Beleid CZ en VGZ Praktijkondersteuning Huisartsen GGZ (POH GGZ) 2013 in gebied Robuust/KOEL/REOS/Lijn1/SGZ/ZONH

Transcriptie

1 Beleid CZ en VGZ Praktijkondersteuning Huisartsen GGZ (POH GGZ) 2013 in gebied Robuust/KOEL/REOS/Lijn1/SGZ/ZONH

2 Inhoudsopgave: 1. Inleiding 3 2. Voorwaarden voor een overeenkomst praktijkondersteuning GGZ 3 3. Specifieke afspraken 6 4. Overlegorganen 6 5. Aanmelding voor de module POH-GGZ 6 6. Toetsing 7 7. Uitbreiding/mutaties binnen een samenwerkingsverband 7 8. Contracteren 7 9. Jaarlijkse verslaglegging en evaluatie 8 Bijlage 1: Procedures in het gebied Robuust/KOEL/Lijn1/SGZ 12 Bijlage 2: Procedures in het gebied ZONH 15 Bijlage 3: Beleid flexibilisering POH GGZ bladzijde 2

3 1. Inleiding Zorgverzekeraars investeren in een sterke eerste lijn. Voor een sterke toekomstgerichte eerste lijn is het noodzakelijk dat de huidige eerstelijnsfunctionarissen innoveren. Taakverdeling en taakherschikking zijn hierbij kernbegrippen. Praktijkondersteuners GGZ spelen een grote rol bij de taakherschikking/- verdeling van huisartsen. Doel van deze ondersteuning is om de zorg die in de eerste lijn geboden kan worden, ook in de eerste lijn te houden en de zorg die niet in de eerste lijn geboden kan worden adequaat en voorzien van de volledige informatie te verwijzen naar de juiste instantie in de 2 e of 3 e lijn. Oftewel triage, 1 e stapinterventie (begeleiding, behandelen, protocolleren), verwijzen (samenwerkingsafspraken met 2 e en 3 e lijn). In deze notitie treft u het beleid en de voorwaarden aan die gesteld worden aan de deelname aan POH GGZ in De procedures kunnen per regio verschillen, afhankelijk van regionale afspraken en de uitvoering door de verschillende ROS en. U treft de procedures aan in de bijlagen. Dit beleid is van toepassing voor inzet van POH GGZ tot 4,5 uur per normpraktijk. Per 1 januari 2013 biedt de beleidsregel de mogelijkheid tot inzet van 9 uur per normpraktijk. Indien een samenwerkingsverband meer dan 4,5 uur per normpraktijk inzet, gelden aanvullende voorwaarden. Zie hiervoor bijlage 3 Beleid flexibilisering POH GGZ Huisartsen die al goedkeuring van de verzekeraar hebben gekregen en dus al voldoen aan de voorwaarden: Deze huisartsen dienen in oktober 2012 aan de verzekeraar aan te geven wat de formatie-inzet POH GGZ is per 1 januari Wanneer een nieuwe POH GGZ is aangesteld dient tevens een kopie van de arbeidsovereenkomst / detacheringsovereenkomst POH GGZ en diploma meegestuurd te worden. De verzekeraar zal hiervoor de contactpersoon van het samenwerkingsverband of gezondheidscentrum aanschrijven en een format invulformulier ter beschikking stellen. Nieuwe instroom huisartsen: Huisartsen die geen POH-GGZ hebben dienen hun verzoek om in aanmerking te komen voor POH GGZ eerst ter toetsing voor te leggen aan de verzekeraar (voor de procedure zie bijlagen). 2. Voorwaarden voor een overeenkomst praktijkondersteuning GGZ Voorwaarden verbonden aan de overeenkomst POH GGZ: 1. Minimale omvang samenwerkingsverband: Alleen samenwerkingsverbanden (SWV) met minimaal 4500 patiënten komen in aanmerking voor POH-GGZ. Hiervan kan worden afgeweken na toestemming van de Zorgverzekeraar. 2. Eén aanspreekpunt/ contactpersoon: Elk SWV heeft een projectleider POH GGZ die contactpersoon is en binnen het SWV de trekker van het traject POH GGZ is. 3. Werkruimte: Voor de POH GGZ dient een goed geoutilleerde werkruimte beschikbaar te zijn gedurende de uren dat de praktijkondersteuner werkt. De praktijkondersteuner heeft toegang tot het HIS van alle deelnemende huisartsen. 3

4 4. Opleiding POH: De praktijkondersteuner GGZ dient in het bezit te zijn van een diploma van een van de volgende opleidingen op minimaal HBO Bachelor niveau: Sociaal Psychiatrisch Verpleegkundige HBO maatschappelijk werk Universitaire masteropleiding psychologie HBO-V met GGZ specialisatie Verpleegkundig specialist GGZ HBO toegepaste psychologie B-Verpleegkundige én scholing POH-GGZ bij een Nederlandse Hogeschool. Gelet op de zwaarte van de functie is naast opleiding ook relevante werkervaring gewenst. Om de taken goed uit te kunnen voeren heeft de POH GGZ competenties (kennis, houding en vaardigheden) op het gebied van: psychische, psychosociale en psychiatrische problemen/aandoeningen, psychopathologie; ontwikkeling op het terrein van de generalistische eerstelijns GGZ; bekend zijn met de (organisatie van de) eerstelijns en tweedelijnszorg op het gebied van GGZ; bekend zijn met en het inzicht hebben in de (organisatie van) aanpalende voorzieningen op het gebied van preventie; kwaliteitsontwikkelingen in de GGZ en deze in de praktijk te kunnen implementeren; ICT (monitoring en aanleveren beleidsinformatie); adviserende en coördinerende kwaliteiten; netwerken en samenwerkingsvaardigheden. Het is van belang dat de POH GGZ de competenties onderhoudt. De ROS en organiseren daarom regionale (netwerk)bijeenkomsten voor de POH GGZ en andere 1 e lijns hulpverleners die GGZ problematiek behandelen. Deelname aan deze bijeenkomsten wordt derhalve zeer aanbevolen. 5. Overeenkomst: De huisartsen van het samenwerkingsverband dienen de overeenkomst 2013 huisartsenzorg ondertekend te hebben. 6. Overleg: Er is een structureel werkoverleg tussen huisarts en POH GGZ, en voor zover relevant in aanwezigheid van praktijkassistente en/of POH somatiek. 7. Norminzet POH: Het wettelijk vastgesteld (maximum) opslagtarief voor POH GGZ wordt alleen uitbetaald als het SWV het norm aantal FTE s ook inzet voor POH GGZ. Indien het samenwerkingsverband kiest voor een inzet minder dan de 100% norm, wordt het tarief POH GGZ procentueel evenredig verlaagd. Als bijvoorbeeld maar 90% van de norm wordt ingezet, krijgt het samenwerkingsverband ook maar 90% van het tarief uitbetaald. Het inschrijftarief is gebaseerd op een vergoeding van maximaal 1,0 FTE (=36 uur per week) praktijkondersteuning GGZ per patiënten (maximaal 9 uur per week POH GGZ per 2350 patiënten). Voor inzet boven 4,5 uur per 2350 patiënten gelden aanvullende voorwaarden (zie bijlage 3). 4

5 8. Praktijkanalyse: Alle samenwerkingsverbanden POH GGZ dienen de praktijkanalyse te doorlopen (voor de procedure zie bijlagen). 9. Samenwerkings- en verwijsafspraken: Er is uiterlijk een jaar na de start van de door de zorgverzekeraar gefinancierde POH GGZ een structurele samenwerking tussen de huisartsenpraktijk en minimaal algemeen maatschappelijk werk en eerstelijnspsycholoog. Er is regulier casuïstiekoverleg. Deze samenwerking dient er onder andere toe te leiden dat continue gewerkt wordt aan het verbeteren van de kwaliteit van de 1 e lijns keten(ggz) zorg. Het samenwerkingsverband zal daartoe minimaal één zorgvernieuwingsthema per twee jaar implementeren. De regionale ROS kan het samenwerkingsverband hierbij ondersteunen (zie bijlagen). Er zijn uiterlijk in het 2 e jaar van de aanstelling van de POH GGZ functionaris, werk- en verwijsafspraken met de 2 e lijns GGZ gemaakt. Indien de 2e lijns GGZ hier niet aan mee wenst te werken, is het voldoende om dit te vermelden in het jaarverslag. De verzekerde dient de mogelijkheid te hebben om, ondanks de verwijsafspraken die gemaakt zijn met een bepaalde zorgverlener, zelf de keuze te maken van welke zorgverlener hij gebruik wenst te maken. In verband met het streven om de kwaliteit van de GGZ hulpverlening in de eerste lijn transparanter te maken en financiering te realiseren op basis van uitkomsten is het noodzakelijk dat in de eerstelijns GGZ adequaat geregistreerd wordt (goede registratie in het HIS, verwijzen vanuit het HIS etc.). 10. Takenpakket POH GGZ: Probleemverheldering en uitvoeren van screeningsdiagnostiek Opstellen en bespreken van een vervolgstappenplan Geven van psycho-educatie Begeleiden / ondersteunen van zelfmanagement Interventies gericht op verbetering in functioneren van de patiënt met psychische klachten Geïndiceerde preventie Zorggerelateerde preventie Terugvalpreventie Indirect patiëntgebonden activiteiten (bijv. overleg met een school) en nietpatiëntgebonden activiteiten (bijv. activiteiten nodig voor het onderhouden van een netwerk) De POH GGZ dient tijd te besteden aan niet-patiëntgebonden taken: Implementatie van zorgprogramma s en/of richtlijnen. Opbouw en onderhouden netwerk eerstelijns GGZ (minimaal HA-AMW-ELP). Ten sterkste wordt aangeraden om ruimte te geven voor nascholing en intervisie in verband met het onderhouden van competenties. 5

6 3. Specifieke afspraken Aanloopkosten: Dit zijn de kosten die men moet maken om de POH GGZ te laten starten, zoals: inwerktijd nieuw personeel, aanpassen administratie/ ICT, komen tot een samenwerkingsverband, visitatie, informeren patiënten zorgverleners en zorginstellingen etc. Aanloopkosten zijn in elk geval niet verbouwingskosten, aanschaf van inventaris en opleidingskosten POH GGZ. In verband met de vergoeding van de aanloopkosten hoeft het samenwerkingsverband haar bezetting pas (maximaal) 1 maand na aanvang van de overeenkomst op peil te hebben gebracht. Gedurende deze periode ontvangt het SWV al inkomsten voor haar verzekerden (het moduletarief POH-GGZ). Deze vergoeding wordt geacht een dekking te vormen voor de feitelijk gemaakte aanloopkosten. Als de indiensttreding van de praktijkondersteuner niet binnen één maand plaatsvindt, wordt de financiering POH GGZ, tot op het moment van werkelijke indiensttreding, achteraf verrekend. Uitsluitend feitelijk gemaakte aanloopkosten worden vergoed. Als er geen aanloopkosten zijn of worden gemaakt dient de praktijkondersteuner meteen bij de aanvang van de overeenkomst aangesteld te worden. Het maximaal te vergoeden bedrag voor de aanloopkosten is gelijk aan het bedrag van 1 maand POH-GGZ Module voor de ingeschreven verzekerden van het samenwerkingsverband. Indien een SWV besluit de POH-GGZ direct per contractdatum in te zetten, vervalt daarmee de mogelijkheid om de aanloopkosten vergoed te krijgen. 4. Overlegorganen Er zijn met betrekking tot de POH GGZ 2 overlegorganen: GGZ overleg en overleg LHV GGZ overleg Minimaal twee maal per jaar vindt GGZ overleg plaats met een afvaardiging van alle betrokken ROS en. In het GGZ overleg worden ieder jaar de procedures rondom het beleid POH GGZ besproken met de ROS en. Overleg verzekeraars - LHV Jaarlijks vindt adviserend overleg plaats tussen verzekeraars en LHV met betrekking tot beleid en uitvoering van de POH GGZ regeling. 5. Aanmelding voor de Module POH-GGZ Aanmelding: Alle huisartsen die praktijkondersteuning GGZ in hun praktijk willen implementeren dienen zich te melden bij de regionale ondersteuningsstructuur. Een praktijkplan maakt onderdeel uit van de aanmeldingsprocedure. Begeleiding/voordracht: De regionale ondersteuningsstructuur kan samenwerkingsverbanden ondersteunen bij de implementatie van praktijkondersteuning POH GGZ. Begeleiding is niet verplicht, maar wordt aanbevolen. Een samenwerkingsverband kan ook op eigen kracht een praktijkplan schrijven. Voor de procedure zie bijlagen. 6. Toetsing 6

7 Alle aanvragen voor praktijkondersteuning GGZ worden getoetst (voor de procedure zie bijlagen). 7. Uitbreiding/mutaties binnen een samenwerkingverband Voor de volgende mutaties in de samenstelling van het samenwerkingsverband dient goedkeuring aangevraagd te worden (voor de procedure zie bijlage): Aanhakers. Splitsers. Samenvoegingen. Wijzigingen gedurende de looptijd van het contract: Het SWV dient de volgende wijzigingen aan de zorgverzekeraar door te geven: Wijzigingen in het aantal uren dat de POH GGZ in dienst is (vooraf doorgeven). Wijzigingen in de samenstelling van het samenwerkingsverband (opvolging). Inhoudelijke wijzigingen waardoor niet langer aan de instroomvoorwaarden wordt voldaan. Bij splitsing of samenvoeging van samenwerkingsverbanden indien het takenpakket ongewijzigd blijft. Voor overige inhoudelijke wijzigingen volstaat verantwoording in het inhoudelijke jaarverslag. 8. Contracteren Bij een positieve beslissing van de zorgverzekeraar en als alle huisartsen van het samenwerkingsverband de overeenkomst huisartsenzorg 2013 hebben getekend zullen de individuele overeenkomsten van de huisartsen aangepast/ uitgebreid worden met de module POH GGZ. De betreffende huisartsen ontvangen hiervoor een toekenningsbrief waarin de ingangsdatum en het moduletarief POH GGZ vermeld worden voor het betreffende kalenderjaar. 7

8 Ingangsdatum contract : De overeenkomst praktijkondersteuning POH GGZ kan alleen ingaan op de eerste dag van een kwartaal. Uit de toekenningsbrief blijkt met ingang van welke kwartaal de POH GGZ van toepassing is. Verre zorgverzekeraars : De toekenningsbrief met daarin de ingangsdatum en het tarief voor het betreffende kalenderjaar, kan eveneens door de huisarts toegezonden worden aan de verre zorgverzekeraars. 9. Jaarlijkse verslaglegging en evaluatie A. Medisch Inhoudelijke verslaglegging: Voor de inhoudelijke jaarlijkse verslaglegging is een format beschikbaar. De samenwerkingsverbanden vullen de gegevens in op een web-based applicatie. De uiterlijke indieningdatum is steeds 1 juli van het volgende jaar. Het format is beschikbaar via de website van de zorgverzekeraar. Aandachtspunten voor het inhoudelijk jaarverslag: Het samenwerkingsverband zal over het jaar 2012 via de web-based applicatie de volgende informatie verstrekken aan de verzekeraar : Algemene informatie Naam samenwerkingsverband AGB code projectleider Naam projectleider adres projectleider Jaar waarop verslag betrekking heeft Invuldatum Plaats Naam invuller Uren ondersteuning en populatie Aantal uren praktijkondersteuning per week Totale patiëntpopulatie Aantal deelnemende huisartsen in het SWV 8

9 Aandachtsgebieden Type problematiek waarvoor is gewerkt in Geef in % de geschatte meetjaar tijd aan die is besteed Depressie Angst Slaapstoornis Problematisch alcoholgebruik Relatieproblemen Lichamelijk onverklaarde klachten Eetstoornis Kinder/jeugd problematiek (bv. ADHD) Ouderenproblematiek (bv. dementie) Seksuele problematiek Anders, Anders, Totaal 100% Gebruik instrumenten Worden in de praktijk screenings- en/of monitoringsinstrumenten gebruikt? Zo ja, welke? Ja/nee 4 DKL BDI GDS AUDIT C Five-Shot-vragenlijst slaap/waak kalender (in geval ja ) Hoe vaak worden instrumenten gebruikt bij diagnostiek? Hoe vaak worden instrumenten gebruikt voor monitoring? Zelden of nooit Regelmatig, maar bij minder dan de helft van de patiënten Regelmatig, bij meer dan de helft van de patiënten Zelden of nooit Regelmatig, maar bij minder dan de helft van de patiënten Regelmatig, bij meer dan de helft van de patiënten 9

10 Praktijkuitkomsten van de POH-GGZ Aantal behandelde patiënten in meetjaar Aantal (dubbele) consulten in meetjaar Aantal telefonische patiëntcontacten in meetjaar Aantal (langdurige) visites in meetjaar (Geschat) aantal no-shows Aantal multidisciplinaire (HA POH GGZ ELP AMW) werkoverleggen in meetjaar Proces Gebruikt het samenwerkingsverband het praktijkplan POH GGZ als instrument om de verbetercyclus te doorlopen Welke LESA s/protocollen zijn/worden geïmplementeerd in meetjaar? depressie angst dementie alcohol medicijngebruik kindermishandeling Hoe vindt verwijzing naar de 2 e lijn plaats? Is er een zorgvernieuwingsthema door het GGZ samenwerkingsverband gekozen? Welk % van de uren POH GGZ, wordt besteed aan zorginnovatie en het opbouwen/onderhouden van het GGZ netwerk? Ja/nee Ja/nee Ja/nee Ja/nee Ja/nee Ja/nee Ja/nee naar eigen inzicht, zonder verwijscriteria volgens regionaal gemaakte verwijscriteria anders, nl. Ja/nee Zo ja, thema % Hoe vaak heeft de POH GGZ deel genomen aan de regionale bijeenkomsten die door de ROS worden georganiseerd voor POH GGZ? Hoe vaak heeft een 1 e lijns psycholoog deel genomen aan de structurele samenwerking (netwerk) 1 e lijns GGZ? Hoe vaak heeft het AMW deel genomen aan de structurele samenwerking 1 e lijns GGZ? 10

11 B. Financiële verantwoording Het samenwerkingsverband met een POH GGZ hoeft geen financiële verantwoording aan het einde van het jaar te overleggen. Het te declareren tarief 2013 wordt op basis van door het samenwerkingsverband aangeleverde informatie vooraf vastgesteld. Een en ander laat onverlet dat de verzekeraars achteraf alsnog informatie kunnen opvragen bij de huisarts/ het samenwerkingsverband om te beoordelen of de informatie die is aangeleverd om het tarief vast te stellen in overeenstemming is met de werkelijke uitgaven POH GGZ. C. Jaarlijkse evaluatie praktijkplan Aan het eind van het ieder contractjaar vindt een evaluatie plaats (voor de procedure zie bijlagen). Tijdens deze evaluatie wordt het praktijkplan doorgenomen en worden nieuwe verbeterpunten voor het volgende jaar afgesproken. Op deze wijze wordt de verbetercyclus vorm gegeven. Geadviseerd wordt om tijdens het eerste jaar een halfjaarlijkse evaluatie te plannen. 11

12 BIJLAGE 1: Procedures in het gebied Robuust/KOEL/REOS/Lijn1/SGZ T.a.v. 1 Inleiding Nieuwe instroom huisartsen: Huisartsen die geen POH-GGZ hebben dienen hun verzoek om in aanmerking te komen voor POH GGZ eerst ter toetsing voor te leggen aan de Toetsingscommissie (zie hierna t.a.v. 6 - Toetsing). T.a.v. 2.8 Praktijkanalyse De praktijkanalyse moet altijd begeleid zijn door een medewerker van de regionale ondersteuningsstructuur. T.a.v. 2.9 Voorwaarden voor een overeenkomst, Samenwerkings- en verwijsafspraken De ROS kan het samenwerkingsverband ondersteunen bij het opstellen van het kwaliteitsprogramma. De taken van de ROS hierbij zijn: uitvoeren en begeleiden jaarevaluaties (in het 1 e jaar wordt tevens een tussenevaluatie geadviseerd); adviseren bij het vormgeven van zorgvernieuwingthema s; ondersteunen bij het realiseren van de kwaliteitscyclus (pdca). T.a.v. 5 Procedure om in aanmerking te komen voor de Module POH-GGZ Aanmelding: Alle huisartsen die praktijkondersteuning GGZ in hun praktijk willen implementeren dienen zich schriftelijk te melden door middel van het aanmeldingsformulier bij de regionale ondersteuningsstructuur. Het aanmeldingsformulier is beschikbaar via de website van de ROS. Begeleiding/voordracht: De ROS kan samenwerkingsverbanden ondersteunen bij de implementatie van praktijkondersteuning POH GGZ. Begeleiding is niet verplicht, maar wordt aanbevolen. Een samenwerkingsverband kan ook op eigen kracht een praktijkplan schrijven. 12

13 Stroomschema implementatie POH-GGZ Aanmelden door middel van het aanmeldingsformulier Door wie: SWV zelf of SWV met behulp van de ROS Document: Aanmeldingsformulier POH-GGZ Rol ROS: Inventarisatie praktijksituatie (o.a. in welke samenwerkingsverbanden een praktijk al samenwerkt en welke huisarts fungeert als vertegenwoordiger namens het samenwerkingsverband voor ROS en verzekeraars). Deze inventarisatie is behulpzaam bij het uitvoeren van de praktijkanalyse en het verkrijgen van een aantal basisgegevens die voor verzekeraars nodig zijn voor de contractering. Intakegesprek / praktijkanalyse Door wie: ROS Document: Praktijkanalyseformulier en Praktijkplan Rol ROS: Bespreking van het aanmeldings- en praktijkanalyseformulier met huisarts (vertegenwoordiger namens samenwerkingsverband indien dit al aanwezig is) Bespreking van het praktijkplan en vaststellen welke zaken voldoende zijn voor de instroomvoorwaarden en op welke onderdelen een verbeteractie moet worden ingezet. Praktijkplan Door wie: SWV zelf of SWV met behulp van de ROS Document: Praktijkplan Rol ROS: Concretiseren verbeteracties die moeten plaatsvinden om te voldoen aan de instroomvoorwaarden en welke acties na de start van de POH-GGZ in de praktijk moeten worden ingezet om aan de voorwaarden te voldoen en daarbij vastleggen wie wat doet en waarin de ROS ondersteuning kan bieden. Formaliseren samenwerkingsverband tussen huisartsen indien dit nog niet aanwezig is. Plan wordt door huisartsengroep ingevuld, eventueel met ondersteuning van de ROS. Aanmelding voor contractering Door wie: SWV met behulp van de ROS Document: Aanmeldingsformulier, Praktijkanalyse en Praktijkplan Rol ROS: Alle documenten dienen uiterlijk een week voor de vergaderdatum van de Toetsingscommissie in bezit te zijn van de ROS, die deze vervolgens aanbiedt aan de secretaris van de Toetsingscommissie. Data voor indiening en bespreking in de toetsingscommissie POH-GGZ worden aangekondigd op de website van Robuust. Er is ieder kwartaal een bijeenkomst van de toetsingscommissie en ieder kwartaal is contractering mogelijk. Toetsingscommissie POH-GGZ In de toetsingscommissie POH-GGZ worden de ingediende praktijkplannen besproken en getoetst aan het beleid van de zorgverzekeraars. Indien voldaan is aan beleid en instroomvoorwaarden volgt positief advies aan verzekeraars. Na goedkeuring door de preferente zorgverzekeraar gaat deze over tot contractering POH-GGZ. De contractering gaat in aan het begin van het eerste kwartaal volgend op goedkeuring. Vanaf dat moment kunnen de huisartsen declareren conform de afgesproken tarieven en codes. 13

14 T.a.v. 6 Toetsing Alle aanvragen voor praktijkondersteuning GGZ worden getoetst door de Toetsingscommissie POH GGZ. Hierin hebben de zorgverzekeraars en de ROS'en zitting. Er zijn 2 toetsingscommissies. Eén voor de regio Den Haag e.o. (organisatie door Lijn 1), en één in Zuid Nederland inclusief Zuid West Nederland (organisatie door Robuust). De Toetsingscommissie POH GGZ vergadert elke 2e maand van een kwartaal. De data worden bekend gemaakt op de website van de ROS en. Alle documenten (aanmeldingsformulier, praktijkanalyse en praktijkplan) dienen uiterlijk één week voor de vergaderdatum van de stuurgroep in bezit te zijn van de ROS, die deze stukken vervolgens aanbiedt aan de secretaris van de Toetsingscommissie. Deze documenten zijn te downloaden via de website van Robuust en van de betrokken ROS. Alleen volledig en juist ingevulde formulieren kunnen in behandeling genomen worden. Voordracht aan de zorgverzekeraar De secretaris van de Toetsingscommissie POH GGZ meldt de positieve adviezen binnen een week schriftelijk aan de verzekeraar (t.a.v. de betreffende regionale zorginkopers van de verzekeraar, die vervolgens kunnen overgaan tot contracteren van het SWV) en aan de projectleider van het samenwerkingsverband. De regioadviseur van de regionale ondersteuningsstructuur ontvangt een afschrift van het advies. T.a.v. 7 Uitbreiding/mutaties binnen een samenwerkingsverband De volgende mutaties in de samenstelling van het samenwerkingsverband dienen de goedkeuring te krijgen van de Toetsingscommissie POH GGZ: Aanhakers: aanhaakplan naar Toetsingscommissie POH GGZ. Hiervoor kan worden volstaan met het invullen van het format uitbreiding van het samenwerkingsverband POH GGZ. Splitsers: alleen indien takenpakket wijzigt na splitsing via de Toetsingscommissie POH GGZ. Samenvoegingen: alleen indien takenpakket wijzigt na samenvoeging via de Toetsingscommissie POH GGZ. T.a.v. 9.C Jaarlijkse evaluatie praktijkplan De jaarlijkse evaluatie van het praktijkplan moet altijd begeleid zijn door een medewerker van de regionale ondersteuningsstructuur. 14

15 BIJLAGE 2: Procedures in het gebied ZONH T.a.v. 3- Specifieke afspraken Om in aanmerking te komen voor de vergoeding van aanloopkosten dient voldaan te worden aan de voorwaarden zoals in het beleid omschreven én dient op het daarvoor bestemde formulier (zie stappenplan) de aanloopkosten vermeld en onderbouwd te worden. Eveneens dient de POH-GGZ in dienst te komen per 2 e maand van het kwartaal. T.a.v. 5 - Procedure om in aanmerking te komen voor de Module POH-GGZ. Stappenplan aanvragen POH-GGZ U bent huisarts in Noord-Kennemerland, West-Friesland of de Kop van Noord-Holland en geïnteresseerd in POH-GGZ. Op uw pad komt u de volgende stappen tegen: 1. Aanvragen aanmeldingsformulierenset U vraagt minimaal 3 weken voor de gewenste ingangsdatum de formulierenset aan bij Stichting ZONH. Per mail via ggz@zonh.nl 2. Inventarisatie door samenwerkingsverband U ontvangt van ZONH twee formulieren. Het aanmeldingsformulier en het inventarisatieformulier t.b.v. gewenst adviestraject. U vult beide formulieren in en stuurt deze per mail aan ggz@zonh.nl 3. Praktijkplan U krijgt het format Praktijkplan opgestuurd. Desgewenst vindt er een praktijkbezoek plaats door een adviseur van ZONH, die het SWV ondersteunt bij het opstellen van het Praktijkplan. 4. Stukken versturen naar VGZ U heeft het Praktijkplan ingevuld. De acties en verbeterpunten zijn beschreven en alle huisartsen van het SWV hebben het Praktijkplan ondertekend. 5. U stuurt het aanmeldingsformulier en het Praktijkplan aan VGZ, t.a.v. assistent inkoper Integrale Zorg, Postbus 276, 1800 BJ Alkmaar of huisartsennoord@vgz.nl e reactie van VGZ Op basis van de door het samenwerkingsverband verstrekte informatie beoordeelt VGZ de aanvraag. U ontvangt een brief van VGZ omtrent de eerste indruk en een, positief dan wel negatief, advies om verder te gaan. 7. Overige informatie toesturen naar VGZ Na het insturen van het diploma van de POH-GGZ en de arbeidsovereenkomst ontvangt u de definitieve goedkeuring, de hoogte van het te declareren tarief en de ingangsdatum van de module POH-GGZ. Indien u in aanmerking wenst te komen voor vergoeding van evt. aanloopkosten dient u gelijk met het indienen van het diploma e.d. een onderbouwing in te leveren van de aanloopkosten (kosten en gedane activiteiten). 15

16 Voor vragen omtrent deze procedure kunt u mailen met: - huisartsennoord@vgz.nl. Ter informatie: Zowel de procedure als de bijbehorende formulieren worden binnen de organisaties besproken op haalbaarheid en efficiency. Wanneer de procedure of formulieren worden gewijzigd gedurende het traject, zullen wij u hiervan op de hoogte stellen. Overzicht formulierenset aanvraag POH-GGZ Formulier Doel Voor wie Deel I Aanmeldingsformulier (Praktijkinformatie en analyse) POH-GGZ Praktijkinformatie en informatie samenwerkingsverband ZONH/VGZ Deel II Deel III Inventarisatie formulier POH-GGZ Praktijkplan POH- GGZ Inventarisatie ten behoeve van mogelijk adviestraject (ondersteuning implementatie) Behoort bij de definitieve aanvraag en het voldoen aan de instroomvoorwaarden ZONH VGZ T.a.v. 6 Toetsing Alle aanvragen voor praktijkondersteuning GGZ worden, o.b.v. de informatie aangeleverd in delen I en III van de formulierenset en algemene contractvoorwaarden van VGZ, getoetst door de verzekeraar. Uw aanvraag wordt in behandeling genomen en indien de verzekeraar hierover nog vragen heeft, dan zal zij contact opnemen met de contactpersoon van het SWV. In alle andere gevallen wordt u schriftelijk geïnformeerd over de uitkomst van de beoordeling. T.a.v. 7 Uitbreiding/mutaties binnen een samenwerkingsverband. De volgende mutaties in de samenstelling van het samenwerkingsverband dienen de goedkeuring te krijgen van de verzekeraar. Aanhakers Splitsers: alleen indien takenpakket wijzigt na splitsing; Samenvoegingen: alleen indien takenpakket wijzigt na samenvoeging. U kunt een verzoek tot mutatie richten aan: VGZ, t.a.v. team integrale zorg Noord Postbus BJ Alkmaar Of per mail: huisartsennoord@vgz.nl. 16

17 BIJLAGE 3: Beleid flexibilisering POH GGZ 2013 Inleiding: Per 1 januari 2013 wordt de huidige POH GGZ regeling verruimd. Een en ander past in het voornemen van de overheid om per 2014 de basis GGZ in te voeren. In de basis GGZ worden patiënten behandeld met lichte tot matige, niet complexe problematiek, waarbij sprake is van een goed sociaal netwerk en met een grote kans op herstel. Ook patiënten met ernstige problematiek die stabiel zijn en niet noodzakelijk in de tweede lijn behandeld hoeven te worden, maar waarvoor wel langdurige monitoring van belang is, worden behandeld in de basis GGZ. In deze notitie wordt met name ingegaan op de verruiming van de POH GGZ regeling per 1 januari Voorstel financiering POH GGZ 2013 In de NZA memo CE 12-21b, verruiming inzet POH GGZ wordt aangegeven dat VWS zich kan vinden in een verruiming van de POH GGZ in 2013 naar een inzet van maximaal 9 uur per week per normpraktijk. De huidige systematiek (consulten en moduletarief) blijft gehandhaafd. Het maximumtarief voor de module gaat dan omhoog naar 7,84 ( 1,96 per kwartaal, prijspeil 2012). De consultarieven POH-GGZ worden in december door de NZa vastgesteld. Beleid CZ en VGZ POH GGZ 2013 CZ en VGZ hebben in het beleidsdocument POH GGZ de voorwaarden beschreven waar huisartsen aan moeten voldoen om in aanmerking te komen voor POH GGZ. Aanvragen voor POH GGZ tot 4,5 uur per week per normpraktijk: Deze aanvragen worden door CZ en VGZ gehonoreerd als door de huisarts wordt voldaan aan de voorwaarden zoals vastgesteld in het beleidsdocument POH GGZ De hoogte van het tarief is gebaseerd op het NZA tarief Indien minder ingezet wordt dan de norm wordt het tarief POH GGZ naar evenredigheid aangepast. Dus als 4,5 uur wordt ingezet en de norm is 9 uur, dan wordt 50% van het wettelijk vastgestelde moduletarief gecontracteerd. Bovendien kan de huisartsenpraktijk de wettelijk vastgestelde consulttarieven declareren. 17

18 Aanvragen voor POH GGZ of uitbreiding van POH GGZ die betrekking hebben op meer dan 4,5 uur per week per normpraktijk: Deze aanvragen worden alleen gehonoreerd indien aan de volgende voorwaarden wordt voldaan: Er zijn expliciete afspraken gemaakt over coördinatie van het 1 e lijns GGZ team (huisarts, POH GGZ, AMW, eerste lijns psycholoog). Toelichting: een coördinator is essentieel om het 1 e lijns GGZ team te laten functioneren. De coördinator dient toe te zien op correct registreren, bij- en nascholing, het opzetten en onderhouden van de kwaliteitscyclus (PDCA), netwerkvorming etc. De coördinator is een POH GGZ, die bij voorkeur een team vormt met een kaderhuisarts GGZ). Er zijn expliciete afspraken/programma's met 2 e lijns instellingen over terugverwijzen van chronische patiënten met stabiele problematiek naar de 1 e lijn. Er zijn concrete afspraken binnen het GGZ team over inzet minimale interventies, zelfmanagement, zorgpaden en e-health. Jaarlijks aan het eind van het jaar worden via het jaarverslag de volgende gegevens aangeleverd: gemiddelde duur consulten POH GGZ - % minuten - % minuten - % minuten - % 40 minuten of langer aantal patiënten dat door POH GGZ is begeleid zonder verdere verwijzing naar ELP c.q. 2 e lijn aantal verwijzingen naar de ELP aantal doorverwijzingen naar 2 e lijn aantal patiënten dat doorverwezen is naar AMW of mede door AMW is behandeld gemiddeld aantal consulten POH GGZ per patiënt bij begeleiding zonder verdere verwijzing naar ELP c.q. 2 e lijn gemiddelde wachttijd voor patiënten voor 1 e consult bij POH GGZ aantal consulten na verwijzing voor patiënten die op wachtlijst staan voor 2 e lijns GGZ zorg aantal chronische patiënten met stabiele problematiek dat in 1 e lijn in behandeling is (zorggerelateerde preventie) indien van toepassing: aantal chronische patiënten met stabiele problematiek dat in 1 e lijn in behandeling is in het kader van zorggerelateerde preventie dat desondanks een recidief doormaakt en terug instroomt naar 2 e lijn aantal voorgeschreven e-health behandelingen, met onderverdeling blended (face to face in combinatie met e-health) en stand alone e-health programma s aantal patiënten waarvoor door de huisarts GGZ medicatie is voorgeschreven. 18

19 Omvang uitbreiding POH GGZ: Het vaststellen van het juiste aantal uren POH GGZ per praktijk wordt bemoeilijkt door de volgende omstandigheden: De gemiddelde feitelijke behandeltijd van de POH GGZ is niet bekend. Uit declaratiegegevens blijkt dat het gros van de consulten POH GGZ lange consulten betreft (langer dan 20 minuten). De werkelijke gemiddelde tijd van de POH GGZ consulten is niet bekend. Het takenpakket van de POH GGZ wordt in de praktijk divers uitgevoerd. De POH GGZ functie is relatief nieuw. De kennis en het niveau van de POH GGZ is regionaal nog verschillend Zal daarom een overgangsjaar zijn. Voorgesteld wordt om de gevraagde ureninzet te honoreren en te maximeren op 9 uur per week per 2350 patiënten. De aanvraag voor urenuitbreiding zal door de huisartsenpraktijk onderbouwd dienen te worden. CZ en VGZ zullen voor de urenuitbreiding uiterlijk eind november 2012 een aanvraagformulier maken. In het aanvraagformulier worden o.a. gegevens gevraagd over: samenstelling samenwerkingsverband takenpakket POH GGZ reden uitbreiding uren / onderbouwing urenaanvraag (o.a. achterstandsgebied, aantal lage ses patiënten, wachttijden huidige POH GGZ) aantal consulten POH GGZ 2011 en 2012 feitelijke inzet POH GGZ 2011 en 2012 aantal uren gereserveerd voor niet patiëntgebonden taken van de POH GGZ samenwerkingsafspraken binnen 1 e lijn afspraken met 2 e lijns instellingen over behandeling in de 1 e lijn van chronische patiënten inzet e-health (doelstellingen 2013) Eind 2013 zal het beleid geëvalueerd worden en waar nodig aangepast. 19