Hierbij bieden wij u graag de zorgovereenkomst Farmacie 2014 aan voor de bij Multizorg VRZ B.V. aangesloten zorgverzekeraars.

Transcriptie

1 Bedrijfsnaam T.a.v. voorletters Achternaam Adres Postcode PLAATS Postcode Contractbeheer Ons Kenmerk 26 september 2014 Zorgovereenkomst Farmacie 2014 AGB-code: Geachte heer, mevrouw, Hierbij bieden wij u graag de zorgovereenkomst Farmacie 2014 aan voor de bij Multizorg VRZ B.V. aangesloten zorgverzekeraars. Vanaf 1 januari 2014 verandert het beleid ten aanzien van farmaceutische spoedzorg. Om de beschikbaarheid van spoedeisende zorg door dienstapotheken te waarborgen wordt de farmaceutische spoedzorg per 1 januari 2014 bij de dienstapotheken ingekocht. Wel blijft de openbare apotheek jegens de verzekeraars verantwoordelijk voor de beschikbaarheid, bereikbaarheid en toegankelijkheid van farmaceutische spoedzorg. De openbare apotheken dienen dan ook met de dienstapotheken in een schriftelijke overeenkomst de dienstwaarneming en het beschikbaar stellen van medicatiegegevens vastgelegd te hebben. In de zorgovereenkomst farmacie 2014 is geen tarief opgenomen voor de ANZ-prestaties. Indien door beperkte geografische bereikbaarheid of andere valide omstandigheden (te bepalen door Multizorg VRZ) geen samenwerking mogelijk is tussen de openbare apotheek en een dienstapotheek, zullen alsnog de ANZ-prestaties ingekocht worden bij de openbare apotheek. Hiervoor dient de openbare apotheek contact op te nemen met de afdeling contractbeheer. Zorgovereenkomst 2014 Bij de totstandkoming van deze overeenkomst hebben wij getracht rekening te houden met uw wensen als zorgaanbieder. Dit hebben wij gedaan door over de hoofdlijnen van ons inkoopbeleid en de vertaling hiervan in bijgaande overeenkomst in overleg te treden met uw beroepsvereniging. Bij de zorgovereenkomst Farmacie 2014 ontvangt u: Overzicht contactpersonen per zorgverzekeraar Bijlage 1 Overzicht deelnemende zorgverzekeraars Bijlage 2 Prijslijst prestaties farmaceutische zorg Bijlage 3 Toelichting farmaceutische zorg prestaties Bijlage 4 Methodiek vergoedingenbeleid generieke geneesmiddelen Daarnaast kunt u de Algemene Inkoopvoorwaarden (AIV) downloaden via onze website Deze vormen een integraal onderdeel van de Multizorg VRZ zorgovereenkomst en gelden voor alle Multizorg VRZ zorgovereenkomsten binnen alle zorgdossiers. De aangeboden zorgovereenkomst, inclusief de bijlage met tarieven, geldt voor de basisverzekering van de genoemde zorgverzekeraars. Lorentzlaan MX IJsselstein Postbus AB IJsselstein Tel. (030) Fax (030) farmacie@multizorgvrz.nl Bankrekening NL71RABO KvK Utrecht btw nr. NL B01

2 Deelnemende verzekeraars Onderstaande zorgverzekeraars vallen onder de zorgovereenkomst: ONVZ Zorgverzekeraar HollandZorg VvAA zorgverzekering Salland verzekeringen PNOzorg Energiek De Amersfoortse Verzekeringen Aevitae (ASR Ziektekosten) Ditzo Zorgverzekering IAK Volmacht B.V. (ASR Ziektekosten) BeterDichtbij Caresco (ASR Ziektekosten) Declaraties De declaraties kunt u rechtstreeks (via VECOZO) indienen bij de betreffende zorgverzekeraar. Voor de contactpersonen voor het declaratieverkeer bij de zorgverzekeraars verwijzen wij u naar de bijlage bij deze brief. Uw reactie In het kader van transparantie vinden de verzekeraars binnen Multizorg VRZ het belangrijk om hun verzekerden vanaf 1 november 2013 te kunnen informeren over welke zorgaanbieders gecontracteerd zijn en welke niet. Indien u akkoord gaat met de zorgovereenkomst vragen wij u om de praktijkgegevens te controleren en waar nodig direct te wijzigen via het VECOZO-portaal of via Vektis. Wij vragen u binnen 14 dagen de zorgovereenkomst te ondertekenen en te retourneren. Wanneer wij per 21 november 2013 geen ondertekend exemplaar van u retour hebben ontvangen, zullen wij de aangeboden zorgovereenkomst intrekken. Geen zorgovereenkomst Indien u geen zorgovereenkomst sluit met Multizorg VRZ, zal de verzekerde conform zijn polisvoorwaarden een vergoeding krijgen. Het is mogelijk dat de verzekerde dan een lagere vergoeding van kosten voor farmacie krijgt dan de tarieven uit de aangeboden zorgovereenkomst. Daarnaast zal uw praktijk nergens worden vermeld als gecontracteerde zorgaanbieder door de aangesloten zorgverzekeraars. Voor eventuele vragen kunt u contact opnemen met de afdeling Contractbeheer van Multizorg VRZ via nummer (030) of via farmacie@multizorgvrz.nl. Wij vertrouwen op een prettige samenwerking. Met vriendelijke groet, Multizorg VRZ B.V. I.C. Castricum Directeur a.i. Bijlagen: - Overzicht contactpersonen per zorgverzekeraar - Zorgovereenkomst farmacie 2014 met bijlagen - Antwoordenveloppe Lorentzlaan MX IJsselstein Postbus AB IJsselstein Tel. (030) Fax (030) farmacie@multizorgvrz.nl Bankrekening NL71RABO KvK Utrecht btw nr. NL B01

3 Artikel 1 Inhoud van de zorgovereenkomst 1. Op deze zorgovereenkomst zijn tevens de Algemene Inkoopvoorwaarden Multizorg VRZ van toepassing. De zorgaanbieder verklaart een exemplaar van deze inkoopvoorwaarden te hebben ontvangen en van de inhoud daarvan te hebben kennisgenomen. 2. De volgende bijlagen maken deel uit van deze zorgovereenkomst: Bijlage 1: Overzicht deelnemende zorgverzekeraars Bijlage 2: Prijslijst prestaties farmaceutische zorg 2014 Bijlage 3: Toelichting farmaceutische zorg prestaties Bijlage 4: Methodiek vergoedingenbeleid generieke geneesmiddelen Artikel 2 Definities Verstaan wordt onder: a. AIP Apotheekinkoopprijs, zoals vermeld in de toepasselijke G-standaard van Z-index B.V. b. Apotheek De ruimte van waaruit zorg verleend wordt. c. Farmacotherapeutische rationaliteit De behandeling van een aandoening met een geneesmiddel in een voor de patiënt geschikte vorm, waarvan de werkzaamheid en de effectiviteit blijkt uit wetenschappelijke literatuur en die tevens het meest economisch is voor de zorgverzekeraars en de verzekerden. d. Inkoopkanaal Een indeling naar generieke preparaten, spécialités en parallel geïmporteerde producten, grondstoffen en bereidingen zoals vermeld in de G-standaard van de Z-index. e. NZa Nederlandse Zorgautoriteit. f. PRK-cluster Een door de Stichting Farmaceutische Kengetallen opgesteld cluster bestaande uit artikelverpakkingen van geneesmiddelen met dezelfde werkzame stof, dezelfde sterkte, dezelfde farmaceutische toedieningsvorm en toedieningsweg en wanneer van toepassing met dezelfde hulpstoffen. g. Vergoedingslimiet De maximale vergoeding die geldt voor een geneesmiddel uit inkoopkanaal 2, dat is opgenomen in een door Multizorg VRZ aangewezen PRK cluster. h. WMG-geneesmiddelen Geneesmiddelen die vallen onder de werkingssfeer van de geldende prestatiebeschrijvingbeschikking voor apothekers van de NZa. Artikel 3 Zorg De zorgaanbieder verleent aan de verzekerden van de zorgverzekeraars farmaceutische zorg zoals omschreven in artikel 2.8 van het Besluit zorgverzekering. Artikel 4 Toestemming 1. Voorafgaande toestemming van de zorgverzekeraars is vereist voor de zorg genoemd in bijlage 2 bij de Regeling zorgverzekering. De geneesmiddelen waarvoor dit betreft zijn opgenomen in de reglementen farmaceutisch zorg van de zorgverzekeraars. De reglementen zijn te raadplegen op de website Pagina 1 van 8

4 2. De zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat de verzekerde binnen 15 werkdagen na ontvangst van een ingevulde machtiging geïnformeerd wordt over de beslissing al dan niet toestemming te verlenen. Voor spoedeisende gevallen wordt een versnelde procedure gehanteerd (telefonisch/fax/ ). Indien door overmacht niet kan worden voldaan aan deze procedure en verder uitstel niet in het belang van de verzekerde is, kan de zorgaanbieder voor rekening van de zorgverzekeraar - in afwachting van de beslissing op het verzoek tot toestemming - zonder dat de machtiging is verleend, farmaceutische zorg leveren voor een periode van maximaal 15 dagen. 3. Als de zorgaanbieder twijfelt aan de farmacotherapeutische rationaliteit van een voorschrift voor magistrale bereiding, gaat de zorgaanbieder niet tot terhandstelling over, voordat hij met de zorgverzekeraar heeft overlegd over de terhandstelling en de verstrekking dan wel vergoeding daarvan. Artikel 5 Praktijkvoering Indien de zorgaanbieder niet tevens de gevestigd apotheker is, zal de zorgaanbieder er zorg voor dragen dat er een apotheker als gevestigd apotheker wordt aangesteld en als zodanig wordt ingeschreven in het register van gevestigde apothekers van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ). Artikel 6 Kwaliteit en doelmatigheid 1. De zorgaanbieder verleent zorg overeenkomstig de Nederlandse Apotheek Norm (NAN), het Professioneel Statuut Openbaar Apotheker en Ziekenhuisapotheker van de KNMP. 2. De zorgaanbieder voorziet andere zorgaanbieders van informatie over de door de zorgaanbieder verleende farmaceutische zorg. Deze informatie dient bij voorkeur elektronisch beschikbaar te zijn en is ook buiten openingsuren te raadplegen. 3. De zorgaanbieder verleent zijn medewerking aan gespreksgroepen met voorschrijvers over farmacotherapie (Farmaco Therapeutisch (Transmuraal) Overleg, FT(T)O). 4. Zorgaanbieder handelt naar en informeert de verzekerden over het vergoedingenbeleid van aangesloten zorgverzekeraars van Multizorg VRZ conform de zorgovereenkomst en bijbehorende bijlagen. 5. De zorgaanbieder spant zich in om substitutie van geneesmiddelen te bevorderen en resubstitutie tegen te gaan. 6. De zorgaanbieder verleent de zorgprestaties conform de vigerende beleidsregel prestatiebeschrijvingen farmaceutische zorg en de richtlijnen benoemd in bijlage 3 Toelichting farmaceutische zorg prestaties. 7. De frequentie van de af te leveren geneesmiddelen zijn opgenomen in de reglementen farmaceutisch zorg van de zorgverzekeraars. De reglementen zijn te raadplegen op de website Artikel 7 Waarneming De zorgaanbieder draagt buiten de reguliere openingstijden van de apotheek zorg voor een voor het publiek kenbare dienstregeling voor spoedeisende farmaceutische zorg. Artikel 8 - Aansluiting op en gebruik van het Service Centrum Zorgcommunicatie (SCZ) voorheen genoemd Landelijk SchakelPunt (LSP) De zorgverzekeraar stimuleert en ondersteunt de realisatie van de benodigde infrastructuur voor elektronische uitwisseling van (medische) informatie van patiënten. De zorgaanbieder spant zich in om deze informatie via elektronische weg met andere zorgaanbieders uit te wisselen. De zorgaanbieder kan zich rechtstreeks dan wel via een regionale communicatiedienst aansluiten bij de landelijke communicatiedienst. Bij de elektronische uitwisseling van gegevens houdt de zorgaanbieder zich aan de voor zijn beroepsgroep vastgestelde standaarden (te raadplegen via Nictiz) en neemt hij de regels die gelden ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer van patiënten in acht. De zorgaanbieder is zich ervan bewust dat in de toekomst de rechtstreekse dan wel indirecte aansluiting op de landelijke communicatiedienst niet meer vrijblijvend is. Pagina 2 van 8

5 Artikel 9 Honorering WMG-geneesmiddelen uit inkoopkanaal 2 in aangewezen PRK-cluster 1. De vergoeding van de inkoopkosten van WMG-geneesmiddelen uit inkoopkanaal 2 binnen de aangewezen PRK-clusters bestaat uit maximaal de vergoedingslimiet binnen het desbetreffende PRK-cluster. 2. De vergoeding komt overeen met de AIP van de, op het moment van terhandstellen, actuele G-standaard van Z-index 3. Op alle geneesmiddelen uit inkoopkanaal 2 vindt geen clawback plaats. 4. De zorgverzekeraars stellen de vergoedingslimiet vast op basis van het referentiemiddel binnen het PRK-cluster waarbij ten minste twee generieken beschikbaar zijn met een prijs onder het vergoedingslimiet van 105%. De vergoedingslimiet wordt bepaald op basis van de G-standaard van oktober Multizorg VRZ publiceert maandelijks de vergoedingslimieten op haar website. 6. Multizorg VRZ kan nieuwe vergoedingslimieten vaststellen of PRK-clusters uitschakelen of toevoegen. Artikel 10 Honorering overige WMG-geneesmiddelen 1. De vergoeding van de inkoopkosten van de overige WMG-geneesmiddelen, vallend in de inkoopkanalen behalve inkoopkanaal 2 komt overeen met de AIP van de op het moment van terhandstellen, actuele G-standaard van Z-index. 2. Op de in lid 1 bepaalde vergoeding vindt een aftrek plaats van 5,8 % met een maximum van 6,00 per declaratieregel voor de inkoopkanalen 1 en 3 t/m 6. Artikel 11 - Honorering buiten-wmg geneesmiddelen 1. De vergoeding voor zelfzorggeneesmiddelen voor chronisch gebruik bestaat uit, op het moment van terhandstellen, de actuele AIP verhoogd met een toeslag van 15%. 2. De vergoeding van voedingspreparaten (productgroep VO) bestaat uit de, op het moment van terhandstellen, actuele AIP verhoogd met een toeslag van 2%. Artikel 12 - Declaraties overhevelingsmiddelen De overheid heeft besloten per 1 januari 2014 geneesmiddelen binnen de groep fertilileitshormonen over te hevelen van de extramurale aanspraak farmaceutische zorg naar de ziekenhuisaanspraak geneeskundige zorg. In dit kader worden deze preparaten vanaf deze datum niet meer vergoed aan de openbare apotheek. Artikel 13 - Honorering Prestaties Farmaceutische Zorg 1. Voor de prestaties terhandstelling van een UR-geneesmiddel, eerste terhandstellingsgesprek, instructie UR-geneesmiddel gerelateerd hulpmiddel en medicatiebeoordeling chronisch URgeneesmiddelengebruik, gelden de in bijlage 2 genoemde tarieven. 2. Voor de prestaties: a. voorlichting farmaceutisch zelfmanagement voor patiëntengroep; b. advies farmaceutische zelfzorg; c. advies gebruik UR-geneesmiddelen tijdens reis; d. advies ziekterisico bij reizen; e. onderlinge dienstverlening; f. facultatieve prestatie vindt geen vergoeding plaats. Pagina 3 van 8

6 3. De farmaceutische zorg met betrekking tot de farmaceutische begeleiding van verzekerden in verband met opname in het ziekenhuis, polikliniekbezoek en ontslag uit het ziekenhuis zoals medisch specialisten plegen te bieden wordt zowel in de eerste als in de tweede lijn uitgevoerd. De vergoeding voor de daartoe behorende prestaties farmaceutische begeleiding bij ziekenhuisopname of polikliniekbezoek en farmaceutische begeleiding i.v.m. ontslag uit het ziekenhuis geldend voor de eerste lijn, zijn verdisconteerd in de tariefstelling van de prestatie terhandstelling van een UR-geneesmiddel. Om dit beleid te kunnen evalueren is het noodzakelijk om de uitvoeringsfrequentie van de prestaties inzichtelijk te maken. Deze prestaties kunnen derhalve gedeclareerd worden tegen een administratief tarief van 0,01. Artikel 14 - Materiële controle In aanvulling op artikel 12 Materiële controle zoals opgenomen in de Algemene Inkoopvoorwaarden Multizorg VRZ gelden de volgende bepalingen: 1. De zorgaanbieder zal declaraties die door de zorgverzekeraar zijn teruggevorderd op grond van geconstateerde ondoelmatige zorg dan wel onterechte declaraties niet alsnog in rekening brengen bij de verzekerde. 2. De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd zelf te corrigeren binnen een termijn van één maand. 3. Indien de zorgaanbieder niet binnen de hiervoor genoemde termijn tot correctie overgaat, zal de zorgverzekeraar de declaratie corrigeren op kosten van de zorgaanbieder. 4. Indien de ondoelmatigheid van de verleende zorg dan wel het onterecht zijn van een declaratie is vastgesteld, is de zorgaanbieder, onverminderd het bepaalde in artikel 13 van de algemene inkoopvoorwaarden, de gerelateerde onderzoekskosten van de materiële controle verschuldigd aan de zorgverzekeraar. Artikel 15 Declaratie 1. De zorgaanbieder levert declaraties voor alle deelnemende zorgverzekeraars aan via VECOZO. 2. De zorgaanbieder heeft jegens de zorgverzekeraar geen recht op voldoening van de declaratie indien en voor zover het de prestatie medicatiebeoordeling chronisch URgeneesmiddelengebruik betreft en de prestatie niet is verleend conform het bepaalde in artikel 6 lid 6. Artikel 16 Duur van de zorgovereenkomst De zorgovereenkomst is van kracht vanaf 1 januari 2014 en eindigt op 31 december Aldus in tweevoud opgemaakt te IJsselstein, 25 oktober 2013, Namens de zorgverzekeraars, Multizorg VRZ B.V., namens de zorgaanbieder, I.C. Castricum Directeur a.i. naam: functie: Pagina 4 van 8

7 BIJLAGE 1 ZORGVERZEKERAARS Farmacie Zorgverzekeraars met bijbehorende labels: ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V. gevestigd te Houten ONVZ Zorgverzekeraar (Uzovi-code 0441) VvAA zorgverzekering (Uzovi-code 0408) PNOzorg (Uzovi-code 3331) ASR Basis Ziektekostenverzekeringen N.V. gevestigd te Amersfoort De Amersfoortse Verzekeringen (Uzovi-code 9018) Ditzo Zorgverzekering (Uzovi-code 3336) BeterDichtbij (Uzovi-code 3339) Eno Zorgverzekeraar N.V. gevestigd te Deventer Salland verzekeringen (Uzovi-code 7032) HollandZorg (Uzovi-code 7032) Energiek (Uzovi-code 7032) Volmachten: Aevitae B.V. gevestigd te Heerlen Aevitae (ASR Ziektekosten) (Uzovi-code 3328) IAK Volmacht B.V. gevestigd te Eindhoven IAK Volmacht B.V. (ASR Ziektekosten) (Uzovi-code 8973) Caresco B.V. gevestigd te Amersfoort Caresco (ASR Ziektekosten) (Uzovi-code 8959) Pagina 5 van 8

8 BIJLAGE 3 TOELICHTING FARMACEUTISCHE ZORG PRESTATIES In de toelichting op de zorgprestaties wordt nader omschreven waaraan de uitvoering en vastlegging van de zorgprestaties moet voldoen om in aanmerking te komen voor vergoeding. Prestatie 1 Terhandstelling van een UR-geneesmiddel Prestatie 1 bevat 48 deelprestaties. Een aantal combinaties van deze tarieven komen niet voor in de praktijk, afgezien bij (geautomatiseerde) vergissingen. De volgende combinaties zijn uitgesloten van declaratie: bij weekuitgiften vervalt de ANZ-toeslag; bij weekuitgiften vervalt de toeslag voor bereidingen; bij weekuitgiften vervalt de eerste uitgiftetoeslag (is prestatie 2). Conform de vigerende beleidsregel is er sprake van weekterhandstelling indien het URgeneesmiddel in gezamenlijke besluitvorming met voorschrijver en patiënt ter hand wordt gesteld in een weekdoseerverpakking voor een week of voor meerdere weken tegelijk. Declaratie van een weekterhandstelling dient plaats te vinden conform de daadwerkelijke verstrekking, doch maximaal 1 maal per week. Farmaceutische spoedzorg wordt gecentraliseerd Vanaf 1 januari 2014 verandert het beleid ten aanzien van farmaceutische spoedzorg. Om de beschikbaarheid van spoedeisende zorg door dienstapotheken te waarborgen wordt de farmaceutische spoedzorg per 1 januari 2014 bij de dienstapotheken ingekocht. Wel blijft de openbare apotheek jegens de verzekeraars verantwoordelijk voor de beschikbaarheid, bereikbaarheid en toegankelijkheid van farmaceutische spoedzorg. De openbare apotheken dienen dan ook met de dienstapotheken in een schriftelijke overeenkomst de dienstwaarneming en het beschikbaar stellen van medicatiegegevens vastgelegd te hebben. In de zorgovereenkomst farmacie 2014 is geen tarief opgenomen voor de ANZ-prestaties. Indien door beperkte geografische bereikbaarheid of andere valide omstandigheden (te bepalen door Multizorg VRZ) geen samenwerking mogelijk is tussen de openbare apotheek en een dienstapotheek, zullen alsnog de ANZ-prestaties ingekocht worden bij de openbare apotheek. Hiervoor dient de openbare apotheek contact op te nemen met de afdeling contractbeheer van Multizorg VRZ via nummer (030) of via farmacie@multizorgvrz.nl. Prestatie 2 Eerste terhandstellingsgesprek Het gesprek bevat minimaal de punten conform de KNMP Richtlijn Ter hand stellen artikel en deze dienen vastgelegd te worden in het digitale patiëntendossier; Prestatie 2 kan enkel gezamenlijk gedeclareerd worden met de prestatie Terhandstelling van een UR-geneesmiddel met uitzondering van de deelprestatie weekuitgifte. Prestatie 3 Instructie UR-geneesmiddel gerelateerd hulpmiddel Prestatie 3 kan gedeclareerd worden indien sprake is van een eerste toepassing voor de patiënt of indien sprake is van een geconstateerd foutief gebruik van het UR-geneesmiddel gerelateerd hulpmiddel; De indicatie voor het geven van de gebruiksinstructie wordt in het digitale Pagina 6 van 8

9 patiëntendossier vastgelegd; Prestatie 3 kan niet gedeclareerd worden in combinatie met prestatie 2 Eerste terhandstelling; Prestatie 3 kan niet gedeclareerd worden in samenhang met een ketenzorg DBC of ketenzorg contract. Daar is immers altijd de hulpmiddelgerelateerde instructie van een geneesmiddel in opgenomen. Prestatie 3 kan gedeclareerd worden ten behoeve van de inhalatie-instructie. Prestatie 4 Medicatiebeoordeling chronisch UR-geneesmiddelengebruik De medicatiebeoordeling kan maximaal 1 x per kalenderjaar per verzekerde gedeclareerd worden én indien het voldoet aan de volgende randvoorwaarden: de beherend apotheker heeft een relevante opleiding gevolgd; er bestaat een medische of farmaceutische noodzaak; de medicatiebeoordeling is uitgevoerd volgens de vigerende beleidsregel prestatiebeschrijvingen farmaceutische zorg en de richtlijn multidisciplinaire polyfarmacie bij ouderen. De aangesloten verzekeraars van Multizorg VRZ behouden zich het recht voor om steekproefsgewijs overzichten op te vragen waarin de volgende punten zijn opgenomen: welke verzekerden hebben een medicatiebeoordeling gehad; welke interventies zijn voorgesteld; welke interventies zijn ingeregeld. Medicatiebeoordeling en eigen risico Ter bevordering van de toegankelijkheid van een medicatiebeoordeling hebben de aangesloten verzekeraars van Multizorg VRZ besloten om prestatie 4 medicatiebeoordeling chronisch UR-geneesmiddelengebruik buiten het eigen risico van de verzekerden te stellen. Prestatie 5 Farmaceutische begeleiding bij ziekenhuisopname of polikliniekbezoek De uitvoering van deze prestatie verloopt volgens de vigerende beleidsregel prestatiebeschrijvingen farmaceutische zorg. Prestatie 6 De uitvoering van deze prestatie verloopt volgens de vigerende beleidsregel prestatiebeschrijvingen farmaceutische zorg. Pagina 7 van 8

10 BIJLAGE 4 METHODIEK VERGOEDINGENBELEID GENERIEKE GENEESMIDDELEN Vergoedingenbeleid generieke geneesmiddelen in specifieke PRK-clusters Het vergoedingenbeleid van 2013 van generieke geneesmiddelen wordt voor 2014 in ongewijzigde vorm voortgezet. De vergoedingslimiet voor 2014 is gebaseerd op de G-standaard van oktober Generiek (inkoopkanaal 2) wordt ingedeeld in clusters van onderling vervangbare middelen (op basis van de prescriptiecode: PRK). Binnen het PRK-cluster wordt een referentieproduct aangewezen indien minimaal twee generieke geneesmiddelen beschikbaar zijn met een prijs onder de vergoedingslimiet van 105% van de prijs van het aangewezen referentieproduct. De vergoedingslimiet is leidend voor heel Het ter hand gestelde product wordt vergoed tegen de AIP van de G-standaard geldend voor de maand waarin de declaratie plaatsvindt. Indien deze AIP onder de gestelde vergoedingslimiet uitkomt vindt integrale vergoeding plaats. Indien deze AIP hoger is dan de vergoedingslimiet zal de vergoeding afgetopt worden. Maximaal wordt de vergoedingslimiet betaald. Onderhoud clusters en hardheidsclausule Elke maand zal beheer plaatsvinden op de lijst met vergoedingslimieten. Daarbij wordt de volgende methodiek gehanteerd: 1. Indien het referentieproduct binnen het cluster op enig moment niet meer leverbaar is via de reguliere kanalen en/of met een reguliere afleverfrequentie (zogenaamde spookartikelen ) zal het beleid worden aangepast. De vergoedingslimiet voor dat cluster zal dan worden aangepast zodat het eerstvolgende product daarvoor wordt aangewezen. 2. Een PRK-cluster kan (tijdelijk) uitgezonderd worden van het margebeleid wanneer niet wordt voldaan aan tenminste twee generieke geneesmiddelen binnen de vergoedingslimiet (zie artikel 9 lid 5 van de zorgovereenkomst). 3. Als er spécialités uit patent lopen en binnen het betreffende PRK-cluster nieuwe generieke geneesmiddelen beschikbaar komen, zal met ingang van de maand volgend op het uit patent lopen van het spécialité voor dat cluster ook een vergoedingslimiet gaan gelden. De ingestelde vergoedingslimieten worden maandelijks gepubliceerd op de website van Multizorg VRZ: Pagina 8 van 8