Beleid Coöperatie VGZ. Praktijkondersteuning Huisartsen GGZ (POH-GGZ) 2014 D

Transcriptie

1 Beleid Coöperatie VGZ Praktijkondersteuning Huisartsen GGZ (POH-GGZ) 2014 D

2 Inhoudsopgave: 1. Inleiding 3 2. Wie worden gecontracteerd voor de module POH-GGZ 4 3. Voorwaarden voor een overeenkomst praktijkondersteuning GGZ 5 4. Berekening tarief 7 5. Aanmelding, toetsing en contractering 7 6. Wijzigingen doorgeven 8 7. Jaarlijkse verslaglegging en evaluatie 8 2

3 1. Inleiding Zorgverzekeraars investeren in een sterke eerste lijn. Voor een sterke toekomstgerichte eerste lijn is het noodzakelijk dat de huidige eerstelijnsfunctionarissen innoveren. Taakverdeling en taakherschikking zijn hierbij kernbegrippen. Praktijkondersteuners GGZ spelen een grote rol bij de taakherschikking en taakverdeling van huisartsen. Doel van deze ondersteuning is om de zorg die in de huisartsenpraktijk geboden dient te worden, ook daadwerkelijk in de huisartsenpraktijk aan te bieden. En daarnaast patiënten met een zorgvraag die niet tot het domein van de huisartsenpraktijk behoort, adequaat (voorzien van de volledige informatie) te verwijzen naar de juiste instantie in de Generalistische Basis GGZ of Specialistische GGZ. Oftewel triage, 1e stapinterventie (begeleiding, behandelen, protocolleren), consultatie en verwijzen (samenwerkingsafspraken met Generalistische Basis GGZ en Specialistische GGZ). In het Bestuurlijk Akkoord Toekomst GGZ en het onderhandelingsresultaat geestelijke gezondheidszorg zijn afspraken gemaakt over de versterking van de module POH-GGZ bij de huisarts. Het is van belang dat een huisarts de juiste diagnose stelt bij patiënten met psychische problematiek. Daarnaast is het van belang dat de huisarts meer van deze patiënten zelf gaat behandelen en/ of patiënten gerichter zal verwijzen naar de Generalistische Basis GGZ (voorheen: eerstelijns psychologische zorg) of de Specialistische GGZ. Door het organiseren van een adequate ondersteuningsfunctie (POH-GGZ) in de huisartsenpraktijk worden huisartsen gefaciliteerd om de patiënt zelf te behandelen, patiënten te stimuleren tot meer zelfzorg (e-health), de screeningsfunctie te verbeteren of consultatie van een specialist aan te vragen. Indien er geen sprake is van psychische problematiek wordt gekeken of de problemen binnen het eigen netwerk zijn op te lossen of moet worden verwezen naar andere hulpverleners, zoals algemeen maatschappelijk werk (AMW), welzijn of andere hulpverlenende instanties. Om bovenstaande ontwikkeling te ondersteunen wordt per 2014 de beleidsregel en tariefbeschikking huisartsenzorg aangepast. De module POH-GGZ wordt versterkt en er worden afspraken gemaakt over de inzet van een verwijsmodel voor huisartsen. Versterking module POH-GGZ Flexibilisering module POH GGZ: Om de huisarts beter in staat te stellen de toeloop van mensen met psychische klachten te organiseren, te begeleiden en te verwijzen, zal de ondersteuning van de huidige module POH-GGZ binnen de huisartsenzorg worden versterkt. De huidige module POH-GGZ wordt per 2014 geflexibiliseerd. Dit betekent dat de huisartsenzorg ook de mogelijkheid wordt geboden om bijvoorbeeld de psychiater, psychotherapeut, klinisch psycholoog en/ of (eerstelijns) GZ-psycholoog te consulteren, de screeningsfunctie binnen de huisartsenzorg te optimaliseren of de patiënt een e-mental health programma aan te bieden. Als de problematiek van de patiënt niet binnen het domein van huisartsenzorg valt (stoornis volgens DSM IV of acute / complexe psychische problematiek), dan wordt de patiënt doorverwezen naar de Generalistische Basis GGZ (lichte en matige problematiek) of de Specialistische GGZ (hoog risico en/of (zeer) complexe aandoeningen) en/of sociaal maatschappelijke dienstverlening (niet medische problematiek). Voor een adequate verwijzing kan de huisarts gebruik maken van een verwijsmodel huisartsenzorg. Functionaliseren module GGZ: In het Bestuurlijk Akkoord GGZ en in het Huisartsenakkoord zijn tevens afspraken gemaakt over de functionalisering van de module POH-GGZ. Met het functioneel maken van deze module wordt bedoeld dat ook andere zorgaanbieders (in brede zin) deze module POH-GGZ kunnen contracteren en organiseren, mits deze zorg in de huisartsenpraktijk als (ondersteuning van de) huisartsenzorg blijft aangeboden. Verwijsmodel huisartsen Per 2014 dient de huisarts adequaat (geobjectiveerd, volledig en specifiek) te verwijzen. Om adequaat te kunnen verwijzen is - in opdracht van VWS - een verwijsmodel ontwikkeld door het bureau HHM. In bijeenkomsten met experts zijn objectieve criteria opgesteld voor een verwijsmodel voor de huisarts. Deze criteria hebben tevens als basis gediend voor de vormgeving van de Generalistische Basis GGZ. Het gaat om de volgende criteria: 1. Is er een vermoeden van een DSM benoemde stoornis? 2. Ernst problematiek: wat is de impact op het dagelijks functioneren? 3. Complexiteit van de problematiek: is er sprake van comorbiditeit? 4. Het risico: is er sprake van zelfverwaarlozing, verwaarlozing van naasten, suïcideneigingen, kindermishandeling? 5. Het beloop van de klachten: wat is de duur van de klachten? 3

4 Coöperatie VGZ (verder te noemen VGZ) vindt het belangrijk dat objectieve screening (en dus het gebruik van gevalideerde screeningslijsten / triageinstrument) onderdeel uitmaakt van de verwijsprocedure. In deze notitie treft u het beleid en de voorwaarden aan die gesteld worden aan de deelname aan POH-GGZ in Huisartsen die al goedkeuring van VGZ hebben gekregen en dus al voldoen aan de voorwaarden: Deze huisartsen dienen in oktober 2013 aan VGZ aan te geven wat de formatie-inzet POH-GGZ is per 1 januari Wanneer een nieuwe POH-GGZ is aangesteld dient tevens een kopie van de arbeidsovereenkomst / detacheringsovereenkomst POH-GGZ en diploma meegestuurd te worden. De verzekeraar zal hiervoor de contactpersoon van het samenwerkingsverband of gezondheidscentrum aanschrijven en een format invulformulier ter beschikking stellen. Indien deze huisartsen in 2014 in aanmerking willen komen voor een vergoeding van gemaakte kosten op het gebied van consultatie, e-health en screening dienen zij daarvoor het aanvraag-wijzigingsformulier 2014 in te vullen en in te sturen. Een wijziging van het modulebedrag kan ingaan per kwartaal, na goedkeuring door VGZ. Het wijzigingsformulier dient daartoe een maand voor de ingang van het kwartaal ingediend te worden (uiterlijk 1 december 2013, 1 maart 2014, 1 juni 2014, 1 september 2014). Nieuwe instroom huisartsen: Huisartsen die geen POH-GGZ hebben dienen hun verzoek om in aanmerking te komen voor POH-GGZ eerst ter toetsing voor te leggen aan VGZ. 2. Wie worden gecontracteerd voor de module POH-GGZ Individuele huisartsen Met ingang van 1 januari 2014 kunnen individuele huisartsen, die voldoen aan de gestelde voorwaarden, gecontracteerd worden voor de module POH-GGZ. De betreffende huisartsen ontvangen een addendum POH-GGZ dat onderdeel uitmaakt van de overeenkomst verzekeraar- huisarts Samenwerkingsverbanden In 2014 blijft het mogelijk dat samenwerkingsverbanden van huisartsen gecontracteerd worden voor POH-GGZ. Alle deelnemende huisartsen ontvangen een overeenkomst huisartsenzorg met een addendum POH-GGZ. De tarieven POH-GGZ worden uniform op niveau van het samenwerkingsverband vastgesteld. Eventuele mutaties worden via het daarvoor ontwikkelde aanvraag-wijzigingsformulier door de coördinator van het samenwerkingsverband aan VGZ doorgegeven. Rechtspersonen Zorggroepen, instellingen en zorgaanbieders die POH-GGZ organiseren / detacheren kunnen rechtstreeks door VGZ gecontracteerd worden. De rechtspersoon dient versterking van de eerste lijn als doelstelling in de statuten te hebben opgenomen. De GGZ zorg dient echter altijd feitelijk in de huisartsenpraktijk aangeboden te worden als (ondersteuning van de) huisartsenzorg. Dit betekent dat de huisarts de organisatie van deze zorg aan andere aanbieders kan overlaten, maar wel zorginhoudelijk verantwoordelijk blijft voor deze ondersteuningsfunctie. Daarmee blijft de zorg in samenhang met de overige huisartsenzorg en onder verantwoordelijkheid van de huisarts. De gecontracteerde rechtspersoon kan de tarieven POH-GGZ rechtstreeks declareren bij VGZ. Hierbij kan het gaan om de moduletarieven en consulten of om uitsluitend moduletarieven (de huisartsen declareren in dat geval uitsluitend de consulten). Alle hierboven genoemde zorgverleners/contractanten dienen te voldoen aan alle eisen zoals verwoord in dit beleidsdocument. 4

5 3. Voorwaarden voor een overeenkomst praktijkondersteuning GGZ Voorwaarden verbonden aan de overeenkomst POH-GGZ: A. Eén aanspreekpunt / contactpersoon: Bij contractering van een individuele huisarts, is deze ook de contactpersoon. Bij contractering van een samenwerkingsverband wordt een van de deelnemende huisartsen als coördinator benoemd die voor VGZ het aanspreekpunt is met betrekking totale communicatie over POH-GGZ binnen het samenwerkingsverband. Bij contractering van een rechtspersoon, is de tekenbevoegde persoon die de overeenkomst tekent formeel de contactpersoon. Deze persoon kan met VGZ overeenkomen dat communicatie met betrekking tot uitvoering van de overeenkomst gedelegeerd wordt. B. Werkruimte: Voor de POH-GGZ dient een goed geoutilleerde werkruimte beschikbaar te zijn gedurende de uren dat de praktijkondersteuner werkt. De praktijkondersteuner heeft toegang tot het HIS van de huisarts voor wie de werkzaamheden verricht worden. C. Opleiding: De praktijkondersteuner GGZ dient in het bezit te zijn van een diploma van één van de volgende opleidingen op minimaal HBO Bachelor niveau: Sociaal Psychiatrisch Verpleegkundige HBO maatschappelijk werk Universitaire masteropleiding psychologie HBO-V met GGZ specialisatie Verpleegkundig specialist GGZ HBO toegepaste psychologie B-Verpleegkundige én scholing POH-GGZ bij een Nederlandse Hogeschool. Gelet op de zwaarte van de functie is naast opleiding ook relevante werkervaring gewenst. Om de taken goed uit te kunnen voeren heeft de POH-GGZ competenties (kennis, houding en vaardigheden) op het gebied van: psychische, psychosociale en psychiatrische problemen/aandoeningen, psychopathologie; ontwikkeling op het terrein van de generalistische eerstelijns GGZ; bekend zijn met de (organisatie van de) eerstelijns en tweedelijnszorg op het gebied van GGZ; bekend zijn met en het inzicht hebben in de (organisatie van) aanpalende voorzieningen op het gebied van preventie; kwaliteitsontwikkelingen in de GGZ en deze in de praktijk te kunnen implementeren; ICT (monitoring en aanleveren beleidsinformatie), relevant voor goede functie uit oefening; adviserende en coördinerende kwaliteiten; netwerken en samenwerkingsvaardigheden. Het is van belang dat de POH-GGZ zijn/ haar competenties onderhoudt. De ROS en organiseren daarom regionale (netwerk)bijeenkomsten voor de POH-GGZ en andere eerstelijns hulpverleners die GGZ problematiek behandelen. Deelname aan deze bijeenkomsten wordt derhalve zeer aanbevolen. D. Overeenkomst huisartsenzorg: Om in aanmerking te komen voor POH-GGZ financiering dienen de huisartsen (individueel, aangesloten bij samenwerkingsverbanden POH-GGZ, huisartsen die afspraken hebben met een rechtspersoon) de Overeenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg 2014 ondertekend te hebben. E. Samenwerkings- en verwijsafspraken: Er is uiterlijk een jaar na de start van de door VGZ gefinancierde POH-GGZ een structurele samenwerking tussen de huisartsenpraktijk en daarnaast minimaal algemeen maatschappelijk werk en eerstelijnspsycholoog. Er is regulier casuïstiekoverleg. Deze samenwerking dient er onder andere toe te leiden dat continue gewerkt wordt aan het verbeteren van de kwaliteit van de eerstelijns keten (GGZ) zorg. Er zijn uiterlijk in het 2e jaar van de aanstelling van de POH-GGZ functionaris, werk- en verwijsafspraken met de Specialistische GGZ gemaakt. 5

6 De verzekerde dient de mogelijkheid te hebben om, ondanks de verwijsafspraken die gemaakt zijn met een bepaalde zorgverlener, zelf de keuze te maken van welke zorgverlener hij gebruik wenst te maken. De huisarts dient dan wel de verzekerde erop te wijzen dat een verzekerde uitsluitend volledige vergoeding ontvangt indien zorgverleners een overeenkomst hebben met VGZ. De huisarts of de verzekerde kan in de Zorggids op terugvinden of een zorgverlener een overeenkomst heeft met VGZ. In verband met het streven om de kwaliteit van de GGZ hulpverlening in de eerstelijn transparanter te maken en financiering te realiseren op basis van uitkomsten, is het noodzakelijk dat adequaat geregistreerd wordt: juiste registratie in het KIS/HIS, verwijzen vanuit het HIS/KIS, etc. F. Takenpakket POH-GGZ: Probleemverheldering en uitvoeren van screeningsdiagnostiek Opstellen en bespreken van een vervolgstappenplan Geven van psycho-educatie Begeleiden / ondersteunen van zelfmanagement / e-health programma s Interventies gericht op verbetering in functioneren van de patiënt met psychische klachten Geïndiceerde preventie Zorggerelateerde preventie Terugvalpreventie Consulteren GBGGZ, SGGZ Indirect patiëntgebonden activiteiten (bijv. overleg met een school). De POH-GGZ dient tijd te besteden aan niet-patiëntgebonden activiteiten: Implementatie van zorgprogramma s en/of richtlijnen Opbouw en onderhouden netwerk eerstelijns GGZ (minimaal HA-AMW-ELP). Ten sterkste wordt aangeraden om ruimte te geven voor nascholing en intervisie in verband met het onderhouden van competenties. G. Norminzet POH: In oktober 2013 wordt waarschijnlijk de nieuwe beleidsregel POH-GGZ vast gesteld. Naar verwachting wordt per 1 januari 2014 de norminzet POH-GGZ verhoogd van 9 uur per week per 2350 patiënten naar 12 uur per week per 2350 patiënten. De 3 extra uren zijn bedoeld om e-health en consultatie mogelijk te maken. VGZ contracteert maximaal 9 uur per normpraktijk voor personele inzet POH-GGZ. De 3 extra uren kunnen uitsluitend gecontracteerd worden als met de huisarts schriftelijke afspraken zijn gemaakt over de inzet van e-health, consultatie en gebruik van triageinstrument. H. Consultatie, e-health en triageinstrument: Vanaf 2014 is het mogelijk binnen de POH module financiering te krijgen voor consultatie, e-health en gebruik van een triageinstrument. Consultatie: er worden afspraken gemaakt met een of meerdere zorgverleners binnen de GGZ (GZ psycholoog, eerstelijnspsycholoog, orthopedagoog, Kind- en Jeugdpsycholoog, psychotherapeut, psychiater) over welke vormen van consultatie u afneemt (intercollegiaal of eenmalig consult voor patiënt), hoe de terugkoppeling plaatsvindt, welke tarieven u onderling afspreekt voor de consultatie en het verwachte volume. E-health: er wordt een keuze gemaakt voor de in te zetten e-health programma s, afspraken over de prijs en het verwachte volume. De e-health programma s dienen gebaseerd te zijn op cognitieve gedragstherapie. De huisarts (via POH-GGZ) blijft als behandelaar bij het behandeltraject via internet verantwoordelijk voor het behandelproces en het monitoren van de behandelresultaten. Triageinstrument: er wordt een keuze gemaakt voor een triageinstrument inclusief afspraken over verslaglegging, communicatie bij verwijzing en criteria voor gebruik. 6

7 4. Berekening tarief De tarieven voor 2014 worden als volgt vastgesteld: Personele inzet POH-GGZ Voor personele inzet blijft de norm van 2013 van toepassing. Er kan maximaal 9 uur POH-GGZ per week, per 2350 ingezet worden (1 fte per 4 normpraktijken). Het modulebedrag behorend bij deze inzet was in ,88 per verzekerde per jaar. Het tarief van 2014 is op moment van opstellen van dit document nog niet vast gesteld. Indien het samenwerkingsverband kiest voor een inzet minder dan 9 uur per week, per 2350 patiënten, wordt het tarief POH-GGZ procentueel evenredig verlaagd. Consultatie, e-health en triageinstrument Voor consultatie, e-health en triageinstrument is een maximaal bedrag beschikbaar dat overeenkomt met 3 uur per week per 2350 patiënten. De bekostiging vindt eveneens plaats via het moduletarief POH-GGZ. Hiervoor kan in aanmerking gekomen worden op basis van een aan te leveren begroting. Voorwaarde is daarnaast dat met de huisarts schriftelijke afspraken zijn gemaakt over de inzet van e-health, consultatie en gebruik van triage-instrument. Indien de daadwerkelijke kosten lager zijn dan het via het moduletarief gedeclareerde bedrag, zal via nacalculatie terugvordering plaatsvinden. Consultatie: Via het aanvraag-wijzigingsformulier op de site van VGZ dient aangegeven te worden welke tarieven zijn afgesproken voor consultatie en een inschatting van het aantal en soort consultaties (telefonisch, , consult). Aan de hand van deze opgave zal het tarief berekend worden. E-health: Via de mutatielijst op de site van VGZ dient aangegeven te worden welke e-health programma s worden gebruikt, hoe vaak en welke kosten hieraan verbonden zijn. Aan de hand van deze opgave zal het tarief berekend worden. Triageinstrument: Via het aanvraag-wijzigingsformulier op de site van VGZ dient aangegeven te worden welk triageinstrument wordt gebruikt, hoe vaak dit wordt ingezet en welke kosten hieraan verbonden zijn. Aan de hand van deze opgave zal het tarief berekend worden. 5. Aanmelding, toetsing en contractering Om in aanmerking te komen voor de module POH-GGZ dient het aanmeldingsformulier en het aanvraag-wijzigingsformulier op de site van VGZ ingevuld te worden. De formulieren voor aanmelding en wijzigingen per 1 januari 2014 zijn per 1 november 2013 beschikbaar. Voor nieuwe aanmeldingen per 1 januari 2014 kunt u nog gebruik maken van de aanmeldingsprocedure 2013 via de ROS (zie POH-GGZ beleid 2013) Alle aanvragen voor praktijkondersteuning GGZ worden getoetst. Na goedkeuring zal VGZ overgaan tot contractering. Bij een positieve beslissing van VGZ en als alle huisartsen van het samenwerkingsverband de Overeenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg 2014 hebben getekend zullen de individuele overeenkomsten van de huisartsen aangepast/uitgebreid worden met de module POH-GGZ. De betreffende huisartsen ontvangen hiervoor een toekenningsbrief waarin de ingangsdatum en het moduletarief POH-GGZ vermeld worden voor het betreffende kalenderjaar. Voor rechtspersonen (zoals zorggroepen) zal een aparte overeenkomst worden opgesteld. Als onderdeel van deze overeenkomst zal een lijst met deelnemende huisartsen worden opgenomen. 7

8 Ingangsdatum contract : De overeenkomst praktijkondersteuning POH-GGZ kan alleen ingaan op de eerste dag van een kwartaal (peildatum 1 januari, 1 april, 1 juli, 1 oktober). Uit de toekenningsbrief blijkt met ingang van welke kwartaal de POH-GGZ van toepassing is. Aanvragen contract: De aanvraag dient minimaal 1 maand voor de peildatum ingediend te worden. Verre zorgverzekeraars : Verzoek tot volgen van de overeenkomst door de overige zorgverzekeraars: De toekenningsbrief met daarin de ingangsdatum en het tarief voor het betreffende kalenderjaar, kan door de huisarts eveneens toegezonden worden aan de overige zorgverzekeraars. 6. Wijzigingen doorgeven Voor de volgende wijzigingen gedurende de looptijd van het contract of mutaties in de samenstelling van het samenwerkingsverband of deelnemende huisartsen via een rechtspersoon dient het aanvraag-wijzigingsformulier op de site van VGZ te worden ingevuld: Wijzigingen in het aantal uren dat de POH GGZ in dienst is (vooraf doorgeven) Wijzigingen in de samenstelling van het samenwerkingsverband door bijvoorbeeld praktijkopvolging Huisartsen die willen aanhaken bij het samenwerkingsverband (tevens aanmeldingsformulier invullen) Huisartsen die willen afsplitsen van het samenwerkingsverband Samenvoegingen Inhoudelijke wijzigingen waardoor niet langer aan de instroomvoorwaarden wordt voldaan. 7. Jaarlijkse verslaglegging en evaluatie Voor de medisch inhoudelijke verslaglegging en financiële verantwoording zal VGZ na afloop van het kalenderjaar een format beschikbaar stellen. Uiterlijk op 1 juli 2015 dient deze verslaglegging bij VGZ aangeleverd te worden. 8