QTc, Wat moet je ermee? J.A. Janson fellow IC, AIOS cardiologie

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "QTc, Wat moet je ermee? J.A. Janson fellow IC, AIOS cardiologie"

Christian Bos
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 QTc, Wat moet je ermee? J.A. Janson fellow IC, AIOS cardiologie

2 Waarom QT-tijd? - Verhoogd risico op levensbedreigende ritmestoornissen - Verlenging van QT-tijd bij veel medicijnen, derhalve potentieel veelvoorkomend probleem - Veel gestelde vraag: indicatie voor ritme-observatie?

3 Inhoud - Actiepotentiaal - QT interval / QTc - Ritmestoornissen / Torsades des pointes - Epidemiologie - Oorzaken verlenging QTc tijd - Kliniek - Behandeling

4 Actiepotentiaal Fase 4: rustfase Fase 0: natrium de cel in (depolarisatie) Fase 1: kalium de cel uit Fase 2: kalium de cel uit en calcium de cel in Fase 3: meer kalium de cel uit dan calcium de cel in (repolarisatie)

5 QT interval QT interval: tijd van depolarisatie en repolarisatie van ventrikels Verlenging QT interval: repolarisatie van ventrikels is vertraagd

6 QT interval meten 1. Gebruik afleiding II, alternatief V4-V5 2. Trek een lijn door de basislijn 3. Trek een raaklijn langs het steilste gedeelte van het einde van de T-golf 4. QT interval: begin QRS tot punt waar basislijn en raaklijn elkaar kruisen 5. Indien QRS >120ms, haal de meerwaarde er vanaf

7 QTc interval QTc interval = QT interval gecorrigeerd voor hartfrequentie QT = 205ms QTc = 335ms QT = 520ms QTc = 400ms

8 Ritmestoornissen Normaalwaarde < 470ms Normaalwaarde < 480ms Ritmestoornissen effectief pas > 500ms Verlenging van QTc interval = verlenging van repolarisatie

9 Torsades des pointes

10 Torsades des pointes

11 Epidemiologie - QTc interval verlenging zonder torsades des pointes komt veel vaker voor dan met torsades des pointes patiënten: 293 (=0.7%) QTc interval > 500ms, waarvan 6% (0.042% van totaal) met syncope of ritmestoornis patiënten in NL, 775 plotse hartdood, 24 van 775 (=3.1%) gebruikte QTc verlengde medicatie 2-1 op de 2000 levend geborenen heeft een LQTS door een genetische afwijking in een van de ion-kanalen 3 1. Zhang et al, Heart Rhythm Strauss et al, Eur Heart J Schwartz et al, Circulation 2009

12 Oorzaken Genetisch - LQT1 (KCNQ1 gen): tijdens inspanning - LQT2 (KCNH2 gen): door geluid 75% - LQT3 (SCN5A gen): tijdens slaap - Minor genen 5-10% - LQTS zonder genetische variant 15-20% Verworven

13 Verworven

14 Verworven

15 Verworven

16 Verworven

17 Verworven

18 Risicofactoren torsades des pointes Medicatie: - hoge doseringen van de QTc verlengende medicijnen - snelle intraveneuze toediening van de QTc verlengende medicijnen - combinatie van QTc verlengende medicijnen - combinatie met diuretica (elektrolystoornissen) ECG: - QTc verlenging voor start medicatie - verlenging QTc interval gedurende medicamenteuze behandeling - bradycardie Overig: - vrouwelijk geslacht - onderliggend structureel hartlijden (infarct, LVH, hartfalen) - oudere leeftijd

19 Kliniek Meestal asymptomatisch, gevonden bij toeval Symptomen: - palpitaties - syncope of near collaps - plotse hartdood Soms sprake van een positieve familieanamnese

20 Behandeling Voorschrijven van QTc verlengende medicatie bij bekende risicofactoren: - baseline ECG - controle QTc interval gedurende zeker 12uur na: * start QTc verlengende medicatie * ophogen dosis QTc verlengende medicatie * overdosis QTc verlengende medicatie - duur van ritmeobservatie afhankelijk van halfwaardetijd medicatie QTc interval verlenging zonder symptomen: - correctie van onderliggende oorzaak - stop QTc verlengende medicatie - correctie van elektrolytstoornissen - ritmeobservatie

21 Behandeling Stabiele kliniek bij torsades des pointes: - let op: kliniek kan zeer snel verslechteren - correctie van elektrolyten - overweeg bolus magnesium 2 gram intraveneus in 10-15minuten - overpacen tot hartfrequentie 100/min Instabiele kliniek bij torsades des pointes: - reanimatie / defibrillatie - correctie van onderliggende oorzaak - agressieve correctie van elektrolytstoornissen - overweeg bolus magnesium 2gram intraveneus in 1-2minuten - isoprenaline - overpacen tot hartfrequentie 100/min

Take home messages - Denk aan de juiste manier van bepalen van het QT interval en aan correctie voor de hartfrequentie - Belangrijke oorzaak: elektrolytstoornissen - Veel gebruikte

22 Take home messages - Denk aan de juiste manier van bepalen van het QT interval en aan correctie voor de hartfrequentie - Belangrijke oorzaak: elektrolytstoornissen - Veel gebruikte medicijnen: haloperidol, ciprofloxacine, metoclopramide, ondansetron, amiodaron, sotalol - Ritmeobservatie bij potentieel QTc verlengende medicijnen - Behandeling afhankelijk van de kliniek

24 Bronnen - ESC Guidline Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death, European Society of Cardiology, UptoDate - Schwartz et al, Prevalence of the congenital long QT syndrome, Circulation 2009 ; 120: Strauss et al, Non-cardiac QTc prolonging drugs and risk of sudden cardiac death, Euro Heart J 2005; 26: Zhang et al, Acquired long QT syndrome in hospitalized patients, Heart Rhythm 2017; 14:974

Vergelijkbare documenten

Verlenging van de QT tijd door oncolytica, hoe gevaarlijk is dit?

Verlenging van de QT tijd door oncolytica, hoe gevaarlijk is dit? Trang Dinh Cardioloog 2 Disclosures Consultant for Medtronic, Boston Scientific, Bayer, Pfizer, Boehringer Ingelheim. 3 Casus 62- jarige