ECG maken en interpretatie

Transcriptie

1 ECG maken en interpretatie Voorbereiding Klaarleggen materialen - 12-kanaals ECG apparaat - Scheermesje - ECG-gel zo nodig - Gazen Toelichting Voorbereiding - De patiënt ligt op de onderzoekbank met ontbloot bovenlijf, zonder sokken en schoenen. - Laat het horloge af doen. - Verwijder zo nodig haren op de plaatsen waar de elektrodes geplaatst worden: polsen en enkels en voorzijde borstkas. - Maak zo nodig deze plekken schoon en droog of breng gel aan (afhankelijk van het soort elektrodes). - Vraag de patiënt stil te liggen, niet te praten en zoveel mogelijk te ontspannen. Toelichting ECG maken Bevestig de elektrodes op de polsen, enkels en de borst (zie afbeeldingen) I. linkerarm, II rechterarm, III linkerbeen, Neutraal: rechterbeen

2 V1: 4e tussenribruimte, rechts van het borstbeen V2: 4e tussenribruimte, links van borstbeen V3: 5e rib, tussen V2 en V4 V4: 5e tussenribruimte, op de lijn recht onder het midden van het sleutelbeen V5: in zelfde horizontale lijn als V4, in de voorste oksellijn V6: op dezelfde hoogte als V4 en V5, in de middelste oksellijn - Zet het ECG apparaat aan: wacht met afdrukken tot het ECG horizontaal loopt en geen storingen vertoont. - Let op de juiste instelling: - snelheid: 25 mm/sec - gevoeligheid: 10 mm/mv - frequentie filter: 40 HZ( voor TL verlichting) - ijk: 1 mv = 10 mm - Bij slechte kwaliteit: herhaal de procedure en elimineer storingen in de omgeving. - Beoordeel het ECG meteen of laat het ECG meteen beoordelen op kwaliteit en belangrijke afwijkingen voordat de patiënt losgekoppeld wordt en naar huis gaat. - Beoordeel daarna het ECG systematisch met de 7- of 10-punts methode of laat het ECG beoordelen.

3 Toelichting ECG beoordelen - 7-punts methode: 1. Ritme 2. Hartfrequentie 3. Geleidingstijd (PQ,QRS,QT) 4. Hartas 5. P-top morfologie 6. QRS morfologie ST morfologie PM. Onderdelen zijn dezelfde als de 10-puntsmethode, dus uitwerking en toelichting zijn overeenkomstig bijlages 10-puntsmethode punts methode: zie Bijlage Beoordelingsformulier ECG. PM. In het artikel van Huisarts Wet worden de 10 punten net weer even anders verdeeld; het gaat niet om de methode maar om elke keer het ECG systematisch te beoordelen! - Voor normaalwaarden en afwijkingen van de norm, zie Bijlage Toelichting bij beoordelingsformulier ECG. - Voor herkennen van meest voorkomende afwijkingen, zie Bijlage Criteria meest voorkomende ECG aandoeningen. Afvoeren van verontreinigde materialen In de afvalbak: - gebruikte gazen In naaldencontainer: - gebruikt mesje Nazorg Voorlichten Maak met de patiënt afspraken over de uitslag van het ECG. Literatuur - Goudswaard AN, In t Veld CJ, Kramer WLM. Handboek diagnostische verrichtingen in de huisartsenpraktijk. Houten/Utrecht: Prelum Uitgevers BV, Nederlands Huisartsen Genootschap, Konings KTS, Willemsen RTA. ECG 10+: Systematisch ECG s beoordelen. Huisarts Wet 2016;59(4):166-70

4 Beoordelingsformulier ECG. Naam: Geb.datum: Datum: Reden: Punt ECG Beschrijving Eenheid 1. Ritme 2. Frequentie Per min 3. Elect. hartas Path/niet path 4. PQ tijd/ P top 5. ORS complex/ path Q 6. ST-segment QT tijd sec sec sec 7. T-top 8. V1 9. V6 10. Bijzonderheden Conclusie: Vergelijking met oud ECG: Voorstel beleid: Controle over:

5 Toelichting bij beoordelingsformulier ECG Punt ECG Toelichting 1. Sinusritme of niet. Regulair of irregulair Zoek de P-toppen Extra systolen: - Atriale ES: P-top - Ventriculaire ES: geen P-top Smal QRS complex Breed QRS complex 2. Freq. Sinusritme: Freq. AF: 3. Uit I, II en III Uit I en AVF 4. PQtijd(PR-interval) P top 5. ORS complex Path Q: 1500: R-R afstand Aantal toppen in 12 sec (25mm/sec) +++ intermed/++ - hor/- ++verticaal +- - li/- - +re/ extreme as Via assen: N = -30 gr tot gr N= 0,12 0,21 sec In II: max. H 2,5mm en B 2,5mm In V1: pos of bifasisch, maar als 2 e deel breder en dieper dan 1 hokje N = 0,08 0,10 sec Q> 0,03 sec +1/3R of >0,04 sec Niet pathologisch Pathologisch >0,22 = 1 e gr AV blok H>2,5=RA vergroting =LA vergroting >0,12 intraventriculaire geleidingsstoornis In I,II,AVF,V2-6 In AVL mits R>3mm QT N = 0,34 0,42 sec Afhankelijk van freq 6. ST path als Elevatie > 1 mm in V3-6, I,II,III, AVL, AVF > 2 mm in V1-2 Depressie> 1mm > 0,5 mm hor. of aflopend 7. T-Top in AVL T vlak T neg Alleen beoordelen als R> 5mm < 0,5 mm neg of pos > 0,5 mm 8. V1 N = rs of QS 9. V6 N = qrs of qr of Rs 10. Bijzonderheden = path in I,II,V3-6 = path in I,II,V3-6

6 Criteria meest voorkomende ECG aandoeningen. Aandoening Infarct Criteria. -pathologische Q of -R-Afname tot <2 mm tussen V1-2 of V2-3 of V3-4 LVH -RV5 of V6 + SV1 >35 mm of -AVL: R >12 mm of -I,II,III: R >20 mm of WPW-syndroom -V5 of V6: R >26 mm PR < 0,12 sec en ORS > 0,10 sec en Deltagolf Bundeltakblock: - LBTB QRS>0,12 sec + Brede R in I, AVL, V6 QRS>0,12 sec + RSR in V1(SR >0,05 sec)

7 Li as < 30 gr + geen S in I - RBTB LAFB Incompleet RBTB Microvoltage Atriumfibrilleren ORS<0,12 sec + RSR in V1 - QRS voltage < 5 mm in I,II,III - QRS voltage < 10 mm in V1-6 - irregulaire R-R afstanden - wiebellijntje (geen P-toppen te zien) Atriumflutter - atriumfreq 300/min - meestal 2:1 AV-block, dus freq 150/min - zaagtandconfiguratie Re-entry tachycardie - smal QRS complex (< 0,12 sec) - P-top in of achter het QRS complex AV-junctioneel ritme Ventriculaire tachycardie - geen P-top - smal QRS complex (< 0,12 sec) - geen P-top - breed QRS complex (>0,12 sec)