U BENT AAN HET VINKEN

Transcriptie

1 Vinken en/of vonken Prof. Dr. Dinny de Bakker RCH sandwich-nascholing, Tilburg 18/27 november 2013 Protocol aflopen Meetwaarden noteren Gedoe met KIS en ICT Gedoe met declaraties Mensen doorzagen over leefstijl U BENT AAN HET VINKEN november

2 Concrete resultaten bereiken voor patiënten Betere kwaliteit van zorg Blijkend uit harde cijfers MAAR U WILT VONKEN! Vragen Leidt vinken tot vonken? Kan vonken zonder vinken? Kunnen we niet vonken zonder te vinken? november

3 Basisproblematiek Vergrijzing Toename chronisch zieken/multimorbiditeit Toename technologie Stijgende zorgkosten Versnipperde zorg Ontwikkeling prevalentie chronische aandoeningen november

4 Overlap patiënten bij de huisarts met COPD, Diabetes en hartfalen: het belang van multimorbiditeit Bron: NIVEL Antwoorden uit: Wetenschap Beleid Praktijk november

5 De wetenschap: chronic care model Wagner Meta-analyse effectiviteit disease management diabetes (Elissen, 2013) 15 reviews, 61 studies Gematigd positief effect op bloedsuikerwaardes Effect is groter als er meer dan 2 componenten van het CCM zijn geïmplementeerd Dan nog blijven er grote verschillen tussen studies november

6 Meta-analyse diseasemanagement hartfalen (Drewes ea 2012) 18% reductie mortaliteit 18% minder ziekenhuisopnames 7% betere kwaliteit van leven Maar ook grote verschillen tussen studies Waarom is het zo lastig vast te stellen? - Effecten zijn vaak op langere termijn - Pil diseasemanagement is van onduidelijke samenstelling - Uitgangssituatie is soms al goed - Verschillen in adherentie aan interventie november

7 Effecten preventie Extra jaren Extra jaren gezonde levensverwachting levensverwachting roken 4,1 4,6 BMI 1,2 2,1 lichamelijke activiteit 0,9 1,2 overmatig alcohol 0,6 0,9 Beleid: Eindrapport evaluatiecommissie integrale bekostiging Ingesteld door minister op verzoek 2e kamer Periode november

8 Conclusies Voor finaal oordeel te vroeg IB heeft bijgedragen aan betere organisatie Kleine effecten op kwaliteit van zorg Initieel hogere kosten (3% in 2009) Verbetering mogelijk Beperkingen ziektegerichte benadering Positie patient zwak Aanbevelingen Doorgaan met integrale bekostiging Zorggroepen moeten aan hogere eisen voldoen voor integrale bekostiging Integrale bekostiging is een tussenstap naar populatiebekostiging november

9 Praktijk: NHG standaarden sinds eind jaren 80 Van controles chronisch zieken kwam weinig terecht Tot komst praktijkondersteuners Toename POH in Nederland Percentage huisartsenpraktijken met POH november

10 POH brengt leefstijl ter sprake in de huisartspraktijk % van consulten waarin leefstijlaspecten ter sprake werden gebracht voeding bewegen alcohol HA 2001 POH 2008 roken 0% 20% 40% 60% 80% Maar ook de huisarts praat nu veel vaker over leefstijl % van consulten Roken Alcohol Bewegen Voeding Hoe lang? 1,28 min. 0,28 min. 1,26 min. 1,29 min. % initiatief van huisarts november

11 Competenties POH Goed in toepassen richtlijnen Goed in algemene communicatievaardigheden Veel meer aandacht voor leefstijl Spanningsveld protocol vs gesprek Motiverende gespreksvoering kan beter Verwonderpunt Carl Verheyen: Waarom wordt zo weinig gemeten in de zorg? Meten is essentieel voor kwaliteitsverbetering Resultaten kunnen laten zien is essentieel voor publieke verantwoording november

12 Conclusies Alleen aandacht voor vinken leidt tot niets Vinken moet toegepast worden in combinatie met andere elementen Chronic Care Model Vinken is noodzakelijk om resultaten te kunnen laten zien aan jezelf en anderen Voor vonken zijn meerdere elementen nodig waardoor het een naar het ander overslaat Dank voor uw aandacht! Contact: november