Parameters Stap 1 Stap 2 Stap 3 Stap 4 Stap 5 Stap 6

Transcriptie

1 Ttaal verzicht (nrmaal) instelprces vanaf 1 ste cnsult (Geldig vr alle mdellen R ) Vrbeeld van een nrmaal instelprces vanaf 1 ste cnsult: Parameters Stap 1 Stap 2 Stap 3 Stap 4 Stap 5 Stap 6 Output current (ma) 0,25 0,5 0, Signal Frequency (hz) Pulse Width (m sec) 250 (-500) 250(-500) 250(-500) 250(- 250(- 250-(500) 500) 500) Signal ON Time (sec) Signal OFF Time (min) Magnet Output Current 0, (ma) Magnet Pulse Width (m sec) Maget Signal ON time (sec) Extra ptie bij Aspire SR Sezuire detectie ON ON ON ON ON ON AutStim utput 0 0, , ,875 1, current (ma) Autstim ON time Pulse Width In bvenstaand schema staat de magneetutput telkens 0.25 ma hger dan de reguliere utput. Vrdeel van deze instelwijze is dat de patiënt zich middels magneetgebruik al enigszins kan vrbereiden p de (kmende) hgere utput. Bvendien is snel ptredend magneeteffect (bij relatief lage magneetutput) dan direct zichtbaar. Een alternatief is m de magneetutput bij de eerste stappen gelijk te laten lpen met de reguliere utput. Vrdeel hiervan is dat de patiënt kan efenen met magneetgebruik, znder dat er (hinderlijke) bijwerkingen ptreden. In een latere fase kan de magneetutput dan afgestemd wrden p de behefte van de patiënt. Autstimulatie (106) kan bij 1 e cnsult aangezet wrden, maar er kan k gewacht wrden tt duidelijk wrdt f de seizure detectin aanslaat bij aanvallen en/ f tt er meer therapeutische waardes van de utput current zijn bereikt.

2 ptie bij Aspire SR Autstim utput current (ma) Nrmal Mde utput + 0,125mA ON time (sec) Pulse Width (m sec) (130) Seizure detectie ON Heartbeat Detectin Sensitivity range 1-5 Gebaseerd p pre-chirurgische meting Treshld fr Autstim % hart slag verandering vrdat Autstim aanslaat Range van 20-70% Indien niet aanwezig da starten met 1 en verhgen ttdat er een accurate hartslag detectie is Instellen p f nder de vr patiënt bekende hartslagverhging gerelateerd aan aanval Indien niet bekend start dan met 40% Let OP: Niet alle rapid cycle duty cycle die wel bij 103 kan kan gecmbineerd wrden met de autstimfunctie!!! Per cnsult: Output current en magnet utput en indien ingesteld de autstim utput current phgen met 0,25 ma, tenzij.. De seizure detectin (106) kan bij 1 e cnsult aangezet wrden. Indien de Autstim aangezet wrdt zit deze met 0,125 ma verschil tussen de nrmal utput current en de magneet utput current in. Vervlg cnsulten plannen tussen de 1 en 4 weken m de utput current z spedig mgelijk verhgen als draagbaar is naar een therapeutische waarden( ma). Hierbij ged rekening hudend met patiënt (nn) verbaal aangeeft f indien van tepassing de verzrgers. Indien nauwelijks bijwerkingen m de 1-2 weken Sms is het mgelijk m meer dan 1 stap van 0.25mA te verhgen in 1 sessie. Hudt hierbij wel heel ged de verdraagzaamheid van de bijwerkingen in de gaten! Indien bijwerkingen ptreden m de 4 f >weken (meer tijd ndig vr gewenning) Een en ander p geleiding van bijwerkingen, tlerantie en effectiviteit. Effectiviteit niet alleen gebaseerd p aanvallen maar k p algemeen welbevinden (Quality f Life). Cntrleer de nderstaande parameters p de waarde tussen haakjes: Signal Frequency (25-30 Hz), Pulse Width (250 msec.),

3 On-time (30 sec.), Off-time (5 min.), Magnet On-time (60 sec.), Magnet Pulse Width ( micrsec.) Staan ze niet p de waarde tussen haakjes, zet ze daar dan wel p! Deze parameters wrden alleen maar aangepast p het mment dat de tlerantie niet meer acceptabel is en/f de effecten uitblijven. Bij nvldende respns vanaf 1,5 ma Op aanvallen en/f algemeen welbevinden en als het niveau van utput current 1,5 ma is bereikt: De vervlg cnsulten plannen tussen de 6 tt 12 weken Per cnsult de utput current en magnet utput current (en evt. AutStim) met 0.25 ma phgen Ophging drzetten ttdat een utput current is bereikt van 2,25 ma Een en ander p geleiding van bijwerkingen, tlerantie en effectiviteit. Effectiviteit niet alleen gebaseerd p aanvallen maar k p algemeen welbevinden (Quality f Life). Evt. verwegen m eerder naar Rapid Cycling ver te stappen (zie hiernder) Bij nvldende respns vanaf 2,25 ma Op aanvallen en/f algemeen welbevinden en als het niveau van utput current 2,25 ma is bereikt: Overgaan tt het versnellen van de aan en uit tijd (On-time and Off-time) ftewel het verhgen van de Duty Cycle (Rapid Cycle). Per aanpassing 12 tt 24 weken ruimte laten m de effectiviteit te berdelen. Een en ander p geleiding van bijwerkingen, tlerantie en effectiviteit. Effectiviteit is niet alleen gebaseerd p aanvallen maar k p algemeen welbevinden (Quality f Life).

4 nieuw Getallen in paars mcirkelde vak kunnen niet gebruikt wrden met AutStim Vrbeelden van stappen ter verhging van de aan en uit tijden (Rapid Cycle): 1. Duty Cycle: 10 % On-time: 30 sec. Off-time: 5 min. 2. Duty Cycle: 16 % On-time: 30 sec. Off-time: 3 min. 3. Duty Cycle: 25 % On-time: 30 sec. Off-time: 1,8 min. 4. Duty Cycle: 35 % On-time: 30 sec. Off-time: 1,1 min. 5. Duty Cycle: 44 % On-time: 30 sec. Off-time: 0,8 min. f 6. Duty Cycle: 36 % On-time: 21 sec. Off-time: 0,8 min. 7. Duty Cycle: 41 % On-time: 14 sec. Off-time: 0,5 min. 8. Duty Cycle: 44% On-time: 7 sec. Off-time: 0,3 min. f a. Duty Cycle: 10 % On-time: 7 sec. Off-time: 1,8 min. b. Duty Cycle: 15 % On-time: 7 sec. Off-time: 1,1 min. c. Duty Cycle: 20% On-time: 7 sec. Off-time: 0,8 min. d. Duty Cycle: 30 % On-time: 7 sec. Off-time: 0,5 min. e. Duty Cycle: 44 % On-time: 7 sec. Off-time: 0,3 min. Bijwerkingen kunnen een reden zijn m gelijk i.p.v. 30 sec On-time vr 7 sec te kiezen, zdat de bijwerkingen krt aanwezig zijn. Niet alle stappen heven echter te wrden drlpen. Er kan k gekzen wrden m de duty cycle in één keer van stap 1 naar bijvrbeeld stap 5 te zetten. Het cntrast tussen de nrmale cyclus en de rapid cycling wrdt p deze manier grt gehuden zdat er k een grter cntrast bestaat tussen de behandeleffecten van beide instellingen.

5 Bij nvldende respns na Rapid Cycle Op aanvallen en/f algemeen welbevinden en/f als de maximaal tlereerbare Duty Cycle is bereikt kan ng verwgen wrden m De utput current en magnet utput current naar het maximale niveau te verhgen (3,5 ma) in stappen van 0,25 ma. Indien de tlerantie van de patiënt dit niet telaat stppen met phgen en teruggaan naar de laatst bekende beste instelling en deze daar laten staan. Algemene pmerkingen: Gebruik geen stimulatie van 5 Hz f minder p langere termijn. Omdat deze frequentie een elektrmagnetisch triggersignaal genereert, raakt de batterij snel uitgeput. Met betrekking tt bedrijfscyclus: de uitschakeltijd met altijd langer zijn dan de inschakeltijd, m schade aan de nervus vagus te vrkmen. Cuperen van bijwerkingen tijdens dit instelprces Bijwerkingen zijn nrmaal en kunnen te allen tijde vrkmen Bijwerkingen treden meestal p tijdens het stimuleren en verdwijnen na verlp van tijd, er treedt gewenning p. Mchten de bijwerkingen na verlp van tijd niet minder wrden dan kunnen die p de vlgende manier en in vlgrde van psmming wrden verhlpen. Verlagen van de Signal Frequency van 25Hz naar 20 Hz 2 weken aankijken. Bij geen verbetering: Terugbrengen Signal Frequency naar 25 Hz en de Pulse Width terugbrengen van 500 msec. naar 250 msec. Het beleid is p dit mment m al te starten p 25 i.p.v. 30 HZ 2 weken aankijken. Bij geen verbetering: Verlagen van de Signal Frequency van 25Hz naar 20 Hz, Pulse Width p 250 msec laten staan. 2 weken aankijken. Bij geen verbetering: Signal Frequency naar 25Hz en Pulse Width naar 250 msec en de utput current en magnet utput current verlagen met 0,125 ma (AUtStim) f 0,25 ma. Extra bij Aspire (106): Cntrleer de heartbeat detectin: Pas eventueel de Heartbeat Sensitivity aan (cijfer verhgen= minder gevelig). De utput Current van Nrmalmde verlagen met 0,125 ma; dan k Magnet Mde en AutStim mde met 0.125mA verlagen. Als de patient ver-stimulatie rapprteert dan treshld met 10% verhgen Als de patient nder-stimulatie rapprteert dan treshld met 10% verlagen

6 Bij prblemen: Bijwerkingen Apparatuur Chirurgie Fysitherapie Tandarts