Landelijk Diabetes Congres Diabetes en hart- en vaatziekten

Transcriptie

1 Landelijk Diabetes Congres Diabetes en hart- en vaatziekten Joke Lanphen, kaderhuisarts hart en vaatziekten

2 Inhoud presentatie 1 Voorkomen van HVZ bij DM type 2 2 NHG standaard CVRM en diabetes 3 Metingen van de bloeddruk, uitvoering waardering en afkappunten 4 Behandel opties 5 Individueel zorgplan DBC Diabetes + VRM (NZa beleidsregel)

3 Voorkomen van HVZ bij DM type 2 Incidentie Prevalentie Mortaliteit Bijzondere groepen

4 Voorkomen van HVZ bij DM type 2 Hart- en vaatziekten: 10-43% van de mensen met diabetes krijgt hiermee te maken, waarvan het merendeel mensen met diabetes type 2. 1 op de 10 sterfgevallen aan hart- en vaatziekten komt door diabetes. Het risico op hart- en vaatziekten is voor mensen met diabetes twee- tot viermaal zo hoog als voor mensen zonder type 2 diabetes.

5 Voorkomen van HVZ bij DM type 2 Nierschade: 5-40%, afhankelijk van het aantal jaren diabetes, waarvan het merendeel mensen met diabetes type 1. Dementie en schade aan het brein: tot twee keer zo grote kans op mentale achteruitgang. Tot 8% van de gevallen van dementie komt door diabetes. Depressie: 1 op de 6 mensen met diabetes lijdt aan depressie. Dat is twee keer vaker dan in de algemene bevolking.

6 Diabetes en hart- en vaatziekten Haast driekwart van de mensen met diabetes sterft tgv een hart of vaatziekte. Daarmee is aandacht voor CVRM bij uw diabetes begeleiding in de huisartspraktijk een noodzaak. Wat kunt u betekenen voor uw patiënten op dit terrein?

7 Diabetes en hart- en vaatziekten DM2 en microalbuminurie: 2-4 x hoger risico op CV morbiditeit en mortaliteit DM2 met macro-albuminurie 50% na 4 jaar overleden DM2 met macro-albuminurie en hypertensie mortaliteitsratio mannen 5x en vrouwen 8x verhoogd CNS en anaemie: 2-5x hogere kans op mi en hartfalen

8 Diabetes en hart- en vaatziekten Van ACE-remmers is in diverse onderzoeken aangetoond dat ze de progressie van microalbuminurie naar macroalbuminurie kunnen uitstellen en de regressie naar normoalbuminurie bevorderen, zelfs bij normotensieve patiënten Romero 1993, Ravid 1996, Sano 1996, Ahmad 1997, Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study Investigators. 2000]. Van ARB s zijn vergelijkbare effecten gevonden [Parving 2001, Brenner 2001, Lewis 2001].

9 men van HVZ bij DM type 2

10 Standaard DM II De nieuwe NHG standaard Diabetes Mellitus Type 2, 3 e herziening, 2013 geeft aan dat voor de hart en vaatziekten de NHG standaard CVRM kan worden gevolgd. Geen eigen teksten over Hart en Vaat ziekten

11 Risicotabel bij DMII + 15 jaar

12 Risicoscore DM type II Sexe Roken Leeftijd + 15 SBD TC/HDL ratio

13 Risicoprofiel DM type II Stel altijd een risicoprofiel op bij patiënten: met doorgemaakte HVZ, diabetes mellitus (DM), reumatoïde artritis (RA) of chronische nierschade met een belaste familieanamnese voor HVZ (vader, moeder, broer of zus met HVZ < 65 jaar) bekend met een systolische bloeddruk (SBD) > 140 mmhg of antihypertensivagebruik bekend met een totaal cholesterol (TC) > 6,5 mmol/l of statinegebruik die roken en 50 jaar

14 Risico CV-mortaliteit neemt toe als nierfunctie afneemt

15 Beleid chronische nierschade

16 NHG standaard CVRM en diabetes Relatie NHG standaarden nieuw in 2013! Relatie met Europese standaarden Risico profiel en risico score Aanvullende risico s Focus op diabetes in CVRM standaard Zorgstandaarden CVRM en diabetes Congruentie in richtlijnen

17 Metingen van de bloeddruk, uitvoering waardering en afkappunten Uitvoering bloeddrukmeting lege artis Thuismeting 24 uurs meting Praktijk meting 30 minuten meting Streefwaarden

18 Effect of Self-monitoring and Medication Self-titration on Systolic Blood Pressure in Hypertensive Patients at High Risk of Cardiovascular Disease The TASMIN-SR Randomized Clinical Trial Thuismeting 12 months Richard J. McManus 128.2/73.8 mm Hg in the intervention group 137.8/76.3 mm Hg in the control group a difference of 9.2 mm Hg (95% CI, ) in systolic and 3.4 mm Hg (95% CI, ) in diastolic blood pressure following correction for baseline blood pressure Bron: JAMA Aug 27;312(8): doi: /jama

19 1676 personen 24-hour ABPM normotensief (224 witte jassen hypertensie (353) gemaskeerde hypertensie (42) behandelde groep (653) niet behandelde groep (404) circiadisch ritme Hellenic J Cardiol 2012; 53: Landelijk Diabetes Congres 3 oktober 2014

20 Streefwaarden

21 Behandelingsopties Behandelschema hypertensie Therapieresistente hypertensie Voorschrijfbeleid Bijwerkingen Multi morbiditeit Primaire en secundaire preventie

22 Individueel zorgplan Inhoud IZP Varianten in vormgeving IZP Patientwaardering IZP Zelfmanagement versus IZP Varianten in zelfmanagement Patientwaardering zelfmanagement

23 Niet roken Individueel zorgplan Voldoende bewegen Goede voeding Beperk gebruik alcohol Zorg voor optimaal gewicht Ga stressfactoren na Verwijs gemotiveerde patiënten naar gespecialiseerde hulpverleners ter begeleiding van leefstijlaanpassing

24 Zorg op maat

25

26

27 Patiënt centraal -zorg op maat

28 .....

29 2015 DBC Diabetes + VRM (NZa beleidsregel) Nza beleidsregel Transparantie ketenzorg Inkoopbeleid verzekeraars Zorggroepen en regionale huisartsen organisaties Multimorbiditeit en 1 IZP

30 Take home message Diabetes en hart- en vaatziekten Dit kunt u betekenen voor uw patiënten: zie de diabeten OOK ZELF! kijk altijd naar CV micro en macro compl.. neem de bloeddruk serieus bij DM II raadt mensen aan zelf de bloeddruk te meten