Bent u goed geïnformeerd over diabetes mellitus?

Transcriptie

1 Paro-ifo jui 2009

2 Geachte collega, I deze editie va de Paro-ifo wille wij u op de hoogte brege va de huidige izichte op het gebied va patiëte met diabetes mellitus e teves gigivitis of parodotitis. Uitodigig iformele borrel 2 juli a.s. Teves odige wij u graag uit voor ee iformele borrel i oze fraaie tui op doderdag 2 juli a.s. om uur. Graag vereme wij of wij u da moge verwelkome. U kut zich hiervoor tot uiterlijk doderdag 25 jui a.s. aamelde via de mail: ifo@paro-dehaag.l Graag het aatal persoe vermelde. Bet u goed geïformeerd over diabetes mellitus? 4% va de bevolkig bove de 20 jaar is i Nederlad diabeet. Op de 16,5 miljoe iwoers zij dat er bija Lag iet alle gevalle zij gediagostiseerd. Door de toeemede obesitas wordt ee progressieve toeame va het aatal diabete verwacht. Diabetes type II zal sterk toeeme. Diabetes II ka al begie op ee leeftijd va jaar. Ook diabetes type I komt voor oder kidere e wordt reeds bij 6-12 jarige aagetroffe. (A. Kooy 2008) Door geïtesiveerde screeig via huisarts e allertheid va de tadarts zulle meer iet-gediagostiseerde diabete worde gediagostiseerd e geregistreerd. I 2015 wordt ee aatal va diabete verwacht. Pathogeese Diabetes mellitus type I wordt veroorzaakt door ee auto-immuu proces, waarbij destructie va de bèta celle i de eilade va Lagerhas i de alvleesklier otstaat met als gevolg ee isulie tekort. Uiteidelijk ka

3 het lichaam helemaal gee isulie aamake. Isuliedeficiëtie leidt tot ketoacidose e levesbedreigede verzurig. Dit destructieve proces heeft deels ee geetische achtergrod e wordt deels mogelijk veroorzaakt door ee viraal ages. (A. Kooy 2008) Diabetes mellitus type II otstaat door isulieresistetie i wisselede combiatie met relatieve isuliedeficiëtie. Type II heeft deels ee geetische achtergrod e wordt teves beïvloed door omgevigsfactore zoals obesitas. Isulieresistetie wordt gekemerkt door overgewicht, verhoogde bloeddruk, ee gestoorde vetstofwisselig e vertraagde fibriolyse. Al deze factore drage bij aa ee verhoogd risico op hart- e vaatziekte, leided tot erstige vaataadoeige e ee verkorte levesverwachtig. Complicaties bij diabetes Diabetes type I e II leide tot ee verhoogd risico op otstekige. Zodoede kue er complicaties otstaa aa de oge, iere, het zeuwstelsel e de grote of kleie arterië. De vasculaire veraderige kue leide tot ee aazielijke toeame i coroaire hartziekte, beroerte e perifere vaataadoeige. (A. Kooy 2008) Ee diabeet heeft ee verhoogd risico op parodotitis Het parodotium loopt eveees risico. Uitgebreid weteschappelijk oderzoek va de laatste 30 jaar toot aa dat diabetes is geassocieerd met ee toegeome prevaletie va parodotitis. Volges Grossi (1994) is dit ee odds ratio va 2,3. Soskole (1998) beschrijft i ee overzichtsartikel odds ratios va 2,3 tot 2,6. I ee grootschalig bevolkigsoderzoek i de VS scoorde slecht igestelde diabete ee 3,5 keer verhoogd risico op erstige parodotitis t.o.v. de iet-diabete. Zelfs de goed igestelde diabeet heeft ee verhoogd risico op parodotitis va 40%. Recet gepubliceerd oderzoek va Lala (2007) bij kidere met diabetes type I laat zie dat deze kidere ee aazielijk vergroot risico hebbe op juveiele parodotitis. Dit was aatoobaar i zowel de leeftijdsgroep va 6-11 jaar als i die va 12 tot 18 jaar.

4 Tervoe toode i 1993 aa dat ee verhoogde bloedsuikerspiegel de oorzaak is va het verhoogde risico op parodotitis bij diabetes type I e II. Ook de microvasculaire veraderige i de gigiva zij er hier debet aa. Westfelt (1996) liet a 5 jaar prospectief oderzoek zie dat behadelig va parodotitis bij diabetici wordt vergemakkelijkt door het auwkeurig istelle va de bloedsuikerwaarde. Ook bij de prediabete, e iet zelde i relatie tot obesitas, bestaat ee verhoogd risico op otstekig va het parodotium. Ivloed va verhoogde bloed-glucose op progressie va parodotitis Chroische hyperglycemie AGE - accumulatie AGE = Advaced glycosylatio edproducts AGE / RAGE iteractie BACTERIËN LPS MONOCYT gecoditioeerd tot cascadereactie Hyperiflammatorisch respos door overmatig formatie cytokie Bot e bidweefseldestructie Erstige parodotitis Overgeome va Southerlad et al 2006 Immuurespos i het parodotium is verstoord bij ee diabeet Er is ee verschil i de immuurespos i het parodotium bij persoe met e zoder diabetes. Bij ee bacteriële ifectie va het parodotium i ee gezode persoo kome bacterieatigee, lipopolysacharide (LPS) vrij. Door koppelig va LPS aa receptore op de moocyte e macrofage worde deze gestimuleerd tot productie va ee reeks otstekigsmediatore. Deze veroorzake kettigreacties waaroder afbraak va bidweefsel e bot i het parodotium.

5 Bij diabetici wordt bovegeoemde immuureactie versterkt. (Roy Page 1998, Jaet Southerlad 2006). Door de verhoogde bloedsuikerspiegel vidt glycoliserig plaats va de vrije lipide e proteïe. Hierdoor otstaa de zogeaamde Advaced Glycolysed Edproducts (AGE). AGE zij complexe molecule die zich bide aa receptore, RAGE, op moocyte e macrofage met complicaties als gevolg. Éémaal gekoppeld aa moocyt of macrofaag worde deze gecoditioeerd tot ee hyperiflammatoire reactie op het momet dat ook bacterieel LPS zich aa diezelfde cel verbide. Het gevolg is ee uitbarstig va ee og grotere cascade aa otstekigsmediatore die veratwoordelijk zij voor verselde afbraak va het parodotium eveals voor weefselschade elders i het lichaam. Moeilijk istelbare diabetes bij parodotitis I de medische diabetes literatuur wordt aageome dat ee chroische otstekig de istellig va diabetes verstoort e daarmee het risico op complicaties va diabetes vergroot. (A. Kooy 2008) Parodotitis is ee chroische otstekig die bijdraagt tot ee slechte glycemische cotrole. Diabete met erstige parodotitis blijke ee 6 keer zo groot risico te hebbe op moeizaam istelbaar bloedsuikerspiegel vergeleke met diabete met gee of gerige parodotitis. De slechte istellig vergroot vervolges het risico op erstige parodotitis e ee vicieuze cirkel otstaat waardoor vermoedelijk het risico op overige complicaties wordt vergroot (Taylor 2001 e Colli 1998). Parodotitis is predictor va sterfte door myocardifarct of ierafwijkige bij diabetes Saremi beschrijft i Diabetes Care (2005) a 6 jaar prospectief oderzoek bij Pima idiae dat parodotitis bij diabetes II patiëte is geassocieerd met het overlijde door myocardifarct of efropathie. Na correctie voor leeftijd, geslacht e atuurlijke doodsoorzake bleek per 1000 diabetes II patiëte de sterfte per jaar 0,37% te bedrage voor de groep met gee of milde parodotitis, 1,97% voor degee met ee matige parodotitis e 2,84% voor de diabete met erstige parodotitis.

6 Ee hypothetisch model va de ogustige samehag tusse diabetes, parodotitis e cardiovasulair lijde is i 2006 door Jaet Souterlad gepubliceerd. Diabetes lijkt beter istelbaar a behadelig va parodotitis Itervetieoderzoek laat zie dat behadelig va parodotitis de glycemische cotrole ka verbetere (Williams 1960, Miller 1992, Grossi 1997, Navarro-Sachez et al 2007). Verder itervetieoderzoek aar prevetie va diabetescomplicaties door parodotale behadelig is op komst i de VS met steu va de Natioal Istitutes of Health. Besparig medische koste diabetespatiët verwacht door parodotale behadelig Ee voorzichtige bevestigig va deze aaame werd gegeve door prof. dr. Geco i zij presetatie op Euro Perio V jui 2006 i Madrid. Hij refereerde aar ee 2 jaar prospectief itervetie oderzoek va diabetes patiëte met parodotitis verzekerd bij éé verzekerigsmaatschappij i de VS. Bij deze patiëtegroep bleek er a het izette va parodotale behadelig e azorg jaarlijks ee etto 15% kostebesparig op de totale medische koste te zij otstaa. Aabevole maatregele bij diabetes patiëte Prevetieve maatregele tege het otstaa va parodotitis e vroegtijdig opspore e behadele va ee bestaade parodotitis is oodzakelijk voor het behoud va het gebit e lijkt va belag voor het stabilisere va de bloedsuikerspiegel. Begeleidig va voedig, lichaamsbewegig e gecotroleerde medicatie, om de bloedsuikerspiegel te stabilisere is weselijk om het voortschrijde va parodotitis e het risico op gebitsverlies te beperke.

7 Samewerkig tusse de diabeteszorg e het tadheelkudig team bestaade uit tadartse, parodotologe e modhygieiste is weselijk. I de praktijk zou het weselijk zij idie wij specifieke patiëte met zowel diabetes als parodotitis extra hulp zoude kue biede door als begeleiders e behadelaars meer te wete va elkaars werkwijze. Ee zeer groot deel va de Nederladse bevolkig ziet 1 of 2x per jaar de tadarts voor cotrole. Waeer de tadarts tadvleesprobleme otdekt door de patiët jaarlijks te screee op parodotitis heeft hij/zij de mogelijkheid de patiët zelf te behadele. I de praktijk echter stuurt bija elke tadarts ee patiët met tadvleesprobleme door aar ee modhygiëist of i de erstiger gevalle aar ee parodotoloog. Het is helaas iet altijd zo dat elke tadarts jaarlijks de patiëte screet op parodotitis. Cariës heeft og steeds de grootste aadacht. Zodoede komt late diagostiek va parodotitis ook wel ees bij diabete voor. Nu is het va groot belag om de diabetes patiët erop te attedere dat hij/zij ee vergroot risico heeft op gigivitis e parodotitis e dat parodotitis zij weerslag heeft op de istelbaarheid va diabetes. Hier zou de diabetes verpleegkudige e belagrijke rol i de voorlichtig kue spele. De diabetespatiët diet te wete dat de modhygiëische zelfzorg va beslissed belag is voor het voorkome va gigivitis e parodotitis e dat iedere diabetespatiët zich jaarlijks diet te melde bij de tadarts met verzoek om screeig va de gezodheid va het tadvlees. Mocht ee gigivitis of parodotitis va lichte of matige aard worde vastgesteld diet deze omiddellijk te worde behadeld. Voor diabetespatiëte met matige of erstige parodotitis is os advies om deze te (late) verwijze voor behadelig i regie va de parodotoloog. Niet zelde is hier sprake va persoe waarbij vaatlijde e uitgebreide medicatie al ee rol spele.

8 Wist u dat: Os gehele team door middel va diverse i- e extere traiig ervoor zorgt dat de keis up to date blijft. Wij volged jaar opieuw voor u diverse ascholigsactiviteite zulle orgaisere. Wij uw patiëte altijd voorzie va heldere modelige e schriftelijke voorlichtig over diagose, de ihoud va behadelig e de koste daarva. Wij graag uw adres otvage. Wij graag va u vereme idie u bij voorkeur patiëtegegeves via de mail west te otvage. Vriedelijke groet, Tie Vagsted Joh Raber Jacquelie Speelma Sokratis Katsamakis Parodotologische Kliiek De Haag T Koigiegracht 56 F AE De Haag E ifo@paro-dehaag.l