Datum: Doorkiesnummer: Ons Kenmerk: Contactpersoon: Contractbeheer Betreft: Zorgovereenkomst Farmaceutische zorg 2016

Transcriptie

1 Bedrijfsnaam T.a.v. voorletters Achternaam Adres Postcode PLAATS postcodehuisnummer Datum: Doorkiesnummer: Ons Kenmerk: Contactpersoon: Contractbeheer Betreft: Zorgovereenkomst Farmaceutische zorg 2016 AGB-code: Geachte heer, mevrouw, Hierbij bieden wij u de zorgovereenkomst Farmaceutische zorg 2016 aan voor de aan Multizorg VRZ B.V. deelnemende zorgverzekeraars. De aangeboden zorgovereenkomst, inclusief de bijlage met tarieven, geldt voor de basisverzekering van de zorgverzekeraars met bijbehorende labels welke zijn genoemd in Bijlage 1 van de overeenkomst. Beleid 2016 De aan Multizorg VRZ deelnemende zorgverzekeraars hechten veel waarde aan het leveren van kwalitatief hoogwaardige farmaceutische zorg aan de verzekerden. Vanaf 1 januari 2016 hanteert Multizorg VRZ kwaliteitscriteria gebaseerd op de door het veld ontwikkelde en geaccepteerde kwaliteitsindicatoren zoals de indicatoren van Stichting Kwaliteitsindicatoren Farmacie (SKIF), het KNMP kwaliteitsprofiel, de LHV-norm, de CQ-index en het gebruik van Medisch Farmaceutische Beslisregels (MFB s). De kwaliteitscriteria zijn specifiek afgestemd op de openbare apotheek, de apotheekhoudende huisarts en de poliklinische apotheek. Voor ons volledige inkoopbeleid verwijzen wij u naar onze website Tarieven 2016 In 2016 staat het belonen van de kwaliteit van door u geleverde zorg aan onze verzekerden centraal. De mate van uitvoering van de gestelde kwaliteitscriteria zoals vermeld op onze website bepalen ons contractaanbod. Aan de hand van de bij ons bekende gegevens bieden wij u een zorgovereenkomst aan gebaseerd op de basis kwaliteitscriteria. Zorgovereenkomst en algemene inkoopvoorwaarden In de zorgovereenkomst en algemene inkoopvoorwaarden worden de wederzijdse rechten en plichten benoemd. Een zo optimaal mogelijk (administratief) proces voor zowel zorgaanbieder als verzekeraar is hierbij het uitgangspunt. De algemene inkoopvoorwaarden van Multizorg VRZ zijn niet gewijzigd ten opzichte van 2015 en kunt u terugvinden op onze website. Euclideslaan BL Utrecht Postbus LA Utrecht Tel farmacie@multizorgvrz.nl Bankrekening NL32ABNA KvK Utrecht btw nr. NL B01

2 Gepast gebruik Zorgverzekeraars hebben de opdracht meegekregen om scherp toe te zien op gepast gebruik van de zorg. Gepast gebruik gaat over effectiviteit, noodzakelijkheid en doelmatigheid van de door u geboden behandeling. Via materiële controle kunnen de aan Multizorg VRZ deelnemende verzekeraars controles uitvoeren op de naleving van de onderdelen uit de zorgovereenkomst. Declaraties Uw declaraties dient u rechtstreeks (via VECOZO) in bij de eigen zorgverzekeraar van de verzekerde. In de bijlage bij deze brief hebben wij de contactpersonen voor declaraties bij de deelnemende zorgverzekeraars opgenomen voor het geval u vragen heeft over uw declaraties. Uw reactie De aan Multizorg VRZ deelnemende verzekeraars dienen hun verzekerden vanaf 19 november 2015 te kunnen informeren over de gecontracteerde zorgaanbieders Indien u onze zorgovereenkomst accepteert kunt u de zorgovereenkomst digitaal ondertekenen. Om u in de zorgzoeker(s) te kunnen vermelden als gecontracteerde zorgaanbieder is het van belang dat u de zorgovereenkomst zo spoedig mogelijk na ontvangst, maar uiterlijk voor 15 november 2015 ondertekent. Daarnaast geldt dat indien u geen zorgovereenkomst sluit met Multizorg VRZ de verzekerde alleen een vergoeding conform polisvoorwaarden ontvangt. Voor eventuele vragen kunt u contact opnemen met de afdeling Contractbeheer van Multizorg VRZ via farmacie@multizorgvrz.nl of via telefoonnummer Met vriendelijke groet, Multizorg VRZ B.V. A.H.W. Crommelin Directeur

3 BIJLAGE: CONTACTPERSONEN VERZEKERAARS Verzekeraar Label Uzovi Inhoudelijk Declaraties Farmaceutische zorg ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V. PNOzorg ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V. VvAA zorgverzekering ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V. ONVZ Zorgverzekeraar W: E: contactformulier voor zorgaanbieders via de website of via zorgverleners@onvz.nl ASR Ziektekostenverzekeringen N.V. De Amersfoortse Verzekeringen 9018 Afdeling Zorg voor Zorg De Amersfoortse; zorgadvies@amersfoortse.nl Afdeling Claimcontrol; zorg.claimcontrol@asr.nl ASR Ziektekostenverzekeringen N.V. Ditzo Zorgverzekering 3336 Afdeling Zorg voor Zorg Ditzo; zorgadvies@ditzo.nl Afdeling Claimcontrol; zorg.claimcontrol@asr.nl ASR Ziektekostenverzekeringen N.V. BeterDichtbij 3339 Afdeling Zorg voor Zorg BeterDichtbij; zorgadvies@beterdichtbij.nl Afdeling Claimcontrol; zorg.claimcontrol@asr.nl Eno Zorgverzekeraar N.V. Salland Verzekeringen 7032 Afdeling Contractbeheer; contractbeheer@eno.nl Afdeling Declaratie; declaratie@eno.nl Eno Zorgverzekeraar N.V. HollandZorg 7032 Afdeling Contractbeheer; contractbeheer@eno.nl Afdeling Declaratie; declaratie@eno.nl Eno Zorgverzekeraar N.V. Energiek 7032 Afdeling Contractbeheer; contractbeheer@eno.nl Afdeling Declaratie; declaratie@eno.nl Eno Zorgverzekeraar N.V. Salland ZorgDirect 7032 Afdeling Contractbeheer; contractbeheer@eno.nl Afdeling Declaratie; declaratie@eno.nl Caresco B.V. Caresco (ASR Ziektekosten) zorgverleners@caresco.nl zorgverleners@caresco.nl IAK Volmacht B.V. IAK Volmacht B.V. (ASR Ziektekosten) 8973 Afdeling Klantenservice Zorg- en Inkomensverzekeringen zorgaanbieders@iak.nl Afdeling Klantenservice Zorg- en Inkomensverzekeringen, zorgaanbieders@iak.nl Aevitae B.V. Aevitae (ASR Ziektekosten) 3328 Afdeling Functioneel Beheer Afdeling Zorgservices

4 2 komen overeen als volgt: Artikel 1 - Definities Verstaan wordt onder: a. AIP Apotheekinkoopprijs, zoals vermeld in de toepasselijke G-standaard van Z-index B.V. b. Apotheek De ruimte van waaruit zorg verleend wordt. c. Farmacotherapeutische rationaliteit De behandeling van een aandoening met een geneesmiddel in een voor de patiënt geschikte vorm, waarvan de werkzaamheid en de effectiviteit blijkt uit wetenschappelijke literatuur en die tevens het meest economisch is voor de zorgverzekeraars en de verzekerden. d. Inkoopkanaal Het inkoopkanaal is een classificatie van de NZa (Nederlandse Zorgautoriteit) om WMG (Wet Marktordening Gezondheidszorg) middelen in te delen. e. Multisource geneesmiddelen Alle geneesmiddelen gebaseerd op Z-index nummers uit inkoopkanaal twee (generieke preparaten en branded generics, voor zover niet van parallelimport afkomstig) met dezelfde werkzame stof, toedieningsweg en dezelfde therapeutische toepassing die door minimaal twee leveranciers wordt aangeboden in de vorm van een generiek geneesmiddel. f. NZa Nederlandse Zorgautoriteit. g. PRK-cluster Een door de Stichting Farmaceutische Kengetallen opgesteld cluster bestaande uit artikelverpakkingen van geneesmiddelen met dezelfde werkzame stof, dezelfde sterkte, dezelfde farmaceutische toedieningsvorm en toedieningsweg en wanneer van toepassing met dezelfde hulpstoffen. h. Vergoedingslimiet De maximale vergoeding die geldt voor een generiek geneesmiddel uit inkoopkanaal twee vallend onder een door Multizorg VRZ aangewezen PRK cluster. i. WMG-geneesmiddelen Geneesmiddelen die vallen onder de werkingssfeer van de vigerende prestatiebeschrijving-beschikking voor apothekers van de NZa. Artikel 2 - Inhoud van de zorgovereenkomst 1. Op deze zorgovereenkomst zijn tevens de Algemene Inkoopvoorwaarden (AIV) van Multizorg VRZ van toepassing. De zorgaanbieder verklaart een exemplaar van deze voorwaarden te hebben ontvangen en daarvan te hebben kennisgenomen. Daar waar onduidelijkheden of tegenstrijdigheden zouden zijn tussen de AIV en de zorgovereenkomst prevaleert de zorgovereenkomst boven de AIV. 2. De volgende bijlagen maken deel uit van deze zorgovereenkomst: Bijlage 1: Zorgverzekeraars 2016 Farmaceutische zorg; Bijlage 2: Tarieven farmaceutische zorg 2016; Bijlage 3: Toelichting farmaceutische zorgprestaties Artikel 3 - Zorg

5 3 De zorgaanbieder verleent aan de verzekerden van de zorgverzekeraars farmaceutische zorg zoals omschreven in artikel 2.8 van het Besluit zorgverzekering met uitzondering van sondevoeding. Artikel 4 - Toestemming 1. De zorgaanbieder handelt conform het landelijk geldende Zorgverzekeraars Nederland (ZN) beleid voor geneesmiddelen uit bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering. 2. Zorgverzekeraars kunnen ter beoordeling van de geneesmiddelen vallend onder bijlage 2 groep 4 van de Regeling zorgverzekering afwijkende procedures hanteren. De geneesmiddelen waarvoor dit geldt, zijn opgenomen in de reglementen farmaceutische zorg van de zorgverzekeraars. De reglementen zijn te raadplegen via de websites van de deelnemende verzekeraars zoals vermeld in bijlage De zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat de verzekerde binnen 15 werkdagen na ontvangst van een volledig ingevuld artsenverklaringsformulier geïnformeerd wordt over de beslissing al dan niet toestemming te verlenen. Voor spoedeisende gevallen wordt een versnelde procedure gehanteerd (telefonisch/fax/ ). Indien door overmacht niet kan worden voldaan aan deze procedure en verder uitstel niet in het belang van de verzekerde is, kan de zorgaanbieder voor rekening van de zorgverzekeraar - in afwachting van de beslissing op het verzoek tot toestemming - zonder dat de machtiging is verleend, farmaceutische zorg leveren voor een periode van maximaal 15 dagen. 4. Als de zorgaanbieder twijfelt aan de farmacotherapeutische rationaliteit van een voorschrift voor magistrale bereiding gaat de zorgaanbieder niet tot terhandstelling over voordat hij, met uitdrukkelijke toestemming van de verzekerde, met de zorgverzekeraar heeft overlegd over de verstrekking dan wel de vergoeding daarvan. Artikel 5 - Totstandkoming van de overeenkomst 1. Deze zorgovereenkomst is tot stand gekomen op grond van de door de zorgaanbieder ingevulde vragenlijst via het VECOZO zorginkoopportaal en de landelijk gebruikte kwaliteitsindicatoren van Stichting KwaliteitsIndicatoren Farmacie (SKIF). Indien blijkt dat de zorgaanbieder de VECOZO vragenlijst niet naar waarheid heeft ingevuld worden, met terugwerkende kracht voor de duur van deze zorgovereenkomst, de tarieven conform de basisovereenkomst met een afslag aangepast. 2. De kwaliteitscriteria staan vermeld op Artikel 6 - Doelmatigheid en gepast gebruik bevorderen 1. De zorgaanbieder verleent farmaceutische zorg overeenkomstig de Nederlandse Apotheek Norm (NAN), het Professioneel Statuut Openbaar Apotheker en Ziekenhuisapotheker van de KNMP. 2. De zorgaanbieder spant zich in om substitutie van merkgeneesmiddelen naar merkloze geneesmiddelen te bevorderen, mits de merkloze geneesmiddelen goedkoper zijn. De zorgaanbieder spant zich in om resubstitutie tegen te gaan. Ter bepaling van de substitutie gebruikt de zorgaanbieder de meest actuele versie van de Handleiding geneesmiddelensubstitutie KNMP. Indien de zorgaanbieder afwijkt t.a.v. het substitutiebeleid dient de reden hiertoe vastgelegd te worden in het apotheekinformatiesysteem. 3. De zorgaanbieder verleent de zorgprestaties conform de vigerende richtlijnen en de NZa-beleidsregel prestatiebeschrijvingen farmaceutische zorg en aanvullende voorwaarden benoemd in Bijlage De zorgaanbieder stelt de geneesmiddelen ter hand overeenkomstig aan de frequentie opgenomen in de polisvoorwaarden/reglementen van de zorgverzekeraars. Artikel 7 - Dieetpreparaten 1. De zorgaanbieder beoordeelt op basis van de ingevulde artsenverklaring en apotheekinstructie

6 4 Polymere, oligomere, monomere of modulatie dieetpreparaten of er aanspraak bestaat op de dieetpreparaten. Deze formulieren zijn te downloaden via of via de website van de aan Multizorg VRZ deelnemende verzekeraars. De zorgaanbieder archiveert de formulieren en houdt deze beschikbaar voor de zorgverzekeraar. 2. Bij aanvang van het gebruik van dieetpreparaten ontvangt de verzekerde een startpakket voor maximaal twee weken. In overleg met de verzekerde bevat het startpakket ten minste drie merken die voldoen aan de behoefte en smaakvoorkeur van de verzekerde. Indien de verbruiksperiode korter is dan twee weken, wordt de afleverhoeveelheid evenredig aangepast. 3. Een vervolglevering van dieetpreparaten is voor maximaal vier weken. 4. De zorgaanbieder neemt bij wijziging of beëindiging van de dieetpreparaten de geleverde voorraad terug indien deze opnieuw kan worden uitgeleverd. De retourgenomen dieetpreparaten worden gecrediteerd aan de zorgverzekeraar. Artikel 8 - Prestaties en tarieven 1. Alleen de prestaties die zijn overeengekomen en vastgelegd in Bijlage 2 kunnen worden gedeclareerd. 2. Van toepassing zijn de tarieven vermeld in Bijlage 2. Artikel 9 - Farmaceutische spoedzorg 1. De zorgaanbieder is te allen tijde verantwoordelijk voor de beschikbaarheid, bereikbaarheid en toegankelijkheid van farmaceutische zorg gedurende 24 uur per dag en zeven dagen in de week. 2. De zorgaanbieder biedt buiten de reguliere openingstijden van de apotheek zelf de gelegenheid tot het verkrijgen van farmaceutische spoedzorg, participeert in een dienstwaarnemingsregeling met een of meerdere apotheken of heeft de dienstverlening met meerdere apotheken ondergebracht in een dienstapotheek waarbij de farmaceutische spoedzorg redelijkerwijs binnen 45 minuten beschikbaar is. 3. De zorgaanbieder informeert de verzekerde op een zodanige wijze dat het voor de verzekerde duidelijk is waar de farmaceutische spoedzorg wordt geleverd. 4. Wanneer de zorgaanbieder participeert in een dienstwaarnemingsregeling dient de zorgaanbieder dit schriftelijk vast te leggen en, voor zover noodzakelijk na uitdrukkelijke toestemming van de verzekerde, de patiëntgegevens online bij voorkeur via het Landelijk SchakelPunt (LSP)- beschikbaar te stellen aan de dienstdoende apotheek. Artikel 10 - Honorering WMG-geneesmiddelen binnen inkoopkanaal twee 1. Multizorg VRZ hanteert een margebeleid op de generieke geneesmiddelen op basis van prescriptiecode: PRK van multisource geneesmiddelen. 2. Multizorg VRZ stelt de maximale vergoedingslimiet binnen een PRK-cluster vast op basis van de laagste prijs plus 5%. 3. De vergoeding van de WMG-geneesmiddelen uit inkoopkanaal twee komt overeen met de AIP van de, op het moment van terhandstellen, actuele G-standaard van Z-index. 4. Indien de AIP onder de gestelde vergoedingslimiet uitkomt, vindt integrale vergoeding plaats. Indien de AIP hoger is dan de vergoedingslimiet zal de vergoeding afgetopt worden. 5. Op geen van de geneesmiddelen uit inkoopkanaal twee vindt kortingsaftrek (voorheen clawback) plaats. 6. Multizorg VRZ kan besluiten nieuwe vergoedingslimieten vast te stellen of PRK-clusters (tijdelijk) uit te schakelen of toe te voegen. Artikel 11 - Honorering overige WMG-geneesmiddelen

7 5 1. De vergoeding voor de overige WMG-geneesmiddelen, vallend buiten inkoopkanaal twee, komt overeen met de AIP van de op het moment van terhandstellen actuele G-standaard van de Z-index. 2. Op de in lid 1 bepaalde vergoeding vindt per declaratieregel een kortingsaftrek plaats voor de inkoopkanalen één en drie t/m zes. De hoogte van de kortingsaftrek is vermeld in Bijlage 2 van deze zorgovereenkomst. 3. Voor doorgeleverde magistrale bereidingen, in de G-standaard van de Z-index vermeld als DB, geldt dat het gedeclareerde bedrag nooit hoger mag zijn dan de declaratie van een eigen magistrale bereiding van de apotheek. De kosten van een eigen magistrale bereiding apotheek bestaat uit: grondstoffen, receptregel en toeslag (bijzondere)bereiding. 4. De zorgaanbieder vergewist zich van het beleid van de aan Multizorg VRZ deelnemende verzekeraars aangaande de doorgeleverde bereidingen. De actuele status van de doorgeleverde bereidingen staat vermeld op de websites van de aan Multizorg VRZ deelnemende verzekeraars. Artikel 12 - Declaratie De zorgaanbieder heeft jegens de zorgverzekeraar geen recht op voldoening van de declaratie van de prestatie indien deze niet is verleend conform het bepaalde in artikel 6 lid 3 en artikel 7 lid 1 en 2. Artikel 13 - Looptijd De zorgovereenkomst is van kracht vanaf 1 januari 2016 en eindigt op 31 december Aldus opgemaakt te Utrecht, [datum en jaar], Namens de zorgverzekeraars, Multizorg VRZ B.V., namens de zorgaanbieder, A.H.W. Crommelin Directeur naam: functie:

8 BIJLAGE 1 ZORGVERZEKERAARS 2016 FARMACEUTISCHE ZORG Zorgverzekeraars met bijbehorende labels: ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V. gevestigd te Houten ONVZ Zorgverzekeraar (Uzovi-code 3343) VvAA zorgverzekering (Uzovi-code 3343) PNOzorg (Uzovi-code 3343) ASR Basis Ziektekostenverzekeringen N.V. gevestigd te Utrecht De Amersfoortse Verzekeringen (Uzovi-code 9018) Ditzo Zorgverzekering (Uzovi-code 3336) BeterDichtbij (Uzovi-code 3339) Eno Zorgverzekeraar N.V. gevestigd te Deventer Salland verzekeringen (Uzovi-code 7032) HollandZorg (Uzovi-code 7032) Energiek (Uzovi-code 7032) Salland ZorgDirect (Uzovi-code 7032) Volmachten: Aevitae B.V. gevestigd te Heerlen Aevitae (ASR Ziektekosten) (Uzovi-code 3328) IAK Volmacht B.V. gevestigd te Eindhoven IAK Volmacht B.V. (ASR Ziektekosten) (Uzovi-code 8973) Caresco B.V. gevestigd te Amersfoort Caresco (ASR Ziektekosten) (Uzovi-code 8959) Turien & Co Assuradeuren gevestigd te Alkmaar Turien & Co (ASR Ziektekosten) (Uzovi-code 3348)