Datum: Datum Doorkiesnummer: Ons Kenmerk: Kenmerk Contactpersoon: Zorginkoopsupport Betreft: Zorgovereenkomst Farmaceutische zorg 2017

Transcriptie

1 Bedrijfsnaam T.a.v. voorletters Achternaam Adres Postcode PLAATS postcodehuisnummer Datum: Datum Doorkiesnummer: Ons Kenmerk: Kenmerk Contactpersoon: Zorginkoopsupport Betreft: Zorgovereenkomst Farmaceutische zorg 2017 AGB-code: Geachte heer, mevrouw, Hierbij bieden wij u de zorgovereenkomst Farmaceutische zorg 2017 aan. De aangeboden zorgovereenkomst, inclusief de bijlagen, geldt voor de basisverzekering van de aan Multizorg VRZ deelnemende zorgverzekeraars met bijbehorende labels welke zijn genoemd in Bijlage 1 van de zorgovereenkomst Beleid 2017 De aan Multizorg VRZ deelnemende zorgverzekeraars vinden het betaalbaar houden van de zorg, uitgaande van marktconforme zorgkostenontwikkeling, één van de belangrijkste uitgangspunten bij de zorginkoop. Daarnaast hechten zij veel waarde aan het, door de zorgaanbieder, geven van kwalitatief hoogwaardige farmaceutische zorg aan hun verzekerden. De in 2016 ingezette koers om het leveren van kwalitatief hoogwaardige farmaceutische zorg aan de verzekerden centraal te zetten wordt in 2017 gecontinueerd. In april jl. is het beleid voor 2017 op onze website gepubliceerd. Contractaanbod De kwaliteitscriteria zijn gebaseerd op de door het veld ontwikkelde en gebruikte kwaliteitsindicatoren van Stichting Kwaliteitsindicatoren Farmacie (SKIF), KNMP kwaliteitsprofiel, CQ-index en het toepassen van Medisch Farmaceutische Beslisregels (MFB s). Of uw apotheek in aanmerking komt voor een basis of een plus zorgovereenkomst is afhankelijk van de score op de gestelde kwaliteitscriteria gemeten over het jaar Het volledige overzicht van de gecontracteerde zorgprestaties en tarieven vindt u in de Bijlagen 2 en 3 van de zorgovereenkomst. Zorgovereenkomst en algemene inkoopvoorwaarden In de zorgovereenkomst en algemene inkoopvoorwaarden worden de wederzijdse rechten en plichten benoemd voor het inkoopjaar Ons uitgangspunt hiervoor is een zo optimaal mogelijk proces voor zowel zorgaanbieder als verzekeraar. De algemene inkoopvoorwaarden van Multizorg VRZ kennen een kleine wijziging ten opzichte van vorig jaar. Het betreft een wijziging in de bepaling over geschillen en de opname van een nieuw artikel over maatschappelijk verantwoord ondernemen. U treft de inkoopvoorwaarden 2017 aan bij deze zorgovereenkomst. Euclideslaan BL Utrecht Postbus LA Utrecht Tel zorginkoopsupport@multizorgvrz.nl Bankrekening NL32ABNA KvK Utrecht btw nr. NL B01

2 Gepast gebruik Zorgverzekeraars hebben de opdracht meegekregen om scherp toe te zien op gepast gebruik van de zorg. Gepast gebruik gaat over effectiviteit, noodzakelijkheid en doelmatigheid van de door u geboden behandeling. Via materiële controle kunnen de aan Multizorg VRZ deelnemende zorgverzekeraars controles uitvoeren op de naleving van de onderdelen uit de zorgovereenkomst. Declaraties Uw declaraties kunt u rechtstreeks (via VECOZO) indienen bij de eigen zorgverzekeraar van de verzekerde. Als bijlage bij deze brief hebben wij een overzicht van de contactpersonen declaraties bij de aan Multizorg VRZ deelnemende zorgverzekeraars opgenomen voor het geval u vragen heeft over uw declaraties. Uw gegevens Wij vragen u om de gegevens van uw praktijk zoals vermeld in de zorgovereenkomst te controleren en waar nodig direct te wijzigen bij Vektis. Uw reactie Indien u onze zorgovereenkomst accepteert kunt u de zorgovereenkomst digitaal ondertekenen. Om u in de zorgzoeker(s) te kunnen vermelden als gecontracteerde zorgaanbieder is het van belang dat u de zorgovereenkomst zo spoedig mogelijk, maar uiterlijk voor 1 november 2016, ondertekent. De aan Multizorg VRZ deelnemende zorgverzekeraars dienen hun verzekerden vanaf 19 november 2016 te informeren over de gecontracteerde zorgaanbieders Indien u geen zorgovereenkomst sluit met Multizorg VRZ ontvangt de verzekerde alleen een vergoeding conform polisvoorwaarden. Voor eventuele vragen kunt u contact opnemen met de afdeling Zorginkoopsupport van Multizorg VRZ via zorginkoopsupport@multizorgvrz.nl of via telefoonnummer Met vriendelijke groet, Multizorg VRZ B.V. A.H.W. Crommelin Directeur

3 ZORGOVEREENKOMST FARMACIE BIJ APOTHEKEN 2017 BASIS Partijen: De zorgverzekeraars, genoemd in bijlage 1, vertegenwoordigd door Multizorg VRZ B.V., statutair gevestigd te Utrecht en kantoorhoudende te (3584 BL) Utrecht aan de Euclideslaan 1, hierna te noemen: de zorgverzekeraars; Leverancier, gevestigd te plaats, hierna te noemen: de zorgaanbieder; Van wie de verdere gegevens als volgt luiden: AGB-code : AGB_code Naam : Leverancier komen overeen als volgt: Artikel 1 - Definities Verstaan wordt onder: a. AIP Apotheekinkoopprijs, zoals vermeld in de toepasselijke G-standaard van Z-index B.V. b. Apotheek De ruimte van waaruit zorg verleend wordt. c. Farmacotherapeutische rationaliteit De behandeling van een aandoening met een geneesmiddel in een voor de patiënt geschikte vorm, waarvan de werkzaamheid en de effectiviteit blijkt uit wetenschappelijke literatuur en die tevens het meest economisch is voor de zorgverzekeraars en de verzekerden. d. Inkoopkanaal Het inkoopkanaal is een classificatie van de NZa (Nederlandse Zorgautoriteit) om WMG (Wet Marktordening Gezondheidszorg) middelen in te delen. e. Multisource geneesmiddelen Alle geneesmiddelen gebaseerd op Z-index nummers uit inkoopkanaal twee (generieke preparaten en branded generics, voor zover niet van parallelimport afkomstig) met dezelfde werkzame stof, toedieningsweg en dezelfde therapeutische toepassing die door minimaal twee leveranciers wordt aangeboden in de vorm van een generiek geneesmiddel. f. NZa Nederlandse Zorgautoriteit. g. PRK-cluster Een door de Stichting Farmaceutische Kengetallen opgesteld cluster bestaande uit artikelverpakkingen van geneesmiddelen met dezelfde werkzame stof, dezelfde sterkte, dezelfde farmaceutische toedieningsvorm en toedieningsweg en wanneer van toepassing met dezelfde hulpstoffen. h. Vergoedingslimiet De maximale vergoeding die geldt voor een generiek geneesmiddel uit inkoopkanaal twee vallend onder een door Multizorg VRZ aangewezen PRK cluster. i. WMG-geneesmiddelen Geneesmiddelen die vallen onder de werkingssfeer van de vigerende prestatiebeschrijving-beschikking voor apothekers van de NZa.

4 Artikel 2 - Inhoud van de zorgovereenkomst 1. Op deze zorgovereenkomst zijn tevens de Algemene Inkoopvoorwaarden (AIV) van Multizorg VRZ van toepassing. De zorgaanbieder verklaart een exemplaar van deze voorwaarden te hebben ontvangen en daarvan te hebben kennisgenomen. Daar waar onduidelijkheden of tegenstrijdigheden zouden zijn tussen de AIV en de zorgovereenkomst prevaleert de zorgovereenkomst boven de AIV. 2. De volgende bijlagen maken deel uit van deze zorgovereenkomst: Bijlage 1: Zorgverzekeraars 2017 Farmaceutische zorg; Bijlage 2: Tarieven farmaceutische zorg 2017; Bijlage 3: Toelichting farmaceutische zorgprestaties Artikel 3 - Zorg De zorgaanbieder verleent aan de verzekerden van de zorgverzekeraars farmaceutische zorg zoals omschreven in artikel 2.8 van het Besluit zorgverzekering met uitzondering van sondevoeding. Artikel 4 - Toestemming 1. De zorgaanbieder handelt conform het landelijk geldende Zorgverzekeraars Nederland (ZN) beleid voor geneesmiddelen uit bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering. 2. Zorgverzekeraars kunnen ter beoordeling van de geneesmiddelen vallend onder bijlage 2 groep 4 van de Regeling zorgverzekering afwijkende procedures hanteren. De geneesmiddelen waarvoor dit geldt, zijn opgenomen in de reglementen farmaceutische zorg van de zorgverzekeraars. De reglementen zijn te raadplegen via de websites van de deelnemende verzekeraars zoals vermeld in Bijlage De zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat de verzekerde binnen 15 werkdagen na ontvangst van een volledig ingevuld artsenverklaringsformulier geïnformeerd wordt over de beslissing al dan niet toestemming te verlenen. Voor spoedeisende gevallen wordt een versnelde procedure gehanteerd (telefonisch/fax/ ). Indien door overmacht niet kan worden voldaan aan deze procedure en verder uitstel niet in het belang van de verzekerde is, kan de zorgaanbieder voor rekening van de zorgverzekeraar - in afwachting van de beslissing op het verzoek tot toestemming - zonder dat de machtiging is verleend, farmaceutische zorg leveren voor een periode van maximaal 15 dagen. 4. Als de zorgaanbieder twijfelt aan de farmacotherapeutische rationaliteit van een voorschrift voor magistrale bereiding gaat de zorgaanbieder niet tot terhandstelling over voordat hij, met uitdrukkelijke toestemming van de verzekerde, met de zorgverzekeraar heeft overlegd over de verstrekking dan wel de vergoeding daarvan. Artikel 5 - Totstandkoming van de overeenkomst 1. Deze zorgovereenkomst is tot stand gekomen op grond van de uitkomsten van, door de zorgaanbieder ingevulde, Multizorg VRZ vragenlijst aangeboden medio 2015 via het VECOZO zorginkoopportaal en de landelijk gebruikte kwaliteitsindicatoren van Stichting KwaliteitsIndicatoren Farmacie (SKIF) Indien blijkt dat de zorgaanbieder de VECOZO vragenlijst niet naar waarheid heeft ingevuld worden, met terugwerkende kracht voor de duur van deze zorgovereenkomst, de tarieven conform de basisovereenkomst met een afslag aangepast. 2. De kwaliteitscriteria staan vermeld op Artikel 6 - Doelmatigheid en gepast gebruik bevorderen 1. De zorgaanbieder verleent farmaceutische zorg overeenkomstig de Nederlandse Apotheek Norm (NAN), het Professioneel Statuut Openbaar Apotheker en Ziekenhuisapotheker van de KNMP. 2. De zorgaanbieder spant zich in om substitutie van merkgeneesmiddelen naar merkloze geneesmiddelen te bevorderen, mits de merkloze geneesmiddelen goedkoper zijn. De zorgaanbieder spant zich in om

5 resubstitutie tegen te gaan. Ter bepaling van de substitutie gebruikt de zorgaanbieder de meest actuele versie van de Handleiding geneesmiddelensubstitutie KNMP. Indien de zorgaanbieder afwijkt t.a.v. het substitutiebeleid dient de reden hiertoe vastgelegd te worden in het apotheekinformatiesysteem. 3. De zorgaanbieder verleent de zorgprestaties conform de vigerende richtlijnen en de NZa-beleidsregel prestatiebeschrijvingen farmaceutische zorg en aanvullende voorwaarden benoemd in Bijlage De zorgaanbieder stelt de geneesmiddelen ter hand overeenkomstig aan de frequentie zoals opgenomen in de polisvoorwaarden/reglementen van de deelnemende verzekeraars zoals vermeld in Bijlage 1. Artikel 7 - Dieetpreparaten 1. De zorgaanbieder beoordeelt op basis van het recept van de huisarts of de ingevulde artsenverklaring en apotheekinstructie Polymere, oligomere, monomere of modulatie dieetpreparaten of er aanspraak bestaat op de dieetpreparaten. Deze formulieren zijn te downloaden via of via de website van de aan Multizorg VRZ deelnemende verzekeraars. De zorgaanbieder archiveert de formulieren en houdt deze beschikbaar voor de zorgverzekeraar. 2. Bij aanvang van het gebruik van dieetpreparaten ontvangt de verzekerde een startpakket voor maximaal twee weken. In overleg met de verzekerde bevat het startpakket, indien therapeutisch mogelijk, ten minste drie merken die voldoen aan de behoefte en smaakvoorkeur van de verzekerde. Indien de verbruiksperiode korter is dan twee weken, wordt de afleverhoeveelheid evenredig aangepast. 3. Een vervolglevering van dieetpreparaten is voor maximaal vier weken. 4. De zorgaanbieder neemt bij wijziging of beëindiging van de dieetpreparaten de geleverde voorraad terug indien deze opnieuw kan worden uitgeleverd. De retourgenomen dieetpreparaten worden gecrediteerd aan de zorgverzekeraar. Artikel 8 - Prestaties en tarieven 1. Alleen de prestaties die zijn overeengekomen en vastgelegd in Bijlage 2 kunnen worden gedeclareerd. 2. Van toepassing zijn de tarieven vermeld in Bijlage 2. Artikel 9 - Farmaceutische spoedzorg 1. De zorgaanbieder is te allen tijde verantwoordelijk voor de beschikbaarheid, bereikbaarheid en toegankelijkheid van farmaceutische zorg gedurende 24 uur per dag en zeven dagen in de week. 2. De zorgaanbieder biedt buiten de reguliere openingstijden van de apotheek zelf de gelegenheid tot het verkrijgen van farmaceutische spoedzorg, participeert in een dienstwaarnemingsregeling met een of meerdere apotheken of heeft de dienstverlening met meerdere apotheken ondergebracht in een dienstapotheek waarbij de farmaceutische spoedzorg redelijkerwijs binnen 45 minuten beschikbaar is. 3. De zorgaanbieder informeert de verzekerde op een zodanige wijze dat het voor de verzekerde duidelijk is waar de farmaceutische spoedzorg wordt geleverd. 4. Wanneer de zorgaanbieder participeert in een dienstwaarnemingsregeling dient de zorgaanbieder dit schriftelijk vast te leggen en, voor zover noodzakelijk na uitdrukkelijke toestemming van de verzekerde, de patiëntgegevens online bij voorkeur via het Landelijk SchakelPunt (LSP)- beschikbaar te stellen aan de dienstdoende apotheek. Artikel 10 - Honorering WMG-geneesmiddelen binnen inkoopkanaal twee 1. Multizorg VRZ hanteert een margebeleid op de generieke geneesmiddelen op basis van prescriptiecode: PRK van multisource geneesmiddelen.

6 2. Multizorg VRZ stelt de maximale vergoedingslimiet binnen een PRK-cluster vast op basis van de laagste prijs plus 5%. 3. De vergoeding van de WMG-geneesmiddelen uit inkoopkanaal twee komt overeen met de AIP van de, op het moment van terhandstellen, actuele G-standaard van Z-index. 4. Indien de AIP onder de gestelde vergoedingslimiet uitkomt, vindt integrale vergoeding plaats. Indien de AIP hoger is dan de vergoedingslimiet zal de vergoeding afgetopt worden. 5. Op geen van de geneesmiddelen uit inkoopkanaal twee vindt kortingsaftrek (voorheen clawback) plaats. 6. Multizorg VRZ kan besluiten nieuwe vergoedingslimieten vast te stellen of PRK-clusters (tijdelijk) uit te schakelen of toe te voegen. Artikel 11 - Honorering overige WMG-geneesmiddelen 1. De vergoeding voor de overige WMG-geneesmiddelen, vallend buiten inkoopkanaal twee, komt overeen met de AIP van de op het moment van terhandstellen actuele G-standaard van de Z-index. 2. Op de in lid 1 bepaalde vergoeding vindt per declaratieregel een kortingsaftrek plaats voor de inkoopkanalen één en drie t/m zes. De hoogte van de kortingsaftrek is vermeld in Bijlage 2 van deze zorgovereenkomst. 3. Voor doorgeleverde magistrale bereidingen, in de G-standaard van de Z-index vermeld als DB, geldt dat het gedeclareerde bedrag nooit hoger mag zijn dan de declaratie van een eigen magistrale bereiding van de apotheek. De kosten van een eigen magistrale bereiding van de apotheek bestaat uit: grondstoffen, receptregel en toeslag (bijzondere)bereiding. 4. De zorgaanbieder vergewist zich van het landelijk beleid aangaande de doorgeleverde bereidingen. De actuele status van de doorgeleverde bereidingen staat vermeld op de websites van de aan Multizorg VRZ deelnemende verzekeraars. Artikel 12 - Declaratie De zorgaanbieder heeft jegens de zorgverzekeraar geen recht op voldoening van de declaratie van de prestatie indien deze niet is verleend conform het bepaalde in artikel 6 lid 3 en artikel 7 lid 1 en 2. Artikel 13 - Looptijd De zorgovereenkomst is van kracht vanaf 1 januari 2017 en eindigt op 31 december Aldus opgemaakt te Utrecht, [datum en jaar], Namens de zorgverzekeraars, Multizorg VRZ B.V., namens de zorgaanbieder, A.H.W. Crommelin Directeur naam: functie:

7 BIJLAGE 1 ZORGVERZEKERAARS 2017 FARMACEUTISCHE ZORG Zorgverzekeraars met bijbehorende labels: ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V. gevestigd te Houten ONVZ Zorgverzekeraar (Uzovi-code 3343) VvAA zorgverzekering (Uzovi-code 3343) PNOzorg (Uzovi-code 3343) ASR Basis Ziektekostenverzekeringen N.V. gevestigd te Utrecht De Amersfoortse Verzekeringen (Uzovi-code 9018) Ditzo Zorgverzekering (Uzovi-code 3336) Eno Zorgverzekeraar N.V. gevestigd te Deventer Salland Zorgverzekeringen (Uzovi-code 7032) HollandZorg (Uzovi-code 7032) ZorgDirect (Uzovi-code 7032) Volmachten: Aevitae B.V. gevestigd te Heerlen Aevitae (ASR Ziektekosten) (Uzovi-code 3328) Caresco B.V. gevestigd te Amersfoort Caresco (ASR Ziektekosten) (Uzovi-code 8959) IAK Volmacht B.V. gevestigd te Eindhoven IAK Volmacht B.V. (ASR Ziektekosten) (Uzovi-code 8973)