Zorgovereenkomst Tandheelkundige Zorg 2016

Transcriptie

1 Zorgovereenkomst Tandheelkundige Zorg 2016 De ondergetekenden: De Zorgverzekeraar: VGZ Zorgverzekeraar NV IZZ Zorgverzekeraar NV IZA Zorgverzekeraar NV NV Zorgverzekeraar UMC NV VGZ Cares NV Univé Zorg Zowel elk afzonderlijk als tezamen aangeduid als de Zorgverzekeraar ; en De Zorgaanbieder: Naam Adres : «CP_Opgemaakte_naam_obv_naamgebruik» : «CCP_Straat_vol» «CCP_Huisnummer_vol» Postcode/Plaats : «CCP_Postcode_vol» «CPP_Plaats_vol» AGB code : «CP_AGB_nummer» Bankrekeningnummer : Verder aangeduid als de Zorgaanbieder Komen overeen dat de contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door deze Zorgovereenkomst, bestaande uit: Zorgovereenkomst Tandheelkundige Zorg 2016 Bijlage 1: Adressenlijst De Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2016 Artikel 1 Prestatie De Zorgaanbieder verstrekt tandheelkundige zorg aan verzekerden van de Zorgverzekeraar conform de bepalingen van artikel 2.7 van het Besluit zorgverzekering, aanverwante wet- of regelgeving en de verzekeringsvoorwaarden van de Zorgverzekeraar aan de verzekerden van de Zorgverzekeraar voor zover zij op deze zorg zijn aangewezen en zich tot de Zorgaanbieder hebben gewend. Artikel 2 Prestaties die geen onderdeel uitmaken van deze Zorgovereenkomst 1. Implantologie in de edentate kaak. 2. Tandprothetische zorg Artikel 3 Kwaliteitseisen Zorgaanbieder In aanvulling op de bepalingen met betrekking tot doelmatigheid en kwaliteit zorgverlening die in de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2016 zijn opgenomen, komen de Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar het volgende overeen. 1. De zorgaanbieder is een tandarts zoals aangegeven in artikel 3 Wet BIG. 2. De Zorgaanbieder dient op het begripsniveau van de verzekerde te communiceren en dient zich ervan te overtuigen dat de verzekerde de informatie heeft begrepen zodat de voorgenomen behandelingen en bijkomende aangelegenheden probleemloos kunnen plaatsvinden. Zorgovereenkomst Tandheelkundige Zorg

2 3. De Zorgaanbieder treft voorzieningen die noodzakelijk zijn om de continuïteit van de zorgverlening te waarborgen en meldt omstandigheden die deze in gevaar brengen aan de Zorgverzekeraar. 4. Met ingang van 1 januari 2015 dient de Zorgaanbieder geregistreerd te zijn in het register van het KwaliteitsRegister Tandartsen of de Stichting Garantiefonds Mondzorg. Artikel 4 Zorgplan De Zorgaanbieder houdt een zorgdossier bij en maakt de kwaliteit van zorgverlening transparant door middel van het zorgplan dat hiervan onderdeel uitmaakt. 1. Onderdeel van het zorgplan is informatie verstrekking aan de verzekerde over de noodzakelijke mondhygiëne. 2. De Zorgaanbieder bewaart het dossier conform de bewaartermijn zoals bepaald in de Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst. Artikel 5 Controle In aanvulling op de bepalingen met betrekking tot controle die in de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2016 zijn opgenomen, komen de Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar het volgende overeen: 1. Bij een controle dient de op eerste verzoek door de Zorgverzekeraar opgevraagde informatie binnen 3 weken te worden aangeleverd. 2. Indien de opgevraagde informatie niet op eerste verzoek van de Zorgverzekeraar binnen de gestelde termijn wordt aangeleverd, zal de Zorgaanbieder de ontvangen betalingen die betrekking hebben op prestaties waarover informatie is opgevraagd, terugbetalen aan de Zorgverzekeraar 3. Indien bij controle het zorgplan niet wordt aangeleverd, kunnen de kosten van de gedeclareerde zorg worden teruggevorderd bij de Zorgaanbieder 4. Als een Zorgaanbieder, als gevolg van een controle of anderszins, ontvangen betalingen aan de Zorgverzekeraar dient terug te betalen, kunnen de prestaties niet door de Zorgaanbieder in rekening worden gebracht bij de verzekerde. Artikel 6 Tarieven Voor de zorg kunnen maximaal de tarieven conform de vigerende tariefbeschikking van de Nederlandse Zorg Autoriteit gedeclareerd worden. Het max-max tarief maakt geen onderdeel uit van deze overeenkomst en kan niet in rekening worden gebracht. Artikel 7 Declaraties In aanvulling op de bepalingen met betrekking tot declareren die in de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2016 zijn opgenomen, komen de Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar het volgende overeen: 1. Indien een verzekerde op grond van zijn restitutiepolis gebruik wenst te maken van de mogelijkheid om zelf de declaratie van de Zorgaanbieder te ontvangen, zal de Zorgaanbieder op verzoek van de verzekerde hieraan zijn medewerking verlenen. 2. In afwijking van de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2016 geldt dat binnen 21 kalenderdagen na ontvangst van de declaratie de Zorgverzekeraar de declaratie aan de Zorgaanbieder betaalbaar zal stellen. Deze termijn geldt alleen indien de declaratie de technische controle bij de Zorgverzekeraar goed doorloopt. Artikel 8 Overname debiteurenrisico 1. De Zorgverzekeraar vergoedt aan de Zorgaanbieder 100% van de overeengekomen tarieven mits de verzekerde een aanvullende tandheelkundige verzekering heeft afgesloten bij een van de deelnemende zorgverzekeraars zoals opgesomd in bijlage 1 van de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ De Zorgaanbieder dient zich Zorgovereenkomst Tandheelkundige Zorg

3 voorafgaande aan de behandeling ervan te overtuigen dat de verzekerde een geldige aanvullende tandheelkundige verzekering heeft. De Zorgverzekeraar vordert het aan de zorgaanbieder betaalde bedrag welke betrekking heeft op onverzekerde zorg terug bij de verzekerde. 2. De volgende declaraties zijn uitgesloten van overname debiteurenrisico: declaraties voor een niet nagekomen afspraak. declaraties die niet voldoen aan de door de Zorgverzekeraar gestelde eisen zoals opgenomen in de Verzekeringsvoorwaarden en deze overeenkomst. declaraties voor verrichtingen die, voor, tijdens of na de behandeling, reeds contant zijn voldaan. declaraties die worden aangeboden door een factoringbedrijf. declaraties gericht aan de volmachten. Artikel 9 Tussentijdse beëindiging Zorgovereenkomst In aanvulling op de bepalingen met betrekking tot tussentijdse beëindiging van de Zorgovereenkomst die in de Algemene Voorwaarden zorginkoop VGZ 2016 zijn opgenomen, komen de Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar het volgende overeen. De Zorgverzekeraar kan deze Zorgovereenkomst tussentijds en met onmiddellijke ingang opzeggen indien: De Zorgaanbieder op grond van Artikel 5 lid 2 teruggevorderde declaraties in rekening brengt bij de verzekerde. Sprake is van handelen in strijd met artikel 6. Artikel 10 Volmachten De volmachten zijn zelfstandig verantwoordelijk voor de administratieve afhandeling van de machtigingen en declaraties. Declaraties voor de volmachten worden door de Zorgaanbieder rechtstreeks bij de desbetreffende volmacht ingediend. Artikel 11 Toepasselijkheid Algemene voorwaarden 1. Op deze zorgovereenkomst zijn van toepassing de Algemene voorwaarden Zorginkoop VGZ. 2. Door de Zorgaanbieder gebruikte algemene voorwaarden zijn niet op de zorgovereenkomst tussen Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder van toepassing. De algemene voorwaarden van de Zorgaanbieder worden hierbij uitdrukkelijk van de hand gewezen. Artikel 12 Duur van de Zorgovereenkomst Deze Zorgovereenkomst is tussen de Zorgverzekeraar en de Zorgaanbieder van kracht vanaf 1 januari 2016 en is aangegaan voor een bepaalde termijn, te weten tot en met 31 december 2016 en wordt daarna telkens stilzwijgend verlengd voor de periode van één jaar, tenzij de Zorgovereenkomst door één der partijen schriftelijk wordt opgezegd, waarbij een opzeggingstermijn van 3 maanden voor het einde van de contractperiode in acht wordt genomen. De zorgovereenkomst kan maximaal 2 keer verlengd worden tot uiterlijk Opgemaakt in tweevoud te Eindhoven d.d. << >> De Zorgverzekeraar, Coöperatie VGZ UA De Zorgaanbieder, Bert Bokma.. Zorgovereenkomst Tandheelkundige Zorg

4 Directeur Generieke en Integrale Zorg.. Zorgovereenkomst Tandheelkundige Zorg

5 Bijlage 1: Adressenlijst Correspondentie betreffende het betalingsverkeer en machtigingsaanvragen voor verzekerden van de Zorgverzekeraar verloopt via onderstaand adres: Coöperatie VGZ Declaratieservice Gezondheid Postbus (voor natura declaraties) Postbus (voor machtigingen) 5600 RS EINDHOVEN Stichting Ziektekostenverzekering Krijgsmacht Declaratieservice Gezondheid Postbus RS EINDHOVEN De correspondentie adressen van de volmachten treft u aan in de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2016 Zorgovereenkomst Tandheelkundige Zorg