Boezemfibrilleren in de dagelijkse praktijk. Refik Kaplan Cardioloog SXB

Transcriptie

1 Boezemfibrilleren in de dagelijkse praktijk Refik Kaplan Cardioloog SXB

2 Boezemfibrilleren Ontbreken van relatie tussen sinusknoop activiteit en ventriculaire activiteit Elektrische activatie uit meerdere plekken tegelijk uit verschillende delen van het hart, merendeels uit de boezems of de pulmonaalvaten Volgen via de AV-knoop

3 boezemfibrilleren Is endemisch Vraagt om veel interventies Acuut en chronisch En is te beinvloeden

4 Boezemfibrilleren Totaal voorkomen: meer dan 5% bij patienten boven de 60 jaar oplopend tot meer dan 10% bij boven de 80 jaar Bij jonge mensen onder de 40 jaar: meer dan 0,5% heeft PAF Populatie boven de 65: ruim 3,2 miljoen waarvan met AF Populatie onder de 40:50%, dwz: ruim 9 miljoen, daarmee: met AF Regio vechtdal en coevorden:????????

5 Risico op ontwikkelen van AF

6 Prevalentie van AF Indien je op 40 jarige leeftijd nog geen AF hebt gehad, heb je 23-25% kans op het ontwikkelen van AF voor de leeftijd van 80 jaren Magnani JW, Rienstra M, Lin H, et al. Atrial fibrillation: Current knowledge and future directions in epidemiology and genomics. Circulation 2011; 124:1982

7 AF en overleving

8 AF en mortaliteit Atrium fibrillatie verhoogd de mortaliteit bij mannen en vrouwen Onder 5209 deelnemers in the Framingham Heart Study, was de 10 jaars mortaliteit was in zowel mannen als vrouwen, leeftijd tussen 55 to 74, en AF vergeleken met diegenen zonder AF (p <0.001). Hetzelfde was te zien in de leeftijd categorie tussen 75-94

9 AF en mortaliteit RACE 2 en RACE 3 studies: rhytm versus rate controle verminderde de verschillen in mortaliteit zolang de HF onder de 100/min werd gehouden

10 Boezemfibrilleren en gevolgen Kans op thrombo-embolische complicaties Dilatatie van de boezems met daardoor kleplijden Door kleplijden ontwikkeling van pulmonale hypertensie op langere termijn

11 Boezemfibrilleren en gevolgen Door hoge volgfrequentie overbelasting van het hart met als gevolg een tachycardiomyopathie en ook hartfalen Door sterke wisselingen in volgfrequentie duizeligheidsklachten en vermoeidheidsklachten Bij hoge frequentie angineuze klachten

12 Boezemfibrilleren en gevolgen Afname van kwaliteit van leven door AF (RACE-1 studie) Angst en angststoornissen, maar ook depressieve klachten t.g.v. ontstaan AF

13 Boezemfibrilleren en handelen Zijn er symptomen/ klachten Zijn er hemodynamische bezwaren Welke medicatie is gewenst/ nodig

14 Oorzaken AF Hypertensie Kleplijden Infectie Schildklierlijden Anemie Hartfalen zelf Slaapgebrek Alcohol intake Na ingreep aan het hart DM OSAS

15 Verschil jong en oud Duidelijk verschil in prevalentie jong en oud Ook duidelijk winst bij jongeren in streven naar sinusritme ( RACE 1)

16 Screening bij AF Anamnese en lichamelijk onderzoek ECG, holter en liefst loop recorder Lab. onderzoek: TSH,FT4, Hb, CRP, pro-bnp

17 Screening bij AF Bij jonge mensen ( jonger dan 50 jaar) bedacht zijn op ion-kanaalziektes Bij oudere mensen: in ieder geval een ecg en indien afwijkend een echo Lab na lichamelijk onderzoek en anamnese

18 Behandeling van AF Rhytm versus rate controle Medicatie ter voorkoming stolselvorming en TE-complicaties

19 Behandeling van AF Beta-blockers Flecainide Lanoxin Amiodarone Ca-antagonisten sotalol Combinaties: welke wel en welke niet?

20 Voorkomen van TE-complicaties NOAC Vit.K antagonisten Rol van bloedplaatjes remmers

21 CHADS2

22 Van CHADS2 naar CHADS vasc

23 CHADSVASC en risico voor elk deel

24 AF en chadsvasc: wat gebeurt er?

25 ESC in 2010

26 One year rates of mortality or the composite of cerebrovascular event or mortality, stratified by CHA2DS2-VASc and CHADS2 risk category

27 NOAC Dabigatran Apixaban Rivaroxaban

28 Instellen op NOAC Nierfunctie Leverfunctie Overzetten van vit.k naar NOAC

29 Waar werkt het?

30 NOAC versus warfarine

31 NOAC vervolg

32 Noac en bewijs Rocket ( rivaroxaban versus warfarine) Rely ( dabigatran versus warfarine) Aristotle ( apixaban versus warfarine)

33 De studies

34 NOAC/warfarine en dosering

35 Adviezen en samenvatting Eerste stap bij patient met AF is gebaseerd op beoordeling of iemand hemodynamische bezwaren heeft of veel klachten. Hierna de zoektocht naar eventuele onderliggende oorzaken. Start van voorkomen TE-compicaties en hartfrequentie/ volgfrequentie verminderen Bij ischemie, hypotensie, hartfalen of pre-excitatie syndrooom met snelle volgfrequentie via accessoire verbinding is cardioversie vereist Bij weinig symptomen starten met medicatie die TE-complicaties voorkomt/vermindert en vertragen frequentie. Indien oraal niet lukt eventueel IV geven Nieuw AF en klachten: probeer te cardioverteren indien dit nog past in tijdswindow ( evt. TEE) Chadsvasc score meer dan 1: starten NOAC na controle lab

36 Dank voor uw aandacht Vragen? Opmerkingen?