Zorginkoopbeleid. 2018Wijkverpleging. Eno Zorgverzekeraar

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid Plan op Wijkverpleging Eno Zorgverzekeraar

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Gezamenlijk inkoopbeleid Deelnemende verzekeraars en hun labels 5 Zorginkoopbeleid Wijkverpleging Aanspraak Wijkverpleging Inkoop en contractvormen Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening Tariefstelling en budget Nieuwe zorgaanbieders Onderlinge dienstverlening Kwaliteit en doelmatigheid 11 Praktische zaken Tijdspad Contactgegevens 13 Bijlage 1 Lijst zorgaanbieders die voor 2018 via Eno worden gecontracteerd 14

3 Inleiding 1Voor u ligt het zorginkoopbeleid voor de aanspraak Wijkverpleging In dit document beschrijven 1.2 Deelnemende verzekeraars en hun labels wij op welke manier, met welke criteria en volgens welke planning wij deze aanspraak willen inkopen. De aan de gezamenlijke inkoop deelnemende zorgverzekeraars (en hun labels) zijn: Dit zorginkoopbeleid aanspraak Wijkverpleging geldt als aanvulling op het algemene zorginkoopbeleid Eno Zorgverzekeraar N.V. en geldt specifiek voor de aanspraak Wijkverpleging. - Salland Zorgverzekeringen - Holland Zorg 1.1 Gezamenlijk inkoopbeleid - ZorgDirect Eno, Zorg en Zekerheid en ONVZ hanteren een gezamenlijk inkoopbeleid en kopen gezamenlijk zorg in onder de naam VRZ Zorgverzekeraars. Samen hebben zij als zorgverzekeraars in 2017 ruim 1 O.W.M. Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid U.A. 4 miljoen verzekerden waarvoor wij de inkoop organiseren. Hierbij wordt zoveel als mogelijk uitgegaan van het staande inkoopbeleid van Eno koopt de zorg in de eigen kernregio in, mede namens de ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V. 5 andere twee VRZ Zorgverzekeraars. De VRZ Zorgverzekeraars hebben de landelijke zorginkoop, dus - VvAA Zorgverzekering buiten de Eno-kernregio, voor de aanspraak Wijkverpleging belegd bij O.W.M. Zorgverzekeraar Zorg - PNO Zorg en Zekerheid. In de samenwerking streven wij naar een landelijke dekking met voldoende keuzevrijheid voor onze verzekerden. Aan alle partijen die in 2017 een zorgovereenkomst met Multizorg VRZ, Eno of Zorg en Zekerheid kenden wordt, mits zij nog steeds aan de contractuele voorwaarden voldoen, een overeenkomst geboden. Waarbij, met uitzondering van de contractering door Eno in haar kernwerkgebied, gebruik zal worden gemaakt van het Vecozo-Zorginkoopportaal. De administratieve en ondersteunende activiteiten ten behoeve van de zorginkoop zijn ondergebracht in een Shared Service Centre (SSC).

4 Zorginkoopbeleid Wijkverpleging Intensieve Kindzorg IKz is zorg in de extramurale situatie die wordt geleverd door (kinder)thuiszorgorganisaties, verpleegkundig kinderdagverblijven (leeftijd 0-5 jaar) en kinderhospices. Deze zorg Aanvullende voorwaarden bij PTZ d e zorgaanbieder is voor palliatief-terminale zorg 24 uur per dag 7 dagen in de week beschikbaar; is voor verzekerden tot 18 jaar met complexe somatische problematiek of een lichamelijke handicap en bij wie sprake de zorgaanbieder heeft hiertoe een goede bereikbaarheid en adequate achterwachtregeling georganiseerd; is van behoefte aan permanent toezicht en/of bij wie 24 uur per dag zorg in de nabijheid beschikbaar moet zijn. Die zorg de zorgaanbieder maakt optimaal gebruik van de inzet 22.1 Aanspraak Wijkverpleging 2.2 Inkoop en contractvormen gaat gepaard met een of meer specifieke verpleegkundige handelingen. van informele zorg bijvoorbeeld via inzet van Vrijwilligers Terminale Thuiszorg; Wijkverpleging omvat verzorging en verpleging die gericht is In de volgende paragrafen wordt toegelicht op welke wijze op het zo lang mogelijk verblijven in de thuissituatie, ondanks wijkverpleging wordt ingekocht, de wijze waarop de inkoop De contractering voor deze afspraak verloopt via Zorg en Ze- de zorgaanbieder maakt optimaal gebruik van consultatie- functionele beperkingen als gevolg van medische aandoe- van bijzondere doelgroepen plaatsvindt alsmede de onder- kerheid op basis van een standaardovereenkomst. voorzieningen; ningen. Het gaat hierbij niet alleen om puur verpleegkundige delen waarop door Eno aanvullende afspraken worden ge- of verzorgende handelingen, maar ook om taken die samen- maakt met een geselecteerd aantal zorgaanbieders Medisch Specialistische Verpleging de zorgaanbieder levert gemiddeld maximaal 12,6 uur hangen met de zorgverlening zoals het indiceren, coördi- in de Thuissituatie (MSVT) zorg per dag per verzekerde over een periode van maxi- neren, signaleren, coachen (bijvoorbeeld ondersteuning bij Wijkverpleging MSVT is complexe thuisverpleging waarvoor de medisch maal drie maanden; zelfmanagement) en individuele, geïndiceerde en zorggere- De VRZ Zorgverzekeraars bieden voor de contractering specialist zichzelf eindverantwoordelijk stelt. De medisch lateerde preventie. De stand van de wetenschap alsmede de twee contractvormen aan op basis van de volgende markt- specialist is en blijft hoofdbehandelaar; indien de huisarts het indien er langer dan drie maanden palliatief-terminale zorg mate van acceptatie door de beroepsgroep zijn van belang benadering: behandelplan mag bijstellen, is er geen sprake van MSVT. nodig blijkt te zijn, vindt overleg plaats tussen zorgaanbieder 6 bij het bepalen welke handelingen en taken hier zoal onder dienen te vallen Maatwerkovereenkomst Onder thuissituatie wordt verstaan ofwel een woonhuis, ofwel verblijf op een bed in een zorginstelling zonder toelating en betrokken zorgverzekeraar, mits verzekerde hiervoor toestemming gegeven heeft. 7 Voor deze overeenkomst komen partijen in aanmerking die: voor behandeling. Verpleging die noodzakelijk is in verband Daarnaast stelt artikel 2.10 lid 1 Bzv drie aanvullende eisen: - in de kernwerkgebieden van Eno of Zorg en Zekerheid met thuisbeademing, palliatieve terminale zorg of intensieve Niet-toewijsbare wijkgerichte zorg De zorg houdt verband met de behoefte aan de genees- opereren en daarbij een aanmerkelijk zorgvolume hebben; kindzorg is per definitie geen MSVT. In 2017 zijn er door Eno in het kernwerkgebied afspraken kundige zorg, bedoeld in artikel 2.4 Besluit Zorgverzeke- - dan wel partijen die landelijk opereren en daarbij of een gemaakt over niet-toewijsbare wijkgerichte zorg met een ring (BZv), of een hoog risico daarop, aanmerkelijk marktaandeel bedienen, met een signifi- Op moment van schrijven van dit inkoopdocument worden aantal zorgaanbieders. Dit is in de vorm van een maatwerk- cant volume (i.c. een zorgomzet van meer dan 350K in de inkoopcriteria en beleidsregels gevolgd zoals zij voor overeenkomst met een opslag op het (integraal) tarief. Door Het omvat zorg die samenhangt met geneeskundige zorg in de 2017) én lokaal een voorname (keten- of regie-)rol ver zijn gesteld. MSVT valt daarmee vooralsnog in twee Eno wordt gedurende het inkooptraject nog nader bepaald of eerste lijn (huisartsenzorg) of in de tweede lijn (medisch-spe- vullen bij de totstandkoming van de zorginzet; onderdelen uiteen: laag- en hoog-complexe MSVT. deze afspraken op dezelfde wijze gecontinueerd worden en/ cialistische zorg). Zoals volgt uit de reikwijdte bij deze beleids- of dat er afspraken over uitkomsten van zorg m.b.t. niet-toe- regel worden er twee aparte beleidsregels vastgesteld. Standaardovereenkomst De contractering voor deze afspraak verloopt via Zorg en Ze- wijsbare wijkgerichte zorg worden gemaakt. Voor de inkoop Voor deze overeenkomst komen alle partijen in aanmerking kerheid op basis van een standaardovereenkomst. buiten de Eno-kernregio verwijzen wij naar het gepubliceer- De zorg kan tevens zorg omvatten in verband met een hoog die niet aan de voorwaarden voldoen zoals vermeld bij de de (gezamenlijke) zorginkoopbeleid van de VRZ-zorgverze- risico op een aandoening. Dit risico dient als basis voor de Maatwerkovereenkomst Palliatief Terminale Zorg (PTZ) keraars op: inzet van algemene dagelijkse levensverrichtingen (AD- Palliatief-terminale zorg is zorg aan verzekerden met een L)-ondersteuning bij bijvoorbeeld kwetsbare ouderen. Aanvullende afspraken naar kernwerkgebied infauste prognose waarvan een arts heeft vastgesteld dat Op basis van het afzonderlijk kernwerkgebied maken Eno en de levensverwachting minder dan drie maanden bedraagt. De zorg gaat niet gepaard met verblijf als bedoeld in arti- Zorg en Zekerheid zo mogelijk aanvullende instellingsgebon- De zorg of behandeling richt zich op een zo hoog mogelijke kel 2.12 BZv, den afspraken op geleide van een eigen regionale visie. Eno kwaliteit van leven tijdens ziekte en sterven. opteert in de regio voor aanvullende instellingsgebonden af- De verpleging en verzorging heeft geen betrekking op zorg spraken betreffende: Er is aandacht voor: waarbij sprake is van verblijf in een instelling in verband met Ketenzorg Dementie lichamelijke klachten zoals pijn of benauwdheid, medisch noodzakelijke geneeskundige zorg. Regionale Beschikbaarheidsfunctie Onplanbare Zorg gevoelens van angst, verdriet en verwerking van de ziekte, Niet-toewijsbare Wijkgerichte Zorg vragen rondom leven en dood, De zorg betreft geen kraamzorg als bedoeld in artikel 2.11 zorg voor de naasten, BZv. praktische zaken.

5 2.2.6 Regionale beschikbaarheidsfunctie Net zoals in 2017 kan casemanagement, dus de direct cli Algemene minimumeisen onplanbare zorg ëntgebonden activiteiten van casemanagers dementie, als De zorgaanbieder voldoet aan de volgende algemene eisen: De regionale beschikbaarheidsfunctie onplanbare zorg betreft het oprichten of in stand houden van infrastructurele en personele voorzieningen die nodig zijn om regionaal uitvoering te kunnen geven aan de ongeplande zorgtaak in de regio. Dit kan bestaan uit de componenten bereikbaarheid en/of beschikbaarheid. Regionale zorgaanbieders realiseren reguliere prestatie gedeclareerd worden. De VRZ Zorgverzekeraars zijn van mening dat de direct cliënt gebonden activiteiten van een casemanager onderdeel uitmaken van het wijkverpleegkundig handelen, en dus onderdeel zijn van de integrale prestatie, en dus in het integrale tarief verwerkt zijn. Alleen die partijen die zijn aangesloten bij een regionaal de zorgaanbieder is ingeschreven in het register van de Kamer van Koophandel; de zorgaanbieder beschikt over een formeel vereiste toelating voor de levering van wijkverpleging zoals verzekerd in de Zorgverzekeringswet en voldoet aantoonbaar aan alle voorwaarden daarvoor, tenzij dit op grond van de wet niet langer is vereist; de zorgaanbieder voldoet aan de Regeling verslaglegging WTZi; in de regio de regionale beschikbaarheid en bereikbaarheid georganiseerde dementieketen komen voor de afspraak in de zorgaanbieder voldoet aan de Regeling AO/IC, tenzij dit op grond van wet- en regelgeving niet langer is vereist; van oproepbare verzorging en oproepbare verpleging tussen en uur zodat alle verzekerden daar gebruik van kunnen maken. Dit wordt voor zover nodig gefinancierd vanuit de prestatie regionale beschikbaarheidsfunctie onplanbare zorg Dementiezorg aanmerking. 2.3 Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening Vanaf de datum van inschrijving verklaart de zorgaanbieder te voldoen (tenzij hij anders aangeeft) aan de volgende mi- de zorgaanbieder heeft aantoonbaar de Governancecode Zorg ingevoerd, tenzij dit op grond van de werkingssfeer zoals vermeld in dezelfde Governancecode Zorg 2017, niet van toepassing is; de zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit en borgt dit door een werkend kwaliteitssysteem dat landelijk en/of internationaal erkend is en gepaard gaat met onafhankelijke toetsing (externe audit). In dit kwaliteitssysteem zijn de landelijke kwaliteitskaders voor de wijkverpleging geïntegreerd. De zorgaanbieder verantwoordt zich hierover in het Jaardocument; Afspraken omtrent Ketenzorg Dementie maakt Eno alleen nimumeisen en verklaart eveneens gedurende de looptijd de zorgaanbieder voldoet minimaal aan de in het veld gebruikelijke kwaliteitseisen en hanteert de zorgaanbieder in met zorgaanbieders die ook in 2017 waren gecontracteerd van een hem aan te bieden overeenkomst aan die eisen te haar uitvoering de richtlijnen en kaders zoals opgesteld door V&VN. De zorgaanbieder beschikt over een gedegen voor deze verstrekking. blijven doen. De zorgaanbieder verklaart tevens te voldoen bedrijfsadministratie die strekt tot de tijdige levering van gegevens aan de zorgverzekeraar binnen de door de en zich te houden aan de geldende wet- en (lagere) regel- zorgverzekeraar aangegeven termijn; 8 Ketenzorg dementie is een kortdurend kleinschalig experiment met een samenhangend geheel van zorginspanningen dat door verschillende zorgaanbieders binnen een herkenbare regiefunctie wordt geleverd. In tegenstelling tot de algemene definitie van een kortdurend kleinschalig experiment geving, waaronder de NZa-beleidsregels en de afraken en regels zoals beschreven in de overeenkomst inclusief bijbehorende addenda. Als uitgangspunt worden de bepalingen uit de Good Con- de zorgaanbieder beschikt over een eigen vastgelegd privacybeleid; de zorgaanbieder beschikt over een eigen vastgelegde klachtenregeling; de zorgaanbieder is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van minimaal (per gebeurtenis) of heeft deze aantoonbaar per 1 januari 2018 afgesloten. 9 kent een experiment ketenzorg dementie een looptijd van tracting Practices 1 zoals opgesteld door de Nza gebruikt. maximaal één kalenderjaar. Voor het in aanmerking komen voor een zorgovereenkomst Wijkverpleging gelden minimumeisen. Tevens hanteren wij Bij ketenzorg dementie staat het patiëntproces centraal, wat uitsluitingsgronden en specifieke eisen/aandachtspunten Uitsluitingsgronden blijkt uit geformaliseerde afspraken tussen betrokken zorg- Deze eisen worden in de hierna volgende paragrafen uitge- De zorgaanbieder verklaart dat de volgende uitsluitingsgronden niet van toepassing zijn. Uitgesloten wordt een zorgaanbieder: aanbieders over samenhang en continuïteit van de zorg. De werkt en toegelicht. geformaliseerde afspraken moet de zorgaanbieder in ieder jegens wie bij een onherroepelijk vonnis of arrest een veroordeling uitgesproken is op grond van artikel 140, 177, 177a, geval in acht nemen, te weten: de tien criteria voor ketenzorg 178, 225, 226, 227, 227a, 227b of 323a, 328ter, tweede lid, 416, 417, 417bis, 420bis, 420ter of 420quater van het Wetboek die genoemd zijn in de Leidraad Ketenzorg Dementie en de van Strafrecht; Zorgstandaard Dementie. die in staat van faillissement of van liquidatie verkeert, wiens werkzaamheden zijn gestaakt jegens wie een surséance van betaling of een akkoord geldt of die in een andere vergelijkbare toestand verkeert, ingevolge van een soortgelijke procedure die voorkomt in de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU; jegens wie een rechterlijke uitspraak met kracht van gewijsde volgens de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU is gedaan, waarbij een delict is vastgesteld dat in strijd is met zijn beroepsgedragsregels; die in de uitoefening van zijn beroep een ernstige fout heeft begaan, vastgesteld op een grond die de zorgverzekeraar aannemelijk kan maken; die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan ten aanzien van de betaling van de sociale zekerheidsbijdragen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland; die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan ten aanzien van betaling van zijn belastingen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland; die zich ernstig schuldig heeft gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van de inlichtingen die voor de overeenkomst (kunnen) worden verlangd, of de voor de overeenkomst relevante inlichtingen niet heeft verstrekt. 1 Nza, Good Contracting Practices Utrecht: Nza. 2 Utrecht 2017,

6 Indien gedurende de looptijd van de overeenkomst blijkt dat eén of meer van de uitsluitingsgronden wel op de zorgverle- 2.5 Nieuwe zorgaanbieders 2.7 Kwaliteit en doelmatigheid ner van toepassing zijn, hebben de VRZ zorgverzekeraars het Nieuwe zorgaanbieders zijn die partijen die in 2017 geen recht de overeenkomst met onmiddellijke ingang op te zeggen. zorgovereenkomst met Multizorg VRZ, Zorg en Zekerheid of Kwaliteit Eno bezaten voor het leveren van Verpleging en verzorging In het kader van kwaliteit stellen we als criterium dat de Specifieke eisen/aandachtspunten voor in de Zvw. Dit geldt ook voor zorgaanbieders die in 2016 en/ zorgaanbieder systematisch werkt aan het verbeteren van zorgaanbieders wijkverpleging of 2017 als onderaannemer hebben gewerkt dan wel zorg de kwaliteit en dit borgt door het hanteren van een werkend Hieronder zijn nog enkele hoofdlijnen van het voorgenomen hebben geleverd die door een verzekerde met een Per- kwaliteitssysteem. Dit kwaliteitssysteem dient landelijk en/of inkoopmodel benoemd. soonsgebonden Budget (Pgb-Zvw) werd bekostigd. internationaal erkend te zijn en gepaard te gaan met onafhankelijke toetsing (externe audit). In dit kwaliteitssysteem Hoofdlijnen van het voorgenomen inkoopmodel: Nieuwe zorgaanbieders krijgen niet automatisch een zorg- zijn de landelijke kwaliteitskaders voor de wijkverpleging ge- overeenkomst aangeboden: zij zullen eerst moeten aan- ïntegreerd. De zorgaanbieder verantwoordt zich hierover in resultaatafspraken over de gezamenlijke verantwoordelijkheid voor kostenbeheersing, de wijze waarop de transitie van de langdurige zorg verder kan worden vormgegeven en eventuele resultaatbeloning; VRZ Zorgverzekeraars hanteren ten aanzien van kwaliteit (en toetsing) minimaal de normen zoals in het veld gebruikelijk zijn; de zorgaanbieder hanteert in haar uitvoering de richtlijnen en kaders van V&VN; tonen dat zij voldoen aan de minimumeisen. Mocht u interesse hebben in een zorgovereenkomst voor Verpleging en verzorging in de Zvw dan kunt u dit proces op ieder moment opstarten. In een separaat document vindt u een opsomming van de bescheiden die u dan dient te overleg- het Jaardocument. Daarnaast voldoet de zorgaanbieder minimaal aan de in het veld gebruikelijke kwaliteitseisen en hanteert de zorgaanbieder in haar uitvoering de richtlijnen en kaders zoals opge- de activiteit van het (her-)indiceren van cliënten vindt plaats op basis van de landelijke richtlijnen en kaders van V&VN; de zorgaanbieder declareert via VECOZO; de zorgaanbieder biedt zijn declaraties aan op één Agb-code (zijnde: de code voor contractant, declarant en uitvoerder); gen en de verdere procedurele stappen met betrekking tot de contractering voor Dit document is op aanvraag via wijkverpleging@zorgenzekerheid.nl te verkrijgen. steld door V&VN. Tot slot vragen wij aanbieders om concreet te voldoen aan de onderstaande kwaliteitseisen: 10 de zorgaanbieder is gevestigd in Nederland; de zorgaanbieder staat niet onder scherp toezicht van de IGZ; de zorgaanbieder opereert bij haar uitvoering in nauwe samenwerking met de lokale zorginfrastructuur en vigerende (eerstelijns-)ketenorganisaties. De procedure verloopt altijd via Zorg en Zekerheid, ook als u juist voornemens bent zorg te gaan verlenen binnen het kernwerkgebied van Eno of buiten het kernwerkgebied van Zorg en Zekerheid (landelijk). voldoende inzet en beschikbaarheid van verpleegkundigen met opleidingsniveau 5 binnen de organisatie van de zorgaanbieder om te kunnen indiceren. De capaciteit van verpleegkundigen met niveau 5 is ook beschikbaar om kennisdeling te bevorderen, kwaliteit van zorg in de or Onderlinge dienstverlening ganisatie te borgen en om zorginzet voor zorgvragen van complexe aard te leveren; Van onderlinge dienstverlening is sprake als gecontracteer- In de zorgovereenkomst zullen de VRZ Zorgverzekeraars van de beleidsregel Experiment bekostiging verpleging en de zorgverlening aan een derde partij is uitbesteed. Uitzend- het ondersteunen en versterken van de inzet van eigen een bepaling opnemen met betrekking tot de verplichte re- verzorging in meerderheid integrale tarieven overeengeko- krachten en personeel van een onderdeel van de holding mogelijkheden en het beschikbare netwerk van de klant gistratie van de landelijk door verzekeraars vastgestelde men (versus: afspraken in oude parameters). In de aanloop waar de gecontracteerde zorgaanbieder toe behoort, vallen binnen de zorgvraag en de geleverde inzet van zorg door doelgroepen. De benodigde informatie wordt hetzij via de van 2018 verwachten wij geen structurele wijzigingen op dit niet onder de prestatie onderlinge dienstverlening en kunnen de zorgaanbieder. De zorgaanbieder maakt aantoonbaar declaratiestandaard (in geval van een integraal tarief), hetzij ingezette beleid. altijd worden ingezet door de zorgaanbieder. De deelnemen- hoe de inzet van eigen mogelijkheden is afgewogen bin- via een aparte uitvraag (in geval van een afspraak op oude de verzekeraars stellen als eis dat de zorgaanbieder, als op- nen de geleverde zorginzet; parameters) aangeleverd. Informatie over de indeling in Als basis voor de tariefstelling in 2018 worden de volgende drachtgever, altijd de volledige verantwoordelijkheid draagt doelgroepen en de manier van aanleveren is conform onderdelen in overweging genomen: voor de zorgaanbieder die de werkzaamheden in opdracht Informatie over doelgroepen is noodzakelijk in de aanloop de tariefstelling in het omzetjaar 2017; uitvoert. Het landelijk beleid inzake onderlinge dienstverle- naar de nieuwe bekostiging de mate waarin de afspraken in 2017 zijn behaald en de ning blijft ongewijzigd. uitkomsten hiervan; 2.4 Tariefstelling en budget een eventuele indexering. Wij streven naar een landelijke hoge contracteringsgraad Budget voor Wijkverpleging zodat de toegang, bereikbaarheid en In algemene zin wordt er in het geval van een Standaardo- keuzevrijheid voor onze verzekerden gegarandeerd worden. vereenkomst geen omzetplafond overeengekomen. In alle Op basis van eigenstandige keuzes en op geleide van kern- overige gevallen zal de keuze voor het al dan niet uitgaan werkgebied worden overeenkomsten aangegaan. van een omzetplafond afhankelijk zijn van de uiteindelijke inhoud en vorm van de maatwerkovereenkomst. Eno zal in Tariefstelling en budget de kernregio voor de maatwerkovereenkomsten een omzetplafond hanteren Tariefstelling Voor 2018 worden de zorgovereenkomsten op basis van een integraal tarief aangeboden. In 2017 zijn er op basis

7 de zorgaanbieder werkt met een verpleegkundig classificatiesysteem zoals OMAHA of NANDA, NIC, NOC, ICIDH, RAI of een vergelijkbaar systeem met als doel inzet, inhoud en resultaat van zorg te ordenen en te standaardiseren Doelmatigheid De VRZ Zorgverzekeraars zien het als hun taak ervoor te zorgen dat goede zorg beschikbaar blijft voor haar verzekerden die het nodig hebben, nu en in de toekomst. Zij Praktische zaken gaat deze uitdaging aan door een optimale balans te vinden de zorgaanbieder draagt zorg voor een duidelijke informatievoorziening via de eigen website. Minimaal wordt actu- tussen de gewenste kwaliteit, resultaat en prijs van de zorg Tijdspad ele informatie opgenomen over: VRZ Zorgverzekeraars maken nacalculeerbare doelmatig- - de bereikbaarheid van de zorgaanbieder; heids- en resultaatafspraken gericht op de inzet van ge- - de toegang tot de zorg via zorgbehoeftebepaling door de paste zorg. Gepaste zorg betekent de inzet van de juiste wijkverpleegkundige; deskundigheid, intensiteit en duur. Daarbij hoort ook een - de vergoeding van de zorg; verpleegkundig cyclisch proces met vaste momenten van De zorgovereenkomsten worden in het kernwerkgebied van Eno op papier aangeboden. De lijst met zorgaanbieders die specifiek - het werkgebied van de zorgaanbieder evaluatie en bijstelling van de zorginzet. En een gepaste door Eno zullen worden gecontracteerd vindt u in bijlage 1. De volgende data gelden voor het inkoopproces in de kernregio van Eno: inzet van formele versus informele zorg en het gebruik ma- de zorgaanbieder heeft op peildatum 1 januari 2018 de uitkomsten van het klanttevredenheidsonderzoek op haar website gepubliceerd. ken van zelfmanagement. De administratieve lasten moeten aantoonbaar bijdragen aan deze gepaste zorg. Bij de beoordeling van de mate van doelmatigheid betrekken Fase Datum/Periode Publicatie inkoopbeleid op hoofdlijnen april 2017 Inkoopgesprekken maatwerkovereenkomsten 2018 Augustus/september 2017 de zorgaanbieder werkt zichtbaar en actief met de risico- VRZ Zorgverzekeraars de uitkomsten van zorgaanbieders Aanbieding bulkovereenkomst 2018 (Eno regio op papier) 1 september signalering zorgproblemen zijnde huidletsel, voedingstoestand, incontinentie, valpreventie, depressie en medicatiegebruik zich uitende in, waar relevant, ingevulde risicoanalyses en de opvolging daarvan in het dossier van afgezet tegen landelijke benchmarkgegevens op: de behandelintensiteit (aantal uren zorginzet per unieke verzekerde per maand); Uiterlijk ontvangst getekende overeenkomst van zorgaanbieders 1 november 2017 Publicatie gecontracteerd aanbod op de diverse labelwebsites 19 november de verzekerde. de behandelduur (het aantal maanden in zorg per unieke verzekerde gedurende het jaar). Indien er aanleiding is om aanvullende informatie en/of de zorgaanbieder spant zich maximaal in het aantal in te documentatie kenbaar te maken wordt dit tussentijds ge- zetten medewerkers bij één verzekerde zoveel mogelijk te publiceerd. Voor het tijdspad van het landelijke inkooppro- verminderen en hanteert als uitgangspunt dat de planning ces wordt verwezen naar het document zorginkoopbeleid hierin niet leidend is en dat zoveel mogelijk vanuit de wens Wijkverpleging 2018 dat is gepubliceerd op de website van van de verzekerde wordt gewerkt. Zorg en Zekerheid: Indien in de gesprekken of bij toetsing op het kwaliteitsbeleid blijkt dat een zorgaanbieder niet aan de gestelde kwaliteits- 3.2 Contactgegevens criteria voldoet, dan verzoeken wij de zorgaanbieder een Hopelijk heeft u voldoende duidelijkheid over het ons zorgin- verbeterplan op te stellen. Indien de uitkomsten van het ver- koopbeleid voor beterplan niet leiden tot het gewenste resultaat en verbeterd kwaliteitsbeleid, dan is dit van invloed op de tariefstelling en Heeft u nog vragen of wilt u een contract met Eno? Stel al heeft het mogelijk consequenties voor de voortzetting van de uw vragen hierover via contractbeheer@eno.nl of tel. (0570) overeenkomst. Bij slechtblijvend resultaat kunnen wij besluiten Ook wijzigingen van uw bank-/ of gironummer en de overeenkomst te beëindigen. contractgerelateerde gegevens kunt u via het genoemde adres doorgeven. Heeft u een vraag over vergoedingen of over de inhoudelijke voorwaarden van een van Eno s labels? Neemt u dan contact op met ons secretariaat via secretariaat@eno.nl of tel. (0570) Voor algemene informatie over declaratieverwerkingen kunt u per contact opnemen via declaratie@eno.nl. Of bel naar tel. (0570) Disclaimer Dit zorginkoopbeleid is geschreven op basis van de kennis en inzichten die er op het moment van publiceren zijn. De inhoud van de zorgcontracten wordt mede bepaald door wettelijke, beleids- en financiële kaders. Deze worden soms pas laat in het najaar definitief vastgesteld; dit kan daarom nog invloed hebben op de uiteindelijke concrete uitwerking van het zorginkoopbeleid.

8 Bijlage 1: Lijst zorgaanbieders die voor 2018 via Eno worden gecontracteerd Lijst met zorgaanbieders die voor 2018 via Eno zullen worden gecontracteerd. 14 Het Dijkhuis Humanitas Deventer Zorggroep Solis Sutfene Zorggroep Raalte Trimenzo Carinova Sensire Het Zorgmakelaarskantoor Quintes St. Ludgerus Beter Thuis Wonen Zorgaccent Verian 15

9 Uitgave Eno zorgverzekeraar, 2017