Kunst op de X-thorax!

Transcriptie

1 Kunst op de X-thorax! En wat doet de kindercardioloog eigenlijk? Arno Roest Kindercardiologie WILLEM ALEXANDER KINDERZIEKENHUIS

2 Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Geen

3 Cardiovascualier structuren op de X-thorax

4 Zakkaartje X-thorax 4 Insert > Header & footer 24-nov-17

5 Afwijkende vorm van het hart

6 Welke hartafwijking Tetralogie van Fallot Coarctatio Aortae Morbus Ebstein Hypoplastisch Linker Hart Syndroom

7 Welke hartafwijking Tetralogie van Fallot Coarctatio Aortae Morbus Ebstein Hypoplastisch Linker Hart Syndroom

8 Tetralogie van Fallot

9 Afwijkende vorm van het hart

10 Welke hartafwijking Tetralogie van Fallot Transpositie van de grote vaten Pulmonalis stenose Morbus Ebstein

11 Welke hartafwijking Tetralogie van Fallot Transpositie van de grote vaten Pulmonalis stenose Morbus Ebstein

12 Transpositie van de grote vaten

13 Afwijkende vorm van het hart

14 Welke hartafwijking Totaal abnormaal pulmonaal veneuze retour Hypoplastisch linker hart syndroom Aortklep stenose Coarctatio aortae

15 Welke hartafwijking Totaal abnormaal pulmonaal veneuze retour Hypoplastisch linker hart syndroom Aortklep stenose Coarctatio aortae

16 TAPVR/D/C-supracardiale type

17 Afwijkende positie of foto omgedraaid? 17 Insert > Header & footer 24-nov-17

18 Afwijkende positie of foto omgedraaid? 18 Insert > Header & footer 24-nov-17

19 Functie X-thorax in de praktijk Niet voor de diagnose van een hartafwijking: echocardiografie Wel de vorm en positie van het hart mn als er verandering is tov eerder: Toename hartgrootte: pericardeffusie Verplaatsing van het hart-penimothorax Controle van positie van lijnen-beademings buis Controle positie van stents/devices/kunstkleppen Dus kennis van hoe dit er op de X-thorax uitziet erg belangrijk! 19 Insert > Header & footer 24-nov-17

20 Foto na plaatsen mbt-shunt

21 Wat is dit Maagsonde Duodenum sonde Diep veneuze lijn Atrerie lijn

22 Wat is dit Maagsonde Duodenum sonde Diep veneuze lijn Atrerie lijn

23 Persisterende vena cava superior sinistra Incidentie: Algehele bevolking: 0.13 tot 0.5% Aangeboren hartafwijkingen: 5-10% Geassocieerd met afwijkingen van de linker hartstructuren: Mitralisklep Linker ventrikel

24 Wat ziet u hier? 24

25 Een ingeslikt stukje ijzerdraad Een coil om de ductus te sluiten Een plug om de ductus te sluiten Een chirurgische clip om de ductus te sluiten

26 Een ingeslikt stukje ijzerdraad Een coil om de ductus te sluiten Een plug om de ductus te sluiten Een chirurgische clip om de ductus te sluiten

27 Ductus sluiting met coil

28

29 Ductus > 2mm: 2.6 keer zo grote kans op ongunstige uitkomst, groter dan 4mm: 24 maal

30 Welk device? 30 Insert > Header & footer 24-nov-17

31 Welk device? Device om een ASD te luiten Vascular plug om een collateraal te sluiten Ingeslikte punaise Eventrecorder bij kind met mogelijk ritmestoornis 31 Insert > Header & footer 24-nov-17

32 Welk device? 32 Insert > Header & footer 24-nov-17

33 33 Insert > Header & footer 24-nov-17

34 Welk device? Device om een ASD te luiten Vascular plug om een collateraal te sluiten Ingeslikte punaise Eventrecorder bij kind met mogelijk ritmestoornis 34 Insert > Header & footer 24-nov-17

35 35

36 Welk device is dit? ECG plakker Plug in ductus Device in ASD Haarclipje

37 ECG plakker Plug in ductus Device in ASD Haarclipje

38 Persisterende ductus arteriosus 38

39 Patent ductus arteriosus Normal closure < first weeks Patients: Term infant Premature infant Term infant: Large duct: cardiac failure Small duct: murmur Bounding groin pulses Preterm infant: Common Mostly spontaneous closure

40 Patent ductus arteriosus

41 Patent ductus arteriosus Treatment; Small duct: increased IE risk Large duct: tachypnea, dyspnea, cardiac failure Echocardiography: LA and LV dilatation Retrograde flow in abdominal aorta Treatment options: Term infant: Small duct: coil-plug Large duct: ligation-plug Preterm infant: Pharmacological: iboprofen, indomethacin Surgical: ligation

42 Ductus sluiting met plug

43

44 En wat is dit nu weer? 44 Insert > Header & footer 24-nov-17

45 Wat ziet u hier? Coil om ASD te sluiten Ingeslikt veertje Stent in de lonslagader Inwendige pacemaker 45 Insert > Header & footer 24-nov-17

46 Wat ziet u hier? Coil om ASD te sluiten Ingeslikt veertje Stent in de lonslagader Inwendige pacemaker 46 Insert > Header & footer 24-nov-17

47 Sp correctie tetralogie van Fallot

48 Waar zit de stent Stent in de ductus Stent in de linker longslagader Stent in de rechter longslagader Stent in de hoofdbronchus

49 Stent Stent in de ductus Stent in de linker longslagader Stent in de rechter longslagader Stent in de hoofdbronchus

50 Stenting pulmonaal arteriën

51 En wat is dit? 51

52 Device om ASD te sluiten Device om VSD te sluiten ECG sticker Haarclipje 52

53 Device om ASD te sluiten Device om VSD te sluiten ECG sticker Haarclipje 53

54 Atrial septal defect Types; ASD I-part of AVSD spectrum ASD II-fossa ovalis defect Sinus venosus defect Sinus coronarius defect Presentation Generally asymptomatic Fixed second heart sound, PS Childhood; Tachypnea Frequent respiratory tract infections, failure to thrive Adulthood: Dyspneu with exercise, fatigue Arrhythmias

55 Atrial septal defect-secondum type RA Ao LA

56 Atrial septal defect Treatment: ASD II < 3mm close spontaneously, >8mm unlikely to close Signs and symptoms Echocardiography RA and RV dilatation Treatment options: Interventional: ASD II with sufficient rims Surgical: ASD II with unfavorable anatomy Other forms of ASD Follow-up: Arrhythmias

57 Atrial septal occluders amplatzer cardioseal helex

58 Atrial septal defect-interventional closure LA RA

59 Atrial septal defect-interventional closure

60 Atrial septal defect-interventional closure

61 Wat valt hier het meest op? 61 Insert > Header & footer 24-nov-17

62 Wat is dit voor device? 62

63 Een biventriculaire pacemaker Een transveneuze pacemaker Een epicardiale pacemaker Een epicardiale ICD

64 Een biventriculaire pacemaker Een transveneuze pacemaker Een epicardiale pacemaker Een epicardiale ICD

65 En wat ziet u hier? 65 Insert > Header & footer 24-nov-17

66 Ingeslikte batterij Device om een aorto-tracheale fistel te sluiten Vascular plug in een collateraal Plug in een grote ductus 66 Insert > Header & footer 24-nov-17

67 Ingeslikte batterij Device om een aorto-tracheale fistel te sluiten Vascular plug in een collateraal Plug in een grote ductus 67 Insert > Header & footer 24-nov-17

68 Jongen, 15 jaar na correctie pulmonalis atresie 68

69 Waar zit deze stent? Een stent in de aorta Een stent in de truncus pulmonalis Een stent in de ductus Een stent in de vena cava superior

70 Een stent in de aorta Een stent in de truncus pulmonalis Een stent in de ductus Een stent in de vena cava superior

71 Correctie pulmonalis atresie Na correctie: nieuwe verbinding RV naar longslagaders: Contegraconduit Homograft Complicaties: stenose conduit lekkage waarvdoor rechter kamer volume en/of druk belasting Vroeger reden voor chirurgische interventie Tegenwoordig bij gunstige anatomie: interventionele plaatsing Melody Contegraklep in een stent gemonteerd.

72 Melodyklep

73

74

75

76 Wat is hier de belangrijkste bevinding? 76 Insert > Header & footer 24-nov-17

77 77

78 Ingeslikte ring Kunstklep in aortapositie Kunstklep in mitralis positie Kunstklep in pulmonalis positie

79 Ingeslikte ring Kunstklep in aortapositie Kunstklep in mitralis positie Kunstklep in pulmonalis positie

80 Kunstklep 80

81 Wat valt hier op? 81 Insert > Header & footer 24-nov-17

82 Wat ziet u hier? Vaatclipje Chirugische naald Ingeslikt haarbandje Ingeslikt vishaakje 82 Insert > Header & footer 24-nov-17

83 Wat ziet u hier? Vaatclipje Chirurgische naald Ingeslikt haarbandje Ingeslikt vishaakje 83 Insert > Header & footer 24-nov-17

84 Postoperatieve x-thorax op IC 84

85 Wat zijn dat voor dingen? Pericarddrains Pleuradrains Externe PM-draden Haarclipjes in beide staarten van de patient 85

86 Pericarddrains Pleuradrains Externe PM-draden Haarclipjes in beide staarten van de patient 86

87 Temporary Pacemakers Medtronic, Inc., Minneapolis, MN June 2007

88 Nut PM draden Aangelegd tijden operatie aangeboren hartafwijking Ritmestoornissen postoperatief: Sinus knoop dysfunctie: atriaal pacen AV blok: atriaal en ventric pacen SVT: kort overpacen (atriaal) JET: atriaal (of AV seq) pacen (herstel van AV synchronie).

89 89

90 Een DDD epicardiale pacemaker Een VVI epicardiale pacemaker Een DDD transveneuze pacemaker Een VVI transveneuze pacemaker

91 Een DDD epicardiale pacemaker Een VVI epicardiale pacemaker Een DDD transveneuze pacemaker Een VVI transveneuze pacemaker

92 The NASPE/BPEG Generic (NBG) Code Position I II III IV V Category Chamber(s) Paced Chamber(s) Sensed Response to Sensing Programmability Rate Modulation Antitachyarrhythmia Function(s) O = None O = None O = None O = None O = None A = Atrium A = Atrium T = Triggered P = Simple Programmable P = Pacing V = Ventricle V = Ventricle I = Inhibited M = Multiprogrammable S = Shock D = Dual (A+V) D = Dual (A+V) D = Dual (T+I) C = Communicating D = Dual (P+S) R = Rate Modulation S = Single (A or V) S = Single (A or V) Note: Positions I through III are used exclusively for antibradyarrhythmia function

93 Dus wat is er te zien aan het hart? Afwijkende vorm Afwijkende positie Tijdelijke kunstmatige voorwerpen Permanente devices Belangrijkste interventies: Sluiten open ductus Sluiten ASD Stenting stenose Percutane klep plaatsing 93 Insert > Header & footer 24-nov-17

94 Dank voor de aandacht xraypics.wordpress.com

95 Afwijkende vorm van het hart

96 Welke hartafwijking Tetralogie van Fallot Coarctatio Aortae Morbus Ebstein Partieel abnormaal pulmonaal veneuze retour

97 Welke hartafwijking Tetralogie van Fallot Coarctatio Aortae Morbus Ebstein Partieel abnormaal pulmonaal veneuze retour

98 Scimitar syndroom

99 Afwijkende vorm van het hart

100 Welke hartafwijking Coarctatio Aortae Groot ventrikel septum defect Morbus Ebstein Groot atrium septum defect

101 Welke hartafwijking Coarctatio Aortae Groot ventrikel septum defect Morbus Ebstein Groot atrium septum defect

102 Morbus Ebstein

103 Pt met hypoplastisch linker hart syndroom

104 Stent in aorta Stent in arteria pulmonalis Stent in ductus Stent in vena cava superior

105 Stent in aorta Stent in arteria pulmonalis Stent in ductus Stent in vena cava superior

106 Hypoplastisch linker hart syndroom 106

107 Hybrid Approach for Hypoplastic Left Heart Syndrome The hybrid stage 1 palliation The comprehensive stage 2 Galantowicz et al. Ann Thorac Surg 2008;85:

108 Jongen, na completeren Fontan circulatie 108

109 Plug in ductus Device in ASD Device in fenestratie Stent in vena cava inferior

110 Plug in ductus Device in ASD Device in fenestratie Stent in vena cava inferior

111 Glenn en Fontan operatie

112

113 Waarom fenestratie? In hoog risico patienten*: Lage mortaliteit Minder pleuravocht Kortere opname duur Elective fenestratie # : ter Mogelijk verminderd Fontan-falen Mogelik minder pleuravocht *Bridges et al. Circulation 1992;86: # Airam et al. Ann Thorac Surg Hosein et al. Eur J Thorc Surg 2007;31:

114 Echter... Toch weer R-L shunt met lagere saturaties Door verbinding van veneus lage snelheid bloedstroom met systeem arteriele circulatie verhoogde kans op paradoxe thrombo-embolische complicaties Noodzaak voor antistollingstherapie Na bepaalde periode: cathetersluiting

115

116

117

118

119

120 Vascular plug

121 Jongen, ,

122 Jongen, 1,5 mnd met DORV

123 Indicaties PAB Bij te veel longflow en waarbij het onderliggend defect niet meteen is te corrigeren Voorbeelden: Double outlet right ventricle zonder PS VSD(s), dat/die niet in 1 keer te sluiten zijn

124 Meisje, , 124

125 Meisje, ,

126