Artikel Effectiviteit tuberculosecontactonderzoek

Transcriptie

1 Artikel Effectiviteit tuberculosecotactoderzoek oder immigrate C. Mulder, C.G.M. Erkes Het oderzoeke va de cotacte va ee besmettelijke tuberculosepatiët is essetieel voor het vroegtijdig opspore va ziekte e ifectie. Tuberculose (tbc) komt i Nederlad vooral voor oder immigrate. Het bestrijde va tbc oder immigrate heeft om deze rede ee hoge prioriteit. De effectiviteit va cotactoderzoek bij deze populatie was tot op hede iet systematisch oderzocht. Op basis va ladelijke surveillacegegeves vaaf 2006 hebbe wij oderzoek gedaa aar de effectiviteit va cotactoderzoek oder immigrate. Uit dit oderzoek is gebleke dat er sigificat mider vaak cotactoderzoek werd uitgevoerd oder immigratepatiëte da oder autochtoe patiëte, terwijl de opbregst (aatal opgespoorde tbc-patiëte e tbc-patiëte met ee latete ifectie) va het cotactoderzoek bij immigrate sigificat hoger bleek. Wij cocludere hieruit dat de bestrijdig va tbc oder immigrate ka worde verbeterd, bijvoorbeeld door het kritisch herzie va de ladelijke richtlije voor de uitvoerig va cotactoderzoek. tbc is wereldwijd ee belagrijke oorzaak va ziekte e sterfte. Per jaar wordt ogeveer bij 9 miljoe mese tbc gediagosticeerd e rod de aderhalf miljoe mese overlijde aa tbc. (1) I Nederlad zij er jaarlijks duized ieuwe tbc-patiëte. Net als i veel adere westerse lade komt tbc i Nederlad overweged voor oder eerstegeeratie-immigrate (hieroder valle ook asielzoekers). I 2010 werd 73% va alle tbc-patiëte gevode oder eerstegeeratie-immigrate (2) e de verwachtig is dat dit aadeel de komede deceia verder zal toeeme. (3) Terwijl de icidetie oder de autochtoe bevolkig i ,6 per iwoers was, was deze bij eerstegeeratie-immigrate 45,6 per iwoers. (2) Ee groot deel va de immigrate is i het verlede met tbc geïfecteerd i het lad va herkomst. (4) Deze epidemiologische gegeves late zie dat de bestrijdig va tbc oder immigrate hoge prioriteit heeft. Idie we het voorkome e de trasmissie va tbc i Nederlad wille vermidere diee de tbc-bestrijdigsstrategieë voor deze populatie kritisch te worde geëvalueerd e afgestemd op de betrokke populatie. tbc is ee door de lucht overdraagbare ifectieziekte. De overdraagbaarheid is relatief laag, lager da bijvoorbeeld de griep. Besmettig vidt plaats door ihalatie va aerosole met M. Tuberculosis complex die door ee patiët worde opgehoest. Huisgeote e adere itesieve cotacte lope het meeste kas op besmettig e ifectie. Iemad die geïfecteerd raakt heeft ogeveer 10% kas om tijdes het leve tbc te otwikkele. I de helft va de gevalle gebeurt dat bie 2 jaar a ifectie. Het cotactoderzoek, uitgevoerd door de Gemeetelijke Gezodheidsdieste (GGD e) is ee belagrijke strategie om tbc actief te bestrijde. Hiermee worde de cotacte va ee idexpatiët met log tbc (de besmettelijke vorm va tbc), systematisch oderzocht op actieve tbc of latete tbc-ifectie (ltbi). Op deze maier wordt de actieve ziekte i ee vroegtijdig stadium opgespoord e behadeld, terwijl aa geïfecteerde persoe prevetieve behadelig wordt aagebode. Verdere verspreidig va tbc wordt zo voorkome. De wijze waarop het cotactoderzoek moet worde uitgevoerd is i 2007 i ee ladelijke richtlij vastgelegd (Richtlij Tuberculosecotactoderzoek). (5) Deze richtlij adviseert dat bij iedere patiët met log tbc moet worde agegaa welke cotacte i meer of midere mate zij blootgesteld. Het cotactoderzoek wordt vervolges uitgevoerd volges het rigpricipe: eerst worde de cotacte die het meest zij blootgesteld aa de idexpatiët oderzocht (eerste rig). Waeer oder deze cotacte tbc of ltbi wordt vastgesteld, wordt het oderzoek uitgebreid aar mider blootgestelde cotacte (tweede e mogelijk derde rig) (zie de ladelijke richtlij voor meer iformatie). I de praktijk zij 2 soorte teste beschikbaar om immuologische respos te gevolge va ee tbc-ifectie vast te stelle. De tuberculie huidtest (THT) of Matoux is weiig specifiek bij populaties afkomstig uit hoogicidete lade omdat het gee oderscheid maakt tusse ifectie met M. Tuberculosis complex e vacciatie met Bacille Calmette Guéri (BCG) of atypische mycobacterië. Twee factore die vaak aawezig zij bij deze populaties. De iterfero gamma 2013 Jaargag 24 Nummer 1 11

2 release assays (IGRA), bloedteste die sids 2006 i Nederlad zij geïtroduceerd, make dit oderscheid wel, maar zij relatief duur. (6) Deze teste make gee oderscheid tusse ee ifectie i het verlede e ee recete ifectie. (7) Dit maakt de toepassig va de teste i populaties met ee hoge achtergrodprevaletie mider effectief. Om deze rede adviseert de richtlij immigrate uit hoogedemische lade ouder da 12 jaar iet te oderzoeke op ltbi, maar allee op actieve tbc. tbc is ee meldigsplichtige ziekte. Sids 2006 worde i het Nederlads Tuberculose Register (NTR) gegeves over de omvag e de opbregst va het cotactoderzoek rod de tbc-patiët verzameld. Deze gegeves make het mogelijk de effectiviteit va cotactoderzoek oder immigrate te bestudere. Het doel va os oderzoek was gericht op i) i hoeverre cotactoderzoek bij immigrateidexpatiëte werd uitgevoerd; ii) wat de uitkomste va het oderzoek ware oder cotacte va immigrateidexpatiëte i terme va de dekkigsgraad e het aatal gevode tbc e ltbi i vergelijkig met autochtoe idexpatiëte. Methode Studiepopulatie e defiities Retrospectief hebbe we va alle patiëte met log tbc, die i 2006 of 2007 ware geregistreerd i het NTR, gegeves geëxtraheerd omtret demografische e kliische kemerke va de patiët e de omvag e opbregst va het cotactoderzoek. De demografische e kliische kemerke zij geslacht, leeftijd, eticiteit, regio (urbaa/ruraal), e de idicatore va besmettelijkheid (microscopisch oderzoek va sputum, kweek, cavereuze tbc). Eticiteit hebbe we oderscheide i autochtoe e immigrateidexpatiëte. Oder immigrate verstaa we zowel eerste- als tweedegeeratie-immigrate. Persoe met ee obeked eticiteit zij iet i de aalyse meegeome. Daaraast is i de aalyse meegeome of de idexpatiëte actief of passief zij opgespoord e of zij behore tot ee risicogroep (bijvoorbeeld drugsgebruikers). Voor iedere patiët i het NTR oteert de GGD of er ee cotactoderzoek is uitgevoerd e per cotactrig het aatal geïdetificeerde cotacte, het aatal voor tbc oderzochte cotacte, het aatal voor ltbi oderzochte cotacte, het aatal met tbc gediagosticeerde cotacte e het aatal met ltbi gediagosticeerde cotacte. Er worde gee persoosgegeves over de betrokke cotacte vastgelegd. Cotactrige zij gedefiieerd zoals aabevole i de richtlij. Oder de dekkigsgraad verstaa we het aatal oderzochte cotacte te opzichte va het totale aatal geïdetificeerde cotacte. Hierbij hebbe we zowel aar de dekkigsgraad va het oderzoeke op tbc als op ltbi gekeke. Oder de opbregst verstaa we het aatal cotacte gediagosticeerd met tbc, respectievelijk met ltbi, te opzichte va het totaal aatal cotacte oderzocht voor tbc, respectievelijk ltbi. Statistische aalyse Door middel va multivariabele logistische regressieaalyse hebbe we bestudeerd i hoeverre de eticiteit va de idexpatiët was geassocieerd met het uitvoere va ee cotactoderzoek. Idie het obeked was of ee cotactoderzoek was uitgevoerd hebbe we aageome dat het iet was uitgevoerd. De dekkigsgraad e opbregst va de cotactoderzoeke hebbe we vergeleke tusse autochtoe e immigrateidexpatiëte door middel va prevaletie odds ratios (PORs) met 95% betrouwbaarheidsitervalle. I dit artikel zulle allee de dekkigsgraad e opbregst bij eersterigcotacte gepreseteerd worde. Alle aalyses zij uitgevoerd i SPSS Resultate Cotactoderzoek uitgevoerd I 2006 e 2007 zij i totaal idexpatiëte i het NTR geregistreerd. (Figuur 1) Ee aatal GGD e registreerde i de oderzoeksperiode gee cotactoderzoekgegeves (=194 patiëte). Na opschoig va de data kwame 909 patiëte i aamerkig voor deze studie. Bij 710 (78%) va he is ee cotactoderzoek uitgevoerd. I tabel 1 is te zie welke variabele zij geassocieerd met het uitvoere va ee cotactoderzoek. Cotactoderzoek werd sigificat mider vaak uitgevoerd oder immigrateidexpatiëte da oder autochtoe idexpatiëte, zelfs waeer werd gecorrigeerd voor de besmettelijkheid va de idexpatiët e wijze va opsporig (OR: 0.60, 95%CI ). Bij ee kwart va de immigrateidexpatiëte was gee cotactoderzoek uitgevoerd. Uitkomste cotactoderzoek Va de 710 idexpatiëte waarbij cotactoderzoek was uitgevoerd, hadde 642 idexpatiëte bruikbare data voor de aalyse va de de dekkigsgraad e opbregst. I tabel 2 is de dekkigsgraad voor oderzoek aar tbc e de opbregst va het tbc-oderzoek weergeve va cotactoderzoeke bij eersterigcotacte. De dekkigsgraad bij cotacte va autochtoe idexpatiëte was 93% e bij cotacte va immigrateidexpatiëte 89%. Odaks dat het verschil iet erg groot is, is de dekkigsgraad bij immigrate-idexpatiëte sigificat lager (POR 0.6, 95%CI ). De opbregst va tbc-oderzoek bij cotacte va immigrateidexpatiëte was daaretege ruim 3 keer zo hoog i vergelijkig met de opbregst oder cotacte va autochtoe idexpatiëte (1,5% vs 0,4%, POR 3.4, 95%CI ). I tabel 3 is de dekkigsgraad voor oderzoek aar ltbi- e de ltbi-opbregst weergegeve va cotactoderzoeke bij eersterigcotacte. Wat opvalt is dat de dekkigsgraad voor oderzoek aar ltbi oder cotacte va immigrateidexpatiëte slechts 50% is, terwijl dit 75% is oder cotacte va autochtoe idexpatiëte (POR 0.3, 95% CI ). De ltbiopbregst oder cotacte va immigrateidexpatiëte is daaretege sigificat hoger da de ltbi- opbregst oder 12 Nummer 1 Jaargag

3 Totaal aatal idexpatiëte geregistreerd i NTR N = 1236 Registratie icompleet 98 Idexpatiëte met complete records 1138 GGD registreert gee cotactoderzoekdata i NTR 194 Idexpatiëte met cotactoderzoek data 944 Eticiteit obeked 35 Idexpatiëte i aamerkig voor studie 909 Gee cotactoderzoek uitgevoerd 199 Idexpatiëte waarbij cotactoderzoek is uitgevoerd 710 Icosistete data 68 Idexpatiëte met cotactoderzoekuitkomste 642 Autochtoo 227 Immigrat 415 Figuur 1 Stroomdiagram va studiepopulatie cotacte va autochtoe idexpatiëte (12.6% vs. 10.4%, POR 1.2, 95% CI ). Discussie Het evaluere va de ladelijke surveillacedata over cotactoderzoek over 2006 e 2007 heeft izichtelijk gemaakt dat cotactoderzoek rodom immigrateidexpatiëte sigificat mider vaak werd uitgevoerd da cotactoderzoek rodom autochtoe idexpatiëte. De dekkigsgraad va tbc- e ltbi-oderzoek bij eersterigcotacte va immigrateidexpatiëte was sigificat lager da de dekkigsgraad va eersterigcotacte va autochtoe idexpatiëte. De opbregst va tbc e ltbi oder eersterigcotacte va immigrateidexpatiëte was daaretege sigificat hoger da oder eersterigcotacte. De populatie waar dus relatief de hoogste opbregste zij waar te eme zij het mist oderzocht. De effectiviteit va cotactoderzoek oder immigrate ka dus worde verbeterd Jaargag 24 Nummer 1 13

4 Tabel 1 Associatie tusse karakteristieke idexpatiëte e uitvoerig cotactoderzoek CO gedaa/ Uivariabel Multivariabel Karakteristieke Totaal idex- OR (95% CI) p-waarde Gecorrigeerde OR p-waarde idexpatiëte patiëte (%) (95% CI) Totaal 710/909 (78) Geslacht Ma 416/546 (76) 1 Vrouw 294/363 (81) 1.33 ( ) Leeftijd (jr) /33 (64) 0.48 ( ) /333 (75) 0.83 ( ) /358 (78) /185 (85) 1.60 ( ) Eticiteit Autochtoo 248/294 (84) 1 1 Immigrat 462/615 (75) 0.56 ( ) ( ) Regio Urbaa 206/246 (84) 1 1 Ruraal 504/663 (76) 0.62 ( ) ( ) Smear positief Nee 313/479 (65) 1 1 Ja 397/430 (92) 6.38 ( ) < ( ) <0.001 Cavereuze tbc Nee 534/718 (74) 1 1 Ja 176/191 (92) 4.04 ( ) < ( ) Kweek positief Nee 80/148 (54) 1 1 Ja 630/760 (83) 4.12 ( ) < ( ) <0.001 Opsporig Passief 598/696 (86) 1 1 Actief 112/213 (53) 0.18 ( ) < ( ) <0.001 Risicogroep Nee 451/522 (86) 1 1 Ja 259/387 (67) 0.32 ( ) < ( ) <0.001 Afkortige: 95% CI = 95% betrouwbaarheidsiterval, CO = Cotactoderzoek, OR = odds ratio De resultate verdiee eige uacerig. Immigrate uit lade met ee hoge tbc-icidetie (>200 / populatie, WHO) odergaa i Nederlad ee verplichte biekomstscreeig voor tbc idie zij i aamerkig wille kome voor ee verblijfsverguig. Deze immigrate worde tot 2 jaar a biekomst i Nederlad uitgeodigd voor ee halfjaarlijkse rötgescreeig. De eersterigscotacte va immigrate die met tbc zij gedetecteerd met actieve opsporig hebbe vaak ook deze screeig odergaa e zij tegelijkertijd met de idexpatiët oderzocht. Het is i deze gevalle verklaarbaar waarom deze cotacte iet opieuw worde oderzocht. De opbregst va de biekomstscreeig is echter iet dusdaig hoog (8) dat dit helemaal ka verklare waarom ee cotactoderzoek bij 25% va de immigrate iet is geïitieerd. Adere redee kue zij dat immigrateidexpatiëte mider geeigd ware mee te werke aa ee cotactoderzoek i verbad met stigmatiserig, of omdat zij lastiger te volge ware door remigratie of verhuizig. De lagere dekkigsgraad op oderzoek aar tbc bij cotacte va immigrate ka, aast de reeds bekede uitgagswaarde i verbad met de biekomstscreeig, mogelijk verklaard worde door taal- e commuicatieprobleme. De lagere dekkigsgraad op oderzoek aar ltbi oder cotacte wordt waarschijlijk verklaard doordat het teste va immigrate op ltbi destijds iet werd geadviseerd. We hebbe echter gee demografische gegeves va de cotacte e kue daarom allee maar speculere of ee iet-nederladse idetiteit te grodslag lag aa het iet oderzocht zij op ltbi. De hogere opbregst va tbc e ltbi oder de eersterigscotacte va immigrateidexpatiëte ka deels worde verklaard doordat ee groot deel va he afkomstig geweest zal zij uit lade met ee hoge prevaletie. De hogere tbc-opbregst bevestigt dat het zivol is om eersterigscotacte va immigrateidexpatiëte op tbc te oderzoeke. Ook de hogere opbregst va ltbi oder cotacte va immigrateidexpatiëte geeft rede om de evaluatie op ltbi te itesivere. Recet oderzoek heeft aagetood dat dit odaks de hogere kas op ee oude ifectie ee kosteeffectieve itervetie is. (9) De olags verschee IGRA-richtlij (april 2011) adviseert da ook alle cotacte, ogeacht BCG-vacciatie, te oderzoeke op ltbi, waarbij de IGRA i ee tweestapsprocedure moet worde toegepast (IGRA idie THT 5 mm). Idie bij ee cotact uit ee lad met ee hoge icidetie va tbc ltbi wordt gediagosticeerd moet het advies voor ee profylactische behadelig gebaseerd 14 Nummer 1 Jaargag

5 Tabel 2 TBC-dekkigsgraad e TBC-opbregst oder eersterigscotacte va autochtoe e immigrateidexpatiëte Karakteristieke IP Autochtoe idexpatiëte Immigrat idexpatiëte Immigrat vs. autochtoo. Cotacte TB dekkisgr.* (%) TB opbr. (%) IP Cotacte TB dekkigsgr.* (%) TB opbr. (%) Dekkigsgr. Opbregst POR (95% CI) POR (95% CI) Totaal (93.2) 11 (0.4) (88.7) 57 (1.5) 0.6 ( ) 3.4 ( ) Geslacht Ma (93.9) 4 (0.3) (85.5) 34 (1.4) 0.4 ( ) 3.4 ( ) Vrouw (92.3) 7 (0.6) (94.4) 23 (1.6) 1.4 ( ) Leeftijd (jr) (100.0) 0 (0.0) (96.5) 4 (1.6) 0.6 ( ) (93.7) 0 (0.0) (87.8) 40 (2.1) 1.9 ( ) (92.2) 11 (1.0) (89.8) 12 (1.0) (93.9) 0 (0.0) (86.5) 1 (0.2) Smear positief Nee/obek (91.6) 1 (0.2) (90.7) 11 (1.0) 0.9 ( ) Ja (93.8) 10 (0.6) (88.0) 46 (1.7) 0.5 ( ) 3.4 ( ) Opsporig Actief 3.0 ( ) (93.3) 0 (0.0) (87.0) 5 (0.9) Passief (93.1) 11 (0.5) (89.1) 52 (1.6) 0.6 ( ) Obeked (97.9) 0 (0.0) (87.5) 0 (0.0) Risicogroep Nee (93.1) 10 (0.5) (86.9) 39 (1.6) 0.5 ( ) 3.5 ( ) Ja (93.6) 1 (0.2) (92.4) 18 (1.3) 0.8 ( ) Regio Urbaa (81.4) 3 (1.2) (84.3) 8 (1.1) 1.2 ( ) 0.9 ( ) Ruraal (94.8) 8 (0.4) (89.9) 49 (1.6) 0.5 ( ) 4.4 ( ) Afkortige: IP = idexpatiët, TB=tuberculose, POR=prevaletie odds ratio * Dekkigsgraad: aatal cotacte oderzocht voor TBC (als het percetage va het aatal geïdetificeerde cotacte) Aatal cotacte gediagosticeerd met TBC (als het percetage va het aatal oderzochte cotacte) Idie ee cel ee 0 bevatte is 0,5 toegevoegd zodat de stratum specifieke POR s bereked kode worde. Autochtoe idexpatiëte zij als referetiecategorie gekoze. Matel-Haeszel pooled PORs zij weergegeve behalve als teste voor homogeiteit heterogee PORs opleverde (i dat geval zij stratumspecifieke PORs weergegeve) 2013 Jaargag 24 Nummer 1 15

6 Tabel 3 LTBI-dekkigsgraad e LTBI-opbregst oder eersterigscotacte va autochtoe e immigrateidexpatiëte Karakteristieke IP Autochtoe idexpatiët Immigrateidexpatiët Immigrat vs autochtoo Cotacte LTBI dekkigsgr.* (%) LTBI opbregst (%) IP Cotacte LTBI dekkigsgr.* (%) LTBI opbregst (%) Dekkigsgr. POR (95% CI) Opbregst POR (95% CI) Totaal (74.5) 206 (10.4) (49.5) 270 (12.6) 0.3 ( ) 1.2 ( ) Geslacht Ma (74.6) 103 (9.4) (50.1) 195 (14.0) 0.3 ( ) 1.6 ( ) Vrouw (74.4) 103 (11.8) (48.4) 75 (9.9) 0.8 ( ) Leeftijd (jr) (97.6) 15 (36.6) (55.0) 7 (4.9) 0.0 ( ) 0.1 ( ) (84.8) 56 (17.3) (50.5) 181 (16.4) 0.2 ( ) 0.9 ( ) (74.5) 98 (11.0) (50.7) 61 (9.3) 0.4 ( ) 0.8 ( ) (69.7) 37 (5.2) (41.0) 21 (8.6) 0.3 ( ) 1.7 ( ) Smear positief Nee/Obek (71.0) 31 (6.1) (38.8) 24 (5.2) 0.3 ( ) 1.2 ( ) Ja (75.8) 175 (11.9) (53.6) 246 (14.6) 0.4 ( ) Opsporig Passief (74.3) 193 (10.4) (51.1) 254 (13.6) 0.4 ( ) 1.4 ( ) Actief (74.5) 11 (13.9) (40.6) 16 (6.3) 0.2 ( ) 0.4 ( ) Obeked (87.2) 2 (4.9) (47.9) 0 (0.0) 0.1 ( ) 0.6 ( ) Risicogroep Nee (76.1) 167 (11.2) (49.1) 180 (12.8) 0.3 ( ) 1.3 ( ) Ja (69.9) 39 (8.2) (50.3) 90 (12.1) 0.4 ( ) Regio Urbaa (64.2) 13 (6.4) (33.5) 27 (9.2) 0.4 ( ) 1.3 ( ) Ruraal (75.9) 193 (10.9) (53.6) 243 (13.1) Afkortige: IP = idexpatiët, LTBI = latete tbc ifectie, POR = prevaletie odds ratio * Dekkigsgraad: aatal cotacte oderzocht voor TBC (als het percetage va het aatal geïdetificeerde cotacte) Aatal cotacte gediagosticeerd met TBC (als het percetage va het aatal oderzochte cotacte) Idie ee cel ee 0 bevatte is 0,5 toegevoegd zodat de stratumspecifieke POR s bereked kode worde. Autochtoe idexpatiëte zij als referetiecategorie gekoze. Matel-Haeszel pooled PORs zij weergegeve behalve als teste voor homogeiteit heterogee PORs opleverde (i dat geval zij stratumspecifieke PORs weergegeve) 16 Nummer 1 Jaargag

7 worde op de waarschijlijkheid va recete ifectie, de gevoeligheid va het cotact voor progressie tot tbc e de potetiele risico s va de prevetieve behadelig. I ee Europees cosesusdocumet zij doele opgesteld waartege de effectiviteit va cotactoderzoeke ka worde afgezet. (10) Hieri wordt oder adere voorgesteld dat temiste bij 90% va de idexpatiëte éé cotact moet zij geïdetificeerd, e dat de dekkigsgraad voor tbc- e ltbi-oderzoek oder eersterigcotacte temiste 90% moet zij. Uit oze data kue we cocludere dat zowel voor autochtoe als immigrateidexpatiëte iet wordt voldaa aa het eerste advies, daar slechts bij respectievelijk 84% e 75% ee cotactoderzoek is uitgevoerd. I Nederlad wordt echter ogeveer 20% va de patiëte door actieve opsporig gediagosticeerd. Oder 'passief gevode' patiëte was het percetage geïitieerde cotactoderzoeke vergelijkbaar voor autochtoe e immigrateidexpatiëte, respectievelijk 87% e 85%, e voldeed daarmee ook iet aa het eerste advies. De uitvoerig va het cotactoderzoek i Nederlad voldoet wel aa het criterium voor de dekkigsgraad voor tbc-oderzoek (respectievelijk 93% e 89%), maar iet aa de dekkigsgraad voor ltbi-oderzoek (respectievelijk 75% e 50%). De effectiviteit va het cotactoderzoek ka dus wat betreft de ltbi-dekkigsgraad oder cotacte va immigrateidexpatiëte aazielijk worde verbeterd. Recete data (tot e met 2010) uit de NTR late zie dat het gebruik va de IGRA bij cotactoderzoek is toegeome e dat ook het aatal voorgeschreve profylactische behadelige aa immigrate is toegeome. (2) Deze toeame is toe te schrijve zij aa het itesievere teste va immigrate op ltbi. Ee ieuwe evaluatie va cotactoderzoeksurveillacegegeves zal i kaart moete brege i hoeverre de verschille i dekkigsgraad va oderzoek op ltbi tusse autochtoe e immigrateidexpatiëte kleier is geworde door deze beleidswijzigig/ ieuwe beaderig va cotacte uit hoogedemische gebiede. Daaraast zal evaluatie va ieuwe surveillacegegeves izicht kue geve i hoeverre de tbc-icidetie oder immigrate is gedaald te gevolge va het itesivere va teste op ltbi. Coclusie De effectiviteit va cotactoderzoek rodom immigrateidexpatiëte i de periode voldeed tot zekere hoogte aa iteratioale criteria. De effectiviteit werd vooral beperkt doordat cotactoderzoeke bij immigrateidexpatiëte mider vaak werde uitgevoerd e doordat eersterigcotacte va immigrateidexpatiëte slechts i de helft va de gevalle op ltbi werde oderzocht. De Nederladse richtlij voor cotactoderzoek diet te worde aagepast op ieuwe weteschappelijke izichte over de effectiviteit va cotactoderzoek e i het bijzoder oderzoek op ltbi oder persoe afkomstig uit hoogedemische gebiede. Op deze wijze ka de tbc-icidetie oder immigrate verder worde teruggedroge. Wij bedake de GGD e voor het vrijwillig registrere va cotactoderzoek gegeves i het NTR e de Fuctioele Eeheid Datamaagemet va KNCV Tuberculosefods voor het beschikmaar make va de data. Dit oderzoek is mede mogelijk gemaakt door fiacierig va ZoMw (gratummer ). Dit artikel is ee bewerkig va 2 reeds gepubliceerde artikele: 1. Mulder C, Erkes CG, Kouw PM, et al. Missed opportuities i tuberculosis cotrol i The Netherlads due to prioritizatio of cotact ivestigatios. Eur J Public Health Mulder C, va Deutekom H, Huisma EM, et al. Coverage ad yield of tuberculosis cotact ivestigatios i the Netherlads. It J Tuberc Lug Dis 2011;15: Auteurs C. Mulder 1,2, C.G.M. Erkes 1 1 KNCV Tuberculosefods, De Haag 2. Ceter for Ifectio ad Immuity Amsterdam (CINIMA), Academisch Medisch Cetrum, Uiversiteit va Amsterdam Correspodetie C. Mulder mulderc@kcvtbc.l Literatuur 1. WHO. Global tuberculosis cotrol: epidemiology, strategy, fiacig [cited February]. Available from: publicatios/global_report/2009/pdf/full_report.pdf. 2. KNCV Tuberculosis Foudatio. tbc i Nederlad 2010 [Tuberculosis i The Netherlads 2010] va Leth F, Kalisvaart NA, Erkes CG, et al. Projectio of the umber of patiëts with tuberculosis i the Netherlads i Eur J Public Health 2009;19: Mulder C, va Deutekom H, Huisma EM, et al. Role of Quatifero-TB Gold I-Tube i screeig ew immigrats for tuberculosis ifectio. Eur Respir J RIVM. Richtlij tbccotactoderzoek Available from: Ifectieziekte/LCI_draaiboeke/tbccotactoderzoek. 6. Pai M, Dheda K, Cuigham J, et al. T-cell assays for the diagosis of latet tuberculosis ifectio: movig the research ageda forward. Lacet Ifect Dis 2007;7: Mack U, Migliori GB, Sester M, et al. ltbi: latet tuberculosis ifectio or lastig immue resposes to M. tuberculosis? A TBNET cosesus statemet. Eur Respir J 2009;33: Erkes C, Slump E, Kamphorst M, et al. Coverage ad yield of etry ad follow-up screeig for tuberculosis amog ew immigrats. Eur Respir J 2008;32: Kik S. Tuberculosis trasmissio i the Netherlads: the role of immigratio ad travel. Proefschrift, Hoofdstuk 7; Erkes CG, Kamphorst M, Abubakar I, et al. Tuberculosis cotact ivestigatio i low prevalece coutries: a Europea cosesus. Eur Respir J 2010;36: Jaargag 24 Nummer 1 17