vernieuwing in de DM2 zorg Ida Spelt, huisarts Wassenaar

Transcriptie

1 Scoop op vernieuwing in de DM2 zorg Ida Spelt, huisarts Wassenaar Kwaliteitsfunctionaris Zorggroep Haaglanden

2 Verandermodel 4 camerabewegingen uitzoomen huisartsen in zorggroepen voor zorg bij chronische aandoeningen politieke, economische,sociale, technische factoren inzoomen functionele bekostiging zorg rond de patiënt één zorgaanbieder is hoofdcontractant substitutie van 2 e naar 1 e lijn close-up huisartsenorganisatie koopt zorg in (fundusfoto, lab, consult 2 e lijn ) behandeling conform zorgstandaard extreme close-up kwaliteitssysteem, indicatoren, benchmark en feedback

3 Verandermodel 4 camerabewegingen uitzoomen huisartsen in zorggroepen voor zorg bij chronische aandoeningen politieke, economische,sociale, technische factoren inzoomen functionele bekostiging zorg rond de patiënt één zorgaanbieder is hoofdcontractant substitutie van 2 e naar 1 e lijn close-up huisartsenorganisatie koopt zorg in (fundusfoto, lab, consult 2 e lijn ) behandeling conform zorgstandaard extreme close-up kwaliteitssysteem, indicatoren, benchmark en feedback

4 Assemblage van zorg Zorggroep diabetes Zorggroep CVR Zorggroep hartfalen Zorggroep COPD Huisarts Fysiothe erapie Dietetiek Overige 1 e lijn Generalist 1 e lijn Specialist 2 e lijn

5 zieken- huis huisartsen diëtiste huisartsen lab fysio podoth gespec verpleegk Scenario 1 : huisartsen ketenzorgorganisaties

6 zieken- huis huisartsen (enkele) 1 e lijns zorgaanbieders/organisaties overige 1 e lijns disciplines overige 1 e lijns organisaties Scenario 2 :horizontale ketenzorgorganisaties

7 ziekenhuis huisartsen fysio diëtist gespec verpleegk zorgprogr discipliness Scenario 3 : huisartsenorganisaties

8 zorgverzekeraars ziekenhuis huisartsen fysio- diëtist gespec verpleegk podotherapeut Scenario 4 : health maintance organizations (HMO)

9 Verandermodel 4 camerabewegingen uitzoomen huisartsen in zorggroepen voor zorg bij chronische aandoeningen politieke, economische,sociale, technische factoren inzoomen functionele bekostiging zorg rond de patiënt één zorgaanbieder is hoofdcontractant substitutie van 2 e naar 1 e lijn close-up huisartsenorganisatie koopt zorg in (fundusfoto, lab, consult 2 e lijn ) behandeling conform zorgstandaard extreme close-up kwaliteitssysteem, indicatoren, benchmark en feedback

10 Functionele bekostiging bekostiging van zorg bij chronische aandoeningen op basis van prestatie wie en waar is niet gedefinieerd wat (inhoud en omvang van zorg) en het wanneer (indicatiegebieden) zijn beschreven Toegankelijk en van goede kwaliteit

11 Functionele bekostiging g 1e lijns keten-dbc s Verzekeraar Zorggroep/ ketenzorgaanbieder overig diëtist huisarts specialist ketenzorg diabetes fysiotherapeut

12 Substitutie 1e lijns-keten-dbc s Uitgangssituatie: Huisarts/1e lijn 2e lijn Huisarts/1e lijn 1e lijns keten- DBC 2e lijn Geld volgt zorg!! Schot 1e en 2e lijn vervaagt

13 Diabetes mellitus Landelijk DM bekend in zorg (95%-BI: ) toename jaarprevalentie met 55% ,3 miljoen= 8% van de bevolking Zorggroep Haaglanden 110 huisartsen inwoners Haagse regio DM2 in zorg bij de huisarts anno 2009 Bron : C.A. Baan, RIVM

14 Zorggroep Haaglanden Juridische entiteit van 110 huisartsen in Haagse regio, sinds 2007 kw 4 Afspraken chronische aandoeningen (DM2, CVRM vanaf 1 jan 2010) zorg inhoud kwaliteit financiering ketenpartners

15 Verandermodel 4 camerabewegingen uitzoomen huisartsen in zorggroepen voor zorg bij chronische aandoeningen politieke, economische,sociale, technische factoren inzoomen zorg rond de patiënt één zorgaanbieder is hoofdcontractant substitutie van 2 e naar 1 e lijn close-up huisartsenorganisatie koopt zorg in (fundusfoto, lab, consult 2 e lijn ) behandeling conform zorgstandaard extreme close-up kwaliteitssysteem, indicatoren, benchmark en feedback

16

17 Diabeteszorg in de 1 e lijn Controle per kwartaal door praktijkondersteuner (productieve interacties mbt patiënt empowerment) klein labonderzoek consult, RR, gewicht, leefstijl medicatie, oraal en/of insuline Jaarcontrole door huisarts groot labonderzoek consult, RR, gewicht, leefstijl screening complicaties: nieren, voeten, ogen

18 Chronic care model

19 Diabetische Retinopathie bij DM2 Prevalentie van DR geschat 13.6%. UKPDS-trial 37% bij aanvang DR Bij 22% bij aanvang diagnose geen DR heeft na 6 jaar DR Na 10 jaar 40-50% retinopathie Na 20 jaar 60%

20 Richtlijn Diabetische retinopathie NOG 2006 Risicofactoren (progressie) retinopathie Hyperglycemie y Duur diabetes mellitus (> 10 jaar) Hypertensie Micro-albuminurie Proteinurie Dyslipidemie Puberteit Zwangerschap Snelle verbetering hyperglycemie Abdominale obesitas Negroïde / Hindoestaanse afkomst Insuline gebruik Eerste screening Binnen 3 maanden na diagnose Extra screening Bij snelle verbetering bloedglucosespiegels l l (bij pas ontdekte DM2 met hoge bloedglucosespiegels of overschakeling op insuline pomp) tevoren of zo spoedig mogelijk daarna Bij zwangerschap in 1 e trimester, daarna om de 3 maanden of vaker, en enkele maanden postpartum Bij tussentijds ontstaan van een risicofactor (zie boven) is het aan de hoofd behandelaar om het screeningsinterval aan te passen Vervolg screening na 1 jaar In principe elke patiënt jaarlijks, ook als er controles door oogarts plaats vinden Indien geen retinopathie Indien geen indicatie voor extra screening (zie Extra screening)

21 Verandermodel 4 camerabewegingen uitzoomen huisartsen in zorggroepen voor zorg bij chronische aandoengen politieke, economische,sociale, technische factoren inzoomen zorg rond de patiënt één zorgaanbieder is hoofdcontractant close-up huisartsenorganisatie koopt zorg in (fundusfoto, lab, consult 2 e lijn ) behandeling conform zorgstandaard extreme close-up kwaliteitssysteem, indicatoren, benchmark en feedback

22 Kwaliteitsbeleid Zorggroep Haaglanden Prestatie-indicatoren (proces- en uitkomst) Feedbackbijeenkomsten Verplichte nascholing 2x per jaar Visitatie en coaching

23 Reductie HbA1c is geassocieerd met reductie van complicaties 37% Microvasculaire complicaties bijv. nieraandoeningen en blindheid * HbA 1c 1% 43% 21% Amputatie of fatale perifere bloedvataandoeningen* Sterfgevallen gerelateerd aan diabetes* 14% Hartaanval* 12% Beroerte** Stratton IM et al. BMJ 2000;321: * p<0,0001 ** p=0,035

24

25

26