Achmea: Gebruik declaratie data ter verbetering van de zorg

Transcriptie

1 Achmea: Gebruik declaratie data ter verbetering van de zorg 7 februari 2013 Koen Harms Jan van Es instituut Leergang populatie management 1

2 Verbeteren door inzicht Achmea praktijk status Verbeteren via systeem Visie Chronische aandoeningen Segmentatie model 2

3 Verbeteren door inzicht Achmea praktijk status Verbeteren via systeem Visie Chronische aandoeningen Segmentatie model 3

4 Achmea PraktijkStatus PraktijkStatus Anoniem

5 De Achmea PraktijkStatus geeft inzicht in de huisartspraktijk Identificeren mogelijkheden die de zorgverlener in staat stellen nog betere zorg te leveren en/of Achmea in staat stellen de zorgverlener beter te faciliteren. De huisarts wordt uitgenodigd om feedback en verdere relevante informatie te geven PraktijkStatus De PraktijkStatus zorgt dat huisartsen en Achmeas relatiemanagers samen in een verdiepende gesprekvorm kunnen komen De PraktijkStatus heeft geen beoordelend, maar een feitelijk karakter 5

6 Inhoud: Praktijk specifieke informatie 6

7 Algemene praktijk kenmerken 7

8 Omgevingskenmerken praktijk 8

9 Kenmerken patiºnten populatie: Demografie 9

10 Kenmerken patiºntenpopulatie Chronisch zieken 10

11 Overzicht totale zorgkosten per patiºnt 11

12 Overzicht gemaakte zorgkosten per verstrekking per patiºnt 12

13 Inzicht in zorggebruik fysiotherapie 13

14 Inzicht in farmacie gebruik 14

15 Inzicht in zorggebruik medisch specialistische zorg 15

16 Inzicht in zorggebruik GGZ 16

17 17

18 Verbeteren door inzicht Achmea praktijk status Verbeteren via systeem Visie Chronische aandoeningen Segmentatie model 18

19 Deze ambitie vraagt om een duidelijke visie op zorg voor chronische aandoeningen: integrale patiºntenzorg - Zorg die aansluit bij individuele behoeften (passende zorg): niet de diagnose is leidend maar de zorgbehoefte van de patiºnt - Zorg die aansluit bij de mogelijkheden voor zelfzorg: er wordt gekeken naar het vermogen tot zelfmanagement in relatie tot de beperkingen en risicos Zinnige & zuinige zorg 19

20 De zorgbehoefte van mensen met een chronische aandoening kent grote verschillen Paul Paul is 53 en heeft diabetes, maar heeft dat goed onder controle en voelt zich eigenlijk gezond. Hij is getrouwd en heeft twee kinderen. Paul heeft een goede baan in de ICT. Carlos Carlos is 66 en heeft diabetes en overgewicht. Daardoor heeft hij ook voetklachten. Hij is alleenstaand en gepensioneerd. Carlos leidt een vrij teruggetrokken bestaan, maar drie kaartavonden per week geven hem het nodige plezier in het leven. Marja Marja is 78 en heeft COPD, diabetes en hartklachten en is wat vergeetachtig. Haar drie kinderen zijn erg betrokken, maar wonen ver weg. Marja woont nog zelfstandig en wil dat graag zo lang mogelijk zo houden. 20

21 Huidige financiering en zorgverlening vindt plaats op basis van aandoening gerichte ketenproducten van de gemiddelde patiºnt Paul Ketenproduct & financiering Diabetes Huidige zorg 2012 De periodieke controles die onderdeel zijn van de zorg volgens de zorgstandaard vindt Paul vooral tijdsverspilling; hij kan zelf ook wel bepalen of het goed gaat. Carlos Diabetes Voor Carlos is de zorg passend. Zijn overgewicht en voetklachten zorgen er echter voor dat hij steeds minder kan kaarten. Daardoor krijgt hij ook depressieve klachten en op termijn wordt de diagnose depressie gesteld. Marja COPD Diabetes VRM Marja krijgt ook zorg volgens de standaarden voor COPD, diabetes en VRM. Ze ziet veel verschillende zorgverleners, die haar allemaal net iets anders benaderen en andere adviezen geven. Marja raakt daardoor nog verder in de war. In combinatie met haar vergeetachtigheid zorgt dat ervoor dat ze al snel in een verzorgingstehuis wordt geplaatst. 21

22 Demografische ontwikkelingen in combinatie met ondoelmatigheden in huidige systeem leidden tot noodzaak vernieuwing Huidige aandoeninggerichte zorgverlening en financiering op basis van gemiddelde patiºnt Zorg die niet aansluit op behoefte van de persoon met een chronische aandoening Ondoelmatig zorggebruik doordat zorg geleverd wordt volgens de gemiddelde patiºnt Dubbelingen in financiering bij multimorbiditeit Verantwoordelijkheid van patiºnt en mogelijkheden zelfzorg onvoldoende benut Noodzaak tot passende producten en zorginkoop op maat: Vermijden van dubbelingen door patiºntgericht en niet diseasegericht te behandelen; Reductie van zorgkosten door onderscheid in risicoprofielen, op basis van de zorgbehoefte en de mate waarin de patiºnt zelfzorg kan toepassen. 22

23 Zorg voor chronische aandoeningen gericht op zorg behoefte van de patiºnt met optimale component aan zelfzorg Marja 2015 Carlos Paul 23

24 Van benadering per aandoening naar zorgbehoefte benadering via segmentatie naar risico, complexiteit & Zelfredzaamheid Op basis van de chronische zieke populatie van SWV wordt met het segmentatiemodel de totale zorgbehoefte van de SWV geraamd en de SWV ontvangt hiervoor ketenproducten met scherp tarief dat ZM stimuleert GENERIEK DM COPD CVA met een evt. opslag o.b.v. uitkomsten kwaliteit van zorg 0% 10% Risico Bv. Leeftijd; SES X 2 + X 2 Complexiteit Bv. # aandoeningen X 5 + X 5 Zelfredzaamheid Bv. PAM score X 9 + X 9 24

25 Stimulering zorg naar behoefte met optimalisatie zelfzorg door gebruik van individueel zorgplan & zelfzorg tools De rol van arts en patiºnt veranderd Paul Carlos Marja Paul gaat in gesprek met zijn huisarts over de wijze waarop hij zoveel mogelijk zelfzorg toepast. De huisarts neemt een rol in van adviseur en Paul neemt zelf verantwoordelijkheid voor zijn zorg. Carlos spreekt persoonlijk doelen af met zijn huisarts: Kunnen blijven kaarten. De huisarts is coach en stuurt waar dat moet. Carlos is zelf verantwoordelijk voor de afspraken die hij met de arts heeft gemaakt. Marja gaat in gesprek met haar arts en casemanager over de wijze waarop haar zorg het beste kan worden verleend. Ze geeft haar behoeftes aan en de huisarts en casemanager helpen haar bij het maken van keuzes. 25

26 Zorg gericht op zorgbehoefte van de patiºnt met optimale hoeveelheid zelfzorg Zorgzwaarte Niveau piramide Zorg gericht op zorgbehoefte en zelfzorg 2015 Paul Niveau 1 Paul krijgt de mogelijkheden om volledig zelfzorg toe te passen. Hij kan online de benodigde medische gegevens invoeren en krijgt naar aanleiding daarvan adviezen. Als dat nodig is kan zijn huisarts ingrijpen met een e-consult. Carlos Marja Niveau 2 Niveau 3 Met Carlos wordt een individueel zorgplan samengesteld, waarin zijn persoonlijke doel centraal staat: kunnen blijven kaarten. Daardoor wordt Carlos meer gemotiveerd om ook zelf actief te werken aan zijn gezondheid. Een online coaching programma helpt hem daarbij. Carlos houdt plezier in het leven. Marja krijgt een casemanager. Die houdt het hele medische circuit in de gaten. Deze komt regelmatig op bezoek. Samen nemen ze de adviezen, medicatie en afspraken door. De casemanager helpt Marja ook om met haar vergeetachtigheid om te gaan en houdt contact met de kinderen. Marja kan daardoor nog lang zelfstandig blijven wonen. 26