Discussiethema Buwstenen Bij dit nderdeel kunnen een aantal nderwerpen wrden besprken die gerelateerd zijn aan het werken met buwstenen: 1 Versiebeheer met buwstenen 2 Aanmelden in cmbinatie met buwstenen a Aanmelden - Brnsysteem b Aanmelden - VWI-rutering c Aanmelden - Signaalfunctie What s new 3 Cntextcdes en autrisatie p maat 1. Versiebeheer Nu we infrmatie middels buwstenen gaan uitwisselen is de vraag: he gaan we m met verschillende versies van buwstenen? Dit is niet alleen bij het pvragen, maar k met het verzenden van 'push'-berichten. Er is een aantal vragen die breder met wrden vrgelegd m tt een plssing(srichting) te kmen: 1. Ondersteuning meerdere versies 2. Oude berichten en nieuwe buwstenen 3. Wanneer is een nieuwe versie van de buwsteen ndig 4. He m te gaan met pushverkeer 1.1. Ondersteuning meerdere versies We hebben afgesprken dat iedereen in de keten minimaal de huidige versie en de vrige versie van een bericht met ndersteunen. En dat gaat tt nu te k ged, mdat een bericht bijna 1:1 bij een zrgtepassing hrt. ICA wrdt bijvrbeeld alleen gebruikt bij het pvragen van cndities en is geen nderdeel van een ander prces. We gaan naar een situatie waarbij de ICA-buwsteen (f eigenlijk de cntraindicatie- en intlerantie-buwsteen) wrdt gedeeld dr meerdere prcessen, bijvrbeeld in de waarneemsituatie, bij het pvragen van cndities in het kader van medicatiebewaking f bij de verwijzing naar het ziekenhuis. De buwsteen wrdt dus gedeeld dr meerdere zrgtepassingen en dr een grtere diversiteit aan applicaties. Discussiethema Buwstenen 1 van 9
Om nieuwe versies van een buwsteen te intrduceren, meten dus meer tepassingen een aanpassing den. Minimaal zuden de vlgende versies ndig zijn: t - 1 de ude versie t - de huidige versie t + 1 een piltversie Maar wanneer besluit je m de ude versie (t-1) niet meer de ndersteunen (en dus verplicht te stellen) Een ander mdel zu kunnen bestaan uit de ndersteuning van een base-line versie. t.1 = baseline versie (wrdt dr iedereen ndersteund) t.1.1 = huidige versie t.1.2 = nieuwe versie t.1.3 = tekmstige versie Iedereen ndersteunt in ieder geval t.1 en waar mgelijk een nieuwe versie. Zdra iedereen een bepaalde versie ndersteunt, kan dat de nieuwe base-line wrden. Optie 1: alleen de base-line wrdt ndersteund dr vragend en brnsysteem Vragend systeem Ondersteunde Versie Brn systeem Cmmunicatie v.1 = base-line versie v.2 v.3 v.4 Optie 2: beide systemen ndersteunen v.3, dus die wrdt gebruikt in de cmmunicatie Vragend systeem Ondersteunde Versie Brn systeem Cmmunicatie v.1 v.2 v.3 v.4 Verschillende brnnen ndersteunen verschillende versies. Per situatie kunnen andere antwrden ntvangen wrden. Discussiethema Buwstenen 2 van 9
Vragend systeem Onderste unde Versie Brn A Cmm. A Brn B Cmm. B Brn C Cmm. C v.1 v.2 v.3 v.4 1.2. Oude berichten en nieuwe buwstenen In het vrbeeld van de verstrekkingen gaan we straks een generieke query stellen met als cntext Medicatiebewaking. Je kunt dan de buwstenen uit het medicatieprces terug krijgen, maar k de ude berichten. Echter welk bericht is de vrlper van een bepaalde buwsteen? Is de verstrekkingenlijst de vrlper van tedienafspraak buwsteen? Of is de PS de vrlper van de jurnaal buwsteen? En wat als een buwsteen in meerdere ude berichten zit? De ICA buwsteen zit in ICA en in de PS. Of wat als een brn een buwsteen ng niet ndersteund? Meten we dat testaan? In het nderstaande vrbeeld ndersteunt de brn wel de cnditie en jurnaal buwsteen, maar niet de meetwaarde en de vrschriften. Vr die buwstenen zu dan de PS meten wrden pgevraagd. Deze PS bevat k infrmatie die in de buwstenen zitten. Buwsteen Vrlper Ondersteuning Brnsysteem Opleveren Cnditie PS/ICA Ja Cnditie Jurnaal PS Ja Jurnaal Meetwaarde PS Nee PS Vrschriften PS Nee PS Ok willen we vrkmen dat de PS twee keer zal wrden pgevraagd. Een andere ptie is dat we de ude berichten naast de nieuwe berichten gaan vragen en de udere berichten pas uitzetten wanneer alle brnsystemen p buwstenen ver zijn. De laatste ptie is dat de generieke query pas ingezet kan wrden wanneer alle brnsystemen p buwstenen zitten. Discussiethema Buwstenen 3 van 9
1.3. Wanneer is een nieuwe versie ndig? Wat is een nieuwe versie van een buwsteen? Stel we hebben een eenvudige set query parameters vr het phalen van een verstrekking. Er kmt een extra parameter bij, namelijk de laatste verstrekking per vrschrift. Omdat het in de set van parameters zit, zal er geen schemawijziging in de vraag ndig zijn. Het antwrd is identiek, dus vr het antwrd is geen nieuw bericht ndig. He bepaal je dan tch dat je de vraag kunt stellen, en he weet je p welke vraag een antwrd is gegeven? Is de ude vraag (znder parameter) gesteld f de nieuwe? Met de ntvanger tegen nieuwe versie kunnen (dus negeren wat hij niet kent)? Wat als één tepassing een nieuwe versie ndig heeft en een andere tepassing dit niet ndig heeft (bijvrbeeld elab tussen ziekenhuizen en lab vr aptheken, f allergieën in ICA, HWG en ziekenhuizen). Meten we de template ID als kenmerk gebruiken en niet de interactie ID? Dus pas een nieuwe interactie ID als het schema wijzigt en het nderscheid bepalen p basis van het template ID? Dit heeft k gevlgen vr het kwalificatieprces. He vaak zal een buwsteen wijzingen? Een template kan meerdere buwstenen bevatten (bijvrbeeld een waarneemverslag). Het tevegen van een buwsteen aan een template zrgt vr een nieuwe versie van die template en zal leiden tt een herkwalificatie. 1.4. Pushverkeer Bijvrbeeld in een waarneemverslag zit een nieuwe buwsteen. Met de verzender pvragen welke versie de ntvanger kan ntvangen? Dat kan niet p interactie ID mdat de template ID s verschillend kunnen zijn en deze in het push verkeer anders gedefinieerd zijn. In het APR staat vr welke versie een applicatie gekwalificeerd is. De verzender zal eerst meten pvragen (bijv. in ZAB) welke buwstenen ndersteund wrden dr de ntvanger. Een alternatief is m meerdere buwstenen niet meer te pushen, maar een ntificatie te sturen naar de ntvanger, die dan met een query-respnse bericht de buwstenen phaalt. Discussiethema Buwstenen 4 van 9
2. Aanmelden i.c.m buwstenen Op dit mment wrdt er aangemeld en pgevraagd p zrgtepassing niveau. Dat wil zeggen: Huisartssystemen melden Huisarts Waarneemgegevens aan en de PS wrdt pgevraagd. Aptheken melden verstrekkingen aan en die wrden pgevraagd. Beiden melden ICA s aan (Cntra-indicaties en Intlerenties) en die wrden als cmbinatie pgevraagd. We gaan naar een situatie waarbij het pvragen en het aanmelden van gegevens niet meer 1:1 zijn. De dssiers zullen bestaan uit buwstenen die nafhankelijk van het type aanmelden ls kunnen wrden pgevraagd. He weten we p het LSP dat een bepaalde applicatie een bepaalde versie van een buwsteen bevat? De buwsteen versies zijn gekppeld aan een bericht (interactieid). Een systeem is gekwalificeerd vr deze interactie. Met het TKID bericht geeft een applicatie aan: Ik ben gekwalificeerd vr versie a.b.c. Er is dus geen bericht dat aangeeft: Applicatie met ID 1234 ndersteund vanaf heden buwsteen versie x.y.z. Dat zal in de vraag m een bepaalde set buwstenen ged kunnen werken. Echter er is meer dan alleen de rutering van de gegevens en k bvenstaande cnstructie kent een aantal vrwaarden en gevlgen. De discussie zal gaan ver de gevlgen vr: (2.1) De brnsystemen: he bepalen we de zrgtepassing i.c.m buwstenen? Bijvrbeeld is het ndig m en HWG en ICA aan te melden vr huisartsen. (2.2) De rutering van de vragen: als we p zrgtepassing aanmelden, betekent dit dat we een vaste set aan buwstenen vereisen per zrgtepassing? De What s new en signaalfunctie: deze meten blijven werken, wat betekent (2.3) dat als er iets wijzigt dit k gemeld wrdt. Maar we willen vrkmen dat er te veel vals psitieven wrden gemeld. Testemming: p welk set buwstenen geeft een patiënt testemming? Dit vraagstuk is p dit mment in nderzek, nder andere vanuit het prject Ketenzrg. Echter mdat er ng te veel (functinele, prcedurele, technische en juridische) vragen zijn is het te vreg m het p dit mment te bediscussiëren. Er zijn verschillende keuzes m aan te melden: 1. Aanmelden p dssierniveau: Een systeem meldt aan dat er gegevens zijn nafhankelijk van het type infrmatie f zrgtepassing. Een systeem meldt: Er zijn p dit systeem gegevens te halen. Dus een huisarts meldt het huisartsdssier aan, inclusief de ude PS elementen, ICA, Vrschriften, etc. Een aptheek meldt het Discussiethema Buwstenen 5 van 9
aptheekdssier aan znder expliciet nderscheid te maken tussen verstrekkingen, tedienafspraken, patiëntgebruik, intleranties f cntraindicaties. 2. Aanmelden p buwsteenniveau: Bij elke wijziging p buwsteenniveau wrdt een her-aanmelding gedaan vr die specifieke buwsteen. 3. Aanmelden p zrgtepassing niveau: Eigenlijk een drzetting van de huidige systematiek: een zrgtepassing bestaat uit een aantal buwstenen; een applicatie ndersteunt een f meerdere zrgtepassingen. Daarnaast is er een verschil tussen wat wrdt aangemeld, en p welk mment, en wat er p de VWI wrdt bijgehuden. Het is bijvrbeeld mgelijk m p de VWI het huisartsdssier als gegevenssrt te behuden, maar wel een update te den van een specifieke buwsteen, zdat andere functinaliteit ndersteund kan wrden. 2.1. Aanmelden Brnsysteem gevlgen Aanmelden p dssierniveau 1 aanmelding per patiënt per applicatie, nafhankelijk van de zrgtepassing VWI-sync is vrij simpel; indien er een testemming is, mag er aangemeld wrden Aanmelden p buwsteenniveau Beschikbare buwstenen in het dssier wrden apart aangemeld; nafhankelijk van de zrgtepassing Alleen de betreffende buwsteenverwijzingen wrden geactualiseerd in de VWI bij een update van het dssier. VWI-sync wrdt lastiger (mdat p buwsteenniveau de laatste datum met wrden aangegeven) De VWI zelf wrdt wel nverzichtelijker, zeker vr een patiënt. Aanmelden p zrgtepassing niveau Het dssier wrdt per zrgtepassing aangemeld; gekppeld aan de testemming. Cmplex m te bepalen welke zrgtepassing-verwijzing bijgewerkt met wrden bij her-aanmelden; meerdere heraanmeldingen per wijziging brndssier. VWI-sync wrdt meer een testemmingssynchrnisatie. Actualiteit wrdt lastig te bepalen. Discussiethema Buwstenen 6 van 9
Nieuwe zrgtepassingen k altijd bij de brn drveren buwstenencncept verliest waarde 2.2. Aanmelden - VWI-rutering (rutering van de vragen) Aanmelden p dssierniveau Meer nndige (buwsteen)bevragingen, mdat niet elke buwsteen bij elke vraag (cntext) zal wrden pgevraagd. In het APR staat welke buwstenen ptentieel pgeleverd kunnen wrden. Dat hudt echter in dat een kwalificatie geldt vr die specifieke set buwstenen, niet meer en k niet minder. Vr elke wijziging van een buwsteen vlgt een herkwalificatie en vr elke tepassing met de ttale set buwstenen wrden ndersteund. Aanmelden p buwsteenniveau Buwsteenverwijzingen geven mgelijk meer inzicht in gezndheid patiënt; maar huidige verwijzingen zijn eigenlijk k al medische gegevens. Vr de rutering is exact te bepalen welk systeem een update heeft van een buwsteen, en f er überhaupt een aangemelde buwsteen is. Aanmelden p zrgtepassing niveau Vrijwel geen nndige bevragingen. Cntextcde is 1:1 te kppelen aan de zrgtepassing. Zrgtepassingen geven mgelijk meer inzicht in gezndheid patiënt. Huidige verwijzingen zijn k al als medische gegevens geclassificeerd. Een zrgtepassing bestaat wel uit een vast gedefinieerde set buwstenen. Uitbreiden van de zrgtepassing met een nieuwe buwsteen kan alleen na kwalificatie, k als de buwsteen al vr een andere zrgtepassing is gekwalificeerd. 2.3. Aanmelden - Signaalfunctie What s new De vraag is: Op welk niveau neem je een abnnement en welke infrmatie mag de eindgebruiker pvragen? Discussiethema Buwstenen 7 van 9
Daarnaast willen we zveel mgelijk vrkmen dat een gebruiker een signaal (via het abnnement f de what's new) krijgt, het LSP gaat raadplegen en vervlgens geen nieuwe infrmatie kan/mag phalen. He kunnen we het systeem het beste inrichten, met in het achterhfd de juridische, technische en functinele wensen en eisen? Je mag bijvrbeeld k geen abnnement nemen p infrmatie die niet mag wrden pgevraagd (een diëtist mag geen abnnement p de PS nemen) De vlgende use-cases kunnen als leidraad wrden gebruikt bij de discussie ver de signaal/what s new functie: Use case aptheek Een aptheekdssier bestaat uit de vlgende buwstenen: verstrekkingen, medicatie afspraken, patiëntgebruik, tedienafspraken, labgegevens (relevant vr aptheek), intleranties en cntra-indicaties. Deze buwstenen vallen nder de cntext: "Medicatiebewaking" en dit zijn alle buwstenen die iemand in de rl aptheker mag zien. Het systeem dat de aptheker gebruikt ndersteunt (p dit mment) alleen de buwstenen: Verstrekkingen, Intleranties en Cntra-indicaties. 1. De eindgebruiker wil alleen een signaal/psitief what's new antwrd krijgen als hij de buwstenen mag zien en kan zien. Als er bijvrbeeld een nieuwe medicatieafspraak wrdt gemaakt, wil hij geen signaal, mdat zijn systeem geen medicatieafspraken ndersteunt, maar alleen wanneer er een verstrekking f ICA is. 2. Het AIS gaat k medicatieafspraken ndersteunen. Dat betekent dat met de what's new vraag k de medicatieafspraken meten wrden meegewgen, en vanaf dat mment meten er k signalen kmen. Op welk niveau is echter het abnnement afgeslten? He vrkmen we dat vr elke buwsteen een nieuw abnnement met wrden afgeslten? Use case diëtist Een diëtist mag alleen maar infrmatie in het kader van het diabetes prgramma pvragen. Een abnnement p die infrmatie zu kunnen, bijvrbeeld p cntextid. Echter, he nderscheiden we een buwsteen metingen m.b.t. diabetes van de buwsteen metingen m.b.t. COPD? Use case huisarts Een huisarts zu de signaalfunctie kunnen gebruiken m up-t-date te blijven ten aanzien van de afleveringen bij de aptheek. Maar misschien wil hij alleen essentiële wijzigingen ntvangen (dus de tedienafspraken) zdat er niet elke week tientallen signalen afgaan bij distributie patiënten) Discussiethema Buwstenen 8 van 9
Op welk niveau neem je een abnnement f de what's new functie? Buwsteen, zrgtepassing, cntext-id Welke infrmatie zu centraal beschikbaar meten zijn vr een crrect werkende functinaliteit? Dssierniveau Je weet niet welke buwsteen nieuw is, alleen dat er een update van het dssier is, er kan dus geen gericht signaal, f gericht antwrd p een what's new wrden gegeven. Buwsteenniveau Abnnement vr iedere buwsteen. En dat is mgelijk k niet specifiek geneg (b.v. elab) Je weet welke buwsteen nieuw is en kan dus gericht vragen, alleen wanneer er k iets te halen valt. Prbleem is dat we de cntext niet kennen bij de what's new vraag. (Bijvrbeeld: Een aptheeksysteem vraagt: What's new. In welke cntext? Lab, Medicatiebewaking? Zrgtepassing niveau Abnnementen p basis van de zrgtepassing. Onndige signalen zullen minder vaak vrkmen, echter er kunnen signalen kmen, znder dat er nieuwe gegevens zijn p te halen vr de aanvrager. What's new Omdat er niet bekend is welke buwstenen bij de vraag hren, en f er k nieuwe gegevens bekend zijn vr die buwsteen, kunnen er valspsitieven ntstaan. 3. Cntextcdes en autrisatie p maat Dit nderwerp kmt vrt uit de vraag naar de mgelijkheid tt het uitwisselen van reginaal afgesprken datasets, zdat er bijvrbeeld pilts gedaan kunnen wrden vr een selecte grep patiënten. De vraag is: he kunnen we rganiseren dat er een pilt kan wrden gedaan met een beperkte set buwstenen vr een select aantal deelnemers (zrgaanbieders en patiënten)? Afhankelijk van he de buwstenen wrden aangemeld is het meer f minder lastig m de juiste applicaties te bevragen. Discussiethema Buwstenen 9 van 9