Hart: ischemie en kleppen. Prof. Paul Herijgers

Transcriptie

1 Hart: ischemie en kleppen Prof. Paul Herijgers

2 Coronary artery disease

3 Pathofysiologie Maximaal onttrekken zuurstof aan coronair bloed Toename enkel via coronaire vasodilatatie en vooral door openen van extra capillairen Coronaire reserve bepaalt inspanningscapaciteit. Gefixeerde stenose (>70% oppervlakte reductie) beperkt coronair debiet Atherosclerose Zeldzaam andere (cafergot, bestraling, anatomische varianten)

4 Bevloeiing

5

6

7 Bevloeiing

8 Veneuze drainage

9 Symptomen Stabiele angor Acuut coronair syndroom o o o Instabiele angor NSTEMI STEMI

10 Diagnose EKG Enzymes (troponine) Inspanningstest (+ perfusie scintigrafie/echocardiografie) Coronarografie!!!

11 Behandeling Medicamenteus PCI CABG: o o o o Hoofdstam 3VD met verminderde linkerventrikelfunctie Diabetes met multivessel disease Technisch geen PCI mogelijk

12

13 OPCAB

14

15 Resultss survival return of angina infarct reintervention

16 Valvular heart disease

17 Mitral regurgitation

18

19

20 MI Barlow Fibro-elastische degeneratie Retractie Indeling Carpentier voor anatomie en voor functieclassificatie

21 Classificatie volgens Carpentier Normal leaflet motion (type I) o o Annulus dilatation LV dysfunction Restrictive leaflet motion (type III) o Postrheumatic! o Postischemic Excessive leaflet motion (type II) o o o Myxomatous disease (FED, Barlow) With or without chordal rupture/elongation (ischemic acute/chronic)

22 Symptomen dyspnee, Verminderde inspanningstolerantie Vermoeidheid Ritmestoornissen Longoedeem Laag hartdebiet (forward and backward failure)

23 Diagnose Echocardiografie!!!!! TTE en TEE RX thorax, EKG, Re+Li hartcathé, MRI

24 Behandeling Symptomatisch Asymptomatisch indien o o Weerslag op ventrikel Altijd bij prolaps en laag operatief risico en grote kans op herstel

25 Benadering Interatriale groeve (Waterston) Transseptaal

26

27

28

29 Quadrangulaire resectie

30 Sliding plastie

31 Mitral valve stenosis

32 MS Zeldzaam o o Rheumatisch Extensieve verkalking (soms met secundaire bloeding in de annulus) o carcinoid Behandeling: o o Klepvervanging (zeldzaam, herstel)

33

34 Mitraalklepvervanging

35 Aortic Valve Disease

36

37 AS Degeneratief verkalkt Bicuspiede degeneratie verdikt+verkalkt (of asymmetrisch) Rheumatisch, lupus, Symptomatisch, verkalking, weerslag op LV, snelheid van evolutie

38

39 Behandeling (1) CHIRURGIE=gouden standaard, lage mortaliteit zelfs in zeer oude patiënten met uitgebreide comorbiditeit o o Euroscore overschat de operatieve mortaliteit met meer dan 200% in hoog-risico kleppatienten. STS risk score veel accurater Klepvervanging. (herstel zeldzaam congenitaal)

40 Keuze van klep Bioprothese vs. Mechanische klep o o Anticoagulatie Leeftijd o Nierinsufficiëntie? Ross procedure? PPM? Moderate <0.85cm²/m² o Severe <0.65 cm²/m² Minder relevant met moderne kleppen St Jude Regent 3/250 moderate, 0/250 severe CE Perimount 13% moderate 0.2% severe Flameng,et al. Ann Thorac Surg 2006 o Vele methodologische fouten in papers: Tasca,,Pibarot Circulation 2006

41

42 AI Minder frequent Dikwijls in associatie met bicuspiede klep Dikwijls in associatie met aneurysma van de aorta ascendens of ascendens dissectie

43

44 Behandeling Enkel chirurgie (geen PTAV, geen THV mogelijk momenteel) Klepherstel soms mogelijk Yacoub David

45 Cave geleidingssysteem

46 Aneurysma van de aorta ascendens

47

48 Aortadissectie

49 Aortadissectie Altijd dringende operatie voor type A dissectie (tenzij palliatieve zorgen) Vele technieken met of zonder aortaklepvervanging. Steeds intimascheur opzoeken en dit gedeelte vervangen.

50 Harttransplantatie en mechanische ondersteuningssystemen

51 Biatriale implantatie (Shumway)

52 Bicavale implantatie

53 Mechanische ondersteuningssystemen