Prestatie integrale ouderenzorg
|
|
- Quinten Jacobs
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Prestatie integrale ouderenzorg Doel Het doel van deze prestatie is het tot stand brengen van een integraal, multidisciplinair zorgaanbod voor kwetsbare ouderen in de thuissituatie op het gebied van cure, care, wonen en welzijn. Door de inzet van deze prestatie worden huisartsen gefaciliteerd voor hun inspanningen op het gebied van behoud of herstel van functionaliteit, zelfredzaamheid, zelfstandigheid en kwaliteit van leven van kwetsbare ouderen. De huisarts vervult de regiefunctie voor deze zorg. Door onder meer het tijdig signaleren van (de mate van) kwetsbaarheid en (complexe) problematiek van de bij de praktijk ingeschreven 75 plussers aan wie de huisarts de basiszorg biedt (financiering vanuit de Zorgverzekeringswet) dient de huisarts te komen tot een continu verbeterproces van de zorg voor kwetsbare ouderen. De werkwijze/behandelmethode dient onderdeel te worden van de dagelijkse praktijkvoering. Afgeleide doelen van bovenstaande zijn onder andere: het zo lang mogelijk in stand houden van de zelfstandigheid en zelfredzaamheid van de oudere; zoveel mogelijk beperken van functionele en/of cognitieve achteruitgang van kwetsbare ouderen en de gevolgen daarvan; het leveren van proportionele zorg: behandeling en zorg wordt afgestemd op basis van de belastbaarheid en behoefte van de patiënt; het voorkomen van vermijdbare complicaties en onnodige crisissituaties die tot vermijdbare opnamen leiden; het goed voorbereiden van de patiënt op een verantwoorde terugkeer in de thuissituatie na een opname en; het voorbereiden en begeleiden van de keuze voor (medische) zorg in de laatste levensfase. Doelgroep Een kwetsbare oudere krijgt zorg vanuit de prestatie als: de huisarts de oudere als kwetsbaar heeft aangemerkt óf; de oudere bij (tijdelijke) opname in het ziekenhuis door de klinisch geriater is aangemerkt als kwetsbaar óf; de oudere bij ontslag uit het ziekenhuis door de geriater is aangemerkt als kwetsbaar. Definitie kwetsbaarheid Kwetsbaarheid bij ouderen is een proces van stapeling van lichamelijke, psychische en/of sociale tekorten in het functioneren van ouderen dat de kans vergroot op negatieve gezondheidsuitkomsten (functiebeperkingen, opname en overlijden). Er is sprake van meerdere problemen die vaak met elkaar interacteren zoals cognitieve of fysieke beperkingen, psychosociale problematiek, multimorbiditeit, polyfarmacie of maatschappelijk isolement.
2 Bouwsteen 1: start* 1. Beoordeling van alle ouderen in de praktijk bij wie kwetsbaarheid wordt vermoed 2. Gebruikmaken van sociale kaart en wijkanalyse 3. Opzetten van/aansluiten bij en participeren in een geriatrisch netwerk 4. Zorg voor kwetsbare ouderen: - casemanagement - individueel Zorgbehandelplan (IZP) - geriatrische polyfarmacycheck 5. Organiseren van en deelnemen aan MDO 6. Scholing * Wordt max. 1 jaar gefinancierd. Hierna doorstromen naar bouwsteen 2. Geen toegang tot bouwsteen 1 indien prestatie kwetsbare ouderen wordt/is gevolgd. Bouwsteen 2: vervolg* 1. Beoordeling van nieuwe ouderen in de praktijk bij wie kwetsbaarheid wordt vermoed 2. Gebruikmaken van sociale kaart en wijkanalyse 3. Participeren in een geriatrisch netwerk 4. Zorg voor kwetsbare ouderen: - casemanagement - individueel Zorgbehandelplan (IZP) - geriatrische polyfarmacycheck 5. Deelnemen aan MDO 6. Scholing *Alleen af te nemen indien de prestatie zorg voor kwetsbare ouderen of bouwsteen 1 is gevolgd. Bouwsteen 3* Advance Care Planning (ACP) *Optioneel; hoeft niet in combinatie met bouwsteen 1 of 2 te worden afgenomen.
3 .. Omschrijving prestatie 1. De zorg voor kwetsbare ouderen wordt georganiseerd volgens de in het Zorgpad voor Kwetsbare Ouderen in Friesland (ZKOF) beschreven aanpak (zie: Beoordeling kwetsbaarheid De huisarts beoordeelt de mate van kwetsbaarheid bij alle patiënten waar kwetsbaarheid wordt vermoed, zo nodig ondersteund door de Groninger Frailty Index (GFI). Beoordeling van de mate van kwetsbaarheid vindt plaats bij: alle patiënten, bij wie op basis van dagelijkse signalen uit de praktijk een verhoogde mate van kwetsbaarheid wordt vermoed. ouderen die na (tijdelijke) opname in ziekenhuis of verpleeghuis door de betreffende behandelaar geïndiceerd zijn als kwetsbaar. Bij 75-plussers die niet als kwetsbaar staan geregistreerd beoordeelt de huisarts bij een zorgvraag of een GFI moet worden afgenomen. 1.2 Sociale kaart: zicht op ouderenvoorzieningen en activiteitenaanbod De huisarts heeft zicht op de ouderenvoorzieningen in de wijk. Dit betekent het in beeld hebben van het sociale wijkteam, de wijkverpleegkundige zorg en het actuele welzijnsaanbod voor zijn/haar patiëntenpopulatie. ROS Friesland kan de huisarts ondersteunen bij de kennismaking met deze professionals in zijn/haar regio en het maken van werkafspraken/netwerkvorming. Bij gebiedsgerichte samenwerking is het delen van inzichten (van) de ouderenpopulatie een vertrekpunt. De ROS Wijkscan levert hiervoor op aanvraag cijfermatige informatie, die door een specialist van ROS Friesland aan de huisarts wordt toegelicht. 1.3 Netwerk ouderenzorg De huisarts neemt deel aan een lokaal multidisciplinair netwerk gericht op ouderenzorg, waarin organisaties uit de gehele keten (0e, 1e, 2e lijn) samenwerkingsafspraken maken, werkzaamheden afstemmen, kennis en ervaringen uitwisselen en de deskundigheid bevorderen met als doel de zorg voor kwetsbare ouderen in de regio te optimaliseren. Deze netwerken komen minimaal 2 keer per jaar samen. 1.4 MDO De huisarts en zijn/haar ondersteuners organiseren in afstemming en samenwerking met de bij de oudere betrokken wijkverpleegkundige waar nodig een multidisciplinair overleg met de betrokken zorgaanbieders, bijvoorbeeld de specialist ouderengeneeskunde, paramedici, het sociaal wijkteam. 1.5 Scholing Er wordt verwacht dat de zorgverlener zich schoolt en jaarlijks bijschoolt voor het verkrijgen van meer kennis en vaardigheden op het gebied van kwetsbare ouderen. De Friesland spreekt een voorkeur uit voor het volgen van de Leergang ouderengeneeskunde voor huisarts en praktijkondersteuner - LAEGO Bouwstenen. Voor meer informatie over het volgen van de desbetreffende opleiding kunt u contact opnemen met het NHG of de Doktersacademie Friesland. In 2016 stelt De Friesland voor het volgen van deze leergang in het kader van bouwsteen 1 en 2 een eenmalige tegemoetkoming in de kosten beschikbaar van 500,- per deelnemer. Per praktijk van 2350 ingeschreven patiënten kan er aanspraak gemaakt worden op een tegemoetkoming voor één praktijkondersteuner somatiek en één huisarts. Praktijken met minder ingeschreven patiënten kunnen aanspraak maken op dezelfde tegemoetkoming. Praktijken met meer dan 2350 patiënten kunnen een verzoek indienen voor een tegemoetkoming voor meer dan 2 deelnemers. De vergoeding zal in de vorm van een eenmalige verhoging van het tarief/van de opslag op het inschrijvingstarief worden
4 uitgekeerd, nadat De Friesland de bewijsstukken (diploma/certificaat) van behalen van de leergang per deelnemer heeft ontvangen. 1.6 Zorg voor kwetsbare ouderen a) Individueel ZorgbehandelPlan De zorg voor de kwetsbare oudere wordt vastgelegd in het Individueel Zorgbehandelplan (volgens het NHG format, zie uploads/nhg_laego_kaart_09.pdf). Bij kwetsbaarheid wordt, in samenspraak met de oudere en eventuele mantelzorger, een zorgbehandelplan opgesteld en uitgevoerd volgens het ZKOF. Voor vaststelling van het IZP kunt u indien nodig gebruik maken van: Multi Disciplinair Overleg (MDO); afstemming met het sociaal wijkteam; afstemming met de wijkverpleegkundige; consultatie van de specialist ouderengeneeskunde. b) Casemanagement Bij hoge complexiteit van de zorgvraag bij kwetsbare ouderen in combinatie met organisatorische complexiteit wordt een casemanager aangewezen. Dit is bij voorkeur een praktijkverpleegkundige of een POH met een aanvullende opleiding casemanager. Wanneer de wijkverpleegkundige (of een gespecialiseerde casemanager zoals bij dementie al gebruikelijk is) casemanager is, is een hechte samenwerking met de huisartsenpraktijk noodzakelijk. c) Geriatrische polyfarmaciecheck Voor iedere kwetsbare oudere met complexe problematiek wordt in ieder geval - bij gebruik van 5 of meer medicijnen - een geriatrische polyfarmacie check uitgevoerd. Advance Care Planning (ACP) Het doel van ACP is het voorkomen van onder- en overbehandeling en het verbeteren van kwaliteit van zorg bij het levenseinde en het leveren van zorg zoals de patiënt dat wenst. In alle gevallen wanneer de patiënt een slechte prognose of risicovol behandelperspectief heeft of krijgt, heeft de huisarts een gesprek met de patiënt en zijn naasten over de laatste levensfase. Dit betreft het vastleggen van wensen ten aanzien van o.a. het wel of niet toedienen van antibiotica, wel of geen ziekenhuisopname, wel of niet reanimeren van de patiënt in de laatste levensfase, in crisissituaties of wanneer de eigen wils-/oordeelsvorming niet meer mogelijk is. In geval van verminderde wilsbekwaamheid wordt (indien mogelijk) door de patiënt een vertegenwoordiger benoemd. In het besluitvormingsproces is steeds de ervaren kwaliteit van leven en de verwachtingen, wensen en behoeften van de patiënt leidend. De ACP wordt vastgelegd met de Friese versie van de LAEGO-toolkit als leidraad. Deze toolkit geeft een overzicht van de stappen die je moet nemen en de materialen die je kunt gebruiken om met patiënten te praten over hun wensen m.b.t. het levenseinde, een wilsverklaring, wel / niet reanimeren en dergelijke. De Friese versie van de LAEGO toolkit is te vinden op onze website: Voor alle praktijken aangesloten bij Dokterswacht Friesland, geldt dat ieder ACP verslag dient te worden geüpload in Call manager en minimaal iedere 2 jaar moet worden herzien. Ook voor praktijen die niet zijn aangesloten bij Dokterswacht Friesland geldt dat ieder ACP verslag minimaal iedere 2 jaar moet worden herzien. Hierop zal steekproefsgewijs controle plaatsvinden. Inzet van ACP vindt plaats op basis van een risicovol behandelperspectief en/of de prognose voor een patiënt, en is niet gekoppeld aan de leeftijd van de patiënt.
5 Voorwaarden voor deelname De huisartsenpraktijk heeft een huisartsenovereenkomst met De Friesland zorgverzekeraar; De huisartsenpraktijk heeft een overeenkomst voor praktijkondersteuning somatiek met De Friesland Zorgverzekeraar; Alle huisartsen binnen de praktijk nemen deel aan de (deel)prestatie, wil de praktijk voor vergoeding van de (deel)prestatie in aanmerking komen. Voor praktijken die deelnemen aan de prestatie Geïntegreerde Eerstelijns Ouderenzorg of de prestatie GFI is deelname aan de prestatie Integrale Ouderenzorg uitgesloten. Huisartsen die nu deelnemen aan de prestatie Zorg voor Kwetsbare Ouderen of deze prestatie hebben afgerond, kunnen per 1 januari 2016 instromen in de prestatie Integrale Ouderenzorg, bouwsteen 2 en/of 3. De prestatie Zorg voor Kwetsbare Ouderen wordt per 1 januari 2016 stopgezet. Evaluatie De Friesland nodigt jaarlijks een aantal van de deelnemende huisartsen uit voor een evaluatiegesprek om ervaringen met betrekking tot de prestatie te bespreken. Aanvraag Aanvragen van een deelprestatie/bouwsteen kan door het aanleveren van een volledig ingevuld aanvraagformulier. Dit aanvraagformulier zal voor 1 januari 2016 beschikbaar zijn via website. Declaratie Tarief bouwsteen 1: 138,80 per 75-plusser per jaar Tarief bouwsteen 2: 101,03 per 75-plusser per jaar Tarief bouwsteen 3: 33,60 per 75-plusser per jaar Berekening tarief/opslag op het inschrijvingstarief per kwartaal: (75+ in de praktijk * ( 138,80 of 101,03 + optioneel 33,60)) / totaal aantal patiënten / 4) Vergoeding scholing: De Friesland geeft een tegemoetkoming in de kosten van de Leergang ouderengeneeskunde voor huisarts en praktijkondersteuner - LAEGO Bouwstenen van 500,- per deelnemer; zie voor het maximum aantal deelnemers de inhoud van deze prestatiebeschrijving. Dit bedrag wordt achteraf uitbetaald als eenmalige verhoging van het tarief/van de opslag op het inschrijvingstarief, nadat er een bewijs (diploma/certificaat) van het behalen van de leergang per deelnemer is overgelegd. Het aanleveren hiervan dient via de te gebeuren: huisartsenzorg@defriesland.nl. De Friesland behoudt zich het recht voor om controle op de rechtmatige inzet van de prestatie uit te voeren.
Zorgpad voor Kwetsbare Ouderen Presentatie Heerenveen 18/11/2014
Zorgpad voor Kwetsbare Ouderen Presentatie Heerenveen 18/11/2014 Riet ten Hoeve Friesland Voorop Het zorgpad is ontwikkeld door een Projectgroep in het kader van Friesland Voorop en vastgesteld september
Nadere informatieBijlage 13 Integrale zorg voor kwetsbare ouderen 2016-2018
Bijlage 13 Integrale zorg voor kwetsbare ouderen 2016-2018 2018 Inleiding Ouderen blijven langer thuis wonen en dat leidt tot een grotere druk op de huisarts. Bovendien is door de stelselwijziging meer
Nadere informatieInkoopbeleid huisartsen en multidisciplinaire zorg
Aanvulling op inkoopbeleid Huisartsenzorg en Multidisciplinaire zorg 2015-2016 Ingangsdatum 1 januari 2016 Inkoopbeleid huisartsen en multidisciplinaire zorg De afgelopen jaren is de zorgvraag in Nederland
Nadere informatieModule Kwetsbare ouderen 2012
Module Kwetsbare ouderen 2012 (Behorende bij de Huisartsenovereenkomst 2012) Jaartarief Kwartaaltarief Declaratiecode Afhankelijk van staffel (Zie onder tarieven) Afhankelijk van staffel (Zie onder tarieven)
Nadere informatieMultidisciplinaire ouderenzorg
Multidisciplinaire ouderenzorg Edith de la Fuente Projectleider Symposium Ouderenzorg - 20 november 2012 Programma Inleiding en kennismaking Opdracht in groepen Terugkoppeling opdracht Presentatie multidisciplinaire
Nadere informatieSoepele samenwerking voor ouderen thuis. Symposium 8 oktober 2014
Soepele samenwerking voor ouderen thuis Symposium 8 oktober 2014 Disclosure belangen sprekers: Nieske Heerema :geen Dr Hester ten Dam :geen Leonie Bosch :geen Annemieke van Oostveen:geen Dr Hester ten
Nadere informatieBijlage 12 zorginkoopbeleid Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg
Bijlage 12 zorginkoopbeleid Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 1 Bijlage 12 Integrale zorg voor kwetsbare ouderen 2017 Inleiding Ouderen blijven langer thuis wonen en dat leidt tot een grotere druk
Nadere informatieBetekenisvol, integraal en effectief samenwerken rond oudere inwoners
Betekenisvol, integraal en effectief samenwerken rond oudere inwoners ROHA werkconferentie 29 november 2018 Edith de la Fuente, senior adviseur Raedelijn / projectleider ouderenzorg Hannie Olthuis, POH-ouderen/kwaliteitsmedewerker
Nadere informatieOuderenzorg Hoe dan? Susanne van Laatum Huisarts Fieke van Genderen (Coördinerend)Praktijkverpleegkundige en docent
Ouderenzorg Hoe dan? Susanne van Laatum Huisarts Fieke van Genderen (Coördinerend)Praktijkverpleegkundige en docent 1 Inventarisatie: Wat wordt er (al) gedaan aan Ouderenzorg in jullie praktijk? Wie doet
Nadere informatieLaego Bouwstenen. Leergang ouderenzorg Module 1
Laego Bouwstenen Leergang ouderenzorg Module 1 Disclosure belangen sprekers: Nellie Jans & Agaath Vreeling Joke Koers & Suze Teunissen (Potentiële) Belangenverstrengeling: Geen Voorstellen Welkom Toegang
Nadere informatieSamen de goede koers varen
Home no. 3 Juni 2016 Themanummer Eerste lijn Eerdere edities Verenso.nl Samen de goede koers varen Op weg naar structurele samenwerking huisarts en specialist ouderengeneeskunde Ronald van Nordennen, Vincent
Nadere informatieOp weg naar de module ouderenzorg
Op weg naar de module ouderenzorg Geïntegreerde zorg voor ouderen met multiproblematiek Stichting Gezondheidscentra Eindhoven Robert Vening Katinka Mijnheer 12 oktober Inhoud presentatie 1. Introductie
Nadere informatieLeergang Ouderenzorg. Avond 1
Leergang Ouderenzorg Avond 1 Disclosure belangen sprekers: Nellie Jans kaderarts oudergeneeskunde in opleiding Suze Teunissen praktijkconsulent Agaath Vreeling kaderarts oudergeneeskunde (Potentiële) Belangenverstrengeling:
Nadere informatieBijlage 9 zorginkoopbeleid Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg
Bijlage 9 zorginkoopbeleid 2018-2019 Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg Bijlage 9 Integrale zorg voor kwetsbare ouderen Ouderen blijven langer thuis wonen en dat leidt tot een grotere druk op de
Nadere informatieVeldraadpleging Dementienetwerk Netwerk Kwetsbare ouderen
Veldraadpleging Dementienetwerk Netwerk Kwetsbare ouderen 4 oktober 2018 Meta Vrijhoef Coördinator Dementienetwerk West-Brabant Visie Dementienetwerk Het faciliteren van afstemming binnen de regio West-Brabant
Nadere informatieOntwikkelplan Vernieuwd Ambulant Geriatrisch Team (AGT)
Ontwikkelplan Vernieuwd Ambulant Geriatrisch Team (AGT) 1a. Niveau Samenhangende zorg. 1b. Kwaliteitsthema Vernieuwd ambulant geriatrisch team (AGT) Het werken aan dit kwaliteitsthema maakt onderdeel uit
Nadere informatieTinZ, Netwerk Dementie Friesland
TinZ, Netwerk Dementie Friesland Eileen van Ligten Vierde regiobijeenkomst 11 november 2011 Netwerk Ouderenzorg Regio Noord Netwerk Dementie Friesland Regiobijeenkomst NPO 11-01-2011 TinZ is een netwerkorganisatie
Nadere informatieTeamplan samenwerking huisarts - wijkteam
Project Het Dorp Samenwerking Huisarts- wijkteam: Teamplan Teamplan samenwerking huisarts - wijkteam Dit document is te vinden op: www.hetdorp.net/aandeslag Inleiding Om de samenwerking met de huisarts
Nadere informatieWerkdocument prestatie Gestructureerde complexe ouderenzorg
Werkdocument prestatie Gestructureerde complexe ouderenzorg Beschrijving van de prestatie De module gestructureerde complexe ouderenzorg richt zich op de zorg aan ouderen van 75 jaar en ouder in de eerste
Nadere informatieBijlage 6b Contractuele bepalingen Segment 3
Bijlage 6b Contractuele bepalingen Segment 3 Algemeen Voor 2018 en 2019 continueert Zorg en Zekerheid de afspraken in segment 3 voor de huisartsenzorg zonder grote wijzigingen. Wanneer er gedurende de
Nadere informatieNIEUWSBRIEF Huisartsenzorg NUMMER 2 JAARGANG 2015 CONTRACTERING 2016-2017
NIEUWSBRIEF Huisartsenzorg NUMMER 2 JAARGANG 2015 PERIODIEKE NIEUWSBRIEF VAN DE FRIESLAND ZORGVERZEKERAAR VOOR HUISARTSENZORG CONTRACTERING 2016-2017 Begin oktober ontvangt u van De Friesland het aanbod
Nadere informatieLeergang Ouderenzorg Gestructureerde aanpak
Leergang Ouderenzorg Gestructureerde aanpak Inventarisatie Kwetsbaarheid bij Ouderen Preventie Persoonsgericht Proactief Passende zorg 1. Casefinding Stappenplan 2. Screening = Beoordelen kwetsbaarheid
Nadere informatieUitkomsten focusgroep Kwetsbare Ouderen (Escamp en Loosduinen)
Opgesteld door Stichting Transmurale Zorg info@transmuralezorg.nl Uitkomsten focusgroep Kwetsbare Ouderen (Escamp en Loosduinen) Stichting Transmurale Zorg heeft 2 focusgroepen georganiseerd rondom de
Nadere informatieBESCHRIJVING ZORGPROCES
BESCHRIJVING ZORGPROCES Transmurale Zorgbrug Vechtdal (TZB) van order naar tot en met de nazorg na ontslag door thuiszorg Versie 12-09-2017 V0.2 Inleiding Door de transmurale zorg brug Vechtdal het zorgproces
Nadere informatieNIEUWSBRIEF DE 1E NIEUWSBRIEF VOOR HET PROJECT KETENZORG OUDEREN WALCHEREN
NIEUWSBRIEF DE 1E NIEUWSBRIEF VOOR HET PROJECT KETENZORG OUDEREN WALCHEREN Sinds 1 oktober 2009 zijn de huisartsenpraktijken van de Zorggroep Walcheren actief bezig om de zorg rondom de ouderen beter te
Nadere informatieWorkshop Kwetsbare Oudere
Workshop Kwetsbare Oudere Carin Westphal, huisarts Leonie Snijders, praktijkverpleegkundige Huisartsenpraktijk Someren Nicole Hellings wijkverpleegkundige en teamleider Zorgboog Aandacht voor Ouderenzorg
Nadere informatieNetwerkbijeenkomst. Wijkverpleging, heringevoerd en nu?
Netwerkbijeenkomst Wijkverpleging, heringevoerd en nu? 5 maart 2015 Wijkvpk indiceert, wijst zorg toe, VWS Twee generalisten in 1 e lijn, VWS Afstemming ha-wijkvpk niet via wijkteam, Actiz Structuur voor
Nadere informatieSymposium dementie Samen anders denken, èn doen!
Symposium dementie Samen anders denken, èn doen! 7 februari 2019 Workshop De rol van de specialist ouderengeneeskunde Bert van Essen, specialist ouderengeneeskunde, kaderarts specialist ouderengeneeskunde
Nadere informatieGEÏNTEGREERDE THUISZORG
GEÏNTEGREERDE THUISZORG GEÏNTEGREERDE THUISZORG Instituut voor Zorgprofessionals biedt de cursus Geïntegreerde Thuiszorg aan. In de cursus staat het opzetten en onderhouden van een samenwerking tussen
Nadere informatieKwetsbare ouderen: thuis bij de huisarts
Kwetsbare ouderen: thuis bij de huisarts Dr. Annet Wind Coordinator NHG-kaderopleiding ouderengeneeskunde LUMC Annet Wind huisarts Hoorn kaderhuisarts ouderengeneeskunde coördinator NHG-kaderopleiding
Nadere informatieOp het snijvlak van Zorg en Welzijn. De eerste lijn, alle facetten in beeld leergang Jan van Es instituut 5 januari 2015
Op het snijvlak van Zorg en Welzijn De eerste lijn, alle facetten in beeld leergang Jan van Es instituut 5 januari 2015 Even voorstellen Bureau Meulmeester & Veltman Kernthema s: samenwerking, kwaliteit
Nadere informatieVisie op de huisartsenzorg aan kwetsbare ouderen in Midden-Brabant
Visie op de huisartsenzorg aan kwetsbare ouderen in Midden-Brabant 1 Inleiding Kwetsbare ouderen De ouderdom komt vaak met vele gebreken. Een opeenstapeling van (kleine) gebreken of tekorten maakt kwetsbaar.
Nadere informatieKwetsbare ouderen, samenwerking noodzakelijk! dinsdag 25 mei uur tot uur (personeels)restaurant Ziekenhuis Zevenaar
Kwetsbare ouderen, samenwerking noodzakelijk! dinsdag 25 mei 19.00 uur tot 21.30 uur (personeels)restaurant Ziekenhuis Zevenaar Samenwerking huisarts en specialist ouderengeneeskunde bij de kwetsbare oudere
Nadere informatieModule 4: Kwetsbare ouderen met complexe zorgsituatie
Module 4: Kwetsbare ouderen met complexe zorgsituatie In module 4 zijn zéér kwetsbare ouderen opgenomen waarbij het zorgprogramma in een aantal specifieke interventies voorziet. Deze module is onderverdeeld
Nadere informatieAdvance Care Planning
Advance Care Planning 23 maart 2017 Gea Antonides, specialist ouderengeneeskunde, Beweging3.0 Marieke de Korte, praktijkverpleegkundige en coördinator zorgprogramma ouderenzorg HE Zorg Inhoud netwerkbijeenkomst
Nadere informatiePalliSupport. Zorgpad. PalliSupport Transmurale zorg voor ouderen
PalliSupport Zorgpad PalliSupport Transmurale zorg voor ouderen Datum: februari 2018 Email: pallisupport@amc.nl Projectleiding: drs. I. (Isabelle) Flierman prof. dr. B.M. (Bianca) Buurman prof. dr. D.L.
Nadere informatieTijdige gezamenlijke besluitvorming over zorg in de laatste levensfase (ACP én SDM)
Tijdige gezamenlijke besluitvorming over zorg in de laatste levensfase (ACP én SDM) Workshop 3 (zaal C5) Hartelijk welkom! Wij zijn: Hartelijk welkom! Brenda Ott, huisarts en kaderhuisarts ouderengeneeskunde
Nadere informatieTijdelijk verblijf in een instelling, ter vervanging van de bestaande thuissituatie.
Verblijfsoorten Tijdelijk verblijf Tijdelijk verblijf in een instelling, ter vervanging van de bestaande thuissituatie. Eerstelijns Verblijf Laag complex (ELV) De patiënt heeft een enkelvoudige aandoening
Nadere informatieModule: Zorg voor kwetsbare ouderen Format Plan van Aanpak
Module: Zorg voor kwetsbare ouderen Format Plan van Aanpak Algemene gegevens Gegevens huisarts / contactpersoon samenwerkingsverband Naam huisarts / contactpersoon Naam huisartsenpraktijk / gezondheidscentrum
Nadere informatieAdvanced care planning. Ketenzorg Arnhem
Advanced care planning Advance Care planning = Vroegtijdige zorg planning Continu proces van gesprekken over: Levensdoelen en wensen, hoe zorg daarbij past; Eventuele reanimatie; Opties voor palliatieve
Nadere informatieIntegrale verbinding in de regio
Integrale verbinding in de regio Maximale waarde toevoegen aan de zorg voor de kwetsbare oudere patiënt. Lean denken en werken in de regio Gerry de Valk (Projectleider Medische zaken - Alliade) Engelien
Nadere informatieNHG-Standpunt. Huisartsgeneeskunde voor ouderen. Er komt steeds meer bij... standpunt
NHG-Standpunt Huisartsgeneeskunde voor ouderen Er komt steeds meer bij... standpunt Schatting: in 2040 - op het hoogtepunt van de vergrijzing - zal zo n 23 procent van de bevolking ouder zijn dan 65 jaar.
Nadere informatieEerstelijnsverblijf (ELV) Geriatrische revalidatiezorg (GRZ) Bijeenkomst Wijkverpleging. Eliane Schuurman - v/d Berg Productexpert ELV/GRZ
Eerstelijnsverblijf (ELV) Geriatrische revalidatiezorg (GRZ) Bijeenkomst Wijkverpleging Eliane Schuurman - v/d Berg Productexpert ELV/GRZ Eerstelijnsverblijf en geriatrische revalidatiezorg 1. Achtergrond
Nadere informatieSAMENWERKEN. PlusPunt Ouderenzorg Oostelijk Zuid-Limburg. Frank Guldemond Kaderhuisarts Ouderengeneeskunde
SAMENWERKEN PlusPunt Ouderenzorg Oostelijk Zuid-Limburg Frank Guldemond Kaderhuisarts Ouderengeneeskunde Inleiding Zorgcontinuüm Ouderenzorg PlusPunt Ouderenzorg Knelpunten en Succesfactoren Vragen? Nieuwe
Nadere informatieDe handreiking samenwerking huisarts en specialist ouderengeneeskunde
Home no. 5 Congresnummer Kiezen voor delen November 2016 Eerdere edities Verenso.nl De handreiking samenwerking huisarts en specialist ouderengeneeskunde Monique Bogaerts mbogaerts@verenso.nl De nieuwe
Nadere informatieHET BESTE THUIS! TOEKOMST VOOR DEMENTIEZORG. Jan Vuister (directeur / bestuurder Geriant)
HET BESTE THUIS! TOEKOMST VOOR DEMENTIEZORG Jan Vuister (directeur / bestuurder Geriant) Vandaag: Reflecties op: Dementie: NU Dementie: MORGEN Uitgangspunten voor dementiehulp thuis noodzakelijke modelvernieuwing
Nadere informatieWERKAFSPRAKEN OVER COMMUNICATIE ROND KWETSBARE OUDEREN
WERKAFSPRAKEN OVER COMMUNICATIE ROND KWETSBARE OUDEREN Begripsbepaling De werkgroep hanteert het NHG Standpunt. Kwetsbare ouderen zijn: ouderen met complexe problematiek, die diverse aandoeningen hebben
Nadere informatieGoede preventieve ouderenzorg: belangrijke elementen
Goede preventieve ouderenzorg: belangrijke elementen Annemieke Spijkerman GGD NOG 18 mei 2017 Werkconferentie gezond ouder worden GGD Noord- en Oost-Gelderland 2 Doetinchem Cohort Studie, al 30 jaar! Doetinchem
Nadere informatieNaar een Landelijk Opleidingsplan Huisartsgeneeskunde
Naar een Landelijk Opleidingsplan Huisartsgeneeskunde Zorg voor ouderen met complexe problematiek Colofon Expertgroep Zorg voor ouderen met complexe problematiek Prof. Dr. Jacobijn Gussekloo (voorzitter),
Nadere informatiePlan organisatie ouderenzorg in de wijk of gemeente Regio Zwolle
Plan organisatie ouderenzorg in de wijk of gemeente Regio Zwolle Datum: augustus 2015 Versienummer: 1 Het plan organisatie ouderenzorg is ontwikkeld door: Olof Schwantje en Dita van Leeuwen (HRZ), Carla
Nadere informatieHospital at Home. informatiefolder. Universitair Centrum Ouderengeneeskunde. Hospital at Home
Hospital at Home informatiefolder Hospital at Home Universitair Centrum Ouderengeneeskunde Achtergrondinformatie De meeste mensen met dementie wonen thuis, ook als zij zorg nodig hebben. Deze zorg wordt
Nadere informatieProjectinformatie Code Z. Continuïteit van zorg bij Ongeplande opname van mensen met Dementie in het Ziekenhuis
Projectinformatie Code Z Continuïteit van zorg bij Ongeplande opname van mensen met Dementie in het Ziekenhuis December 2014 Inleiding In regio Haaglanden zijn vanuit de Stichting Transmurale Zorg Den
Nadere informatieToezicht op netwerkzorg aan kwetsbare ouderen in de wijk
Toezicht op netwerkzorg aan kwetsbare ouderen in de wijk Het zorglandschap verandert Patiënten met complexe zorgvraag blijven thuis wonen zorg, behandeling en ondersteuning rond de patiënt thuis georganiseerd
Nadere informatieTransmurale zorgbrug
Transmurale zorgbrug 13 februari 2014 Geriatriedagen 2014 Renate Agterhof, verpleegkundig specialist Spaarne Ziekenhuis Marina Tol, onderzoekscoördinator AMC Programma Aanleiding, ontwikkeling en stand
Nadere informatieModule Praktijkmanagement (14978)
Module Praktijkmanagement (14978) (pilot periode 2014) Achtergrond Toename van zorg voor ouderen en chronisch zieken, de hervorming van de langdurige zorg en de GGZ, de transitie van de jeugdzorg en substitutie
Nadere informatieExpertiseteam Geriatrie Twente
Samen verbeteren we de ouderenzorg in Twente Expertiseteam Geriatrie Twente 28 februari 2017 Pilot Expertiseteam Geriatrie Twente - Aanleiding - Achtergrond - Doel Demografische ontwikkelingen Sterke eerste
Nadere informatieuitdagingen en ambities
Ouderenzorg van de toekomst; uitdagingen en ambities Prof. dr. Niek J de Wit, huisarts Julius Centrum voor Eerstelijns Geneeskunde UMC Utrecht Achtergrond Agenda Oud worden ; trends en feiten Maatschappelijk
Nadere informatieKrakende ketens in de zorg voor kwetsbare ouderen
Krakende ketens in de zorg voor kwetsbare ouderen Verbeter de zorg begin bij jezelf! Stedelijk advies Amsterdam Knelpunten en oplossingsmogelijkheden SIGRA 1 2 mei 2017 Grootste uitdagingen 2 1 e in LIJN
Nadere informatieEvaluatie module zorg voor kwetsbare ouderen
Evaluatie module zorg voor kwetsbare ouderen Inleiding Deze digitale vragenlijst is gezamenlijk door CZ en VGZ opgesteld en bedoeld voor huisartspraktijken die de module ouderenzorg bij CZ en/of bij VGZ
Nadere informatieHet organiseren van een MDO
Het organiseren van een MDO Handreiking voor de organisatie van Multidisciplinair Overleg i.h.k.v. de keten ouderenzorg ZIO, Zorg in ontwikkeling VERSIE 1.0, 170131 Inleiding Gezien het multidisciplinaire
Nadere informatieAan de slag met ouderenzorg, hoe te starten?
Aan de slag met ouderenzorg, hoe te starten? Samenvatting Registreer de kwetsbare ouderen in het HIS Noteer in het HIS de episode: A49.01 ouderenzorg bij screening en A05 kwetsbare oudere bij vastgestelde
Nadere informatieProgramma. Sandwichnascholing november 13. Vinken en/of Vonken Plenaire bijeenkomst kaderartsen. 18 november 2013.
Sandwichnascholing 2013 18 november 2013 27 november 2013 Programma 2013 1 Mededelingen Workshop indeling Zaal indeling Vinken en/of Vonken is mede mogelijk gemaakt door: 2013 2 Frans Blessing Huisarts
Nadere informatieResultaten vragenlijst Kernteams Ouderenzorg ViZ
Resultaten vragenlijst Kernteams Ouderenzorg ViZ versie 16 april 2018 Powered by Functie invuller Respons : 125 HA/POH (98 voltooid) Respons: 64 VVT (48 voltooid) Functie invuller Respons: 61 HZG Breda
Nadere informatieRegionale coördinatiefunctie & triage
Regionale coördinatiefunctie & triage Dr. Ellen Vreeburg, kaderarts & manager GRZ Ellen van Ginkel, manager GRZ & beleidsmedewerker Verenso Vivium Naarderheem Inhoud SAMENWERKINGSAFSPRAKEN REGIO GOOI EN
Nadere informatieHet HerstelZorgProgramma. Integrale functiegerichte zorg en bekostiging voor kwetsbare ouderen
Het HerstelZorgProgramma Integrale functiegerichte zorg en bekostiging voor kwetsbare ouderen Martijn Lehman de Lehnsfeld Manger Behandelzaken verpleeghuis Leythenrode en Voorzitter Geriatrisch netwerk
Nadere informatieOuderenzorg in de Limburgse keten. De rol van de cliëntenorganisaties
Ouderenzorg in de Limburgse keten De rol van de cliëntenorganisaties Tielke Ausems, kaderlid KBO 1 oktober 2013 25 juni 2013 2008 25 juni 2013 WAT DEDEN DE OUDERENBONDEN BEZOEKRONDE: WEINIG SPECIFIEKE
Nadere informatieVijf good practices van casemanagement voor mensen met complexe problematiek. multi. morbiditeit
Vijf good practices van casemanagement voor mensen met complexe problematiek multi morbiditeit Vijf good practices van casemanagement voor mensen met complexe problematiek Chronisch zieken met meerdere
Nadere informatiePropositie POH ouderen binnen integrale ouderenzorg Amsterdam
Propositie POH ouderen binnen integrale ouderenzorg Amsterdam Binnen integrale ouderenzorg is een belangrijke rol weggelegd voor een eerstelijns-verpleegkundige. In studies van het Nationaal Programma
Nadere informatie- Vivium helpt u verder
ELV: samenwerken in de keten goed geregeld in het Gooi - Vivium helpt u verder dr. Ellen Vreeburg, Vivium Naarderheem Kaderarts GRZ stafdocent Gerion/VUMC Samenwerkingsafspraken: regionaal organiseren
Nadere informatieWERKAFSPRAKEN OVER COMMUNICATIE ROND KWETSBARE OUDEREN
WERKAFSPRAKEN OVER COMMUNICATIE ROND KWETSBARE OUDEREN Huisartsenpraktijk (huisarts en/of POH) levert 1 e lijns zorg, d.w.z. doet diagnostisch onderzoek en behandeling t.b.v. álle inwoners in thuissituatie
Nadere informatieScholing Dementie: wees er vroeg bij!
Scholing Dementie: wees er vroeg bij! Anke Pril, huisarts Mariëlle van der Putten, spec. Ouderengeneeskunde Andrew Tan, geriater Hubertine van Bree, casemanager Dementie Casus mevrouw de R. 79 jaar Gehuwd,
Nadere informatieVerpleegkundige in de zorg aan kwetsbare ouderen
Verpleegkundige in de zorg aan kwetsbare ouderen Erik van Rossum lector zorginnovaties voor kwetsbare ouderen Hoe gaat het met ouderen? En met de zorg voor ouderen? Kwetsbaarheid Sleutelrol verpleegkundige
Nadere informatieWe zijn het eens en hebben het helder. Samenvatting van onze ambitie. 1. Ambitie
Aan : Geriatrisch Netwerk Van : Jan Lam, programmamanager Onderwerp : Ambitie, doelen en activiteiten Geriatrisch Netwerk (versie G [= goed]) Datum : 5-12-2017 Status : Overeengekomen op het overleg van
Nadere informatieBeleid Coöperatie VGZ. module POH-S 2015 D0084-201410
Beleid Coöperatie VGZ module POH-S 2015 D0084-201410 1. Inleiding VGZ investeert in een sterke laagdrempelige eerste lijn en vindt het van belang dat de eerstelijnszorg geïntegreerd en in de nabije omgeving
Nadere informatieZorgpad Geriatrische Revalidatiezorg
Zorgpad Geriatrische Revalidatiezorg Afspraken triage, transfer en overdracht Ziekenhuis Geriatrische Revalidatiezorg Eerstelijns zorgaanbieders Maastricht, september 2015, versie 1 Inhoud Inleiding 1
Nadere informatieInhoud. Aanleiding Doel Samenstelling Werkmodel Activiteiten Resultaten
Inhoud Aanleiding Doel Samenstelling Werkmodel Activiteiten Resultaten 1 Aanleiding 1. Steeds groter wordende groep kwetsbare klinische patiënten van 70 jaar en ouder die kwetsbaar zijn voor functieverlies:
Nadere informatieNieuwe samenhangende ouderenzorg in de eerste lijn. Jacobijn Gussekloo Afdeling Public Health en Eerstelijnsgeneeskunde
Nieuwe samenhangende ouderenzorg in de eerste lijn Jacobijn Gussekloo Afdeling Public Health en Eerstelijnsgeneeskunde Urgentie Steeds meer (oudste) ouderen in onze samenleving Ouderdom komt met gebreken
Nadere informatieOCE NIJMEGEN PRAKTIJKONDERSTEUNING. Profiel POH-GGZ in het sociaal wijkteam. Een omschrijving van de rol, verantwoordelijkheden en taken
OCE NIJMEGEN PRAKTIJKONDERSTEUNING Profiel POH-GGZ in het sociaal wijkteam Een omschrijving van de rol, verantwoordelijkheden en taken 1. Inleiding In dit document beschrijft OCE Praktijkondersteuning
Nadere informatieLang zullen we leven!
Talmalectoraat Wonen, Welzijn en Zorg op hoge leeftijd Lang zullen we leven! Inauguratie 16 februari 2011 Dr. Evelyn Finnema Welkom! Waar gaan we het over hebben? Onderwerpen Aanleiding De opgaven en de
Nadere informatieGEÏNTEGREERDE ZORG VOOR OUDEREN WEST-ACHTERHOEK
GEÏNTEGREERDE ZORG VOOR OUDEREN WEST-ACHTERHOEK 2 3 4 5 INHOUDSOPGAVE INLEIDING BEHOEFTEN VAN OUDEREN HOE GAAT HET NU? WAT GAAN WE ANDERS DOEN? EFFECTEN WERKMODEL GEÏNTEGREERDE ZORG VOOR OUDEREN AMBULANT
Nadere informatieVGZ Beleid 2015 Zorg voor kwetsbare ouderen
VGZ Beleid 2015 Zorg voor kwetsbare ouderen Zorg voor kwetsbare ouderen De Nederlandse bevolking wordt steeds ouder en het aandeel ouderen in de populatie neemt toe. Zo groeit het aandeel 75+ in de populatie
Nadere informatieNetwerkbijeenkomst 19 januari Revalidatie voor kwetsbare ouderen met cognitieve functieproblematiek
Netwerkbijeenkomst 19 januari 2017 Revalidatie voor kwetsbare ouderen met cognitieve functieproblematiek Voorwoord Guy Buck voorzitter, Raad van Bestuur De beste zorg voor uw patiënt. Snel geregeld en
Nadere informatieParkinsonzorg en behandeling in Groningen, Maartenshof
Parkinsonzorg en behandeling in Groningen, Maartenshof Verleden, heden en toekomst Annebaukje Berkhof-Huiser, specialist ouderengeneeskunde Wijnand Rutgers, neuroloog Verleden Dagbehandeling Maartenshof
Nadere informatieGeriatrische revalidatie in de 1e lijn. Asad Rahmon Specialist Ouderengeneeskunde Kaderarts geriatrische revalidatie 24 september 2014
Geriatrische revalidatie in de 1e lijn Asad Rahmon Specialist Ouderengeneeskunde Kaderarts geriatrische revalidatie 24 september 2014 2 x Out of the Box de-institutionaliseren de-hospitaliseren en opstap
Nadere informatieStatistieken. Aantal vragen 29. Totaal aantal ingevuld U bent op dit moment: (Type vraag: Meerkeuze, één antwoord)
Rotterdam 51 4.48 % Statistieken Naam formulier Peiling_ouderenzorg_2016 Titel formulier Uw mening over de ouderenzorg Aantal vragen 29 Totaal aantal ingevuld 1139 1. U bent op dit moment: Huisarts praktijkhouder
Nadere informatieZN Doelgroepenregistratie schema en beslisboom, d.d. 01 juli 2018, versie 2.0
ZN Doelgroepenregistratie schema en beslisboom, d.d. 01 juli 2018, versie 2.0 Aanvullende toelichting op de registratie van doelgroepen (code 1032 t/m/ 1037). Wijkverpleegkundigen hebben sinds 2015 een
Nadere informatieOuderen (GRZ en ELV) Introductie Visie
Ouderen (GRZ en ELV) Introductie De maatschappelijke trend is dat ouderen zo lang mogelijk zelfstandig thuis willen blijven wonen. Zilveren Kruis wil ouderen hierbij ondersteunen. Om zelfstandigheid op
Nadere informatieSamenwerking en betaalbaarheid palliatieve zorg op maat
Uit een analyse van de NZa blijkt de regelgeving voor palliatieve zorg voor zorgaanbieders niet altijd helder te zijn. Hieronder geven we een toelichting op veel gestelde vragen. 1 Inzet specialistisch
Nadere informatieRetourtje ziekenhuis: Voorkomen van heropnames bij kwetsbare ouderen
Retourtje ziekenhuis: Voorkomen van heropnames bij kwetsbare ouderen Dr. Bianca Buurman, senior onderzoeker Transmurale Ouderenzorg AMC b.m.vanes@amc.nl & @bmbuurman Opnameduur van 65-plussers: steeds
Nadere informatieZorgprogramma Kwetsbare Ouderen
HUISARTSEN KRING HAAGLANDEN Zorgprogramma Kwetsbare Ouderen Informatiebijeenkomst 18 april 2016 Programma Welkom; Hedwig Vos en Leonie van Son Inhoud Zorgprogramma Kwestbare Ouderen: Rob Leinders en Shanti
Nadere informatieOp weg naar een zorgpad
Op weg naar een zorgpad GRZ Expeditie Jolanda van Haastregt Tielke Aussems, Nicole Wijnands 11-10-2017 Health Services Research Focusing on Value-based Care and Ageing Health Services Research Focusing
Nadere informatieVerdiepingsleergang Geïntegreerde Ouderenzorg in de eerste lijn: De kunst van het verbinden en ontzorgen
Verdiepingsleergang Geïntegreerde Ouderenzorg in de eerste lijn: De kunst van het verbinden en ontzorgen 2013, code L13-4 Voor huisartsen, managers en bestuurders van gezondheidscentra, managers en bestuurders
Nadere informatieVerslag 1 e fase project optimale transmurale voedingszorg voor de ondervoede patiënt
Verslag 1 e fase project optimale transmurale voedingszorg voor de ondervoede patiënt Amsterdam, Januari 2015 Inleiding De afgelopen jaren is er veel geïnvesteerd in vroege herkenning en behandeling van
Nadere informatieBijlage 6b Contractuele bepalingen Segment 3. Algemeen
Bijlage 6b Contractuele bepalingen Segment 3 Algemeen Om richting te geven aan de invulling van uitkomstbekostiging zijn op landelijk niveau separate deelprestaties geformuleerd voor een aantal domeinen
Nadere informatieZWIP: communicatie tool in 1 e lijn
ZWIP: communicatie tool in 1 e lijn Herman Levelink, huisarts, bestuurslid OCE Nijmegen Chantal Hensens, huisarts, deelnemer OCE Nijmegen Wij hebben geen zakelijke relaties met bedrijven. Met Protopics
Nadere informatieBijlage 1 zorginkoopbeleid Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg. Versie 1 september 2016
Bijlage 1 zorginkoopbeleid Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 1 Bijlage 1 POH-GGZ 2017 Inleiding Menzis vindt het van belang om ook voor 2017 afspraken over de inzet van de POH-GGZ te maken. Hiermee
Nadere informatieConcept Zorgpad voor kwetsbare ouderen in Friesland (ZKOF)
Concept Zorgpad voor kwetsbare ouderen in Friesland (ZKOF) Versie 9 september 2014 1. Voorwoord 1.1 In het zorgpad voor kwetsbare ouderen in Friesland (ZKOF) wordt de organisatie van de zorg aan kwetsbare
Nadere informatieBeter Samen in Noord (BSIN)
Beter Samen in Noord (BSIN) Integrale zorg voor bewoners met meervoudige en/of complexe problemen in Amsterdam Noord 3 april 2014 Hanneke Keus, Projectleider BSiN Ronny Bohnenn, kwartiermaker BSiN Hanneliek
Nadere informatieInleiding. Vinken en vonken in Vroegtijdige zorgplanning. Doel van de bijeenkomst: Casuïstiek Achtergronden Literatuur
Vinken en vonken in Vroegtijdige zorgplanning Rens Henquet, Kaderarts ouderengeneeskunde Mirjam Broes, Kaderarts palliatieve zorg Inleiding Doel van de bijeenkomst: Casuïstiek Achtergronden Literatuur
Nadere informatie