ZIN EN ONZIN VAN DIABETESBEHANDELING BIJ OUDEREN. Ann Mertens, MD, PhD Dienst Endocrinologie Universitaire Ziekenhuizen Leuven

Transcriptie

1 ZIN EN ONZIN VAN DIABETESBEHANDELING BIJ OUDEREN Ann Mertens, MD, PhD Dienst Endocrinologie Universitaire Ziekenhuizen Leuven

2 Diabetes: eenwereldwijdeziekte Geschatteprevalentievan diabetes wereldwijd 151 miljoen 366 miljoen 552 miljoen International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 5th Edition

3 Pathogenese van type 2 diabetes en plaats van werking van de antidiabetes therapie Decreased incretin effect Increased lipolysis Impaired insulin secretion Increased glucagon secretion HYPERGLYCEMIA Increased glucose reabsorption Increased hepatic glucose production Neurotransmitter dysfunction Decreased glucose uptake AGI, alpha-glucosidase inhibitor; DPP4i, dipeptidyl peptidase-4 inhibitor; GLP-1 RA, glucagon-like peptide-1 receptor agonist; TZD, thiazolidinedione. DeFronzo RA. Diabetes. 2009;58(4): ; Tahrani AA, et al. Lancet. 2011;378:

4 Pathogenesevan type 2 diabetes en plaatsvan werking van de antidiabetes therapie: invloed van leeftijd Decreased incretin effect Increased lipolysis Impaired insulin secretion Increased glucagon secretion HYPERGLYCEMIA Increased glucose reabsorption Increased hepatic glucose production Neurotransmitter dysfunction Decreased glucose uptake AGI, alpha-glucosidase inhibitor; DPP4i, dipeptidyl peptidase-4 inhibitor; GLP-1 RA, glucagon-like peptide-1 receptor agonist; TZD, thiazolidinedione. DeFronzo RA. Diabetes. 2009;58(4): ; Tahrani AA, et al. Lancet. 2011;378:

5 Pathogenese van type 2 diabetes en plaats van werking van de antidiabetes therapie GLP-1 RA; AGIs GLP-1 RA; TZDs, DPP4i, SU Decreased incretin effect Increased lipolysis TZDs Impaired insulin secretion SGLT2i GLP-1 RA; DPP4i Increased glucagon secretion HYPERGLYCEMIA Increased glucose reabsorption Metformin, TZDs, GLP-1 RA Increased hepatic glucose production Neurotransmitter dysfunction GLP-1 RA Decreased glucose uptake TZDs, metformin AGI, alpha-glucosidase inhibitor; DPP4i, dipeptidyl peptidase-4 inhibitor; GLP-1 RA, glucagon-like peptide-1 receptor agonist; TZD, thiazolidinedione. DeFronzo RA. Diabetes. 2009;58(4): ; Tahrani AA, et al. Lancet. 2011;378:

6 Waarom behandelen we diabetes? Kwantiteit van leven + Kwaliteit van leven Is afhankelijk van de aanwezigheid van diabetes complicaties

7 Diabetes complicaties Acute Chronisch

8 Het voorkomen van chronische complicaties vergt tijd % 2.5% Adapted from: Gaede P, et al. N Engl J Med 2008;358:

9 ADA-EASD 2015: Position Statement Adapted from: Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2015;38:

10 ADA-EASD Position Statement: Behandelingvan Hyperglycemie in Type 2 Diabetes Rekeninghoudenmet: Leeftijd: Oudere patiënten - Verminderde levensexpectantie - Meer hartlijden - Verminderde nierfunctie - Risico op nevenwerkingen door polyfarmacie - Meer onderhevig/vatbaar voor hypoglycemie Adapted from Inzucchi et al. Diabetes Care 2012; 35:

11 Uitdagingin DiabetischeGeriatrische Populatie Cardiovasculair risico Hypoglycemie Glycemie controle Preventievan complicaties Gewichtstoename Injecties Complex therapieschema Polymedicatie Geneesmiddeleninteractie

12 Ouderen in Diabeteskliniek UZLeuven: niet zeldzaam Diabetespopulatie 75+ (812) 5% 0% % % Diabetespopulatie 75+ (812) 3% 8% Type 1 Type 2 Diabetespopulatie 75+ (812) Zorgtraject 9% 1a 30% 1b 21% 2 89% Secundair 3% 26% 11% 3a 3b? Caroline Moyson

13 ,3 Ouderen in Diabeteskliniek UZLeuven Gemiddelde BMI per leeftijd Gemiddelde bloeddruk per leeftijd 28,4 26, , Alles Alles Gemiddelde HbA1c (%) per leeftijd Gemiddelde LDL (mg/dl) per leeftijd ,8 7,3 7,4 7,2 7,1 Alles ,8 73,9 74,1 73,2 Alles Caroline Moyson

14 Conclusies Type2 Diabetesis eenprogressieveziekte. Vroegeen intensievebehandelingisnodigom op lange termijn complicaties te vermijden. Behandeling van diabetes bij geriatrische patiënten vormt een extra uitdaging. Nieuwe EASD/ADA guidelines sturen aan op een patiëntgerichteaanpak, rekeninghoudendmet risicoophypoglycemie, polymedicatie en de aanwezigheid van specifieke comorbiditeiten