin van het kind, gedurende het hele zorgtraject actief wordt gewezen op informatie ten aanzien van het organisatie- en indicatieproces van de zorg. Informatievoorziening, door middel van het inzichtelijk maken van een zorgdossier, richt zich op het kind en het gezin waarin specifieke aandacht is voor de vier kinderleefdomeinen. 9. De zorgaanbieder heeft niet enkel en alleen aandacht voor het medisch technische aspect maar ook voor de ontwikkeling en het sociale domein en de veiligheid van het kind. De zorgaanbieder hoeft deze zorg niet zelf te leveren, maar heeft wel een signalerende functie ten aanzien van de ontwikkeling en het sociale domein en de veiligheid van het kind. Er moet naar passende ondersteuning worden verwezen of deze moet worden ingeschakeld indien nodig. 10. De zorgaanbieder borgt de veiligheid van het kind door: - te werken met de geldende meldcode kindermishandeling en/of huiselijk geweld; - te werken met gestandaardiseerde protocollen voor de uitvoering van medisch technische handelingen bij kinderen; - het waarborgen van de privacy van het kind, zowel in gegevensuitwisseling als medisch technisch handelen; - te werken met erkende meetinstrumenten voor kinderen voor het meten van pijn en angst. 11. De zorgaanbieder werkt waar nodig samen met andere disciplines. Dit kan bijvoorbeeld plaatsvinden door een gezamenlijk zorgplan en/of middels een multidisciplinair overleg. Er wordt ook buiten het medische domein aansluiting gezocht met voor het kind relevante disciplines, met name met de partners die de zorg aan het kind in de thuissituatie leveren. 12. De zorgaanbieder voert eenmaal per twee jaar een klanttevredenheidsonderzoek uit waarbij uitkomsten en ondernomen acties worden gepubliceerd op de website van de organisatie. 13. De zorgaanbieder levert desgevraagd informatie aan waarmee de zorgverzekeraars kwaliteit kunnen toetsen en benchmarken. Artikel 5 Zorgverlening 1. De zorg wordt altijd uitgevoerd door een kinderverpleegkundige. Onder kinderverpleegkundige wordt verstaan: een verpleegkundige niveau 4 of 5 met kinderaantekening of een verpleegkundige die ingeschreven staat voor de opleiding tot extramurale kinderverpleegkundige in 2018 en reeds (werk)ervaring heeft in de omgang met zieke kinderen. 2. De zorg start nadat in gezamenlijkheid door de zorgaanbieder, de kinderarts/medisch specialist en het gezin is vastgesteld dat deze in de thuissituatie op verantwoorde wijze kan worden geboden. 3. De kinderverpleegkundige stelt een zorgplan op waarover tussen zorgaanbieder en het kind en/of diens naasten overeenstemming is en dat door beide partijen ondertekend is. De kinderarts/medisch specialist ondertekent het medische deel van het zorgplan. 4. De zorgaanbieder biedt de zorg op de gewenste locatie (thuis, school etc.). Artikel 6 Gepast gebruik en doelmatigheid 1. De zorgaanbieder kan aantonen dat de zorg doelmatig geleverd wordt. Gepast gebruik is: zorg zo nodig, waar nodig. 2. De zorgaanbieder werkt systematisch aan de bevordering van de zelfredzaamheid van kind en gezin. Het kind en de ouders krijgen de mogelijkheid en worden gestimuleerd om verzorgende en verpleegkundige vaardigheden aangeleerd te krijgen, gerelateerd aan de wensen en belastbaarheid van het kind en de ouders. 3. De zorgaanbieder levert desgevraagd informatie aan waarmee de zorgverzekeraars doelmatigheid kunnen toetsen en benchmarken.

4 Artikel 7 Voorwaarden voor het leveren van oproepbare zorg 1. De zorgaanbieder is 24 uur per dag telefonisch bereikbaar. 2. De zorgaanbieder is 24 uur per dag op afroep beschikbaar en heeft hiertoe deskundige medewerkers beschikbaar die 24 uur per dag inzetbaar zijn. 3. De zorgaanbieder maakt na een oproep zelf de inschatting op welke termijn een reactie noodzakelijk is. Artikel 8 Prestaties, tarieven en declaraties 1. De zorgverzekeraars vergoeden alleen de prestaties die zijn vastgelegd in bijlage Van toepassing zijn de tarieven vermeld in bijlage Met inachtneming van artikel 5 lid 3 draagt de zorgaanbieder zorg voor een actueel zorgplan en declareert uitsluitend geleverde zorg. 4. De zorgaanbieder biedt zijn declaraties aan op één AGB-code conform de regel: code contractant = code uitvoerder = code declarant. 5. Aan de AGB-code van de zorgaanbieder is minimaal één AGB-code van een beroepsbeoefenaar (HBO-verpleegkundige) gekoppeld. 6. De zorgaanbieder declareert conform het landelijk vastgestelde declaratieprotocol wijkverpleging, eerstelijnsverblijf en zintuiglijk gehandicaptenzorg. 7. In afwijking van de Algemene Inkoopvoorwaarden artikel 8 lid 5 levert de zorgaanbieder minimaal één maal per maand en maximaal wekelijks de declaraties in leesbare en onbeschadigde staat aan. Artikel 9 Werkgebied en leveringsplicht 1. De postcodewerkgebieden zoals ingevuld door de zorgaanbieder in de vragenlijst Verpleging en Verzorging 2018 van VRZ Zorginkoop worden aangemerkt als het werkgebied van de zorgaanbieder. 2. De zorgaanbieder verleent zorg aan alle verzekerden van de zorgverzekeraars die zich tot haar wenden, ongeacht de aard en omvang van de zorgvraag en voor zover de verzekerde woonachtig is in het werkgebied van de zorgaanbieder. Artikel 10 Duur en einde van de overeenkomst De overeenkomst is van kracht vanaf 1 januari 2018 en eindigt op 31 december Aldus opgemaakt te Leiden, <datum> namens de zorgverzekeraars, namens de zorgaanbieder, J. Kroes, divisiemanager zorg Naam: O.W.M. Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid U.A. Functie:

5 BIJLAGE 1 PRESTATIES EN TARIEVEN 2018 MEDISCHE KINDZORG PRESTATIES Op de prestaties genoemd in deze bijlage zijn de Beleidsregel BR/REG-18104, tariefbeschikking TB/REG en Nadere regel NR/REG-1801 van de Nederlandse Zorgautoriteit en opvolgende, toepasselijke beleidsregels van toepassing. TARIEVEN Prestatie Tarief per uur Tarief per 5 minuten Declaratiecode Persoonlijke verzorging 47,32 3, Oproepbare verzorging 50,71 4, Verpleging , Oproepbare verpleging 79,20 6, Gespecialiseerde verpleging Advies, instructie en voorlichting Indicatiestelling en evaluatie voor PGB Verpleging en Verzorging Let op: zorg wordt gedeclareerd in eenheden van 5 minuten. 80,08 6, , , Voor de beschrijving van de declaratiemethode van de prestaties verwijzen wij naar de Vektis invulinstructie in de paragrafen Declareren prestaties over één of meerdere declaratieperiodes en Declareren prestaties per declaratieperiode.