Content. AF & Nierfalen: Epidemiologie. AF & Nierfalen: Epidemiologie. Disclosures: Epidemiologie: AF en Nierfalen. AF en Nierfalen: kip of ei?

Transcriptie

1 Disclosures: Zeg eens A. Over Atrium fibrilleren en Antistolling in ESRD Geen Marjolijn van Buren Internist-Nefroloog Content Epidemiologie: en Nierfalen & Nierfalen: Epidemiologie whites ARIC study Atheroslerosis Risk in Community en Nierfalen: kip of ei? in Nierfalen: to treat or not to treat? blacks Cumulatieve incidentie van in verschillende stadia van egfr Alonso A et al. Circulation. 2011;123: & Nierfalen: Epidemiologie & Nierfalen: Epidemiologie Nierfalen is geassocieerd met verhoogde prevalentie van ARIC study Risico op neemt toe bij: lagere egfr hogere albuminuria Alonso A et al. Circulation. 2011;123: Number No CKD % CKD stage 1-2 Prevalence of % 2.67 CKD stage % 1.68 CKD stage % 3.52 OR for (adjusted) REGARDS participants ECG detected Albuminuria was sterk geassocieerd met Hypertensie was niet geassocieerd met African-Americans hebben lager risico op RAS blokkade beschermt niet tegen Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2011; 4:

2 & Nierfalen: kip of ei? bij dialyse In 40% of 45 HD patienten was aanwezig, Hoogste incidentie in 1 e 12 uur na start dialyse J. Tumlin et al & Nierfalen: Kip of Ei? CKD Japans cohort subjects Follow up 5.9 jr CKD CKD verhoogt risico op new onset HF HF verhoogt risico op ontwikkeling nierschade: HR voor egfr daling HR voor proteinurie 1.77 (1,5-2,2) 2.2 (1,95-2,5) Watanabe et al. American Heart Journal, 2009, & Nierfalen: Kip of Ei? & Nierfalen Verbetering nierfunctie 1 jaar na catheter ablatie voor Potentiële mechanismen hoe nierfalen kan veroorzaken: Profibrotische effecten Renale hemodynamische veranderingen Activatie RAS Microthrombi Veranderde cardiale hemodynamiek free from arrythmia recurrence of arrythmia N = 386 pt Takahashi Y et al. Circulation. 2011;124:

3 & nierfalen: kip of ei? Mogelijke oorzaken van bij nierfalen Verbetering egfr na catheter ablatie beste in laagste egfr groep free from arrythmia recurrence of arrythmia Takahashi Y et al. Circulation Conclusies CKD en albuminurie zijn geassocieerd met een hoger risico op in nierfalen: to treat or not to treat? kan nierschade en albuminurie verergeren, door zowel hemodynamische als inflammatoire effecten Behandeling van dmv ablatie heeft mogelijk een gunstig effect op de nierfunctie, met name in CKD stadium 3-5 Afweging van risico s 3

4 Keuzes voor antistolling bij Vit K antagonisten/warfarine Aspirine NOAC s/doac s Niks doen in dialyse patienten is geassocieerd met hoog risico op CVA met name in lage CHA 2DS 2 Vasc score For patients with nonvalvular with a CHA2DS2-VASc score of 2 or greater and who have end-stage chronic kidney disease (CKD) (creatinine clearance [CrCl] <15 ml/min) or are on hemodialysis, it is reasonable to prescribe warfarin (INR 2.0 to 3.0) for oral anticoagulation (Level of Evidence: B) Bonde, J Am Coll Cardiol, 2014 Warfarin gebruik en het risico op CVA in hemodialyse patienten met Shah M et al. Circulation. 2014;129:

5 Is aspirine een alternatief? Nieuwe of directe orale anti coagulantia (NOAC/DOAC) Outcome: ischemic stroke and systemic embolization CKD stadium 3 NEE Charles A. Herzog CJASN 2016;11: Peter A. McCullough et al. CJASN 2016;11: Risico bloeding en CVA in NOAC trials. Warfarine versus NOAC s in patienten met stadium 3-4 CKD: Risico reductie in CVA en belangrijke bloeding Apixaban geeft minder Ischemische CVA en minder bloedingsrisico dan warfarine CKD stadium 3-4 egfr ml/min Apixaban geeft minder Ischemische CVA en iets meer bloedingsrisico dan aspirine Peter A. McCullough et al. CJASN 2016;11: Charles A. Herzog CJASN 2016;11: Take home messages Er is dus behoefte aan Bewijs. en nierfalen blijven als kip en ei met elkaar verbonden Het laatste woord over wel of geen antistolling in dialyse patienten met is nog lang niet gezegd Voorlopig zal ook hier de individuele afweging van baten en risico s moeten gelden Apixaban lijkt vooralsnog meest veilige NOAC bij nierfalen 5