Indicatie Classificatie Zorgprofiel. Jaarlijks gericht voetonderzoek en voetverzorgingsadviezen 1/2/3/4. Overige indicaties Ziekenhuiszorg

Transcriptie

1 Voor de behandeling van diverse voetklachten is pedicure zeer geschikt. Ook kan pedicure worden toegepast voor het onderhouden en mooi houden van de voeten. Denk hierbij aan het het knippen en lakken van de nagels en andere cosmetische ingrepen. Pedicure wordt echter alleen vergoed via de basis- of aanvullende zorgverzekering voor mensen die voetzorg echt nodig hebben, dus voor behandeling van bepaalde klachten, bijvoorbeeld bij klachten die ontstaan door een reumatische aandoening. Pedicure kan in sommige gevallen, bijvoorbeeld bij diabetes, zelf worden vergoed via de basisverzekering. In overige gevallen, zoals bij reuma en bloedvatproblemen kan vergoeding veelal plaatsvinden via de aanvullende zorgverzekering. Ga direct naar de vergoedingen voor pedicure In 2015 is de vergoeding van pedicure vanuit de basisverzekering veranderd. Om te bepalen of iemand recht heeft op de vergoeding van pedicure wordt gebruik gemaakt van zogenaamde zorgprofielen. Er zijn vier zorgprofielen, waarbij geldt dat hoe hoger het zorgprofiel is, hoe meer voetzorg noodzakelijk is. Hieronder een overzicht van de verschillende indicaties, classificaties en bijbehorende zorgprofielen: Indicatie Classificatie Zorgprofiel Jaarlijks gericht voetonderzoek en voetverzorgingsadviezen 1/2/3/4 Geen verlies PS of PAV (met of geen zelfmanagement) Simms 0 Verlies PS of PAV met zelfzorgcapaciteit Simms 1 Verlies PS of PAV zonder zelfzorgcapaciteit Simms 1 1 geen vergoeding voetbehandeling uit basisverzekering Verlies PS of PAV met vastgesteld verhoogd risico op huiddefecten/infectie Simms 1 Verlies PS of PAV met vastgesteld verhoogd risico op drukplekken Simms 1 Verlies PS in combinatie met PAV Simms 2 Verlies PS of PAV in combinatie met verhoogde druk Simms 2 Verlies PS en PAV in combinatie met verhoogde druk Simms 2 2 vergoeding voetbehandeling uit basisverzekering 3 vergoeding voetbehandeling uit basisverzekering Inactieve Charcot Simms 2 of 3 Genezen ulcus of amputatie Simms 3 4 Actief niet-plantair ulcus met genezing binnen 2 weken Actief plantair ulcus met genezing binnen 2 weken Actief ulcus Actief ulcus vergoeding voetbehandeling uit basisverzekering Overige indicaties Ziekenhuiszorg Uitleg afkortingen: PS (Protectieve Sensibiliteit ), PAV (Perifeer Arterieel Vaatlijden) Voor alle diabetespatiënten geldt dat ze vanuit de basisverzekering recht hebben op een jaarlijkse voetscreening door de huisarts, praktijkondersteuner huisarts (POH) of diabetesverpleegkundige. Het zorgprofiel bepaalt uiteindelijk of voetzorg vanuit de basisverzekering kan worden vergoed. Is het zorgprofiel lager dan 2? Dan zijn er vaak mogelijkheden vanuit de aanvullende verzekering (zie het volgende kopje). Verder geldt voor diabetespatiënten met zorgprofiel 1 dat zij wel recht hebben op een jaarlijks gericht voetonderzoek door een pedicure (prestatiecode 96/22013) of eventueel door een podotherapeut (prestatiecode 90/9200). Als de verzekerde/patiënt in aanmerking komt voor vergoeding van pedicure behandelingen via de basisverzekering (zorgprofielen 2, 3 en 4), dan zijn er in principe twee opties mogelijk: De patiënt kan gebruiken maken van ketenzorg via een zorggroep. Dit is een samenwerking tussen huisartsen en andere zorgverleners, zoals pedicures en podotherepeuten. Voor ketenzorg betaald men minder of zelfs geen eigen risico, ook al wordt de zorg vergoed uit de basisverzekering. Informeer de huisarts naar de mogelijkheden en de gecontracteerde zorgverleners. Als er geen mogelijkheid is om gebruik te maken van ketenzorg, zal de patiënt door de huisarts worden doorverwezen naar een podotherapeut. Deze therapeut onderzoekt de voeten verder en kijkt hoeveel en welke zorg jouw voeten nodig hebben. De podotherapeut kan de afstemming van voetzorg regelen met de aangesloten pedicure(s), zodat je bij de pedicure terecht kunt voor de noodzakelijke voetbehandelingen. Let er wel op dat er gebruik wordt

2 gemaakt van gecontracteerde zorgverleners anders kan de vergoeding lager uitvallen. Tot slot valt de zorg van de podotherapeut/pedicure in dit geval wel onder het eigen risico, omdat er geen sprake is van ketenzorg, zoals bij punt 1. Als jouw voetzorg niet door de basisverzekering gedekt wordt dan is er vaak vergoeding mogelijk onder de aanvullende verzekering, mits deze door de patiënt is afgesloten. De volgende groepen kunnen hiervoor in aanmerking komen: Patiënten met reumatoïde artritis, een dwarslaesie of andere medisch noodzakelijke klachten. Patiënten met diabetes met een zorgprofiel van één of simms 0. Let op: het is mogelijk dat een zorgverzekeraar alleen patiënten vergoed die vallen onder zorgprofiel 1 en daarmee geen vergoeding bieden voor patiënten met simms 0. Patiënten die een herseninfarct hebben meegemaakt. Een zorgverzekering vergelijken met een vergoeding voor pedicure is mogelijk bij de onderstaande aanvullende pakketten. Belangrijk In het kader van de vergoeding zijn er een aantal belangrijke zaken om rekening mee te houden: Er geldt geen eigen risico voor vergoeding vanuit de aanvullende zorgverzekering. De patiënt heeft in veel gevallen (naturapolissen) pas recht op vergoeding indien zijn/haar pedicure gecontracteerd is door de zorgverzekeraar. In de meeste gevallen geldt de aanvullende voorwaarde dat het gaat om een medisch pedicure, paramedisch chiropedist of een pedicure met de aantekening diabetische/reumatische voet. De onderstaande vergoedingen vallen in sommige gevallen onder een budget voetzorg. Dit betekent dat meerdere zorgvormen vanuit dit budget vergoed worden. In de praktijk kan dit bijvoorbeeld betekenen dat iemand zijn vergoedingstegoed heeft gebruikt voor podotherapie of steunzolen en dat er voor pedicure geen vergoeding meer over is. Het is in het algemeen verstandig om in het kader van vergoeding ook contact op te nemen de eigen zorgverzekeraar. De vergoedingen hieronder dienen vooral als indicatie. De onderstaande vergoedingen en tarieven hebben betrekking op de aanvullende zorgverzekering in Voor de specifieke en bindende polisvoorwaarden kan men kijken op de website van de zorgverzekeraar. Aan de vergoedingen hieronder kunnen geen rechten worden ontleend. Basic 75 (diabetes & reumatoide artritis) 5,76 p/m Plus 75 (diabetes & reumatoide artritis) 12,76 p/m Top 75 (diabetes & reumatoide artritis) 33,60 p/m Vip 150 (diabetes & reumatoide artritis) 54,75 p/m Royaal 100 ( 25 per behandeling, bij reuma of diabetes) 25,75 p/m Excellent Volledig (diabetes, reuma of herseninfarct) 49,25 p/m

3 Basis 70 (ernstige bloedvatproblemen & reumatoide artritis) 7,75 p/m Plus 230 (ernstige bloedvatproblemen & reumatoide artritis) 18,95 p/m Top 230 (ernstige bloedvatproblemen & reumatoide artritis) 33,85 p/m Jongeren 70 (ernstige bloedvatproblemen & reumatoide artritis) 18,65 p/m Gezinnen 115 (ernstige bloedvatproblemen & reumatoide artritis) 45,00 p/m (ernstige bloedvatproblemen & reumatoide artritis) 17,05 p/m Aanvulling Budget Volledig (diabetes en reumatoide artritis) 9,75 p/m Aanvulling Basis Volledig (diabetes en reumatoide artritis) 16,40 p/m Aanvulling Uitgebreid Volledig (diabetes en reumatoide artritis) 26,25 p/m Aanvulling Optimaal Volledig (diabetes en reumatoide artritis) 42,50 p/m AV Extra 125 (diabetes en reumatoide artritis) 22,95 p/m AV Optimaal 200 (diabetes en reumatoide artritis) 42,95 p/m Extra 100 (reumatoïde artritis en ernstige bloedvatproblemen) 22,35 p/m Compleet 150 (reumatoïde artritis en ernstige bloedvatproblemen) 34,58 p/m Comfort 500 (reumatoïde artritis en ernstige bloedvatproblemen) 58,74 p/m Top Volledig (reumatoïde artritis en ernstige bloedvatproblemen) 130,06 p/m

4 AV Compact 75% max. 6 behandelingen ( 15 per behandeling), voor diabetespatiënten 7,50 p/m AV Top 75% max. 6 behandelingen ( 15 per behandeling), voor diabetespatiënten 34,25 p/m Voetzorg Budget: 150 voor pedicurezorg, podotherapie en steunzolen (maximaal 25 per behandeling voor pedicure) 8,49 p/m Module Voetzorg biedt vergoeding voor pedicurezorg, podotherapie/podologie en klassieke orthopedische steunzolen FNV Zorg budget voor: podotherapie, steunzolen en pedicure 6,25 p/m FNV Zorg budget voor: podotherapie, steunzolen en pedicure 27,40 p/m FNV Zorg budget voor: podotherapie, steunzolen en pedicure 37,75 p/m FNV Zorg budget voor: podotherapie, steunzolen en pedicure 89,55 p/m FNV Primazorg 150 budget voor: podotherapie, steunzolen en pedicure 19,40 p/m Aanvullend 1 Aanvullend 2 Aanvullend 3 Budget: 100 (diabetes of reumatoïde artritis); vergoeding valt samen met podotherapie/steunzolen Budget: 200 (diabetes of reumatoïde artritis); vergoeding valt samen met podotherapie/steunzolen Budget: 200 (diabetes of reumatoïde artritis); vergoeding valt samen met podotherapie/steunzolen 7,00 p/m 14,50 p/m 26,00 p/m ZonderZorgen 150 ( 25 per behandeling) (Reuma en diabetes) 17,94 p/m AV Compact 75% max. 6 behandelingen ( 15 per behandeling), voor diabetespatiënten 7,50 p/m AV Top 6 behandelingen ( 15 per behandeling), voor diabetespatiënten 34,25 p/m

5 IZA Extra Zorg (voor podotherapeut en pedicure samen) 12,75 p/m IZA Extra Zorg (voor podotherapeut en pedicure samen) 23,25 p/m IZA Extra Zorg (voor podotherapeut en pedicure samen) 35,25 p/m IZA Extra Zorg (voor podotherapeut en pedicure samen) 73,25 p/m Zorg voor de Zorg + Extra 2 90 bij reumatische en diabetische voet (i.c.m. Zorg voor de Zorg) 53,00 p/m Zorg voor de Zorg + Extra bij reumatische en diabetische voet (i.c.m. Zorg voor de Zorg) 97,00 p/m JongerenVerzorgd 150 budget voor: podotherapie, steunzolen en pedicure 15,95 p/m ExtraVerzorgd budget voor: podotherapie, steunzolen en pedicure 6,95 p/m ExtraVerzorgd budget voor: podotherapie, steunzolen en pedicure 19,95 p/m ExtraVerzorgd budget voor: podotherapie, steunzolen en pedicure 41,95 p/m Aanvullend 2 70 (bij diabetes) 29,95 p/m Aanvullend (bij diabetes) 49,95 p/m Aanvullend 50 (reumatoïde artritis of ernstige bloedvatproblemen) 10,64 p/m Extra Aanvullend 100 (reumatoïde artritis of ernstige bloedvatproblemen) 20,23 p/m Uitgebreid 150 (reumatoïde artritis of ernstige bloedvatproblemen) 38,19 p/m Benfit 100 (bij reuma en diabetes) 22,32 p/m

6 Optifit 200 (bij reuma en diabetes) 38,59 p/m TopFit Volledig (bij reuma en diabetes) 56,73 p/m Superfit Volledig (bij reuma en diabetes) 110,67 p/m AV Royaal 150 ( 25 per behandeling, bij diabetes Simm s 0 of reuma) 19,00 p/m JongerenVerzorgd 150 budget voor: podotherapie, steunzolen en pedicure 14,35 p/m ExtraVerzorgd budget voor: podotherapie, steunzolen en pedicure 6,25 p/m ExtraVerzorgd budget voor: podotherapie, steunzolen en pedicure 17,95 p/m ExtraVerzorgd budget voor: podotherapie, steunzolen en pedicure 37,75 p/m Compleet 230 (diabetes en reumatoïde artritis) 66,75 p/m Largepolis 100 ( 25 per behandeling, bij diabetes of reuma) 33,50 p/m Extra Largepolis 150 ( 25 per behandeling, bij diabetes of reuma) 63,50 p/m Optimaal 70 30,90 p/m Excellent ,90 p/m Plus 75% tot 125, diabetes en reumatoïde artritis (budget voetverzorging) 19,95 p/m Top 75% tot 250, diabetes en reumatoïde artritis (budget voetverzorging) 32,50 p/m

7 Compact AV 75% max. 6 behandelingen ( 15 per behandeling), voor diabetespatiënten 7,50 p/m Uitgebreide AV 75% max. 6 behandelingen ( 15 per behandeling), voor diabetespatiënten 34,25 p/m Extra Uitgebreide AV 75% max. 6 behandelingen ( 15 per behandeling), voor diabetespatiënten 46,25 p/m AV Zorg Riant 75% max. 6 behandelingen ( 15 per behandeling), voor diabetespatiënten 58,25 p/m UMC Extra Zorg (budget voor podotherapie en pedicure samen) 18,25 p/m UMC Extra Zorg (budget voor podotherapie en pedicure samen) 29,75 p/m UMC Extra Zorg (budget voor podotherapie en pedicure samen) 80,50 p/m VGZ Aanvullend Goed VGZ Aanvullend Beter VGZ Aanvullend Best Single/Duo Uitgebreid Gezin Uitgebreid Vitaal Uitgebreid 100, uit budget voetbehandelingen (diabetes en reumatoïde artritis); 500, uit budget voetbehandelingen (diabetes en reumatoïde artritis); 7,49 p/m 17,99 p/m 30,14 p/m 41,99 p/m 54,99 p/m p/m Aanvullend Goed 100, uit budget voetbehandelingen (diabetes en reumatoïde artritis) 8,95 p/m Aanvullend Beter Aanvullend Best Gezin Vitaal 500, uit budget voetbehandelingen (diabetes en reumatoïde artritis); 19,50 p/m 32,50 p/m 55,75 p/m 49,75 p/m

8 VGZ Aanvullend Goed 100, uit budget voetbehandelingen (diabetes en reumatoïde artritis) 7,49 p/m VGZ Aanvullend Beter VGZ Aanvullend Best Single/Duo uitgebreid Gezin Uitgebreid Vitaal Uitgebreid 500, uit budget voetbehandelingen (diabetes en reumatoïde artritis); 17,99 p/m 30,14 p/m 41,99 p/m 54,99 p/m 48,89 p/m Plus 100 (diabetes en reumatoïde artritis) 21,60 p/m Optimaal 200 (diabetes en reumatoïde artritis) 37,35 p/m Top Volledig (diabetes en reumatoïde artritis) 54,90 p/m Excellent Volledig (diabetes en reumatoïde artritis) 112,50 p/m Extra ZEKUR 500 (reumatoïde artritis) 28,95 p/m Aanvullend 3 Sterren 100 (diabetes en reumatoïde artritis); tot 25 euro per behandeling 24,95 p/m Aanvullend 4 Sterren 150 (diabetes en reumatoïde artritis); tot 25 euro per behandeling 45,95 p/m AV-Plus 210 (diabetes en reumatoïde artritis) 45,20 p/m AV-Totaal 210 (diabetes en reumatoïde artritis) 99,00 p/m

9 Plus 75% tot 125, diabetes en reumatoïde artritis (budget voetverzorging) 18,96 p/m Top 75% tot 250, diabetes en reumatoïde artritis (budget voetverzorging) 30,88 p/m 80% vond het overzicht 'Pedicure' nuttig (gebaseerd op 30 beoordelingen) Dit overzicht is geactualiseerd op: 27 December Aan de bovenstaande vergoedingen kunnen geen rechten worden ontleend. Wij sluiten alle aansprakelijkheid uit voor directe of indirecte schade die het gevolg is van het gebruik van informatie die door middel van Zorgwijzer.nl verkregen is. Kijk voor de specifieke polisvoorwaarden altijd op de website van de zorgverzekeraar.