Aanduiding van een vertegenwoordiger (artikel 14 1 van de wet van 22 augustus 2002 betreffende de rechten van de patiënt)

Transcriptie

1 Aanduiding van een vertegenwrdiger (artikel 14 1 van de wet van 22 augustus 2002 betreffende de rechten van de patiënt) Ik, (vrnaam en naam van de patiënt), duid hierbij nderstaande persn aan als mijn vertegenwrdiger, indien ik zelf niet in staat ben m beslissingen te nemen ver de aan mij te verstrekken gezndheidszrgen en niet zelf mijn rechten als patiënt kan uitefenen. Identiteit van de patiënt Naam en vrnaam: Gebrtedatum: Adres: Telefnnummer: Identiteit van de vertegenwrdiger Naam en vrnaam: Gebrtedatum: Adres: Telefnnummer: Handtekening van de patiënt Opgemaakt te:.. Datum: Handtekening:.... Pagina 1 van 6

2 Handtekening van de vertegenwrdiger Ik aanvaard de aanwijzing als vertegenwrdiger en ik zal naar best vermgen de patiënt vertegenwrdigen indien hij daar zelf niet te in staat is. Opgemaakt te: Datum: Handtekening: Aanbeveling 1. Het is aangewezen m dit frmulier p te maken in twee exemplaren. Een exemplaar kan bewaard wrden dr de vertegenwrdiger, een exemplaar kan bewaard wrden dr de patiënt en een kpie kan vergemaakt wrden aan de huisarts f een andere arts gekzen dr de patiënt: (te vervlledigen dr de patiënt) 2. De aanwijzing van een vertegenwrdiger kan steeds herrepen wrden dr een schriftelijke, gedateerde en ndertekende mededeling. Indien dit gebeurt, is het aangewezen dat alle persnen die kennis kregen van de rsprnkelijke aanwijzing hiervan p de hgte wrden gebracht. Herreping kan gebeuren via het frmulier herreping van een vertegenwrdiger. Pagina 2 van 6

3 Bijlage 1 Verschil tussen vertegenwrdiger en vertruwenspersn Vertruwenspersn Is een persn die dr de patiënt wrdt aangewezen en die k znder de aanwezigheid van de patiënt een aantal rechten kan uitefenen. Staat de wilsbekwame patiënt bij. De vertruwenspersn mag mndeling wrden aangeduid, maar met schriftelijk wrden aangeduid bij het recht p inzage/afschrift van het patiëntendssier. Kan enkel ptreden bij de vlgende patiëntenrechten: recht p infrmatie ver de gezndheidstestand en de vermedelijke evlutie ervan; recht m niet- geïnfrmeerd te wrden; recht p inzage van het patiëntendssier; recht p afschrift van het patiëntendssier; recht p klachtenbemiddeling; Vertegenwrdiger Is een persn die dr de patiënt vrafgaandelijk is aangewezen (p het mment dat de patiënt hierte ng in staat was) m in de plaats van de patiënt p te treden, indien en zlang de patiënt niet in staat is deze rechten zelf uit te efenen. Treedt in de plaats van de wilsnbekwame patiënt. Bij de minderjarige patiënt f de meerderjarige patiënt nder het statuut verlengde minderjarigheid f nbekwaamverklaring zijn dit de uders f de vgd. Bij de meerderjarige patiënt is dit een persn die dr de patiënt vrafgaandelijk schriftelijk is aangewezen m in zijn plaats p te treden, indien en zlang als de patiënt niet in staat is zijn patiëntenrechten zelf uit te efenen. De meerderjarige patiënt duidt schriftelijk een FORMELE VERTEGENWOODIGER aan: in een dcument vrzien van een datum,dr patiënt en vertegenwrdiger getekend, patiënt geeft aan de vertegenwrdiger een mandaat m zijn rechten uit te efenen, dit mandaat kan dr patiënt en k dr de vertegenwrdiger wrden herrepen, de frmele vertegenwrdiger heeft vrrang p de infrmele vertegenwrdiger. De meerderjarige patiënt heeft geen vertegenwrdiger benemd f de frmele vertegenwrdiger treedt niet p, dan is er de INFORMELE VERTEGENWOORDI GER. Pagina 3 van 6

4 De rechten wrden dan uitgeefend in de vlgende vlgrde (cascade) dr: samenwnende echtgent, de wettelijk samenwnende partner f feitelijk samenwnende partner Indien deze persn ntbreekt f dit niet wenst te den, wrden de rechten in dalende vlgrde uitgeefend dr: meerderjarig kind uder meerderjarige brer f zus Indien k een dergelijke persn ntbreekt f dit niet wenst te den 5.de betrkken berepsbeefenaar in multidisciplinair verleg Kan ptreden bij alle patiëntenrechten. Pagina 4 van 6

5 Bijlage 2 Vertegenwrdiging van de patiënt (wet van 22 augustus 2002 betreffende de rechten van de patiënt hfdstuk IV) Er kan alleen sprake zijn van vertegenwrdiging van de patiënt, wanneer de patiënt zelf WILSONBEKWAAM is. De patiënt wrdt vertegenwrdigd in de vlgende gevallen: 1. De patiënt is minder jarig (artikel 12) In dit geval wrdt de patiënt vertegenwrdigd dr de uders f de vgd. De minderjarige patiënt wrdt betrkken rekening hudende met zijn leeftijd en maturiteit. De minderjarige patiënt kan zelfstandig zijn rechten uitefenen wanneer de berepsbeefenaar hem daarte in staat acht. 2. De patiënt is meerderjarig, maar staat nder het statuut van verlengde minderjarigheid f nbekwaamverklaring (artikel 13) In dit geval wrdt de patiënt vertegenwrdigd dr de uders f vgd. De patiënt wrdt betrkken in verhuding met zijn begripsvermgen. 3. De patiënt is meerderjarig (artikel 14) In dit geval is de vertegenwrdiger een persn die dr patiënt vraf is aangewezen (p het mment dat de patiënt hierte ng in staat was) m in de plaats van de patiënt p te treden, indien en zlang de patiënt niet in staat is m deze rechten zelf uit te efenen. De berdeling f de patiënt al dan niet in staat is m zijn rechten uit te efenen, gebeurt dr de berepsbeefenaar en dit p basis van de cntacten die hij met de patiënt heeft. Er bestaan twee srten vertegenwrdigers: frmele vertegenwrdiger: de patiënt duidt schriftelijk een vertegenwrdiger aan De patiënt duidt zijn vertegenwrdiger aan in een dcument dat vrzien is van een datum en dat dr de patiënt en zijn vertegenwrdiger ndertekend wrdt. De patiënt geeft een mandaat aan de vertegenwrdiger m zijn rechten uit te efenen p het mment dat hij zelf daarte niet meer in staat is. Dit mandaat kan dr de patiënt alsk dr zijn vertegenwrdiger herrepen wrden via een gedagtekend en ndertekend geschrift. Deze frmele vertegenwrdiging heeft vrrang p de infrmele vertegenwrdiging. infrmele vertegenwrdiger: de meerderjarige patiënt heeft geen frmele vertegenwrdiger benemd f de frmele vertegenwrdiger treedt niet p. In dit geval wrden de rechten van de patiënt in de vlgende vlgrde (cascade) uitgeefend dr: de samenwnende echtgent, de wettelijk samenwnende partner f de feitelijk samenwnende partner Pagina 5 van 6

6 Indien deze persn fwel niet wenst p te treden fwel ntbreekt, dan wrden de rechten in dalende vlgrde uitgeefend dr: een meerderjarig kind een uder een meerderjarige brer f zus van de patiënt Indien k een dergelijk persn niet wenst p te treden f ntbreekt: de betrkken berepsbeefenaar behartigt dan,in multidisciplinair verleg, de belangen van de patiënt. Bij een cnflict tussen bvengenemde persnen behartigt de berepsbeefenaar, in multidisciplinair verleg, de belangen van de patiënt. De patiënt wrdt steeds zveel als mgelijk en in verhuding tt zijn begripsvermgen betrkken bij de uitefening van zijn rechten. Het recht m klacht neer te leggen kan wrden uitgeefend dr de in vrnemde paragrafen bedelde persnen znder dat de daarin pgenmen vlgrde met wrden gerespecteerd. Bescherming van de persnlijke levenssfeer van de patiënt (artikel ) De berepsbeefenaar kan het verzek tt inzage f afschrift van uders, vgd, schriftelijk aangeduide vertegenwrdiger f infrmele vertegenwrdiger uit de cascade geheel f gedeeltelijk weigeren. In dat geval wrdt het recht p afschrift f inzage uitgeefend dr een berepsbeefenaar, aangewezen dr de vertegenwrdiger. Deze aangewezen berepsbeefenaar heeft wel tegang tt de persnlijke ntities van de arts. De berepsbeefenaar is wel verplicht een schriftelijke mtivering van zijn beslissing te te vegen aan het patiëntendssier. Bescherming van het belang van de patiënt (bedreiging van zijn leven, f ernstige aantasting van zijn gezndheid (artikel 15 2) In dit geval kan de berepsbeefenaar afwijken van de beslissing genmen dr de uders, vgd, f de infrmele vertegenwrdiger uit de cascade. Indien de beslissing werd genmen dr de schriftelijk aangeduide frmele vertegenwrdiger, dan kan de berepsbeefenaar slechts van de genmen beslissing afwijken vr zver de schriftelijk aangeduide vertegenwrdiger zich niet kan berepen p de uitdrukkelijke wil van de patiënt. Ok in dit geval is de berepsbeefenaar verplicht m een schriftelijke mtivering te te vegen aan het patiëntendssier. Pagina 6 van 6