Informatiebijeenkomst SGGZ en GBGGZ 2014

Transcriptie

1 Informatiebijeenkomst SGGZ en GBGGZ 2014 Hoe gaat Coöperatie VGZ dit inkopen? Stephan Hermsen

2 Visie VGZ Nieuwe ordening SGGZ GBGGZ Titel - aanpassen via Beeld, Koptekst en 22 september 2011 (aanpassen via voettekst Beeld, 2 Koptekst en voettekst

3 Visie VGZ - Algemeen Sterktes Kwaliteit van zorg in Nederland is goed Er zijn goede standaarden/richtlijnen Verbeterpunten Gebruik van standaarden, richtlijnen en best practices Onderlinge afstemming tussen verschillende beroepsgroepen 3

4 Visie VGZ GGZ (1) Coöperatie VGZ wil kwalitatief goede psychische zorg laagdrempelig organiseren op de plaats en het tijdstip dat onze klanten wensen. Dichtbij makkelijk Matched care i.p.v. stepped care

5 Visie VGZ GGZ (2) Wat is hiervoor nodig? Meer gestructureerd triage in de huisartsenzorg Ruimte voor de professional om de zorg goed te organiseren rondom de zorgvraag van de cliënt

6 Visie VGZ GGZ (3) Mening over de veranderingen 2014 Positief : Niet meer denken vanuit consulten Uitdagingen: Indiceren naar kort, midden, intensief en chronisch Bij uitvoering niet meer denken in consulten

7 Terminologie in de GGZ: even wennen! naamgeving 2013 POH GGZ 1e lijns GGZ 2e lijns GGZ laagcomplex monodisciplinair 2e lijns hoogcomplex multidisciplinair vaste module en consulten Consulten DBC DBC 2014 vaste module en consulten 4 nieuw e producten DBC of 4 nieuw e producten DBC naamgeving 2014 POH GGZ GBGGZ GBGGZ/SGGZ SGGZ + g Informatiebijeenkomsten SGGZ

8 Specialistische GGZ (SGGZ)

9 Veranderingen SGGZ Uitsplitsing SGGZ en GBGGZ Budgetplafonds op praktijkniveau Indien zowel GBGGZ als SGGZ overeenkomst Eén plafond Informatiebijeenkomsten SGGZ

10 Inkoop Specialistische GGZ aandachtspunten Declareren via EI-standaard Groepsovereenkomst per praktijk AGB-code Groepsovereenkomst gaat vóór vrijgevestigde overeenkomst Tariefopbouw: Informatiebijeenkomsten SGGZ

11 Inkoop Specialistische GGZ vervolg aandachtspunten Korte DBC s worden omgezet naar de Generalistische Basis GGZ met een aparte overeenkomst GBGGZ Bij verkeerde verwijzing terugkoppeling naar huisarts Informatiebijeenkomsten SGGZ

12 Dyslexie (1) Protocol Dyslexie Diagnostiek en Behandeling (Blomert protocol 2006) Ingeschreven bij NRD of KD Hoofdbehandelaar GZ-psycholoog of orthopedagoog-generalist NVO Multidisciplinair team Remedial teacher ( CONO beroep) mag niet in DBC schrijven Uitvoering van ROM

13 Dyslexie (2) Vast tarief 75% van Nza tarief 2014 (=2013) Toepassing best practice behandelmethoden Doelmatigheid: aantal zittingen tussen 45 en max. 65 beperkt gebruik van de DBC Overige kindertijd - vanaf 3000 tot 6000 minuten dyslexiebehandeling omvat één initiële DBC en één vervolg DBC

14 Generalistische Basis GGZ (GBGGZ

15 Inkoopdoelen VGZ 2014 Brede contractering van de generalistische basis ggz alle bestaande ELP relaties huidige 2 e lijns aanbieders Stimuleren van samenwerking tussen: 1. Huisartsenzorg en GBGGZ (verwijsafspraken, consultatie, etc.) 2. GBGGZ regionaal met elkaar (best practices implementeren, etc.) 3. GBGGZ en SGGZ (consultatie, etc.)

16 Nieuwe financiering (1) ELP komt te vervallen Dus niet meer mogelijk om consulten te declareren Integrale producten Geen eigen bijdrage Geen beperking van 5 consulten basisverzekering Valt wel onder het eigen risico Ingangsdatum

17 Nieuwe financiering (2) Kort: ca 300 minuten Midden: ca 500 minuten Intensief: ca 750 minuten Chronisch: ca 750 minuten Transitie: ca 120 minuten Verwijzing van een huisarts, bedrijfsarts of jeugdarts

18 Productprofielen

19 Contractering Zorgverleners/organisaties: omzet > bij coöperatie VGZ via de regionale zorginkoper omzet < bij coöperatie VGZ

20 Veranderingen t.o.v Hoofdbehandelaars Budgetbewaking Praktijksamenstelling Tariefopbouw

21 Hoofdbehandelaars 1. Psychiater 2. Klinisch psycholoog 3. Psychotherapeut 4. GZ-psycholoog 5. Orthopedagoog generalist 6. K&J NIP Contractering VGZ 7. Verpleegkundig specialist GGZ niet individueel 8. Specialist ouderengeneeskunde niet individueel

22 Budgetbewaking (1) Tegenstrijdig met wens om te versterken? Nee, het is noodzakelijk - Ervaringen met invoering dbc s: Indiceren van product Denken in consulten i.p.v. producten Risico is groot dat zonder dat er meer zorg is geleverd de kosten sterk stijgen.

23 Budgetbewaking (2) - Hoe Plafond Per praktijk wordt omzet 2011 en 2012 (hoogste van de twee) als basis genomen Bij contractering krijgt praktijk te zien hoeveel dat is Er wordt een plafond afgegeven dat daarboven ligt Productmix In de overeenkomst wordt per praktijk productmix genoemd In 2014 gemonitord en bij vragen, wordt contact opgenomen

24 Budgetbewaking (3) wat als? Mijn omzet hoger is in 2013? Overleggen met inkoop VGZ In augustus ik mijn plafond heb bereikt? Dan worden de declaraties niet meer uitbetaald! Maar Eerder aan de bel trekken, dan overleggen met inkoop VGZ!

25 Praktijk samenstelling Volwassenpraktijken: 70% van de totale praktijkuren hoofdbehandelaar 30% van de totale praktijkuren hulppersoneel (cono) Kind en Jeugdpraktijken: 50% van de totale praktijkuren hoofdbehandelaar 50% van de totale praktijkuren hulppersoneel (cono)

26 Tariefsopbouw ROM Opleidingsplaats GZ-psycholoog Gebaseerd op opleidingsniveau Kleinschalig samenwerking Huisartsen Of Regionale samenwerking Huisartsen Kleinschalig samenwerking GBGGZ Of Regionale samenwerking GBGGZ

27 Toelichting op samenwerking HA (1) Kleinschalig Voor minimaal inwoners Casuïstiek bespreking met POH-GGZ Communicatieafspraken Afspraken over consultatie

28 Toelichting op samenwerking HA (2) Regionaal Afspraken met een huisartsenzorggroep ( ha) Idem kleinschalig Plan van aanpak implementeren best practices Plan van aanpak regionaal triage instrument.

29 Toelichting samenwerking GBGGZ (1) Kleinschalig Voor minimaal inwoners Alle deelnemers hebben een overeenkomst met VGZ In zelfde regio werkzaam Afspraken over: - Waarneming, - intervisie, - communicatie richting ha

30 Toelichting samenwerking GBGGZ (2) Regionaal Minimaal 40% van alle gbggz aanbieders in regio Allen overeenkomst met VGZ Inhoud idem kleinschalig aangevuld met, - Plan van aanpak regionale kwaliteitscyclus/programma - Afspraken over regionale rapportage richting zorgverzekeraar Plan van aanpak implementeren best practices

31 Tariefsopbouw (2) Onderdeel Opleidingsniveau GZ-psycholoog, K&J psycholoog NIP, orthopedagoog-generalist NVO Opleidingsniveau Eerstelijns psycholoog, psychotherapeut, klinisch psychloog, psychiater t.o.v. Max NZa 83% 85% ROM +1% Opleidingsplaats GZ-psycholoog +1% Kleinschalig samenwerking Huisartsenorganisatie +1% Regionale samenwerking Huisartsenorganisatie +4% Kleinschalig samenwerking GBGGZ +1% Regionale samenwerking GBGGZ +4% Minimumtarief 83% Maximumtarief 95%

32 Tariefsopbouw (3) Maximum tarieven NZa Goed opgebouwd (ziekteverzuim, vakantie, etc.) Overhead ruim meegenomen (ondersteunt samenwerking) In 2015 ketens verder uitbouwen Bijvoorbeeld: - Cliëntparticipatie - ICT kosten voor deelname aan KIS

33 Tariefsopbouw (4) Product Minimumtarief Maximumtarief Kort 376,65 431,10 Midden 641,75 734,53 Intensief 1.006, ,79 Chronisch 928, ,01 Transitie 153,73 175,96

34 Losse eindjes.. Overgangsfinanciering Declaraties in de loop van 2014 VGZ communiceert begin oktober de procedure voor overgangsfinanciering! Registratie eisen NZa Wat moet er op de nota, zie beleidsregel

35 Titel - aanpassen via Beeld, Koptekst en 22 september 2011 (aanpassen via voettekst Beeld, 35 Koptekst en voettekst