van chaos naar eenheid

Transcriptie

1 van chaos naar eenheid Alles is aanwezig, je moet het alleen op de juiste plek zetten Carel Bakx, huisarts Doesburg Mark van der Wel Henny Peelen

2 Wat gaat er gebeuren? Waarom een nieuw Vasculair Risico Management? Wat is nodig voor een nieuwe opzet van VRM? Hoe breng je dat vervolgens in de praktijk ten uitvoer?

3 Waarom vasculair risicomanagement in een nieuw jasje? een samenhangend zorgaanbod dat overeenkomt met de behoeften en wensen van de patiënt begeleiding en ondersteuning voor de VR patiënt en zijn naasten: zelfmanagement Zorg leveren op basis van kwaliteit kwaliteit van zorg meten

4 Waarom vasculair risicomanagement in een nieuw jasje? Multimorbiditeit in Nederland Nationaal Kompas Volksgezondheid / LINH,

5 Waarom vasculair risicomanagement in een nieuw jasje? Vasculair risicomanagement: een dynamisch proces Meneer L Geb 1920 Cognitieve stoornissen Hypertensie 1981 Diabetes 1986 Myocard infarct 1999 Hartfalen

6 Ziekte, zieke, context omgeving patiënt ziekte e Dokter POH

7 Tijd voor zelfmanagement? Patiënten met chronische aandoeningen managen hun ziekte sowieso zelf Patiënt beslist doorlopend: wat wel/niet eten, wel/niet inspannen, welke medicatie wel/niet nemen Uitvoeren of negeren adviezen/instructies zorgverlener? Ongeacht wat zorgverlener doet of zegt: patiënt is in control over beslissingen Vraag is niet of, maar hoe (goed) patiënt ziekte(s) zelfmanaged Bodenheimer T, et al. Patient self-management of chronic disease in primary care. JAMA. 2002;288:

8 Definitie VRM de diagnostiek, behandeling en follow-up van risicofactoren voor hart- en vaatziekten (HVZ), inclusief leefstijladviezen en begeleiding Bij mensen met een verhoogd risico van eerste of nieuwe manifestaties van HVZ Het betreft alleen VRM van atherosclerotische processen.

9 Doel van VRM Op patiëntniveau: Voorkomen of uitstellen van vaatschade Verbeteren kwaliteit van leven Op organisatieniveau: Kwaliteit leveren Uitvoerbaar Kosteneffectief Meetbaar Werkplezier

10 Hoe ga je beginnen?

11 Vasculair Risicomanagement Identificeren Registreren Implementeren

12 Identificatie van patiënten met verhoogd VR In CVR tabel: Leeftijd Geslacht Roken Systolische bloeddruk Cholesterol/HDL ratio Niet in CVR tabel: Familieanamnese Alcohol gebruik Lichamelijke activiteit Voedingsgewoonte BMI Middelomtrek Micro albuminurie LVH Eigen wens?

13 Identificatie ICPC gecodeerd Hypertensie Diabetes Hypercholesterolaemie Verhoogd fam risico Obesitas Doorgemaakte HVZ Niet ICPC gecodeerd Voeding Lichaamsbeweging Alkohol roken

14 Voorwaarden goede registratie Maak één episode VRM Definieer je meetwaarden Maak een zorgprofiel

15 Als je dat allemaal gedaan hebt.. Implementatie Patiëntengroep bekend met HVZ Patiëntengroep zonder HVZ, met een risico van >10% om binnen 10 jaar te overlijden aan een HVZ. Patiëntengroep zonder HVZ, met een risico van 5-10% om binnen 10 jaar te overlijden aan een HVZ. Overige patiënten met een verhoogd risico

16 Opstellen van een zorgprofiel

17 Uitwerken zorgprofielen: Management van deze groepen Eerste consult Motiveren en initiëren Bestendigen: follow-up

18 Uitwerken zorgprofielen Consulten: centrale zorgverlener en paramedici ICT: web-based samenwerking binnen je zorgteam Zorginterventies: Laboratoriumonderzoek Beeldvormend onderzoek (Echo, ECG, Doppler) Medicatie

19 Hoe gaat een zorgprofiel eruit zien? Patiënten groep Deelproces Aantal consulten/jr Aantal beeldvormende diagnostiek Aantal maal set van labonderzoek HVZ initieel 5 0,9 0,9 0,9 Follow-up 3 0,3 0,9 0,9 >10% initieel 5 0,3 0,9 0,6 Follow-up 3 0 0,5 0,6 5-10% initieel ,2 Follow-up ,2 Aantal medicatie (set)

20 Identificatie: om hoeveel patiënten gaat het eigenlijk? 0 40 jaar jaar 60+ jaar Totaal Totaal aantal patiënten Geregistreerd vasculaire risicofactoren of HVZ 1228 (3,7%) 4689 (25,4%) 9027 (74,7%) (23,3%) Bron: netwerk academische HA-praktijkenUMC Radboud

21 Hoever is iedereen hiermee??