ZORGINKOOPBELEID MENZIS. POH-S Module

Transcriptie

1 ZORGINKOOPBELEID MENZIS POH-S Module 2013 en 2014

2 1. Inleiding Het Zorginkoopbeleid Menzis POH-S Module 2013 en 2014, hierna: het Zorginkoopbeleid POH-S, van Menzis betreft een beschrijving van de POH-S module zoals u die kunt aanvragen bij Menzis dan wel kunt wijzigen. In dit document leest u de visie van Menzis op de praktijkondersteuner somatiek, hierna: POH-S, de inhoudelijke voorwaarden en de procedure voor het aanvragen/wijzigen van de POH-S module. De functie van de POH-S heeft een duidelijke toegevoegde waarde en er is sprake van een brede inzet. De financiering van deze functie kent verschillende vormen. Allereerst kan de inzet van de POH-S in de huisartsenpraktijk gefinancierd worden via de POH-S Module zoals dat beschreven staat in dit beleidsdocument. Ten tweede kan de inzet van de POH-S voor de, door de huisarts via een zorggroep of gezondheidscentrum, gecontracteerde ketenzorg DBC s (Diagnose Behandel Combinatie): DM2, COPD en VRM, gefinancierd worden via de zorggroep of gezondheidscentrum. Ten derde kan de POH-S projecten uitvoeren in het kader van het ontwikkelen en opzetten van gestructureerde zorgprogramma s gefinancierd worden vanuit M&I-Modules (Modernisering & Innovatie) of GEZ-Modules (Geïntegreerde Eerstelijnszorgproducten). Het is belangrijk om deze vormen te onderscheiden en inzicht te hebben in de taken van de POH-S in relatie tot de wijze van financieren. Het Zorginkoopbeleid POH-S is een doorontwikkeling van het Zorginkoopbeleid POH-S 2011 dat Menzis met daaraan toegevoegd de inmiddels opgedane ervaringen door Menzis en de huisartsen. Het Zorginkoopbeleid POH-S is zodanig opgesteld dat dubbele financiering voorkomen wordt. Aanleiding voor het bijstellen van het Zorginkoopbeleid POH-S is de complexe financieringsystematiek en de hoge administratieve lasten voor zowel huisartsen als Menzis. Met het Zorginkoopbeleid POH-S streeft Menzis naar transparantie in financiering en een vereenvoudigde aanvraag en wijziging. 2. Visie Menzis op de functie POH-S 2.1 Algemeen In dit hoofdstuk wordt de visie van Menzis beschreven op het gehele taakgebied van de POH-S, onafhankelijk van de wijze van financiering (gefinancierd vanuit de POH-S Module zoals in dit beleidsdocument beschreven, de zorggroepen en gezondheidscentra (ketenzorg DBC s), M&I of GEZ Modules en losse M&I verrichtingen). Menzis onderkent de cruciale rol die de POH-S nu en in de toekomst in de huisartspraktijk(en) kan vervullen door: Overname van taken van de huisarts, met name de gestructureerde zorg voor chronische patiënten. Dit leidt tot taakdifferentiatie/taakdelegatie waardoor de beschikbaarheid van huisartsenzorg wordt vergroot. Bijdrage aan verdere professionalisering en kwaliteitsverbetering door het opzetten van zorgprogramma s, onderhouden van protocollen en ondersteunen van praktijkaccreditatie. Samenwerking met andere relevante disciplines, waaronder de paramedici, de thuiszorg/wijkverpleegkundige, de woonzorgcentra, de transferverpleegkundige van het ziekenhuis en deelname aan regulier multidisciplinair overleg in hometeams of zorgbegeleidingsteams. Vroegsignalering en onderkenning van andere klachten of beperkingen bij chronische patiënten, die al onder controle zijn bij de POH-S, of bij hun partners en zorg te dragen voor adequate follow-up. Begeleiding en zorgcoördinatie van kwetsbare ouderen en patiënten met complexe problematiek. De zorgvraag van steeds langer thuiswonende ouderen zal toenemen (door de vergrijzing en toename van chronische ziekten, multimorbiditeit, beperkingen en psychosociale problematiek). De oorspronkelijke focus van de POH-S op ketenzorg en gestructureerde/geprotocolleerde zorg aan chronische patiënten verbreedt zich naar samenhangende eerstelijnszorg in de wijk, het dorp of de stad om de komende zorgvraag in eigen omgeving aan te kunnen. 2.2 Takenpakket De rol van de POH-S is primair het leveren van zorg op gestructureerde en geprotocolleerde wijze aan groepen patiënten in de huisartspraktijk en de afstemming/coördinatie van deze zorg, onder eindverantwoordelijkheid van de huisarts. 2

3 De taken en verantwoordelijkheden van de POH-S richten zich op de volgende resultaatgebieden: zorgverlening, educatie/ voorlichting/ coaching, samenwerking, beheer & organisatie en kwaliteitsverbetering. Voor Menzis speelt samenwerking een steeds belangrijkere rol. Met deze samenwerking wordt bedoeld dat de POH-S een rol in de zorgcoördinatie en de schakelfunctie richting onder andere de thuiszorg c.q. wijkverpleegkundige kan vervullen. Menzis onderschrijft het belang van samenhangende zorg in de eerste lijn en verwacht dat de POH-S samen met de huisarts en wijkverpleegkundige als tandem in de eerste lijn hier een belangrijke rol in kunnen vervullen. Naar verwachting zal deze tandemsamenwerking zich in de toekomst verder uitkristalliseren. De POH-S en de wijkverpleegkundige functies kennen een aantal overlappende taken. De betreffende taken kunnen door een POH-S uitgevoerd worden indien er geen verpleegkundige vanuit de thuiszorg zorg verleent bij de patiënt. Voorbeelden hiervan zijn: vroegsignalering bij (multi)morbiditeit of zorgbegeleiding na postoperatief ontslag uit het ziekenhuis bij (nog) onvoldoende redzaamheid van de patiënt en het systeem rondom de patiënt. Indien er wel thuiszorg wordt verleend, is het van belang dat er afstemming plaatsvindt over de betreffende taken. Door goede samenwerking worden overlap van zorg en afstemmingsproblemen voorkomen en de continuïteit geborgd. De invulling hiervan is afhankelijk van de lokale situatie. Activiteiten verdeeld naar resultaatsgebieden Voor Menzis zijn de resultaatsgebieden richtinggevend. In de tabel hieronder zijn de genoemde resultaatgebieden nader gespecificeerd. Door invulling te geven aan de resultaatsgebieden zal de kwaliteit en beschikbaarheid van huisartsenzorg verbeteren. Activiteiten van POH-S kunnen binnen een of meerdere resultaatsgebieden vallen, dit is afhankelijk van de keuze van de huisarts en zal gebaseerd zijn op de patiëntenpopulatie en het aanbod van zorg in de regio. Resultaatgebieden Patiëntgebonden taken 80% Zorgverlening aan doelgroepen waaronder: Diabetes Mellitus Type II. Astma/COPD. VRM. Zorg voor kwetsbare ouderen. Overige doelgroepen afhankelijk van praktijkpopulatie Educatie/voorlichting/coaching Voorlichting aan en coaching van individuele patiënten. Voorlichting aan groepen van patiënten. Samenwerking gerelateerd aan zorgverlening Samenwerken met andere relevante disciplines in relatie tot casuïstiek: Afstemmen en coördineren van zorg en indien nodig doorverwijzen. Deelnemen aan regulier multidisciplinair overleg in hometeams of zorgbegeleidingsteams. Niet patiëntgebonden taken 20% Beheer & organisatie Beheer en organisatie van de eigen spreekuren en/of visites. Kwaliteitsverbetering Onderhoud en bijstellen van protocollen. Ondersteunen van praktijkaccreditatie. Scholing. 2.3 Functie- en opleidingsniveau 3

4 In 2011 heeft Menzis een gedifferentieerd tarief ingesteld namelijk op basis van MBO en HBO niveau. In de praktijk is het verschil te klein gebleken, het aantal MBO opgeleiden is nog maar erg klein en Menzis wil de POH-S verder stimuleren tot zorgverlening op HBO niveau. Daarom gaat Menzis in 2013 en 2014 over tot 1 competentieprofiel op HBO niveau en dus ook naar 1 tarief. Ons standpunt over het gewenste niveau blijft overeind. We hechten grote waarde aan de inzet van praktijkverpleegkundigen die BIG geregistreerd zijn, mede gezien de functieverbreding, de toenemende zorgzwaarte (multimorbiditeit en bijbehorende psychosociale problematiek) en de behoefte aan zorgcoördinatie. Voorwaarde is dat de POH-S in ieder geval een HBO-opleiding (vakgebied gezondheidszorg) heeft afgerond. En daarnaast een post HBO-opleiding tot POH-S heeft afgerond of nog volgt. Indien de potentiële POH-S staat ingeschreven voor deze opleiding maar er nog niet gestart kan worden met de opleiding, mag de POH-S Module aangevraagd worden. De instroom van doktersassistenten in de functie van POH-S blijft mogelijk, indien zij de opleiding tot POH-S (HBO-opleiding) bij een erkende hogeschool hebben afgerond. De praktijkondersteuners somatiek die in 2013 en 2014 niet beschikken over een afgeronde HBO opleiding dienen aantoonbaar te maken dat zij daarmee starten. Dit betreft een opleiding tot POH-S (HBO-opleiding). De POH-S werkt planmatig en doelgericht vanuit een verpleegkundige visie. De POH-S beschikt over competenties om samenhangende eerstelijnszorg te stimuleren, zorgprogramma s op te zetten en ondersteuning te bieden bij praktijkaccreditatie. 3. Financiering POH-S Module 3.1 Afbakening van de inzet POH-S Afbakening van de activiteiten waarvoor de POH-S binnen de POH-S Module wordt ingezet is nodig om dubbele financiering te voorkomen. De financiering van de inzet POH-S verloopt via een opslag op het inschrijftarief per ingeschreven verzekerde. Deze opslag is het tarief behorend bij de POH-S Module, ook wel POH-S Moduletarief genoemd. De POH-S kan worden ingezet op de resultaatsgebieden van de tabel in paragraaf 2.2. Deze resultaatsgebieden en de verhoudingen in patiënt- en niet-patiëntgebonden taken zijn voor Menzis richtinggevend in de werkzaamheden van de POH-S. De POH-S wordt binnen de Module voor minimaal 80% van de beschikbare formatie ingezet op zorgverlening, voorlichting, educatie, coaching en samenwerking, bij voorkeur op gestructureerde en geprotocolleerde wijze aan groepen van patiënten. Maximaal 20% van de totaal beschikbare formatie mag worden aangewend voor niet-patiëntgebonden taken, zoals: beheer en organisatie van de eigen spreekuren en/of visites en afstemming hierover met de huisarts onderhoud en bijstellen van protocollen bij- en nascholing 3.2 Voorkomen van dubbele financiering 1. Er mogen geen (telefonische) consulten en/of visites, die door de POH-S zijn uitgevoerd, gedeclareerd worden. 2. De POH-S die M&I-verrichtingen (13000 codes) uitvoert mag de tijd die daarmee gemoeid gaat niet onderdeel laten zijn van de POH-S Module. Bekijk voor meer informatie over de M&I Verrichtingen en de voorwaarden op 3. De volgende verrichtingen kunnen niet door de POH-S gedeclareerd worden wanneer de huisarts een ketencontract heeft via een zorggroep of gezondheidscentrum. Of wanneer de huisarts nog geen ketencontract heeft maar wel gestructureerde zorg aan Diabetes en COPD patiënten levert waarvan de inzet POH-S onderdeel is van de POH-S Module: a (DM2) b (DM2) c (COPD) Zie paragraaf 3.4 voor de afspraken m.b.t. ketenzorg. 4. Het tarief van de POH-S Module mag niet gebruikt worden voor het ontwikkelen en opzetten van zorgprogramma s en gestructureerde zorg voor kwetsbare ouderen (Modernisering & 4

5 Innovatiegelden). Daarvoor kan een M&I of GEZ Module worden aangevraagd, die bedoeld is voor de financiering van de initiële kosten en organisatiekosten voor de opzet van het zorgprogramma. 5. Ten slotte mogen huisartsen met een overeenkomst voor Stoppen Met Rokenprogramma s, onder de beleidsregel Gedragsmatige ondersteuning bij Stoppen-met-Roken BR/CU-7057, de tijd voor deze Stoppen Met Rokenprogramma s niet onderdeel laten zijn van de POH-S Module. Zie voor meer informatie over de overeenkomst Stoppen Met Roken of neem contact op met de contractmanager van uw regio. 3.3 Tarief van de POH-S Module Het tarief van de POH-S Module, dat gefinancierd wordt door middel van een opslag op het inschrijftarief per ingeschreven verzekerde, omvat vergoedingen voor salariskosten, managementkosten en praktijkkosten. Het tarief van de POH-S Module wordt berekend aan de hand van het totaal aantal toegekende uren voor de inzet van de POH-S en het totaal aantal patiënten van de praktijk of het samenwerkingsverband. Menzis hanteert de norm van 1 FTE POH-S per 7050 patiënten (exclusief gecontracteerde ketenzorg DBC s) of 0,33 FTE POH-S op een normpraktijk van 2350 patiënten in 2013 en Vanaf 1 januari 2013 hanteert Menzis 1 tarief voor de POH-S Module. Het tarief is gebaseerd op HBO functie- en schaalniveau, conform de functiewaardering Huisartsenzorg CAO en een gemiddeld bedrag voor management door de huisarts voor de POH-S. In deze POH-S Module is het tarief geïndexeerd voor 2011 en Onderstaand tarief is inclusief indexatie over 2011 en Dit betekent: Bruto jaarinkomen 1 FTE, HBO niveau Indexatie 2011 en ,25% index 2011, + 1,25% index 2012 = ,54 Norm 1 FTE bij 7050 patiënten , POH-S ingezet in ketenzorg DBC s Indien de POH-S ingezet wordt in gecontracteerde ketenzorg DBC s: DM2, COPD en/of VRM, dan wordt deze inzet via de opbrengsten uit de DBC s gefinancierd. Menzis heeft ervoor gekozen om in 2013 en 2014 een afslagpercentage te hanteren op de totale POH-S formatie (fte) die aanwezig is in een huisartsenpraktijk of samenwerkingsverband. Hiermee wordt bedoeld, het totaal aantal fte POH-S inclusief gecontracteerde ketenzorg DBC s, afhankelijk van de ketenzorg contracten die lopen voor DM2, COPD, VRM. Dit betekent dat bij de aanvraag/wijziging van de huisarts(en) er een afslag plaatsvindt over de totale POH-S formatie (fte) inclusief ketenzorg. Voor de resterende POH-S formatie na afslag geldt de norm van 1 FTE per 7050 patiënten die hierboven is toegelicht. Bij wijzigingen of nieuwe aanvragen POH-S worden per 1 januari 2013 de volgende afslagpercentages toegepast op de totale POH-S formatie (fte): DM2 30% COPD 10% VRM 20% DM2 en COPD 40% DM2 en VRM 50% DM2, COPD en VRM 60% Met deze afslagpercentages corrigeert Menzis de ingezette uren ketenzorg niet volledig. Menzis hanteert hierin een ruime marge voor de huisarts. Zie bijlage I. voor de onderbouwing van deze percentages. De POH-S formatie die na afslag voor gecontracteerde ketenzorg DBC s overblijft (hiervoor geldt bovengenoemde norm van 1 FTE per 7050 patiënten), kan ingezet worden op de overige (niet via DBC gecontracteerde) resultaatsgebieden uit de tabel in paragraaf 2.2. Hiermee biedt Menzis de huisarts ruimte om de POH-S in te zetten op de praktijkspecifieke populatie en de praktijkspecifieke zorgvraag. Deelname aan nieuwe ketens DBC s: Indien een huisarts in 2013 en 2014 via een zorggroep of gezondheidscentrum met Menzis een nieuw contract aangaat voor een ketenzorg DBC waar tot dan toe financiering via de POH-S Module werd voorzien, dient de huisarts deze wijziging uiterlijk 4 weken voorafgaand aan de eerste dag van het volgende kwartaal bij Menzis door te geven. Wanneer dit niet tijdig gebeurt, kan de wijziging pas op de eerste dag van het daarop volgende kwartaal worden doorgevoerd. 5

6 3.5 POH-S ingezet voor ouderenzorg Menzis is bereid tot maximaal 15% uitbreiding van POH-S inzet bovenop de norm van (1 FTE per 7050 patiënten) de POH-S Module te financieren. Voor de opbouw van dit percentage wordt verwezen naar Bijlage I, zoals gevoegd bij onderhavig Zorginkoopbeleid POH-S. De extra formatie POH-S wordt dan ingezet voor de zorg van kwetsbare ouderen. Menzis ziet deze uitbreiding als een investering ten gunste van de kwaliteit, doelmatigheid en beschikbaarheid van huisartsenzorg en de samenhangende eerstelijnszorg. Menzis wil hiermee continuïteit borgen in proactieve en gestructureerde zorg voor kwetsbare ouderen. Met als doel dat de oudere langer thuis kan blijven wonen met regie op eigen leven. Deze ontwikkeling stimuleert Menzis door enkele voorwaarden aan de uitbreiding van de POH-S inzet te verbinden: de M&I Module Voorbereiding op zorg voor kwetsbare ouderen van Menzis is succesvol afgerond of de huisartsenpraktijk heeft deelgenomen aan een project in het kader van het Nationaal Programma Ouderenzorg. Dit betekent dat gestructureerde zorg voor kwetsbare ouderen georganiseerd is en dat middels screening kwetsbare ouderen in kaart zijn gebracht; de POH-S werkt aantoonbaar volgens de NHG praktijkwijzer ouderenzorg; de extra inzet is bedoeld voor gestructureerde zorg voor kwetsbare ouderen, die (nog) niet gefinancierd kan worden vanuit een gecontracteerde keten DBC; de extra inzet wordt uitgevoerd door een HBO opgeleide praktijkondersteuner (HBO opleiding, toegespitst op ouderenzorg); de huisartsenpraktijk of het samenwerkingsverband moet aangesloten zijn bij een zorggroep of gezondheidscentrum en in 2013 en 2014 minimaal aan één ketenzorg DBC deelnemen; de huisartsenpraktijk of het samenwerkingsverband heeft regulier overleg met andere disciplines, waarvan tenminste de thuiszorg en/of wijkverpleegkundige, ter optimalisatie van coördinatie/afstemming van de integrale zorg voor patiënten uit de praktijk. Periodiek overleg met de specialist ouderengeneeskunde en welzijnsmedewerkers is zeer wenselijk. Wanneer voldaan kan worden aan de voorwaarden voor uitbreiding van POH-S, dan kan dit aangegeven worden op het aanvraag- wijzigingsformulier POH-S 2013 en 2014 op de website 4. Contractpartij POH-S Module 4.1 Zorgaanbieders De POH-S Module kan alleen met Menzis gecontracteerd worden door zorgaanbieders (huisartsen) die een individuele Overeenkomst Huisartsgeneeskundige zorg 2013 en 2014 met Menzis hebben gesloten. Het kan bijvoorbeeld gaan om: 1. Individuele huisartsen. 2. Een samenwerkingsverband van huisartsen. (Eén huisarts is dan namens het samenwerkingsverband de contactpersoon voor Menzis). 3. Een gezondheidscentrum met huisartsen in loondienst. Met de zorgaanbieder, wiens aanvraag wordt goedgekeurd, wordt een POH-S Module gesloten; dit proces van aanvraag wordt hierna beschreven. De POH-S module geldt in aanvulling op de Overeenkomst Huisartsgeneeskundige zorg 2013 en Werkgeverschap en detachering Indien de POH-S in dienst is van een huisartspraktijk(en), samenwerkingsverband of een gezondheidscentrum dan heeft de zorgaanbieder een (arbeids)overeenkomst gesloten met de POH-S of de werkgever van de POH-S. Wanneer de POH-S gedetacheerd is vanuit een organisatie en de zorgaanbieder zelf geen (arbeids)overeenkomst met de POH-S sluit, sluit hij een overeenkomst inzake de inzet van de POH-S, met de zorgaanbieder, die een (arbeids) overeenkomst heeft met de POH-S of diens werkgever. Bij een samenwerkingsverband van huisartsen is in een samenwerkingsovereenkomst vastgelegd: hoe de uren van de POH-S verdeeld worden over de deelnemende huisartsen; welke taken de POH-S uitvoert voor de deelnemende huisartsen; en hoe het formele werkgeverschap en de functionele aansturing zijn geregeld. 6

7 Uitval of wijziging van de formatie POH-S Indien de POH-S tijdelijk, gedurende een periode van minimaal 3 maanden (wegens ziekte, zwangerschap of anderszins), dan wel blijvend geen werkzaamheden voor de zorgaanbieder uitoefent, draagt de zorgaanbieder zorg voor passende vervanging of opvolging. Indien de omvang en/of de inzet van de POH-S module wijzigt, dient de zorgaanbieder dit aan Menzis mee te delen middels het indienen bij Menzis van een verzoek tot wijziging. Hierna wordt in onderdeel 5 beschreven hoe een verzoek tot wijziging ingediend kan worden. Gedurende de periode dat er geen of slechts gedeeltelijke vervanging, van de afwezige POH-S is, dan wel er geen opvolging van een vertrekkend POH-S is gerealiseerd, vergoedt Menzis een aangepast tarief van de POH-S module uitgaande van de werkelijk ingezette formatie POH-S, mits correct aan Menzis meegedeeld. Praktijkruimte en praktijkorganisatie De POH-S heeft de beschikking over een voldoende geoutilleerde praktijkruimte. De zorgaanbieder draagt zorg voor registratie in het HIS van de activiteiten door de POH-S op basis van de ICPC-codering. De POH- S heeft kennis van de Richtlijn Adequate Dossiervorming met het Elektronisch Patiëntendossier (ADEPDrichtlijn) van het NHG en weet deze toe te passen. 5. Digitaal proces van aanvraag of wijziging POH-S Module 5.1 Het Aanvraag- wijzigingsformulier POH-S 2013 en 2014 Indien u een POH-S Module wilt afsluiten of een lopende POH-S Module wilt wijzigen, kunt u daartoe bij Menzis een aanvraag of een verzoek tot wijziging indienen middels het Aanvraag- wijzigingsformulier POH- S 2013 en 2014 (hierna: het Aanvraag- wijzigingsformulier). Op de website van Menzis ( kunt u het Aanvraag- wijzigingsformulier downloaden en digitaal invullen. Vervolgens legt u uw aanvraag of verzoek tot wijziging van de POH-S Module ter goedkeuring aan Menzis voor; u kunt daartoe het door u digitaal ingevulde Aanvraag- wijzigingsformulier bij Menzis indienen door het te en naar: huisarts@menzis.nl. Middels het indienen bij Menzis van genoemd Aanvraag- wijzigingsformulier geeft u aan dat u voldoet aan alle voorwaarden zoals Menzis die stelt aan de POH-S Module, zoals weergegeven in onderhavig Zorginkoopbeleid POH-S, voor zover op u van toepassing. Aan de hand van de gegevens zoals u die heeft ingevuld in het Aanvraag- wijzigingsformulier wordt door Menzis een tarief berekend behorend bij de POH-S Module zoals u die wilt afsluiten dan wel wilt wijzigen. Dit tarief wordt automatisch in het door u ingevulde Aanvraag- wijzigingsformulier opgenomen (en verschijnt dus in het beeldscherm van uw computer). Als u het Aanvraag- wijzigingsformulier ter goedkeuring bij Menzis indient, gaat u tevens akkoord met dit tarief. Bijlagen Bij de aanvraag of wijziging van de POH-S Module dient u een kopie van een recente loonstrook van de POH-S bij te voegen, dan wel een kopie van een accountantsverklaring waaruit het dienstverband of de detachering van de POH-S blijkt. Als er nog geen loonstrook voorhanden is, omdat de POH-S nog niet in dienst is, kan deze op een later moment, tot uiterlijk 3 maanden na de ingediende aanvraag/wijziging, alsnog toegestuurd worden. Beoordeling door Menzis van het Aanvraag- wijzigingsformulier POH-S 2013 en 2014 Menzis beoordeelt het Aanvraag- wijzigingsformulier binnen vier weken na ontvangst. Als Menzis op basis van het ingevulde Aanvraag- wijzigingsformulier een POH-S Module met de betreffende zorgaanbieder wil aangaan, ontvangt deze zorgaanbieder per van Menzis een bevestigingsbrief van de overeengekomen POH-S Module. Het overeengekomen tarief staat in deze bevestigingsbrief vermeld, alsmede de ingangsdatum van de POH-S Module. 7

8 De bevestigingsbrief maakt deel uit van de overeengekomen POH-S Module, althans de contractuele relatie tussen de zorgaanbieder en Menzis in dat kader. Menzis heeft het recht om de aanvraag of wijziging voor de POH-S module af te keuren. In dat geval zal Menzis contact met u opnemen. 5.2 Tussentijdse aanvraag / wijziging Menzis biedt de zorgaanbieder elk kwartaal de mogelijkheid om een aanvraag voor de POH-S module in te dienen of om een wijziging daarvan te verzoeken. De zorgaanbieder dient de aanvraag of wijziging uiterlijk vier weken voorafgaand aan de eerste dag van het volgende kwartaal aan Menzis door te geven, op de wijze zoals hiervoor beschreven. De (gewijzigde) POH-S module met het bijbehorende (gewijzigde) tarief gaat van kracht op de eerste dag van het eerstvolgende kwartaal. 5.3 Duur en einde van de POH-S Module De POH-S module wordt aangegaan voor bepaalde duur, te weten tot aan de datum dat de Overeenkomst Huisartsgeneeskundige zorg 2013 en 2014 tussen de zorgaanbieder en Menzis eindigt. In aanvulling op hetgeen is bepaald met betrekking tot de wijze van beëindiging van de Overeenkomst Huisartsgeneeskundige zorg 2013 en 2014 eindigt de POH-S module tussentijds van rechtswege, zonder dat schriftelijke opzegging is vereist: indien de Overeenkomst huisartsgeneeskundige zorg 2013 en 2014 tussen de zorgaanbieder en Menzis om welke reden dan ook is geëindigd of wordt beëindigd; bij beëindiging of wijziging van de POH-S Module; Menzis heeft het recht, zonder vergoeding van geleden schade en/of gemaakte kosten gehouden te zijn, de overeengekomen POH-S module met onmiddellijke ingang per aangetekende brief te beëindigen indien sprake is van een zodanige tekortkoming in de nakoming van de verplichtingen uit de overeengekomen POH-S module dat voortzetting van de overeenkomst in redelijkheid niet van Menzis kan worden gevergd. De overeengekomen POH-S module kan door schriftelijke opzegging door de zorgaanbieder met inachtneming van een opzegtermijn van drie maanden worden beëindigd. 5.4 Contractuele relatie POH-S Module De contractuele relatie tussen Menzis en de zorgaanbieder in het kader van de overeengekomen POH-S Module wordt beheerst door: De meest recente bevestigingsbrief van Menzis; Het door de zorgaanbieder ingevulde / ingediende Aanvraag- wijzigingsformulier POH-S 2013 en 2014; Zorginkoopbeleid POH-S Module 2013 en 2014; De Overeenkomst Huisartsgeneeskundige zorg 2013 en 2014; De Algemene inkoopvoorwaarden zorg In geval van strijdigheid tussen bovengenoemde documenten prevaleert hetgeen is gesteld in het hoogst aangeduide document in bovenstaande alinea. Indien er van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2013 afwijkende bepalingen (artikelen/leden) in de Bevestigingsbrief en de Overeenkomst Huisartsgeneeskundige zorg 2013 en 2014 zijn opgenomen, laat dat onverlet dat de overige bepalingen (artikelen/leden) van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2013 van kracht blijven. 5.5 Declaratie en betaling Declaratie van de module POH-S houdt in dat de zorgaanbieder bij Menzis het tarief in rekening kan brengen zoals vermeld in de bevestigingsbrief bij de overeengekomen POH-S module. Menzis hanteert een betalingstermijn van uiterlijk 17 dagen na ontvangst van de declaratie. Menzis kan de betaling van het tarief behorend bij de overeengekomen POH-S module opschorten of beëindigen als de zorgaanbieder niet voldoet aan de verplichtingen zoals die zijn overeengekomen en zijn vastgelegd in de contractuele relatie tussen de zorgaanbieder en Menzis.. Menzis zal de betaling niet eerder opschorten of beëindigen dan na overleg met de zorgaanbieder en een schriftelijke ingebrekestelling door Menzis. Menzis geeft de zorgaanbieder daarbij 3 maanden de gelegenheid voor verbetering, tenzij er sprake is van een zodanige ernstige mate van tekortkoming in 8

9 de nakoming van de verplichtingen van de overeengekomen POH-S module dat genoemde termijn van 3 maanden in redelijkheid niet van Menzis kan worden gevergd. 5.6 Verantwoording en controle Om de administratieve lasten voor de huisarts te verlichten, is het niet meer noodzakelijk dat de huisartspraktijk een jaarverslag indient bij Menzis. Menzis zal wel de gedeclareerde gelden met betrekking tot deze POH-S Module meenemen in de materiële controle. Er wordt jaarlijks een steekproef uitgevoerd waarbij huisartspraktijken verzocht worden een recente loonstrook van de betreffende POH-S te overleggen. De verantwoording wordt afgelegd over de totale formatie POH-S, die met het Moduletarief POH-S wordt gefinancierd. Verder wordt ook gecontroleerd op declaratiegegevens van ketenzorg DBC s, M&I verrichtingen en M&I Modules. 5.7 Ondersteuning ROS (Regionale ondersteuningsstructuur) Menzis adviseert de zorgaanbieder ter voorbereiding op het aangaan van een POH-S Module voor praktijkondersteuning een begeleidingstraject met de ROS te doorlopen, dat bestaat uit: Een intakegesprek Een visiegesprek met het oog op de met POH-S te bereiken doelen Begeleiding bij het invullen van het aanvraagformulier indien gewenst Menzis heeft met de ROS en: ELANN, Roset, Caransscoop en Stichting OOGG afspraken gemaakt over ondersteuning bij het aanvragen van de POH-S Module. Hiervoor kunt u contact opnemen met uw ROS adviseur. Informatie over contactpersonen en contract gegevens willen wij u verwijzen naar Contact Voor vragen- of opmerkingen over dit Zorginkoopbeleid POH-S, kunt u contact opnemen met de contractmanager van uw regio. Informatie en te downloaden formulieren treft u aan op en/of stel uw vragen via aan huisarts@menzis.nl. 9

10 Bijlage I. DM2 Op basis van de prevalentie cijfers DM2 uit de richtlijn van de NHG, de Zorgstandaard en het CBS hanteert Menzis een prevalentie cijfer van 4% in een normpraktijk. Dit komt neer op 94 patiënten. De gemiddelde tijd van een POH in keten DBC DM2 (193 minuten) is afgezet tegen de tijd van de normformatie POH. Dit zou betekenen dat ongeveer 47% van de POH inzet besteed zou worden aan DM2 ketenzorg. Menzis heeft er bewust voor gekozen om daar met het afslagpercentage van 30% ruim onder te gaan zitten. COPD Voor COPD geldt dezelfde onderbouwing. Het prevalentie cijfer dat Menzis hanteert, op basis van de richtlijn van de NHG, de Zorgstandaard en het CBS, is 2% in een normpraktijk. Dit komt neer op 47 patiënten. De gemiddelde tijd van een POH in keten DBC COPD (102 min.) is afgezet tegen de tijd van de normformatie POH. Dit zou betekenen dat ongeveer 12% van de POH inzet besteed zou worden aan COPD ketenzorg. Menzis heeft er bewust voor gekozen om daar met het afslagpercentage van 10% onder te gaan zitten. VRM Het prevalentie cijfer dat Menzis hanteert voor VRM, o.b.v. gegevens van het CBS en artikel Medisch contact 22 juli 2011 (66 nr ), is 9% in een normpraktijk. Dit komt neer op 218 patiënten. De gemiddelde tijd van een POH in keten DBC VRM (51 min.) is afgezet tegen de tijd van de normformatie POH. Dit zou betekenen dat ongeveer 29% van de POH inzet besteed zou worden aan VRM ketenzorg. Menzis heeft er bewust voor gekozen om daar met het afslagpercentage van 20% ruim onder te gaan zitten. Ouderenzorg Ongeveer 16% van de Nederlandse bevolking is 65 jaar of ouder (bron CBS). In een normpraktijk zijn dit 376 patiënten, welke de huisarts jaarlijks wil (pre)screenen in het HIS op risico s m.b.t. kwetsbaarheid. Benodigde tijd die Menzis hiervoor hanteert is 5 minuten per patiënt. Van die 65plussers is ongeveer 18% kwetsbaar (Longitudinal Aging Study Amsterdam, 2005/2006). Voor deze 68 kwetsbare ouderen in een normpraktijk is jaarlijks per patiënt 60 minuten nodig voor nader onderzoek/screening/planvorming. De benodigde tijd hiervoor is afgezet tegen de normformatie POH-S. Wat afgerond neerkomt op 15%. Op basis hiervan geeft Menzis de huisarts de mogelijkheid tot maximaal 15% extra POH-S inzet bovenop de normformatie aan te vragen wanneer voldaan wordt aan de daarbij behorende voorwaarden. 10