Hartfalen. Manon van der Meer AIOS cardiologie

Transcriptie

1 Hartfalen Manon van der Meer AIOS cardiologie

2 Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie Geen - -

3 Inhoud van de presentatie Wat is hartfalen? Toelichting RAAS systeem Frank Starling curve Compensatoire mechanismen Medicamenteuze behandeling hartfalen

4 Wat is hartfalen? Onvermogen van het hart om voldoende bloed rond te pompen om aan de metabole vraag van het lichaam te voldoen

5 Wat is hartfalen? Systolisch versus diastolisch hartfalen Linkszijdig versus rechtszijdig hartfalen Acuut versus chronisch hartfalen Symptomatisch versus asymptomatisch hartfalen Verminderde LV functie versus hartfalen

6 Diastolisch versus systolisch hartfalen

7 Rechtszijdig versus linkszijdig hartfalen

8 Wat is hartfalen? Systolisch versus diastolisch hartfalen Linkszijdig versus rechtszijdig hartfalen Acuut versus chronisch hartfalen Symptomatisch versus asymptomatisch hartfalen Verminderde LV functie versus hartfalen

9 Mate van symptomen

10 Waardoor ontstaat hartfalen? Ischemische hartziekten Hypertensie Hartklep afwijkingen Hartritmestoornissen Aangeboren hartafwijkingen Cardiomyopathie

11 Hartfalen in Nederland St erft e aan hart f alen antal per personen Leeftijd Mannen Vrouwen Totaal volksgezondheidenzorg.info

12 Inhoud van de presentatie Wat is hartfalen? Toelichting RAAS systeem Frank Starling curve Compensatoire mechanismen Medicamenteuze behandeling hartfalen

13 Wat is het RAAS systeem? Renine-Angiotensine-Aldoseron-systeem Feedback-systeem voor regulatie van: Water- en zouthuishouding Bloeddruk Protectief versus maladaptief

14

15 Frank Starling Curve

16 Tijdens hartfalen:

17 Ten tijde van hartfalen

18 Filmpje samenvatting eerdere slides `Khan academy`

19 Inhoud van de presentatie Wat is hartfalen? Toelichting RAAS systeem Frank Starling curve Compensatoire mechanismen Medicamenteuze behandeling hartfalen

20 Medicamenteuze behandeling systolisch hartfalen Symptomatisch: Diuretica Prognostisch: Betablokkers ACE-remmers/ ARB Aldosteron-antagonist ARNI Ivabradine

21 Diuretica Voorkeur lisdiureticum Cave: HypoK NF#/ dehydratie

22

23 Betablokker

24 Betablokker Sympatische zenuwstelsel Verhoogde hartfrequentie en contractiliteit LV dilatatie/ hypertrofie/ apoptose Renine afgifte Blokkeren β 1 en/of β 2 -receptoren Afname in mortaliteit, ziekenhuis opnames Verbetering LVF Anti-aritmisch effect

25 ACE remmer

26 ACE remmer Vasodilatatie Remming omzetting angiotensine I -> II Afname LV hypertrofie, fibrose, remodelling Effect op morbiditeit, mortaliteit, LVEF Cave: HyperK NF# Kriebelhoest Angio-oedeem

27 ARB Angiotensine receptor blokker Angiotensine II type I receptor Vasoconstrictie Water- en zoutretentie Aldosteron synthese en secretie Cardiale hypertrofie

28

29 Aldosteron antagonist

30 Aldosteron antagonist Aldosteron concentraties: 20 x hartfalen Aldosteron: Regulator van vochthuishouding Activatie sympatisch zenuwstelsel Myocardiale fibrose Afname in mortaliteit, ziekenhuis opnames Cave: hyperk

31

32 ARNI

33 Ivabradine Remmende werking op hartfrequentie in sinusritme Bij patienten met hartfrequentie > 70/min onder max dosis betablokker Afname mortaliteit, ziekenhuisopnames

34 Behandeling diastolisch hartfalen?

35