Ritmestoornissen op de kinderleeftijd: to treat or not to treat? Robin Bertels, kindercardioloog

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Ritmestoornissen op de kinderleeftijd: to treat or not to treat? Robin Bertels, kindercardioloog"

Maria Smet
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Ritmestoornissen op de kinderleeftijd: to treat or not to treat? Robin Bertels, kindercardioloog

2 Doel Herkennen van verschillende ritmestoornissen op de kinderleeftijd. Inzicht geven in mogelijke behandelingen.

3 Incidentie Structureel normaal hart - SVT 13/ per jaar - VT is zeldzaam Post-operatief na hartchirurgie % van de patienten Europace 2013 Curr Treat Options Cardiovasc Med 2012;14:

4 Post operatieve ritme stoornissen Oorzakelijke factoren: Diffuse myocardiale schade door hypoxie en ischaemie Littekens maken re-entry circuits mogelijk Verhoogde adrenerge tonus, intrinsiek of iatrogeen Elektroliet veranderingen Centraal veneuze catheters prikkelen myocard Curr Treat Options Cardiovasc Med 2012;14:

5 Soms vergen (post-operatieve) ritmestoornissen acute behandeling. In veel gevallen belangrijk eerst de tijd te nemen om een goede diagnose te stellen, om de uitkomst de verbeteren en complicaties te voorkomen.

6 Jongen post-operatief na completeren Fontan

8 BELANGRIJK Eerst diagnose en registratie van ritmestoornis Dan pas behandeling overwegen. Beginnen bij het begin.

9 Casus: jongen 12 jaar

10 Casus: zuigeling 3 weken

12 Spoedeisende geneeskunde bij kinderen Bradycardie nee Shock? vraag advies 100% zuurstof overweeg: vochtbolus hartmassage Adrenaline 10 μ /kg bij vagale prikkeling Atropine 20 μ /kg overweeg: Adrenaline-infuus (0,05mcg/kg/min) Pacing * Start: 0,05μgr?kg/min

13 Wat is dit?

15 Asystolie Spoedeisende geneeskunde Asystoliebij kinderen beademen met 100% zuurstof + CPR (15:2) IV/IO toegang en/of intubatie Adrenaline10 μ/kg IV/IO + CPR (15:2) Na intubatie: continu hartmassage 100/min ventilatie 10-12/min 10 seconden check ECG Vulling 20 ml/kg Adrenaline 10μ /kg IV/IO 3-5 minuten ononderbroken CPR

16 Sinus knoop dysfunctie post operatief Oorzakelijke factoren: Incisies of canules, frequent bij Fontan chirurgie Transiente hypothermie Acute behandeling - Externe pacing - Isoprenaline Zelden definitieve PM plaatsing noodzakelijk Curr Treat Options Cardiovasc Med 2012;14:

17 AV-block post operatief Incidentie van AV-block Permanent % Groter percentage transient AV-block (3x) Operatie met verhoogd risico: - Meestal geassocieerd met VSD sluitingen - Soms pre-existent kwetsbare AV-knoop bij gecorrigeerde TGA Curr Treat Options Cardiovasc Med 2012;14:

18 Behandeling AV-block Behandeling - Externe pacemaker middels tijdelijke draden - Isoprenaline (beta-sympatico mimeticum) - Tijdelijke transveneuze draad - Externe pacing met defibrillator Na 7-14 dagen PM implantatie overwegen Curr Treat Options Cardiovasc Med 2012;14:

19 Pacing modus: 4 letters 1ste letter: kamer die gestimuleerd wordt (A, V, D (dual) 2e letter: kamer die gesensed wordt (A, V,D) 3e letter: respons van de PM op sensed signalen: T triggered, I inhibited, D (dual, zowel I als T), O no sensing 4e letter: R van rate response Bijvoorbeeld: - VVI - DDD

20 Permante pacing Epicardiaal DDD systeem Transveneus VVI systeem

21 Beoordeling ECG bij verdenking ritmestoornis Regulair of irregulair? Frequentie? Breed of smal complex? P-toppen?

22 Casus: zuigeling 6 maanden

23 Vagale stimulatie SupraVentriculaireTachycardie Spoedeisende geneeskunde bij kinderen Supra Ventriculaire Tachycardie nee Shock? ja Adenosine 100 μg /kg Adenosine 250 μg /kg Adenosine Max. 500 μg /kg Overweeg: Cardioversie Amiodarone Flecaïnide Digoxine Verapemil Propanolol (In overleg met cardioloog) nee Moribund ja gesynchroniseerde Cardioversie 0,5J/kg gesynchroniseerde Cardioversie 1J/kg gesynchroniseerde Cardioversie 2J/kg

24 Casus: zuigeling 6 maanden

25 Casus

27 Cirkel tachycardie / AVRT Geleiding via accessoir pad, naast AV-knoop Accessoir pad komt vaker voor bij congenitale hart afwijkingen: Ebstein Heterotaxy cctga Curr Treat Options Cardiovasc Med 2012;14:

28 Diagnose tachycardie postoperatief Door hoge hartfrequenties van tachycardie P-toppen lastig te onderscheiden Naast 12 kanaals ECG ook atriale afleiding Atriale afleiding via tijdelijke epicardiale atriale lead of via slokdarmelektrode Evt Adenosine iv als diagnosticum Respons op overpacing

30 Wat is dit?

31 Ectopische atriale tachycardie Beeindiging van tachycardie: - Automaticiteit kan niet worden beeindigd met overpacing of cardioversie - Vaak wel gevoelig voor adrenerge prikkels, inotropie dus zoveel mogelijk afbouwen - IV beta-blokkade of amiodarone Curr Treat Options Cardiovasc Med 2012;14:

32 Intra-atriale re-entry tachycardie / flutter Typische atriale flutter: Counterclockwise macroreentry circuit in RA

33 Postoperatieve flutter Litteken re-entry tachycardie

34 Atriale flutter

35 5 mnd, correctie VSD/PA, postop ECG

36 ECG 12 uur later

37 ECG met tachycardie

38 Adenosine 0.2 mg/kg

39 Junctionele ectopische tachycardie Veroorzaakt door automaticiteit Daarom niet te overpacen en niet gevoelig voor cardioversie. Met name na openhartchirurgie in de eerste levens maand Kenmerken Opstarten na opwarmen op de IC Langzaam oplopende snelle hartslag AV dissociatie Hersteld altijd Curr Treat Options Cardiovasc Med 2012;14:

40 JET: Diagnose op ECG QRS zelfde morfologie als tijdens SR AV- dissociatie: P-toppen lagere frequentie dan QRS Soms wel 1:1 door retrograde (VA) geleiding) Frequentie vaak /min Tachycardie warmt op en koelt af Cardioversie of over pacing geen effect

41 JET

42 Ventriculaire tachycardie Oorzaken Incisies/littekens kunnen re-entry circuit veroorzaken -> monomorfe VT Elektroliet afwijkingen -> polymorfe VT Adrenerge prikkels Ischaemie bv post-operatief na ALCAPA repair Behandeling - Amiodarone - Lidocaine 1 mg/kg - Correctie elektrolyten - Bij torsades des pointes: magnesium suppletie mg/kg Curr Treat Options Cardiovasc Med 2012;14:

43 post-operatief tetralogie van Fallot

44 VF / VT polsloos Spoedeisende geneeskunde bij kinderen Ventrikel Tachycardie Check ECG Cardioversie 0.5 J/kg Cardioversie 1 J/kg Infuus en/of intubatie Check ECG Cardioversie 2 J/Kg CPR Check ECG Check ECG Amiodarone 5mg/kg iv/io Cardioversie 2 J/Kg Asynchrone Cardioversie 2 J/Kg CPR CPR

45 Wat is dit?

46 VF / VT polsloos Spoedeisende geneeskunde bij kinderen Ventrikel Fibrilleren Check ECG Defibrilleren 4J/kg + 2 minuten CPR Adrenaline 10μg/kg iv/io Defibrilleren 4J/kg Infuus en/of intubatie Check ECG Check ECG Check ECG Adrenaline 10μg/kg iv/io Defibrilleren 4 J/Kg Amiodarone 5mg/kg iv/io Defibrilleren 4 J/Kg Adrenaline 10μg/kg iv/io Defibrilleren 4J/kg 2 minuten CPR 2 minuten CPR 2 minuten CPR high dose adrenaline 100 mcg/kg alleen bij primair cardiaal arrest Overweeg behandelbare VF: hypothermie, elektrolytenstoornis, intoxicatie Enz

47 Take home message Indien haemodynamische situatie het toelaat eerst diagnose stellen Registratie voor, tijdens en na behandeling is essentieel Ritme- en geleidingsstoornissen post-operatief meestal passagere

48 Casus: meisje16 jaar met Fontan circulatie.

49 Casus: jongen 14 jaar brommer ongeluk

50 Supraventriculaire tachycardie AV re-entry tachycardie Ectope atriale tachycardie automaticiteit Intra-atriale re-entry tachycardie / flutter Zelden: atrium fibrilleren Doel van behandeling: Doorbreken van tachycardie Voorkomen van nieuwe tachycardie Curr Treat Options Cardiovasc Med 2012;14:

53 Behandeling AVRT Post-operatief kan AVRT levensbedreigend zijn: Hoge frequenties /min 1:1 geleiding boezen en kamer Beeindigen van tachycardie met: - Rapid atrial pacing - Vagale manoeuvres: ijs - Adenosine 0.1 tot 0.5 mg/kg - Cardioversie J/kg

54 Adenosine toediening

55 AVRT / cirkel tachycardie Voorkomen van nieuwe tachycardie: - Amiodarone IV - Zou geen negatief inotroop effect hebben - Calcium kanaal blokkers (verapamil) worden daarom niet aanbevolen Dosering Oplaaddosis, doorladen tot SR is bereikt! Bolus van 1mg/kg in 10 minuten tot max mg/kg oplaad, onderhouddosis mg/kg/dag Cave bradycardie en hypotensie, polymorfe VT Curr Treat Options Cardiovasc Med 2012;14:

56 WPW

57 Diagnose flutter Kenmerken acute hemodynamische veranderingen: verandering van stretch in atrium preexistent ziek atrium: tricuspidalisinsuff (M.Ebstein) Diagnose typische flutter: /min, AV-geleiding (1:1, 2:1) moeilijk bij breed QRS postop, ECG tijdens SR p-golven moeilijk te zien: atriaal electrogram adenosine iv: diagnosticum

58 Fluttergolven zichtbaar

59 Behandeling van flutter Beeindigen van tachycardie, doorbreken van cirkel: - Met overpacing: atriale overpacing 120% boven flutterfrequentie (bv 360/min, duur enkele seconden) - Met cardioversie: J/kg Streven naar rate-control: - Met amiodarone Preventie van nieuwe tachycardie - amiodarone Curr Treat Options Cardiovasc Med 2012;14:

60 Post operatief na Fontan completering

61 Post operatieve geleidingsstoornissen Sinusknoopdysfunctie 2e of 3e graads atrioventriculair blok RBTB LBTB

Vergelijkbare documenten

non-profit / open access / physician moderated / up-to-date Ritmestoornissen

non-profit / open access / physician moderated / up-to-date Ritmestoornissen Indeling ritmestoornissen Naar origine Ritmestoornissen Nomenclatuur Extrasystolie : vroeg vallende slag Escapeslag: eerste